内镜治疗老年急性胆源性胰腺炎42例

目的:探讨早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)患者的疗效.方法:将确诊为ABP的86例患者,随机分为内镜组(n=42)、传统治疗组(n=46),对比分析两组患者白细胞、肝功能及血淀粉酶恢复时间,腹痛缓解时间,住院天数,并发症发生率及死亡率.结果:内镜组与传统组相比,白细胞恢复时间(9.7±2.6d vs 13.3±3.9d,P<0.05)、肝功能恢复正常时间(12.5±5.1d vs 21.3±6.5d,P<0.05)、血淀粉酶恢复时间(8.2±2.1 vs 12.5±3.3,P<0.05)、腹痛腹胀缓解时间(7.7±2.7d vs 11.4±3.7d,P<0.05)、住院天数均明显缩短(16.1±5.1d vs 23.3±7.6d,P<0.05);总并发症均降低(12.5% vs 23.8%,P<0.05),总死亡率与传统组相比差异无统计学意义.结论:早期内镜治疗ABP,微创、安全、疗效确切,应大力推广.

美蓝染色对提高胃黏膜不典型病变活检阳性率的价值

目的探讨内镜下美蓝染色对胃黏膜不典型病变中早期胃癌及其癌前病变的诊断价值。方法将326例胃黏膜表现不典型的成人患者随机分成染色内镜组和普通内镜组,分别在病变部位活检送病理组织学检查。结果染色内镜组166例患者中,60例胃黏膜上皮有肠化、50例上皮呈轻度-中度不典型增生、8例为重度不典型增生、8例为早期胃癌且经手术及术后病理证实病灶仅限于黏膜层且无淋巴结转移。普通内镜组160例,病理检查结果为伴有肠上皮化生40例、轻-中度不典型增生20例、重度不典型增生2例,无早期胃癌。染色内镜组早癌及癌前病变总检出率为75.9%,其中早期胃癌检出率为12.1%,均明显高于普通内镜组。结论内镜下美蓝染色指导活检可提高胃黏膜不典型增生和早期胃癌的检出率。

^(14)C-尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌感染的临床价值

对来本院消化科就诊的244例有明显症状的患者依规程进行了^(14)C-尿素呼气试验(^(14)C-UBT),并与胃镜、组织学检查结果相比较。结果表明,在244例中124例HP阳性,其中89例得到证实;另35例因患者拒绝胃镜检查而接受了HP根治性治疗,症状消失或减轻明显,证实其准确率达100％。124例患者经4周治疗后,重复^(14)C-UBT,结果全部转阴。^(14)C-UBT阴性者120例,其中胃镜证实阴性者9例,胃镜取活检示HP阳性者3例,即此3例为^(14)C-UBT假阴性。未发现假阳性病例。由此可知,作为非侵入性方法,^(14)C-UBT简便易行,具有较高的敏感性和特异性,可作为HP诊断的首要方法。

结直肠无蒂锯齿状腺瘤内镜下诊断的进展

无蒂锯齿状腺瘤(sessile serrated adenoma,SSA)是结直肠锯齿状病变中的特殊类型,近年来研究发现SSA具有恶变潜能,且进展快,与右半结直肠癌的发生密切相关.SSA通常位于近端结肠,扁平无蒂,普通内镜下较难发现,漏诊率高.因此,临床上迫切需要开展新的内镜检查技术,以提高SSA的诊断率.本文就近年来内镜新技术对SSA诊断的研究进展作一综述.

早期胃癌黏膜微血管内镜成像的研究进展

目前,许多研究均已证实肿瘤微血管与肿瘤发生、发展及转移密切相关.内镜下观察黏膜微血管是内镜下诊断早期胃癌的重要内容和方法之一.但是一直以来由于受传统内镜设备和技术的条件所限,此方面研究进展缓慢.近年来,随着科学技术的迅猛发展,各种新型消化内镜设备和技术不断推出,从而为早期胃癌黏膜微血管观察和研究带来了新的契机.本文就相关内容作一综述.

