29例经阴道子宫颈环扎术预后及影响因素分析

目的分析经阴道子宫颈环扎术的预后和影响其治疗效果的因素。方法回顾性分析2018年1月—2022年12月在南京医科大学附属常州第二人民医院产科住院的29例经阴道子宫颈环扎术单胎妊娠患者的临床资料,并追踪其妊娠结局。根据妊娠结局分两组,一组为流产组(分娩孕周<28周),另一组为晚期妊娠组(分娩孕周≥28周)。对两组孕妇的一般资料及观察指标进行统计学分析。结果两组孕妇在术前宫颈管长度、宫颈管扩张、手术指征、经子宫颈环扎术后延长孕周和分娩孕周这几个方面上,差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析显示术前宫颈管长度(P<0.05,OR=4.148)和宫颈管扩张(P<0.05,OR=8.128)是影响手术预后的因素。两组孕妇在年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、孕产次、流产次数、环扎孕周、有无生殖道感染、有无宫腔操作史或宫颈手术史相关风险因素上,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论根据超声作为手术指征行经阴道子宫颈环扎术的成功率可能高于其他两种手术指征。术前宫颈管长度和宫颈管扩张是该手术预后的影响因素。临床中对高危患者加强超声辅助检查,及时行经阴道子宫颈环扎术对预防晚期流产、改善妊娠结局意义重大。

心脏变时功能不全对冠心病的诊断价值

目的:探讨心电图平板运动试验(treadmill exercise test,TET)中心脏变时功能不全(chrono-tropic incompetence,CI)诊断冠心病(coronary heart disease,CHD)的价值。方法:选择233例进行了TET与冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)的患者,以CAG为诊断CHD的标准,比较TET传统指标与CI判断CHD的敏感性、特异性和准确性。结果:单纯CI指标诊断CHD的敏感性(81.7%)、特异性(64.3%)、准确性(71.2%)与TET传统指标诊断CHD的敏感性(73.1%)、特异性(69.3%)、准确性(70.8%)相比,差异无统计学意义(P>0.05);而联合TET传统指标和CI指标,则诊断CHD的特异性(87.9%)和准确性(79.4%)均显著高于传统指标(P<0.05);敏感性无明显变化(P>0.05)。结论:CI是诊断冠心病的有用指标,与TET传统指标相结合可显著提高TET诊断CHD的特异性和准确性。

窦性心动过缓人群心脏变时性功能的评价

目的:评价窦性心动过缓人群的心脏变时性功能;比较运动试验与动态心电图对心脏变时性功能检测的价值。方法:选择窦性心动过缓患者(窦缓组)67例和窦性心律、心率正常者(对照组)47例,进行运动平板试验和动态心电图检测,观察运动试验中的最大心率和动态心电图的最大心率。心脏变时性功能不全的诊断标准:运动试验以运动后最大心率未达85%年龄预测心率,动态心电图以最大心率不超过100次/min。结果:①采用运动试验诊断标准:窦缓组心脏变时性功能不全16例(23.88%),对照组4例(8.51%),两组间有显著性差异(P<0.05);②窦缓组中运动试验对心脏变时性功能不全的诊断率为23.88%,显著高于动态心电图的7.46%(P<0.05)。结论:窦性心动过缓人群心脏变时性功能不全的发生率明显高于正常心率者,运动试验对心脏变时性功能不全的诊断价值优于动态心电图。

2型糖尿病患者的心率变时性功能不全及其意义

目的:检测2型糖尿病患者运动时心率变时性功能不全情况。方法:2型糖尿病患者进行运动平板试验,计算其心率变时性反应指数,并与非糖尿病患者进行比较。结果:69例2型糖尿病患者心率变时性反应指数为0.74±0.16,明显低于对照组0.90±0.17(P<0.0001),提示2型糖尿病患者存在心率变时性功能不全,并且与有无心血管并发症及有无缺血性ST改变无关。结论:2型糖尿病患者较普遍存在运动心率变时性功能不全情况,可能与心脏自主神经损害有关。

心脏变时功能不全的研究进展

心脏变时功能不全对心血管疾病的诊断和预后判断具有重要的应用价值,但是多年来这一指标在国内未受到重视,在临床工作中有关变时功能不全的信息未得到应用,造成重要医学信息丢失,现对心脏变时功能不全的研究进展予以综述。

