腹腔镜治疗肝内外胆管结石

目的 :探讨腹腔镜治疗肝内外胆管结石的方法。方法 :单纯的胆总管结石 ,结石直径≤ 5mm。采用经胆囊管途径胆道镜取石。单纯胆总管结石 ,结石直径 >5mm或经胆囊管途径取石失败 ,采用腹腔镜胆总管切开探查取石 ,胆总管一期缝合术。胆总管结石合并肝内胆管结石 ,胆道无狭窄 ,采用腹腔镜胆总管切开探查取石、T型管引流术。单纯胆总管结石伴梗阻性黄疸 ,术前ERCP置鼻胆管引流 ,腹腔镜胆总管切开取石 ,结石取尽后 ,胆总管一期缝合。鼻胆管继续留置引流减压 ,3～ 5d黄疸消退 ,拔除鼻胆管。胆总管下端大结石嵌顿 ,腹腔镜下取石困难 ,辅以腹壁小切口 ,将结石取出。结果 :本组 52例 ,经胆囊管途径取石 4例 ,腹腔镜胆总管探查取石、胆总管一期缝合 7例 ,腹腔镜胆总管探查取石、T型管引流 2 8例 ,其中术后胆道残余结石 2 1例 ,1次胆道镜取尽结石 1 0例 ,2次胆道镜取尽结石 7例 ,3次胆道镜取尽结石 3例 ,4次胆道镜取尽结石 1例。需要碎石后取石 1 9例。腹腔镜胆总管切开探查取石 ,鼻胆管引流 7例 ,腹腔镜胆总管切开辅助小切口取石 6例 ,手术全部取得成功。结论 :根据肝胆管结石的部位 ,选择不同的腹腔镜手术方式 ,手术是安全可行的 ,但术中取石仍是腹腔镜手术的难点所在 。

术中胆镜及B超在肝内胆管结石诊治中的应用

目的 探讨术中胆镜及B超在肝内胆管结石诊治中的价值。 方法 术中采用纤维胆道镜及B超检查对常规器械取石后的肝内胆管进行残余结石的判断 ,并在纤维胆道镜及B超指示下取出残石。 结果 4 7例肝内胆管结石应用术中常规器械取石后的残石率为 2 9 8% (1 4 / 4 7) ,经纤维胆道镜检查取石后的残石率下降到 1 0 6 % (5 / 4 7) (χ2 =5 2 6 7,P <0 0 5 ) ,经B超检查及取石后残石率为 4 7% (1 / 2 1 ) (P <0 0 5 )。

耳压及防石胶囊预防取石术后胆囊结石复发的临床观察

目的:观察耳穴按压及口服中药防石胶囊预防取石后胆囊结石复发的作用。方法:将入选168例微创内镜保胆取石后患者随机分成对照组、中药组、中药加耳压组。对照组取石后未进行任何治疗,中药组于取石后第4天开始服用防石胶囊,中药加耳压组在中药组治疗基础上于取石后第7天同时进行耳穴按压治疗,为期2年。结果:B超复查胆囊壁厚度分别为:中药加耳压组<中药组<对照组;胆囊收缩功能为:中药加耳压组>中药组>对照组;复发率为:中药组及中药加耳压组均<对照组。结论:耳压及防石胶囊能减轻及消除胆囊壁的炎症,增强胆囊的收缩功能,防止胆囊结石的复发。

复方甘草酸苷对胆道结石术后退黄的临床效果观察

目的 :评价复方甘草酸苷对胆道结石并发阻塞性黄疸患者手术后的退黄效果。方法 :观察和检测41例胆总管结石并发阻塞性黄疸患者 (观察组 )术后第1d～15d ,在应用复方甘草酸苷后胆汁引流量和肝功能变化情况 ;对照组未应用复方甘草酸苷。结果 :观察组术后的胆汁引流量较对照组提前3d达到稳定 ,且胆汁颜色也较对照组深 ;术后第7d开始 ,观察组所有肝功能指标较对照组均明显降低 (P<0 05)。结论 :复方甘草酸苷有助于胆道结石并发阻塞性黄疸患者术后黄疸的提前减退和肝功能的尽早恢复。