PTED与MED治疗腰椎间盘突出症效果meta分析

目的系统评价经皮椎间孔镜椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)与显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的效果及安全性。方法计算机检索建库至2014年9月Cochrane Library、Pub Med、Medline、Ovid、Springer Link、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库文献,同时辅以手工检索,收集关于PTED和MED治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验。根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、质量评价和资料提取后,应用Revman 5.2软件对结局指标进行meta分析。结果最终纳入4篇文献650例,其中PTED组327例,MED组323例。meta分析结果显示,与MED组比较,PTED组术中失血量少(MD=-39.49,95%CI-64.65^-14.32,Z=3.08,P=0.002)、切口小(MD=-10.25,95%CI-13.02^-7.48,Z=7.25,P<0.00001)、术后卧床时间短(MD=-55.42,95%CI-66.05^-44.80,Z=10.22,P<0.00001)、住院时间短(MD=-3.95,95%CI-5.27^-2.63,Z=5.87,P<0.00001),差异有统计学意义;但平均手术时间(MD=17.30,95%CI-4.03~38.64,Z=1.59,P=0.11)、术后视觉模拟评分法评分(MD=-0.03,95%CI-0.26~0.21,Z=0.22,P=0.83)、术后功能障碍指数改善率(MD=2.38,95%CI-0.93~5.70,Z=1.41,P=0.16)及并发症发生率(OR=1.36,95%CI 0.46~4.04,Z=0.55,P=0.58)两组比较差异无统计学意义。结论 PTED与MED治疗腰椎间盘突出症相比,效果及安全性相当,但前者更具有微创优势。但因受限于纳入研究的数量和质量,上述结论仍需更多高质量长期随访的随机对照试验进一步验证。

不同填塞止血材料在鼻内镜术后的应用

目的 探讨鼻内镜术后更为恰当的填塞止血材料和填塞方式。方法 210例鼻内镜手术分为:A组67例凡士林纱条填塞;B组64例高分子材料或高分子材料+藻酸钙敷料填塞;C组58例凝胶材料或凝胶材料+藻酸钙敷料填塞;D组21例藻酸钙敷料填塞。对比观察术后出血和并发症情况。结果 ①术后渗血:A组4例,B 组13例:②填塞状态下出血:B组5例,C组1例;③抽出填塞物后出血:A组3例,B组2例;④迟发性出血:A、B组各1例。并发症:①鼻中隔血肿:B组4例,C组2例;②中鼻甲粘连:B组3例3侧,C组4例5侧;③纸样板损伤:B组1例1侧。结论 不同填塞材料各具优缺点,应针对术式、范围、大小、出血性质的不同,选择恰当的止血材料实施混合填塞、重点填塞和适度填塞。

吸收不良综合征的内镜下表现及临床分析1例

吸收不良综合征的临床表现多种多样,内镜检查是诊断该病的金标准,尤其是胶囊内镜为观察小肠绒毛及黏膜的改变提供了一种更加直观、可靠的依据.在胃、肠镜检查的同时配合胶囊内镜检查,更有利于明确诊断.

老年便秘患者联合应用普芦卡必利与复方聚乙二醇电解质散行结肠镜检查肠道准备的效果观察

目的观察老年便秘患者结肠镜检查前联合应用普芦卡必利与复方聚乙二醇电解质散行肠道准备的效果及安全性。方法选择我院2016年2月—2018年3月收治的108例择期行结肠镜检查的老年便秘患者,采用随机数字表法分为观察组及对照组,每组54例。检查前两组均行肠道准备,对照组在检查前4 h给予复方聚乙二醇电解质散137. 12 g用温水2 L溶解后在2 h内饮完,观察组在检查前3 d联合应用普芦卡必利2 mg每日1次口服,检查前4 h同法服用复方聚乙二醇电解质散。采用Boston肠道准备量表(BBPS)对两组患者肠道清洁效果进行评价,同时观察两组肠道准备及检查期间不良反应发生情况。结果观察组直肠-乙状结肠、升结肠-回盲部、横结肠-降结肠以及左侧结肠、中段结肠、右侧结肠BBPS评分和总评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 01);两组患者肠道准备及检查期间不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0. 121,P=0. 728)。结论老年便秘患者结肠镜检查前联合应用普芦卡必利与复方聚乙二醇电解质散行肠道准备可提高肠道清洁效果,且无严重不良反应。

世界内镜医师协会——建国以来,中国政府批准的唯一家在境内设立“代表处总部”的卫生科技领域国际组织——中国内镜医学30年医工结合、多学科交叉,走向世界,该协会已成为中国名片、世界品牌

2009年12月19日,首届世界内镜医师大会暨第19届中国内镜医师大会和世界内镜医师协会、世界内镜博览会挂牌成立大会在中国香港"亚洲国际会议中心"召开。世界内镜医师协会是建国以来,中国政府批准的唯一家在境内设立"代表处总部"的卫生科技领域国际组织。中国内镜医学经过30年来医工结合、多学科交叉发展,已走向世界,成为中国名片、世界品牌。

