铂类加5-FU为主的DLF、CLF及DFM方案治疗晚期食管癌的临床研究

背景与目的:顺铂(cisplatin,DDP)联合氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)被认为是中晚期食管癌化疗的标准方案,本研究采用以铂类加5-FU为主的DLF、CLF及DFM方案治疗晚期食管癌,探讨这三个方案在晚期食管癌治疗中的价值并分析影响晚期食管癌的预后因素。方法:1999年10月至2004年12月,对入选的98例晚期食管癌进行非随机分组接受相应治疗。DLF方案:醛氢叶酸(CF,200mg/m2,d1)静脉滴注2h加5-FU0.5g静脉推注及5-FU3.0g/m2持续48h滴注联合DDP(80mg/m2)静脉滴注,共48例;CLF方案:DLF方案中的DDP替换为卡铂(CBP,AUC=5,d1),共32例;DFM方案治疗:DDP(80mg/m2)加平阳霉素(5mg/m2,d1,3,5)联合5-FU(0.4g/m2,d1～5),共18例。疗效、不良反应的分析比较采用卡方检验,生存分析采用Kaplan-Meier法,预后因素分析采用Cox回归模型。结果:全组98例均可进行疗效和不良反应评价,总有效率为50.00%,DLF、CLF及DFM方案有效率分别为60.42%、46.86%及27.78%(DLF对DFM,P=0.027)。主要不良反应为恶心呕吐、脱发、骨髓抑制及口腔粘膜炎,CLF方案恶心呕吐显著低于DLF、DFM方案。中位随访时间为9个月,全组总的中位生存期为9个月(95%CI,6.67～11.33个月),采用DLF、CLF及DFM方案治疗患者中位生存期分别为10、9、7个月(P=0.740)。年龄、性别、病理类型及治疗方案对生存均没有影响(P>0.05),而转移或病变部位、治疗前功能状态是影响预后的相关因素(P值分别为0.026和0.000),淋巴结、软组织及骨转移比内脏器官转移预后好,而治疗前功能状态较好者(KPS≥80)经治疗预后较好,功能状态较差者预后也差,从治疗中获益较少。结论:DLF方案疗效较好,不良反应可以耐受,可作为晚期食管癌化疗的一线化疗方案;CLF方案不良反应较低,尤其适用于年老体弱者。

治疗干预评分系统在ICU中应用的研究进展

重症监护病房护理工作繁重且任务艰巨,如何有效地评估护理工作量并合理配置护理人力资源,以优化资源利用、提高工作效率是临床管理者一直关注的问题。治疗干预评分系统(TISS)被用来评估ICU患者疾病严重程度、量化护理人员工作量、科学计算ICU医疗资源分配、利用与成本核算,目前在许多国家得到应用。本文就TISS评分系统的发展、应用进行综述,介绍该评分系统的使用方法、临床应用及局限性,以供临床参考。

基因工程腺病毒H101逆转A549/DDP细胞对顺铂耐药性的实验研究

背景及目的:耐药性产生是化疗失败的主要原因之一,克服耐药性的方法之一是使用逆转剂。目前尚无一种理想的、可应用于临床的顺铂(DDP)耐药逆转剂。本研究探讨基因工程腺病毒H101对DDP耐药性的逆转作用及其机制。方法:体外利用人肺腺癌细胞株A549的DDP耐药模型A549/DDP,采用MTT法检测H101对A549/DDP细胞耐药性的逆转作用。用流式细胞仪(FCM)测定细胞多药耐药蛋白1(multidrugresistantprotein1,MRP1)、谷胱甘肽鄄S鄄转移酶(GST)及TOPO鄄Ⅱ蛋白表达量,荧光鄄考马斯亮蓝法检测细胞内GSH含量,原子吸收法测定细胞内铂浓度。结果:A549/DDP细胞对DDP的耐药指数为14.3。加入H101后,DDP对A549/DDP的半数抑制浓度(IC50)由352.4μmol/L降至61.6μmol/L,逆转倍数为5.7倍。FCM检测结果显示,A549/DDP细胞的GST和TOPO鄄Ⅱ蛋白水平均较A549细胞高,而两种细胞内均未检测到MRP1的表达,经H101处理后的A549/DDP细胞胞内GST蛋白和TOPO鄄Ⅱ蛋白水平均明显下降。A549/DDP胞内GSH含量比A549高2倍多;H101感染A549/DDP细胞后,胞内的GSH含量下降,随着H101剂量的增加,胞内GSH含量逐渐下降,达A549细胞内GSH水平。原子吸收法测定细胞内铂含量的结果显示,A549细胞内铂含量是A549/DDP细胞内铂含量的3倍,加入H101后,A549细胞内铂的含量无明显变化,但A549/DDP细胞内铂的含量明显增加。结论:H101能逆转A549/DDP对DDP的耐药性,H101逆转DDP耐药性的机制可能是减少A549/DDP细胞内GSH和TOPOⅡ蛋白的水平,增加了A549/DDP细胞内铂的蓄积。

