腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎528例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的可行性、安全性和手术时机。方法回顾性分析我院528例施行腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的病历资料。结果524例手术顺利完成,4例因出血或胆道损伤而中转开腹。发病72小时以内手术396例,72小时以上手术132例,后者发生胆道损伤2例,中转修补胆道后治愈,发生胆汁渗漏2例,经引流后治愈。术后第1天因急性心肌梗塞死亡1例,其余患者均痊愈出院。结论只要掌握必要的手术技巧,LC治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎是安全、可行的,把握好手术时机非常关键,发病72小时以内手术效果较好。

腹部超声术前预测急性胆囊炎术式的临床价值

目的探讨腹部超声术前预测急性胆囊炎术式选择的临床价值。方法复阅2005年1月—2010年12月在我院肝胆外科实施腹腔镜胆囊切除的354例急性胆囊炎患者的术前超声特征,统计分析腹腔镜中转开腹胆囊切除和成功实施腹腔镜胆囊切除患者的超声特征分布。结果本组急性胆囊炎患者的腹腔镜胆囊切除中转率为24%(85/354)。腹腔镜中转开腹胆囊切除患者中最常见的超声特征包括胆周明显渗出占32.9%,胆囊三角结构辨认困难占40%,胆囊壁厚超过5 mm占31.8%,严重的胆囊失形占21.2%。另外急性发作持续时间超过3d的急性胆囊炎患者中超过50%需要中转,中转率是持续时间较短患者的5倍多。腹腔镜中转开腹和成功实施腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者的超声特征分布和症状发作持续时间,具有统计学差异(P<0.05)。结论腹部超声有助于术前急性胆囊炎术式选择。当胆囊壁厚度超过5mm、胆周明显渗出或脓肿、严重的胆囊失形、胆囊三角结构辨认困难、尤其急性发作持续时间超过3d的急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除的中转率高,应首选开腹胆囊切除术。

腹腔镜阑尾切除术中的常见困难与处理

目的探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的常见困难和处理办法。方法回顾性分析近3年来该院普外科采用腹腔镜治疗的112例阑尾炎患者的临床资料。结果109例在腹腔镜下顺利完成手术,其余3例中转开腹,阑尾显露困难14例,阑尾周围重度粘连7例,系膜出血5例,阑尾根部坏死6例。手术时间30～125min,住院时间3～8d,3例戳孔感染经对症治疗痊愈,无术后出血、肠粘连等并发症发生。结论LA治疗阑尾炎安全可行,符合微创观点,熟练的腹腔镜技术是保证手术成功、减少并发症的关键。

小儿腹股沟斜疝腹腔镜与开放手术的对比研究

目的探讨小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术的临床应用价值。方法完成微型腹腔镜下小儿腹股沟斜疝结扎术82例,同期行开放手术的小儿腹股沟斜疝88例,将其临床资料进行对比分析。结果对两组间的手术时间、术中出血、术后并发症(阴囊血肿、感染等)、住院天数及住院费用等进行统计分析,显示两组间差异均有显著性(P<0.05)。随访2年显示腹腔镜组出现线结反应1例,无疝复发。对照组复发3例。两组差异无显著意义(P>0.05)。结论该研究显示小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术具有微创特点,优于传统手术,可广泛推广应用。

腹腔镜与开腹直肠癌保肛手术的临床对比研究

目的探讨腹腔镜直肠癌保肛手术的可行性、安全性及优越性。方法将2004年12月～2006年3月收治的可以行保肛手术直肠癌患者60例,随机分腹腔镜组和传统开腹组进行手术,对其临床资料进行比较分析。结果腹腔镜组29例,开腹手术28例。腹腔镜组术中出血量、手术切口长度、术后疼痛评分VAS、恢复肠道功能的时间和下床活动时间[(69±48)mL、(5.1±1.5)cm、(5.3±2.1)、(31±11)h和(2.5±1.2)d)]明显低于开腹手术组[(172±67)mL、(19.8±4.7)cm、(9.2±2.9)、(82±13)h和(7.2±2.8)d],腹腔镜组手术时间(172±36)min明显长于开腹手术组(142±47)min,两组之间差异均存在显著性,P<0.01。两组在肠段切除长度、肿块距下切缘距离和淋巴结清扫范围方面比较,差异无显著性,P>0.05。开腹手术组术中肉眼血尿、术后切口感染发生机会多于腹腔镜组,两组吻合口瘘的发生率基本相同。结论腹腔镜直肠癌根治手术创伤小,恢复快,安全可靠,对于能够按照TME原则进行手术保肛的直肠癌患者,能够取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果。