2型糖尿病合并代谢综合征患者心电图运动试验反应

目的 观察2型糖尿病（T2DM）合并代谢综合征（MS）的心电图运动试验反应,比较心脏变时指标、代谢当量及发生心肌缺血的心电图改变.方法 随机抽取门诊T2DM患者120例,按是否合并MS分为2组：合并MS组和非MS组.所有受试者完成症状限制性运动平板试验,并求心脏变时功能不全（CI）指标：运动最高心率与预测最大心率值之比（rHR）和心率储备率（HRR）,以及运动能力中的最大代谢当量（maxMETs）.以ST-T改变作为心肌缺血的心电图改变标准.结果 T2DM 合并MS患者其心脏变时功能、代谢当量指标均低于不合并MS的T2DM患者,差异有统计学意义（P〈0.05）.T2DM合并MS患者发生心肌缺血的心电图改变者占35.9%,非MS组为19.6%（P〈0.05）.心肌缺血患者心脏变时功能指标及maxMETs 较无心肌缺血者为低（P〈0.05）.结论 T2DM合并MS者其潜在的心肌缺血与心电图运动试验结果相关,发生心肌缺血者其心脏变时功能指标及maxMETs较无心肌缺血者为低.T2DM合并MS者心肌缺血的发生率较不合并MS者为高.MS及CI作为心血管高危因素,对合并MS及CI的T2DM患者进行预防和康复有临床意义.

脓毒血症伴心脏变时性功能不全对预后的影响

目的探讨脓毒血症伴心脏变时性功能不全（chronotropic incompetence，CI）的临床特点及预后。方法2010年7月l日一2011年1月5日我院ICU收治脓毒血症164例，将其中伴CI的26例设为a组，不伴CI者设为非CI组，通过24h床边实时动态心电监测记录患者ICU住院期间每日最高心率、静息心率，并计算运动峰值心率与预测最大心率值之比（rHR），观察两组C反应蛋白（CRP）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）水平及休克发生率、病死率。结果CI组峰值心率、静息心率、rHR均显著低于非CI组（P〈0．01），休克发生率和病死率均高于非cI组（P〈0．0l和〈0．05），两组CRP、CK-MB比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论根据动态心电监护记录的心率值变化可以进行CI诊断。脓毒血症患者伴有CI时可导致循环不稳定，预后较差，应引起重视。

左室射血分数保留的心力衰竭患者心脏变时性及心率恢复研究

目的探讨左室射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)患者运动负荷试验时心率变时性(Chronotropic Response,CR)及心率恢复(Heart Rate Recovery,HRR)变化及意义。方法选取46例HFPEF患者及28正常对照,均常规行多普勒超声检测左心室舒张功能及心电图运动负荷试验,记录静息心率、峰值心率及运动后3 min内的心率,计算心率储备百分率(percentage of HR reserve)、峰值心率百分比(percentage of peak HR)及运动后第1,2,3 min的HRR(HRR1,HRR2,HRR3),比较两组间CR及HRR指标的关系。结果 (1)HFPEF组与正常对照组比较,二尖瓣口血流频谱舒张晚期峰速(A峰)、二尖瓣口血流频谱舒张早期峰速和二尖瓣环运动频谱舒张早期峰速比(E峰/Em)、等容舒张时间(IVRT)升高(0.93±0.13 vs 0.68±0.12,9.68±1.89 vs 7.17±1.33,89.65±16.90 vs77.04±7.53),差异均有统计学意义(P<0.01);而二尖瓣口血流频谱舒张早期和舒张晚期峰值比(E峰/A峰)、二尖瓣环运动频谱舒张早期峰速(Em)、二尖瓣环运动频谱舒张早期峰速和二尖瓣环运动频谱舒张晚期峰速比(Em/Am)下降(0.89±0.13 vs 1.20±0.15,8.69±1.3 vs 11.53±1.88,0.86±0.31 vs 1.23±0.37),差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)HFPEF组峰值心率,心率储备显著减低;以心率储备百分率及峰值心率百分比表示的CR功能显著减低;HFPEF组运动停止后前3min时的心率恢复显著减低,HFPEF组的METs低于对照组(P<0.01)。结论 HFPEF患者CR及HRR较正常人减低,提示存在心脏自主神经功能异常。