内镜治疗急性胆源性胰腺炎42例临床观察

目的探讨早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效及并发症。方法 86例急性胆源性胰腺炎患者随机分成对照组(44例)和内镜治疗组(42例)。所有病例均给予积极的常规综合治疗,内镜治疗组在入院72h内行逆行胰胆管造影和经内镜十二指肠乳头括约肌切开或鼻胆管引流治疗。观察两组的临床疗效并对相关指标进行对比分析。结果内镜治疗组腹痛缓解时间、体温恢复正常时间、血/尿淀粉酶降至正常时间、肝功能恢复时间、平均住院天数以及并发症的发生率和死亡率明显少于对照组(P<0.05)。结论急性胆源性胰腺炎早期ERCP等内镜治疗安全有效、恢复快、并发症少。

多重内镜技术对食管早期癌及癌前病变诊断价值的研究进展

在各大恶性肿瘤中,食管癌的发病率和死亡率在全世界排第十位,在我国排第四位。临床上,食管癌早期无吞咽困难等典型症状,其早期诊断较困难。在内镜技术发展的推动下,其内镜诊断方式呈现多样化。充分认识不同内镜技术下食管早期癌的形态特点,对消化科医师来说十分必要,这在很大程度上可提高其检出率和诊断率。

食管胃黏膜异位与咽部异物感及反酸、烧心的相关性研究

目的探讨食管胃黏膜异位（HGM）与患者咽部异物感、反酸、烧心等症状是否具有相关性。方法对2014年6月至同年9月在郑州大学人民医院消化内镜中心接受胃镜检查的患者进行前瞻性观察研究，患者内镜检查前填写调查问卷，分析HGM与临床症状的关系。结果纳入统计的2009例患者中，检出HGM者160例（7．96％）。HGM组与非HGM组患者在咽部异物感（P=0．519）、反酸（P=0．839）、烧心（P=0．482）的发生率方面差异均无统计学意义。咽部异物感和非咽部异物感组在HGM检出率方面差异无统计学意义[7．08％（23／325）比8．14％（137／1684），P=0．519]，多因素Logistic回归分析也发现HGM不是发生咽部异物感的独立危险因素（OR=0．787，95％CI：0．478—1．296，P=0．347）。结论HGM与咽部异物感、反酸、烧心症状无明显相关性。

智能电子分光技术在判断幽门螺杆菌感染胃黏膜病变中的研究

目的通过智能电子分光技术（FICE）结合高分辨率放大内镜，描述正常及胃黏膜病变的特征性改变，并探讨其与幽门螺杆菌（H.pylori）及组织病理学的相关性。方法选择32例消化不良患者及5例正常志愿者，在内镜检查中分别于胃窦及胃体部行放大内镜及FICE观察，对胃黏膜按胃小凹形态做出相应分型（Ⅰ～Ⅲ型），并行快速尿素酶^13C-尿素呼气试验及组织病理学检查。分析胃窦及胃体FICE下的分型对诊断H.pylori的价值，并对FICE观察部位的组织病理学改变（活动性、炎症度、萎缩、肠化）进行分级评估。结果对照组5例胃窦及胃体黏膜的FICE分型均为Ⅰ型，提示无H.pylori感染。研究组32例中，胃窦黏膜FICE分型为Ⅰ型14例，其中1例H.pylori感染（7．1％）；Ⅱ型13例中10例H.pylori感染（76．9％），且9例同时有萎缩改变；Ⅲ型5例，均H.pylori感染，且3例同时有萎缩及肠化。胃窦黏膜各FICE分型间H.pylori感染情况的差异具有统计学意义（P〈0．01）；Ⅲ型结构与组织病理学诊断的一致性较好（kappa=0．890）。胃体黏膜FICE分型为Ⅰ型15例，其中1例H.pylori感染（6．7％）；Ⅱ型13例中11例（84．6％）H.pylori感染；Ⅲ型4例均存在H.pylori感染。胃体黏膜各FICE分型间H.pylori感染情况的差异具有统计学意义（P〈0．01）。组织病理学改变（炎症性、活动度、萎缩及肠化）的分级在无H.pylori感染组中显著低于H．pylori感染组（P〈0．01）。结论H.pylori感染与胃黏膜的炎症程度及萎缩、肠化生有明显相关性；FICE技术结合高分辨率放大内镜对预测H.pylori的存在及判断胃黏膜的病变具有一定临床价值。