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较研究

目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的安全性、可行性与临床效果。方法回顾分析2008年1月～2010年9月腹腔镜子宫肌瘤剔除术97例(腹腔镜组)与开腹子宫肌瘤剔除术90例(开腹组)的临床资料。对2组手术时间、术后血红蛋白下降值、镇痛药物使用率、住院时间、住院费用、术后病率、术后并发症、术后复发情况进行比较。结果与开腹组相比,腹腔镜组术后血红蛋白下降少[(14.3±6.4)g/L vs.(17.4±7.4)g/L,t=-3.152,P=0.002],使用镇痛药者少[4例(4.1%)vs.31例(34.4%),χ2=28.211,P=0.000],术后住院时间短[(5.0±1.3)d vs.(6.9±1.3)d,t=-10.106,P=0.000],但手术时间长[(120.2±39.3)min vs.(99.8±36.8)min,t=3.646,P=0.000];住院费用高[(7216.0±850.9)元vs.(6531.6±875.6)元,t=5.419,P=0.000]。2组术后病率和并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。2组术后1个月肌瘤残留率、术后6个月后肌瘤复发率差异均无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种安全、可行的微创手术方式,但仍有一定的局限性,并不能完全代替开腹手术。

ATP生物荧光监测法对两种腔镜器械清洗方法的效果评价

目的评价两种腔镜器械清洗方法的效果。方法将254件腹腔镜器械样本随机分为两组,分别采用单纯手工清洗及手工加机器清洗,采用标准化清洗流程,应用三磷酸腺苷(ATP)生物荧光监测法对比观察清洗效果。结果手工清洗组器械ATP含量为3259RLU,合格率为57.5%;手工加机器清洗组器械ATP含量为167RLU,合格率为91.3%。两种不同清洗方法ATP含量的差异有统计学意义(P<0.05)。结论手工加机器清洗腔镜器械的清洁度明显高于单纯手工清洗。

腹腔镜前列腺癌根治术经腹腔与经腹膜外途径的效果比较

目的比较腹腔镜下前列腺癌根治术（Laparoscopic radical prostatectom，LRP）经腹腔与经腹膜外途径的临床效果。方法对54例前列腺癌患者行经腹腔镜前列腺癌根治术，其中经腹腔39例，经腹膜外15例。对两组患者术前、术中和术后临床参数和并发症发生率、术后肿瘤学和排尿状况等资料进行统计学分析比较。结果54例手术均获成功，经腹腔与经腹膜外两组手术时间分别为（256±45）min和（263±62）min，P=0．96；出血量分别为（335±296）mL和（352±314）mL，P=0．13；切缘阳性15．4％和13．3％，P=0．61；尿失禁23．1％和20．O％，P=0．61，差异均无统计学意义。两组术后留置导尿时间分别为（14．2±2．7）d和（11．2±3．3）d，P〈0．001；肠功能恢复时间分别为（2．8±0．6）d和（2．0±0．7）d，P=0．04；术后住院时间分别为（17．2±3．5）d和（12．2±3．7）d，P〈0．001，两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下前列腺癌根治术经腹膜外与经腹腔途径相比具有视野清晰、对腹腔器官影响小、术后恢复快、术后住院时间短等优点，具有临床应用优势。