胆胃舒颗粒预防胆囊结石及对胆囊收缩素受体(CCK-AR)基因表达的影响

目的:观察利胆健脾方胆胃舒颗粒对胆囊结石的预防作用及其作用机制。方法:实验用短毛雄性豚鼠90只,随机分为3组,每组30只,空白组:喂养普通饲料每天40g/只;模型组:喂养胆固醇结石诱石饲料40g/天/只;治疗组喂养胆固醇诱石饲料40g/天/只,并胆胃舒颗粒溶液灌胃2mL(含300mg胆胃舒颗粒)。实验2个月后观察胆囊内结石情况、胆囊收缩功能、及胆囊、胃窦平滑肌CCK-AR最大结合容量;结果:胆囊结石情况:空白组3.33%(1/30);模型组92.59%(25/27);治疗组:10.71%(3/28)。胆囊收缩功能:空白组为66.83%±5.34%;模型组43.06%±4.27%;治疗组67.93%±6.82%;胆囊平滑肌CCK-AR基因表达:空白组0.862±0.112;模型组0.521±0.083;治疗组0.792±0.098。结论:利胆健脾法可降低胆囊结石的形成,其作用机制可能通过提高胆囊CCK-AR基因表达,从而加强胆囊收缩功能,促使胆汁流动,防止胆囊结石的发生。

老年急性结石性胆囊炎微创治疗体会

目的探讨老年急性结石性胆囊炎的特点及外科治疗注意事项。方法回顾性分析笔者所在科室2008年1月～2010年5月期间24例60岁以上急性结石性胆囊炎患者临床资料。结果24例患者均成功施行Lc术，其中4例合并胆总管结石采用EST＋LC，1例继发急性胰腺炎，采用ENBD＋LC；2例为直肠癌术后；2例术后病理示胆囊癌。术后均顺利恢复，未出现严重并发症。结论老年结石性胆囊炎多病程较长，合并症较多，采用微创手术有助于术后恢复。

用超声显象法监测牛体培植牛黄的初步研究

利用超声显象法即“B超”(机械扇扫仪)对12头作培植牛黄的黄牛定期进行检查。试验结果表明:超声显象法能准确判定胆囊位置,多数(10/12)在11肋间,并为手术所证实;超声探查到的胆囊内牛黄情况与取黄结果一致。多数实验牛在培植半年左右才开始在声像图上显示出牛黄(结石)的征象——强回声光团、网架壁增厚和伴有声影。因此初步认为超声显象法能准确的确定胆囊体表投影,牛黄的有无和多少,但不能判定牛黄的质量。

胆道镜在胆道手术中应用的体会

目的:探讨胆道手术中应用胆道镜的价值。方法:回顾性分析我院自1999年至2004年应用O lymus CHF-P20型纤维胆道镜在胆道外科手术中共检查1242例患者。结果:术中胆道镜检查结果显示肝内外胆管结石904例,其中肝外胆管结石560例,结石取净558例,取净率为99.64%(558/560);肝内外胆管多发结石243例,结石取净231例,取净率为95.06%;单纯肝内胆管结石101例,结石取净96例,取净率为95.05%(96/101)。术后肝外胆管结石残石率为0.18%(2/1111),肝内胆管结石残石率为3.05%(17/557)。结论:术中胆道镜检查直观、安全高效,具有诊断治疗双重作用,值得推广应用。

牛黄人工牛黄人胆结石及一种牛黄伪品的毛细管电泳法鉴别

目的为严格把好中药质量关而鉴别牛黄、人工牛黄、人胆结石及其伪品。方法应用高效毛细管电泳(HPCE)法[石英毛细管70μm×60cm,电泳缓冲液30mmol·L-1硼酸盐缓冲液(pH=8.5)]对上述4种样品进行检测,检测电压20kv,波长为200nm。结果在该分离条件下,获得牛黄、人工牛黄、人胆结石及其伪品的特征性电泳图谱。结论通过该方法所得电泳图谱,可以很容易鉴别牛黄、人工牛黄、人胆结石与我们所搜集的伪品,方法简便、快速、准确,可用于牛黄等结石类中药的有效鉴别。

胆石净治疗慢性胆道感染、胆石病的疗效观察

胆石净是对胆道疾病新药———胆宁片的主要成分优化组合而成的又一中成药 ,该药治疗 34例慢性胆道感染、胆石病患者疗程 3个月 ,结果有效率为 94 1 2 % ,胆结石容量变化者占 1 4 71 %。提示胆石净的优化组方是科学合理的 ,其功效和胆宁片相仿 ,是临床上治疗慢性胆道感染。