平板运动试验心脏变时功能不全对冠心病诊断的价值

目的对照平板运动试验(TET)与冠状动脉造影(CAG)结果 ,探讨TET心脏变时功能不全对冠心病诊断的价值。方法分析120例在同期内先后接受TET和CAG检查病例的临床和心电图资料,测定心脏变时功能指标最高心率与预测最大心率值之比(rHR)和心率储备率(HRR),并与ST段压低诊断冠心病相比较。结果运动试验无ST段下移但rHR<85%或HRR<72%的患者中冠心病发生率达74%。以rHR<85%或HRR<72%作为ST标准阴性患者的附加阳性判定标准对冠心病的诊断价值[敏感性85.9%(P<0.01)、84.7%(P<0.01),特异性45.7%、45.7%,阳性预测值79.3%、79.1%,阴性预测值57.1%、55.2%]略高于传统的ST标准(敏感性63.5%,特异性62.9%,阳性预测值80.6%,阴性预测值41.5%)。结论运动试验中无ST段下移的变时功能不全患者有较高的冠心病发生率,rHR<85%或HRR<72%可以作为运动试验阳性的附加判定标准。

心脏变时性功能不全对冠心病的的诊断价值

目的评价心脏变时性功能不全（chronotropic incompetence，CI）对冠心病的诊断价值。方法对183例临床疑诊冠心病患者，行平板运动试验和冠状动脉造影检查，依冠状动脉造影结果分为冠心病组（又分为单支病变组、双支病变组和多支病变组）和非冠心病组，分析各组间心脏变时性功能。结果以CI为诊断标准诊断冠心病的特异性和准确性均高于传统的ST标准（P〈0．05），但敏感性差异无显著性（P〉0．05），传统ST标准联合CI标准诊断冠心病的特异性和准确性高于单独运用传统ST标准和CI标准（P〈0．05），敏感性差异无显著性（P〉0．05）。冠心病各组运动后最大心率与变时性指数低于非冠心病组，并随病变冠状动脉支数的增加而减低（P〈0．05）冠心病伴三支病变组未达目标心率者多于单支和双支病变组，随受累冠状动脉支数增加，心脏变时性指数〈0．8者增多（P〈0．05）。结论CI可作为诊断冠心病的指标，CI联合ST段改变法对提高冠心病诊断的特异性和准确性具有重要意义；心脏变时性功能与冠心病冠状动脉病变支数呈负相关。

平板运动试验心脏变时功能不全对冠心病的诊断价值

目的探讨平板运动试验心脏变时功能不全对冠心病的诊断价值。方法将240例临床拟诊冠心病患者先后行平板运动试验及冠状动脉造影检查，并按冠状动脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组，分析比较两组间心脏变时性指标。运动后最大心率〈预测最大心率的85％和变时性指数（CRI）〈0．8为心脏变时功能不全。结果冠心病组运动后最大心率、变时性指数两种变时功能不全的指标均低于非冠心病组（P〈0．01），与传统的ST段标准相比，变时功能不全诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性无明显差异（P〉0．05），ST段标准伴变时功能不全诊断冠心病的特异性、准确性均较ST段标准明显增高，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论平板运动试验心脏变时功能不全是诊断冠心病的有用指标，与传统的ST段标准联合应用可提高对冠心病的诊断价值。

平板运动试验中变时性不全对冠心病的诊断价值

目的评价平板运动试验中变时性不全对冠心病的诊断价值。方法选取91例临床疑诊冠心病患者，行平板运动试验和冠状动脉造影检查，依冠状动脉造影结果分为冠心病组（58例）和非冠心病组（33例），比较两组间心脏变时性功能。结果冠心病组运动后最大心率值、变时性指数和运动后1min心率恢复值明显低于非冠心病组（P〈0．05或〈0．01）。运动后最大心率值法、变时性指数法及运动后1min心率恢复值法与sT段改变法相比，其特异度较高，其中变时性指数法及运动后1min心率恢复值法准确度亦有明显提高，若ST段改变法与变时性不全法相结合，则诊断冠心病的敏感度为67．2％、特异度为84．8％、准确度为73．6％。结论平板运动试验中变时性不全是诊断冠心病的较好方法，若与ST段改变法相结合，则优于其中任意一种方法。