急诊内镜在消化道肿瘤患者上消化道出血中的诊疗价值

目的探讨急诊内镜在消化道肿瘤患者上消化道出血中的诊疗价值。方法选择2012年6月至2014年5月间收治的115例消化道肿瘤致上消化道出血患者作为研究对象,A组(40例)患者在出血24 h内行急诊内镜检查并进行止血治疗,B组(40例)患者在出血24 h后行内镜检查并进行止血治疗,C组(35例)患者行内科保守治疗,回顾性分析其临床资料,比较3组患者的诊疗情况。结果 A组患者的病因检出率、止血成功率明显高于B组和C组,而3个月复发率明显低于B组和C组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者的止血时间明显短于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组的不良反应发生率差异有统计学意义(P>0.05)。随访3个月,A组患者的诺丁汉健康调查问卷(NHP)评分明显优于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊内镜应用于消化道肿瘤患者上消化道出血能够获得更高的病因检出率和止血成功率,并且可缩短止血时间,降低复发率,显著改善患者的生活质量,具有重要的诊疗价值。

术前标识对黏膜下隧道内迅速发现贲门周围固有肌层肿瘤的应用价值探讨

目的目的探讨术前采用亚甲蓝标记病灶对黏膜下隧道内迅速发现贲门周围固有肌层肿瘤的价值。方法2011年6月至2014年5月通过内镜及超声内镜诊断贲门周围固有肌层肿瘤27例，均采用黏膜下隧道法切除，其中9例无定位，18例术前采用亚甲蓝标记定位。对比手术时间及并发症的发生率。结果所有病例成功切除病变。无定位组发现病变用时9—32min（平均14．7min），亚甲蓝定位组发现病变用时7～10min（平均8．1min）。术后胸颈部皮下气肿的发生率，无定位组为2／9，亚甲蓝定位组为1／18；气腹发生率，无定位组为1／9，亚甲蓝定位组为2／18；所有病例未见纵隔气肿及气胸等其他并发症。结论亚甲蓝定位贲门固有肌层病变可有效缩短手术时间，进而降低并发症的发生率，经黏膜下隧道切除贲门固有肌层肿瘤术中以亚甲蓝定位病变部位值得推广使用。

内镜橡胶圈结扎术治疗食管胃静脉曲张

内镜橡胶圈结扎术(endoscopic rubber band ligation,ERBL)是使用橡胶圈结扎食管-胃的曲张静脉,使之缺血坏死和纤维化,达到止血和根治静脉曲张的目的。1986年Stiegmann首先介绍这一方法。近几年临床研究较多。本文就ERBL的设备、方法、作用原理、疗效评价、并发症等方面的内容作一综述。 1 方法和机理 1.1 内镜结扎器(endoscopic ligating device,ELD) ELD由四部分组成:传送内筒、传送外筒。

胶囊内镜和小肠CT仿真内镜检查对小肠疾病的诊断价值

目的：探讨胶囊内镜和小肠CT仿真内镜（ CTVE）检查对小肠疾病的诊断价值。方法选择华北理工大学附属医院和开滦马家沟医院2009年1月至2015年12月收治的行胶囊内镜和小肠CTVE检查的57例疑似小肠疾病患者的临床资料，比较两种检查方法对小肠疾病的检出率和诊断的准确率。结果 CTVE 与胶囊内镜病变检出率比较差异无统计学意义（80．7％与89．5％， P＝0．719）。CTVE与胶囊内镜诊断非占位性病变的准确率比较差异有统计学意义（60．7％与89．3％， P＝0．040）。CTVE对占位病变诊断的准确率为93．1％，胶囊内镜为51．7％，两者比较差异有统计学意义（ P＝0．032）。结论胶囊内镜和CTVE均为无创性检查，操作简单、安全，患者易于接受，均有助于对小肠疾病的诊断，胶囊内镜在诊断小肠非占位性病变方面更有优势，而CTVE对判断小肠占位病变方面优于胶囊内镜，二者联合使用可能提高小肠疾病的诊断率。

食管异位胃粘膜内镜诊断18例

1 对象和方法 1.1 对象 1990年5月-1994年6月,进行内镜检查的患者达6088例。在连续内镜检查中发现比较少见的食管异位胃粘膜18例,男12例,女6例;年龄22-62岁,平均39.2岁。所有病例均有不规则性上腹部疼痛,伴有吞咽不顺、咽感异常、胸骨后闷痛等病史,无呕血黑便史。发病7d-12年。18例患者均行食管、胃肠钡餐摄片,检查结果,11例食管炎,7例慢性胃炎。 1.2 内镜检查 18例患者的病灶均为不规则粘膜暗红色或深红色,酷似胃粘膜样斑块,表面尚光滑。分布在食管各段各壁,与正常食管粘膜有明显界线。病灶直径为0.2-2.5cm,也可为点状、片状、条索状。