术中胆道镜在胆道疾病中的应用价值

自１９８７年以来应用术中胆道镜２８７例，有５７例胆道梗阻性病变经术中胆道镜配合病理检查得到了确诊，使术前诊断得以更正和补充，并采取了相应的手术方式进行治疗。术中胆道镜同时为肝胆管结石术式选择提供帮助，配合器械取石使胆道残余结石率降到５．４％。术中胆道镜的操作难点在于用活检钳在病变部位取材，必要时应配合器械取材并结合病变局部形态特点进行分析诊断，另因手术时间的限制，胆管炎症、充血、水肿、絮状物对胆道镜视野的影响和胆管狭窄及胆管解剖变异等因素的存在，经术中胆道镜取石后仍有５．４％残石存在。

胆囊结石豚鼠血液粘度的实验研究

将 40只健康豚鼠随机分为两组 :致石组和对照组各 2 0只 ,于饲养 2 5天和 6 0天后分两批处死 ,分别测定两组豚鼠的血液粘度 ,结果表明 :饲养 6 0天后 ,除血浆比粘度外 ,胆囊结石豚鼠的全血比粘度和全血还原比粘度均明显高于对照组 ,其差异有显著性意义 (P<0 .0 0 1) ,且这种改变自饲养 2 5天后就已发生 ,之后几乎保持稳定 ,直到 6 0天。

肝内胆管的应用解剖与肝内胆管结石手术入路的研究

目的 探讨肝内叶、段胆管的解剖结构及肝内胆管结石的手术入路。方法 通过研究12例成人肝脏标本的肝内胆管与血管的位置、毗邻关系,设计出经肝的脏面显露左右肝管,经肝的膈面显露肝内叶、段胆管相对合的手术入路,并结合治疗56例复杂性肝内胆管结石患者。结果 左右肝管均位于肝脏脏面门静脉左右干的前上缘;左内叶、右前叶胆管位于相应门静脉的前内侧。右后叶胆管位于门静脉右前支或右前叶下段支脏面测侧者占66.7％(8/12);位于门静脉右后支脏面深侧或后上缘者占83.3％(10/12)。左外叶胆管位于门静脉矢状部脏面深侧者占91.7％(11/12)。选择经肝的脏面显露左右肝管,经肝的膈面显露肝内叶、段胆管相结合的手术入路,治疗复杂性肝内胆管结石患者56例,临床疗效满意。结论 选择经肝的脏面与膈面相结合的手术方式,较易取出结石。

经皮经肝胆道镜及肾镜联合超声碎石经胆道造瘘窦道治疗胆管结石

目的 探讨与评价经皮经肝胆道镜（percutaneous transhepatic choledochoscope,PTCS）、经皮肾镜（percutaneous nephroscope,PCN）联合超声碎石清石系统经胆道造瘘窦道治疗高龄患者肝内外胆管结石的安全性与疗效.方法 回顾性分析70岁以上高龄肝内外胆管结石患者23例,其中胆囊切除术后胆总管结石复发18例、胆总管结石合并肝内胆管结石5例,均经皮经肝穿刺造瘘窦道取石.结果 手术均成功,单次治疗结石取尽率为87％,3例残留结石,二次手术完全取尽.平均手术时间（118 ±43） min,术中平均失血（16±17.3） ml,无重症胆管炎等严重并发症,随访3～26个月,未见结石残留、复发、胆管狭窄及其他严重并发症.结论 对于胆石症术后残留胆管结石患者,胆道镜、经皮肾镜联合超声碎石清石系统经造瘘窦道治疗肝内外胆管结石效率高、严重并发症少,是一种安全有效的治疗方法.

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的临床对照研究

目的探讨腹腔镜下胆总管探查一期缝合治疗肝外胆管结石的安全性、可行性及适用范围，总结该方法的临床经验。方法回顾性分析我院2009年7月至2012年8月实施腹腔镜胆总管探查术119例的临床资料，比较胆总管探查术后一期缝合63例（A组）与T管引流56例（B组）的临床效果。结果2组患者手术均成功完成腹腔镜手术，A组在手术时间、术后补液量、住院时间于B组相比，差异有统计学意义。2组都未出现胆总管狭窄及残留结石。结论腹腔镜胆总管探查后一期缝合是一种安全、有效、可行的手术方法。