经皮经肝胆道镜治疗胆石症引起的梗阻性黄疸

1991～1997年对8例因胆石和良性狭窄造成的梗阻性黄疸病人进行了PTCS治疗。8例均为阻道手术后病人，绝大部分为经过多次胆道手术，伴有严重并存病、和手术风险大的病人。并成功地治疗了两侧POC和EST取石失败者。全部病例取净结石处理了胆道狭窄、解除梗阻性黄疸。本文结合文献也讨论了PTCS适应证及取石和治疗胆道狭窄的一些技术问题。

体内冲击波碎石治疗胆道术后残留结石

目的探讨应用体内冲击波胆道碎石仪治疗胆道术后残留难取性结石的临床价值。方法总结我院2005年10月17日至2007年10月16日期间应用体内冲击波胆道碎石仪治疗172例次胆道术后残留难取性结石。结果所有病例碎石后成功取石,无胆道穿孔并发症。结论体内冲击波胆道碎石仪操作安全简单,应用于治疗胆道术后残留的难取性结石,可提高取石成功率、减轻患者的痛苦、降低费用。

胆石性肠梗阻患者CT影像学特征及其手术指导价值分析

目的研究胆石性肠梗阻(GI)患者的计算机断层扫描(CT)影像学特征及其手术指导价值。方法选取2017年12月至2020年12月我院收治的64例经手术证实的GI患者,术前均行腹部CT检查和腹部X线检查,分析其影像学特征,以手术结果为金标准,评估两种检查方法的诊断效能。结果64例GI患者中,手术证实不完全性肠梗阻36例(56.2%),完全性肠梗阻28例(43.8%);术前X线检出GI 38例(59.4%),影像显示肠梗阻改变包括肠管扩张、积气积液、气液平64例(100%),胆道积气34例(53.1%),异位胆石13例(20.3%);术前CT检出GI 62例(96.9%),影像显示肠梗阻改变64例(100%),胆道积气54例(84.4%),胆囊内残余结石29例(45.3%),胆囊十二指肠瘘31例(48.4%),胆总管结石34例(53.1%),肠腔异位结石含钙化高密度62例(96.9%);CT对胆道积气和异位胆石的检出率分别为84.4%、96.9%,显著高于X线(53.1%、20.3%,P<0.05);CT诊断完全性肠梗阻的灵敏度为97.2%,特异度为96.4%,阳性预测值为97.2%,阴性预测值为96.4%,Kappa值为0.936;X线诊断完全性肠梗阻的灵敏度为30.5%,特异度为46.4%,阳性预测值为42.3%,阴性预测值为34.2%,Kappa值为0.221。结论CT检查可以快速明确诊断GI,同时显示异位结石的形态、大小、数目、位置及梗阻点周围情况,为治疗方案的制定提供重要的影像信息。

等离子冲击波碎石治疗肝胆管残留结石

目的应用等离冲击波碎石的方法击碎胆管结石并达到取出结石的目的。方法对365例胆道探查术后胆管嵌顿结石,在胆道镜直视下用等离子冲击波碎石的方法击碎结石,然后用取石网篮取出结石。结果 365例胆管嵌顿结石均被等离子冲击波击碎。364例成功取尽结石,拔除T管,1例因胆管狭窄,残留结石太多而再次手术。结论等离子冲击波碎石是处理胆管嵌顿结石行之有效的好方法 。

清利防石汤干预胆色素结石术后结石复发机制研究

目的研究清利防石汤干预胆色素结石术后结石复发的机制。方法将125例因肝内外胆管结石行胆总管切开取石+T管引流术患者随机分为清利防石汤组(A组)、胆维他组(B组)及对照组(C组),给予相应干预3个月。检测治疗前后患者胆汁中游离胆红素(UCB)、胆汁酸(TBA)、钙离子(Ca2+)及肝功能变化,测定胆道内压变化,1年后B超随访结石复发情况。结果①治疗后A、B两组肝功能ALT、AST、TBIL的降低幅度均显著大于C组(P<0.05),但两组之间无显著性差异(P>0.05)。②治疗后A、B两组UCB、Ca2+的降低幅度及TBA升高幅度均显著大于C组(P<0.05),但两组之间无显著性差异(P>0.05)。③治疗后,A组胆道内压力降低幅度大于B、C两组(P<0.05),B、C两组之间胆道压力降幅无显著差异(P>0.05)。④A组的复发率低于B、C两组(P<0.05)。结论清利防石汤可改善胆色素结石术后患者肝功能,改变胆汁成分,降低胆道压力以预防结石复发。