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除手术时机的再探讨

目的探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除手术时机的相关问题。方法将该院2004年2月到2008年8月收治的133名急性胆囊炎行LC病例分为早期组(34例,急性发作72 h内手术)和延期组(99例,急性发作72 h后手术)进行比较分析。结果延期组较早期组LC手术时间和总住院时间明显延长;术后住院时间、中转开腹率及术后并发症差别不明显。结论急性期胆囊炎病人宜早期施行LC,但在技术熟练、经验丰富的前提下,延期手术亦安全可行。

腹腔镜骶前神经切除在子宫内膜异位症疼痛治疗中的应用

目的探讨腹腔镜骶前神经切除术(LPSN)治疗子宫内膜异位症(内异症)疼痛的安全性及效果。方法2004年5月～2005年4月对26例子宫内膜异位症重度痛经患者行LPSN,采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛疗效评价。结果26例LPSN平均手术时间为(38.15±5.89)min,术中出血(39.23±21.39)mL,术中无1例发生并发症。平均住院时间(5.23±1.24)d。每例患者均随访24个月。术后无严重并发症出现。术后随访1、6和12个月疼痛缓解率均为92.30%(24/26),其中完全缓解率为80.77%(21/26);随访24个月时疼痛缓解率为76.92%(20/26),其中完全缓解率为57.69%(15/26)。结论本研究范围内发现采取LPSN是安全的,能有效治疗内异症重度疼痛。

罗哌卡因联合地塞米松腹腔内喷洒对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响

目的探讨罗哌卡因联合地塞米松腹腔内喷洒对腹腔镜胆囊切除术(LC)后疼痛的影响。方法择期全凭静脉麻醉下行LC患者75例,随机均分为三组,建立气腹后向腹腔胆囊床分别喷洒生理盐水30ml(C组)、0.5%罗哌卡因30ml(R组)或0.5%罗哌卡因30ml复合地塞米松10mg(D组)。记录患者术后4、24、48h的切口、内脏、肩部静息和活动时VAS评分、术后恶心呕吐(PONV)的分级和术后追加镇痛药情况。结果 (1)与C组相比,D组患者术后24h和48h的切口静息和活动时VAS评分均明显降低(P<0.01),R组患者仅术后24h的切口静息和活动时VAS评分明显降低(P<0.05或P<0.01);与R组相比,D组患者术后24h和48h的切口静息和活动时VAS评分均明显降低(P<0.01)。(2)与C组相比,R、D组术后4h和24h的内脏静息和活动时VAS评分均明显降低(P<0.01),D组术后24h和48h的肩部静息和活动时VAS评分均明显降低(P<0.01);与R组相比,D组术后48h的肩部静息和活动时VAS评分均明显降低(P<0.05)。结论罗哌卡因联合地塞米松腹腔内喷洒可增强罗哌卡因的术后镇痛效果和延长镇痛时间,但对术后早期(术后4h)切口痛缓解不明显。

肾囊肿性疾病的后腹腔镜手术治疗

目的探讨肾囊肿性疾病的后腹腔镜手术治疗的方法和疗效。方法该文回顾性分析后腹腔镜手术治疗肾囊肿性疾病118例患者的临床资料。结果表明118例手术均成功,手术时间15～120min,平均39min;术中出血25～200mL,平均39mL;9例术后复发,1例超声刀断裂。结论认为后腹腔镜肾囊肿去顶术是治疗肾囊肿性疾病安全,有效的方法。

腹腔镜辅助中位肛门闭锁成形术11例报告

目的探讨腹腔镜辅助中位肛门闭锁成形术的可行性。方法腹腔镜监视下,游离松解直肠;断离修补直肠尿道(阴道)瘘管,其中6例经腹腔镜离断修补,4例经会阴切口离断修补;然后在电刺激仪的引导下经会阴肌肉中心1.0cm左右小切口向盆底肌肉中心分离形成隧道,最后将直肠从隧道中拖出,与会阴皮肤吻合,同时关闭结肠造瘘口。结果11例患儿均在腹腔镜辅助下完成肛门成形术,腹腔镜手术操作时间平均32.8min(25～78min),出血量平均5.3ml(2～10ml),无需要输血者。术后11d去除尿管或膀胱造瘘管,无尿道瘘或憩室出现,无切口感染发生。11例术后随访3～66个月,平均45个月。根据肛门功能临床评分标准评分(6分法),排便优8例(72.7%),良3例(27.3%)。结论腹腔镜辅助中位肛门闭锁成形术处理直肠泌尿系瘘方便,辨认盆底肌中心准确及避免切口污染等优点,是治疗中位肛门闭锁有效方法。