原发性高血压合并2型糖尿病患者心率变异性与心脏变时功能不全的特点及相关性

目的 探讨原发性高血压合并2型糖尿病患者的心率变异性和心脏变时功能不全特点. 方法 原发性高血压合并2型糖尿病患者与健康人各40例,行24 h动态心电图检查,计算心脏变异性指标SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50;行平板运动试验检查,计算运动中最大心率、心脏变时指数、心率储备率,分析心脏变时指数和心率储备率与SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50的相关性. 结果 原发性高血压合并2型糖尿病患者SDNN、SDANN 、RMSSD、PNN50均较健康者降低（P〈0.01）.最大心率、心脏变时指数、心率储备率明显低于健康者（P〈0.01）;SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50与心脏变时指数（r=0.522、0.472、0.337、0.321）和心率储备率（r=0.541、0.480、0.351、0.285）均存在明显正相关. 结论 原发性高血压合并2型糖尿病患者心脏自主神经受损明显,表现为迷走神经功能减退和交感神经兴奋性增高.

运动试验变时性与冠心病相关性的研究

目的以运动试验中实达心率与年龄预测心率的比值作为变时性的一项指标,探讨其对冠心病的诊断价值。方法104例临床疑诊冠心病患者行冠脉造影、平板运动试验,得出冠心病组、对照组运动试验中变时性功能指标参考值,根据数据绘制受试者工作特性(ROC)曲线,采用配对ROC曲线下面积Z检验研究运动试验中变时性指标对冠心病的诊断效能。结果①冠心病组、对照组变时性指标有显著性差异(p<0.001);②变时性指标诊断冠心病的敏感性为63.8%,特异性为71.9%;③与传统ST段对冠心病的诊断效能相比无显著性差异(p>0.05);④将两种指标进行序列试验可以提高诊断准确率,序列试验联合特异性为86.0%,平行试验联合敏感性为87.2%。结论变时性功能可作为判断冠心病的指标,与传统的ST段指标联合应用可提高冠心病的检出率。

平板运动试验与心脏变时功能不全对冠状动脉病变的诊断价值

目的探讨平板运动试验(treadmill exercise testing,TET)心脏变时功能不全(chronotropic incompe-tence,CI)对冠心病(CHD)患者的的诊断价值及与冠状动脉病变的临床意义。方法165例临床拟诊CHD患者,先后行TET和冠状动脉造影(CAG)检查,对传统指标、CI及两项联合指标诊断CHD的敏感性、特异性、准确率进行比较;并根据CAG结果分CHD组和非CHD组,分析比较两组间心脏变时功能(chronotropic response,CR):运动中心率变化的各项指标和心脏变时指数(chronotropic response index,CRI)。结果(1)单纯以CI指标诊断冠状动脉病变的敏感性、特异性与传统指标相比,无统计学意义(P>0.05),准确率高于传统指标(P<0.05);两项联合指标诊断CHD的敏感性、特异性及准确率均显著高于传统指标(P<0.01)。(2)CHD组运动CR明显低于非CHD组(P<0.01)。CHD组3支冠脉病变者CR明显低于1、2支冠脉病变者(P<0.01)。CRI与冠脉病变分支数目(r=-0.699,P<0.01)呈负性相关。(3)右冠支、回旋支病变的CR均低于前降支病变(P<0.05)。结论CI指标是诊断CHD的重要价值的指标,可以提高TET对CHD的诊断率。CHD患者CI可以预测心肌缺血程度,预测自主神经功能受损情况,提示窦房结发生供血不足的可能性,为临床早期诊治提供更快捷的准确信息。

缬沙坦对原发性高血压病合并2型糖尿病患者心脏变时性功能不全的影响

目的探讨原发性高血压病合并2型糖尿病患者心脏变时性功能的特点及缬沙坦对其的影响。方法40例原发性高血压病合并2型糖尿病患者设为观察组,用缬沙坦80～160mg/d治疗12周,观察心脏变时性功能并与正常对照组比较。运动中最大心率(MaxHR)未达年龄预测最大心率(220-年龄)的85%和心脏变时指数(CRI)<0.8、心率储备率(HRR)<80%为心脏变时功能不全的诊断指标。结果观察组患者MaxHR(132±22)次/min、CRI0.70±0.20、HRR(57.5%)明显低于对照组(160±17)次/min(t=2.899,P<0.01)、CRI1.22±0.24(t=3.209,P<0.01)、HRR(2.5%)(χ2=28.81,P<0.01);经过缬沙坦每天80～160mg治疗12周后,观察组患者MaxHR(144±18)次/min、CRI0.81±0.21、HRR(37.5%)明显高于治疗前MaxHR(t=2.131,P<0.05)、CR(It=2.024,P<0.05)、HRR(χ2=3.21,P<0.05)。结论观察组患者存在心脏变时性功能不全情况,可能与心脏自主神经受损有关,缬沙坦在降低血压的同时,能有效的提高心脏迷走神经张力,降低交感神经张力,有可能减少心律失常性死亡。