大黄灵仙胶囊调控兔胆石症模型肝功能及超微病理的作用机制研究

目的探讨大黄灵仙胶囊对兔胆石症模型的肝肾功能干预调节作用及超微病理结构改变。方法将新西兰大白兔80只随机分为正常对照组、药物对照组、模型组及治疗组,每组20只。正常对照组予常规饲料饲养,模型组和治疗组予致石饲料饲养;药物对照组和治疗组予大黄灵仙胶囊640 mg/kg溶水灌胃,1次/d,持续8周。采静脉血行生化检测,采肝组织行病理及电镜观察肝组织病理结构改变。结果与正常对照组比较,模型组肝功能指标均明显升高;与模型组相比,治疗组的肝功能指标明显下降(P<0.01)。肝脏病理显示,正常对照组未见明显变化;模型组肝组织纤维化明显增多,间隙变窄,部分呈脂肪样变或者坏死;治疗组肝组织纤维化不明显,只有轻微样改变。超微病理显示,模型组肝细胞核不规则,部分细胞核出现核固缩、凋亡,内质网扩张、增生,粗面内质网可见脱颗粒现象,线粒体嵴融合并伴有空泡水肿,成纤维细胞成梭形伴有脂滴,胞浆溶解;治疗组细胞核较圆,与正常对照组相比,核周隙增宽,核胞浆中见脂滴少甚至没有,线粒体仍有空泡,细胞质中细胞器丰富。结论大黄灵仙胶囊可减轻胆石症所导致的肝脏纤维化、肝功能损伤,修复受损肝细胞,维持肝细胞结构稳定。

胆囊残株结石致梗阻性黄疸的诊治及其预防

我们医院十年来共收治胆囊残株结石继发胆总管结石所引起的梗阻性黄疸11例。黄疸距首次手术的时间为半个月至21个月，平均7．6个月，出现黄疸前多数病例均有术前症状复发。本文着重讨论了该病的诊断方法，分析了胆囊残株及其结石B超易漏诊的原因，认为PTC、ERCP能提高其诊断率。治疗以手术为主，切除胆囊残株是取得远期疗效的关键，并强调了做好第一次胆囊切除术以及胆囊残株结石早期诊治在预防该病方面的重要意义。

胆囊结石患者胆汁中液晶态的实验研究

我们用偏光显微镜,对13例胆囊结石患者的胆汁中的液晶态进行了观察和研究,得到的结论是:胆囊结石患者的胆囊胆汁中,确实有液晶存在,这些液晶以球形或椭球形的小滴分散在胆汁中,而且是不稳定的,其光性符号是平轴正性的.

微创保胆内镜取石术的临床观察及护理

目的 :总结 6 7例微创保胆内镜取石术的临床疗效及护理体会。方法 :术前做好患者的心理护理 ,说明手术过程 ,让患者主动配合治疗 ,提高手术成功率 ,术后加强护理。结果 :6 7例胆结石患者术后B超显示取净率达10 0 % ,胆绞痛消失率为 97% ,饮食改善 93%。结论 :微创保胆内镜取石术对患者打击小 ,手术风险小 ,护理简单 ,术后恢复快 ,住院时间短 。

经皮肝穿刺胆道引流瘘道硬质胆镜取石治疗复发性胆石症

目的探讨经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)瘘道硬质胆镜取石治疗复发性胆石症的可行性、疗效及优势。方法回顾性分析2014年10月‐2016年1月该院经PTCD瘘道硬质胆镜取石治疗24例复发性胆石症的临床资料,其中胆总管结石19例,肝内外胆管结石5例,取石时机为PTCD术后5~110 d,平均(15.0±21.1)d。结果 24例均成功经PTCD瘘道硬质胆镜取石,手术时间(71.7±29.4)min,出血量(28.1±61.5)ml,术后住院5~15 d,平均(9.5±3.2)d,术后左肝胆管少许残石1例,右侧胸腔少量积液1例,胆道出血2例,瘘道出血1例,胆总管陈旧性积血1例。结论经PTCD瘘道硬质胆镜取石治疗复发性胆石症具有安全、有效及可行性,避免反复开刀带来的创伤。