肝占位性病变患者行腹腔镜下肝左外叶切除术的临床疗效观察

1958年黄志强教授根据肝左外叶独特的解剖结构首先创用了肝脏部分切除术治疗肝内胆管结石，有效的提高了远期治疗效果，也为肝脏切除术的适用范围开辟了新的疆域［1］。从肝脏的解剖结构可知，肝脏是人体最大的实质性器官，含有丰富的血管系统，肝脏切除时如处理不慎将引起大出血甚至危及生命安全，故尽量降低、避免对肝脏组织及血管的破坏是手术成功与否的关键。随着1944年法国的 Raoul Palmerjiang 将腹腔镜技术首次运用于外科手术，微创技术的发展日新月异，其在肝脏外科手术的运用报道亦日趋增多，腹腔镜下行肝左外叶切除术有望成为治疗部分肝脏疾病的金标准［2］。本文回顾性分析了近5年来本院收治的50例肝占位性病变患者的资料，旨在探讨腹腔镜辅助下行肝左外叶切除术的临床价值，具体汇报如下。

电视腹腔镜甲状腺疾病手术并发症的防治(附100例病例报道)

目的探讨电视腹腔镜对甲状腺疾病手术治疗并发症的防治。方法该院于2002年3月￣2005年5月完成的电视腹腔镜下甲状腺疾病手术100例,观察其术后并发症及恢复情况。结果所有病例均在腹腔镜下完成手术,无中转开放手术。皮下气肿1例、皮下积液1例、甲亢术后复发1例,均经保守治愈;一过性声音嘶哑3例,经理疗等治疗治愈。术后全部病例顺利恢复,无重大并发症发生。结论电视腹腔镜甲状腺疾病手术治疗安全可靠,并发症少,术后恢复快。

改良单孔多通道腹腔镜前列腺癌根治术不同入路对患者免疫功能的影响

目的:探讨改良单孔多通道腹腔镜前列腺癌根治术经腹腔或腹膜外入路治疗前列腺癌的临床疗效,及其对患者免疫功能的影响。方法:回顾性分析2012年1月至2015年12月采用改良单孔多通道腹腔镜手术治疗前列腺癌59例,其中经腹膜外入路(A组,39例),经腹腔入路(B组,20例)。经术前B超、CT或MRI和穿刺病理诊断为前列腺癌,临床分期均为T1-T2c,N0M0。评估两种术式的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间及术后住院时间,并检测患者手术前后血液的免疫指标:前列腺特异性抗原(TPSA、FPSA)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM、C3、C4)及T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)。结果:所有手术均顺利完成,无中转开放手术。A组手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间依次为(133.8±68.6)min、(75.6±51.3)mL、(2.2±0.7)d、(14.7±3.6)d,B组分别为(159.4±78.1)min、(102.2±70.8)mL、(2.9±1.1)d、(15.2±4.1)d;A组在减少出血量,缩短手术时间及肠功能恢复时间明显优于B组(P<0.05)。A组术后IgG、IgA、C3、C4、CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+明显高于B组(P<0.05);两组术后TPSA、FPSA、lg M水平,差异无统计学意义(P>0.05)。随访3~36个月,平均15个月,3例失访,随访患者无远期并发症,影像学检查未见肿瘤复发或转移。结论:与经腹腔入路相比,腹膜外入路改良单孔多通道腹腔镜前列腺癌根治术具有视野清晰,对腹腔器官影响小,手术时间短,术中出血少,术后恢复快等优点,更具有保护免疫功能的优势。