病态窦房结综合征患者心脏变时功能不全的临床研究

目的探讨病态窦房结综合征患者心脏的变时功能。方法对60例病态窦房结综合征患者（观察组）和40例正常窦性心律者（对照组）作运动平板试验，测定静息心率、运动时的最大心率、运动时间、代谢当量；计算2级运动时的心率变时性指数（CRI）、运动后1min心率恢复值。结果观察组静息心率、最大心率、CRI明显低于对照组，差异有显著统计学意义（P〈0．01），观察组心率上升幅度、运动时间、代谢当量、运动后1min心率恢复值均低于对照组，差异有统计学意义（P〈O．05）；观察组心脏变时功能不全31例（517％），明显多于对照组4例（10％），差异有显著统计学意义（P〈0．01）。结论病态窦房结综合征患者常发生心脏变时功能不全。

111例改良McDonald宫颈环扎术患者的临床资料分析

目的探讨改良McDonald宫颈环扎术对宫颈功能不全的治疗效果,研究我院近年宫颈机能不全发病率及其变化趋势。方法回顾2013年7月至2017年6月于我院产科住院的13 096例孕产妇,研究宫颈机能不全发病率,对111例单胎妊娠并实施改良McDonald宫颈环扎术的患者进行回顾性分析。结果 (1)2013年7月至2017年6月我院宫颈机能不全发病率约为1.8%,2013-2017年发病率分别为1.1%、1.4%、2.1%、2.2%、2.8%。(2)111例患者中,孕前BMI的平均水平为(23.7±3.2)kg/m2,孕前BMI≥24 kg/m2者28例,≥28 kg/m2者11例。(3)111例患者中足月产83例(74.8%),20例早产(18%),8例流产(7.2%),获得活婴患者达92.8%,新生儿平均出生体(3 008±636)g。(4)病史指征性环扎分娩周数、平均延长孕周数、获得活婴率、新生儿平均体质量均高于超声指征性环扎,差异有统计学意义。(5)获得活婴患者中阴道分娩63例(61.2%),其中合并宫颈裂伤15例;剖宫产术分娩40例(38.8%)。(6)111例宫颈机能不全患者中糖尿病合并妊娠(3例)和妊娠期糖尿病者(46例)共49例(44.1%),孕期合并亚临床甲状腺功能减退症患者27例(24.3%)。结论 2013年7月至2017年6月,我院宫颈机能不全发病率约为1.8%,且2013-2017年发病率呈逐年增长趋势。改良McDonald宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全有效的手术干预方式。宫颈机能不全患者孕期易并发妊娠期糖尿病、妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症,合理控制饮食、适度的体质量增长、定期监测甲功是良好妊娠结局的基础。

起搏器频率自适应功能综述

起搏器的频率自适应功能可以弥补心脏变时性功能不全的问题。其实现原理是通过传感器感知与人体代谢水平相关的生理或非生理参数,并根据一定的算法计算出"传感器指示频率",以此提供与代谢水平相适应的起搏频率进而调整心输出量。频率自适应功能显著改善了患者的运动耐量,提高了他们的生活质量,已经成为众多起搏器必不可少的基本功能。

心脏变时功能不良在慢性心力衰竭中的研究进展

心脏变时功能不良被认为是心脏无法充分提高心率,以适应增加的活动或需求。心脏变时功能不良在心力衰竭人群中有很高的患病率,其发生的机制主要与自主神经系统长期向交感神经途径的不平衡转移、循环中儿茶酚胺增多以及窦房结对去甲肾上腺素低反应性等有关。目前诊断心脏变时功能不良主要依靠运动后峰值心率与年龄校正最大预测心率的比值、变时性指数、运动后心率恢复值和心率储备等。心力衰竭患者变时功能不良与功能减退和生存不良有关,通过加强运动训练、适当的药物治疗和应用频率适应性起搏器能改善心力衰竭患者的变时功能。