LC联合EST与LC联合LCBDE治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效比较

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜下括约肌切开术(EST)取石与LC联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)在治疗胆囊结石并胆总管结石上疗效的对比。方法对本院2007年8月至2011年8月的65例胆囊结石并胆总管结石患者进行回顾性分析,其中行LC+EST者有33例,LC+LCBDE者有32例,对手术时间、术中出血量、中转开腹率、费用、并发症、肛门排气时间、住院时间进行统计学分析。结果两组治疗费用、手术并发症、肛门排气时间、中转开腹率无明显差异(P>0.05);两组手术时间、术中出血量、住院时间有明显差异(P<0.05)。结论 LC联合EST可缩短患者的手术时间,加快患者的恢复速度,是一种较好的临床治疗方法。

腹腔镜阑尾切除术阑尾根部3种处理方法的比较

目的比较腹腔镜阑尾切除手术中分别应用3种不同方法处理阑尾根部:丝线结扎、塑料夹(Hem-o-lok)夹闭、圈套器(Endoloop)套扎的效果。方法 2010年2月～2011年8月168例因急性阑尾炎接受急诊腹腔镜阑尾切除术,采用3种不同方法处理根部:阑尾根部用丝线结扎50例(丝线组),用Hem-o-lok夹闭65例(Hem-o-lok组),用Endoloop套扎53例(Endoloop组),比较3组术中、术后情况。结果 3组术后并发症、术后住院时间无显著性差异(P>0.05)。丝线组手术时间(54.7±5.6)min,显著长于Hem-o-lok组(44.7±5.5)min(q=13.903,P<0.05)和Endoloop组(49.1±5.1)min(q=7.428,P<0.05)。丝线组手术费用(3285.2±55.4)元,显著多于Hem-o-lok组(3083.3±80.0)元(q=23.402,P<0.05),但显著少于Endoloop组(3646.5±50.8)元(q=39.957,P<0.05)。结论 3种处理阑尾根部的方法都是安全、有效的,但Hem-o-lok夹闭比丝线结扎和Endoloop套扎,更省手术时间和手术费用,并且更适合于初学者。

腹腔镜与开腹直肠癌Dixon术的卫生经济学评价

目的比较腹腔镜和开腹直肠癌Dixon术的近期疗效及两种手术技术的费用以及卫生资源利用率。方法自2006年7月～2008年12月,选择直肠癌患者87例,其中腹腔镜手术组46例,开腹手术组41例。比较2组的手术资料、直接与间接医疗费用以及总医疗成本。结果腹腔镜手术组切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间和住院天数明显少于开腹手术组,而2组手术耗时相差不大。腹腔镜组与开腹组直接医疗费用分别为(18166.99±1573.46)元和(17319.24±1250.22)元,2组差异无显著性;其中手术费用腹腔镜组为(11526.22±915.00)元。显著高于开腹组的(8682.08±693.65)元(P<0.01);药物治疗费用腹腔镜组(2714.37±267.62)元,显著低于开腹组的(4106.52±412.55)元(P<0.01);间接医疗费用腹腔镜组为(845.23±134.37)元,显著低于开腹组的(1584.47±213.61)元(P<0.01)。总的医疗成本2组无显著差别。结论相对于开腹直肠癌Dixon术,腹腔镜手术具有创伤小,患者恢复快的优势,且不增加总的医疗成本。

腹腔镜胆道手术后迟发性出血的防治

目的探讨腹腔镜胆道手术后迟发性出血的原因及防治要点。方法对2002年2月～2006年10月施行了腹腔镜胆道手术的2875例患者的资料进行了回顾性分析。结果该组有9例(0.3%)术后发生迟发性出血,包括穿刺孔出血渗入腹腔2例;胆囊床出血2例;胆囊动脉分支出血1例;胆囊周围粘连组织出血1例;胆总管壁滋养血管出血1例;原发性纤溶亢进至创面渗血不止2例。结论腹腔镜胆道手术后迟发性出血具有隐蔽性并可能导致严重后果,应引起临床医生的足够重视。