培美曲塞与多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌患者的临床对比研究

目的分析培美曲塞与多西他赛分别联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌患者的临床应用对比。方法选取2016年5月至2018年5月本院收治的晚期非小细胞肺癌患者80例,根据不同治疗方式分为对照组(多西他赛+顺铂)及研究组(培美曲塞+顺铂)各40例。比较两组患者近期临床疗效、远期临床疗效(无进展生存时间、中位生存时间及一年生存率)、治疗前后生活质量(QOL)评分及不良反应发生情况。结果两组总缓解率、一年生存率及无进展生存时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者中位生存时间较对照组长,且研究组治疗后QOL评分显著高于对照组,不良反应发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对晚期非小细胞肺癌患者予以培美曲塞联合顺铂或多西他赛联合顺铂治疗近期疗效未见明显差异;但前者中位生存时间长,毒副反应低,可降低患者化疗痛苦,提升患者的生活质量,值得临床优先考虑。

安康欣胶囊联合顺铂在非小细胞肺癌辅助化疗中的应用效果

目的探讨安康欣胶囊联合顺铂在非小细胞肺癌(NSCLC)辅助化疗中的应用效果。方法 90例非小细胞肺癌辅助化疗患者,随机分为对照组和观察组,每组45例。对照组采用吉西他滨联合顺铂(GP)方案,观察组在对照组基础上使用安康欣胶囊。比较两组患者的近期疗效、T细胞亚群及NK细胞、毒副反应发生情况。结果观察组临床获益率为66.67%,明显高于对照组的46.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、NK水平均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组恶心、呕吐、皮疹、中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、肝功能异常毒副反应发生率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论安康欣胶囊联合顺铂在非小细胞肺癌辅助化疗中的应用效果显著,能有效减轻化疗毒副反应,增强抗肿瘤效果,调整机体免疫功能,具有积极的临床意义。

中药外敷神阙穴治疗化疗后迟发性呕吐84例

目的:观察中药外敷神阙穴联合西药止吐药物治疗铂类药物化疗后迟发性呕吐的疗效和不良反应。方法:将 168例化疗患者随机分成两组,治疗组 84 例,对照组 84 例,治疗组采用中药外敷神阙穴配合西药,对照组则选用西药治疗。结果:治疗组在控制迟发性呕吐的疗效明显优于对照组(P<0.01)。观察两组不良反应发生率,治疗组明显低于对照组。结论:中药外敷神阙穴配合西药防治化疗引起迟发性呕吐临床疗效良好,并且可以减轻西药的不良反应,具有广阔的推广前景。

中药热敷联合谷胱甘肽防治含顺铂化疗方案所致周围神经毒性的临床观察

目的评价中药热敷联合谷胱甘肽防止含顺铂方案化疗所致周围神经毒性的疗效和安全性。方法 120例恶性肿瘤患者分为两组:治疗组(中药热敷联合谷胱甘肽预防周围神经毒性)60例,对照组(未用特殊方法预防周围神经毒性)60例。结果治疗组患者周围神经毒性的发生率明显低于对照组(P<0.05),且治疗组患者周围神经毒性持续的时间明显少于对照组(P<0.05)。结论中药热敷联合钙镁合剂及谷胱甘肽防治含顺铂方案化疗所致周围神经毒性疗效确切,且不良反应轻微。

耳穴埋豆联合穴位贴敷辅助治疗含顺铂方案化疗止吐疗效的观察

目的探讨耳穴埋豆联合穴位贴敷辅助治疗含顺铂方案化疗止吐疗效的观察。方法选取本院中西医科2016年2月至2017年3月首次收治恶性肿瘤需含用顺铂方案化疗的患者68例,按住院号的单双号分为对照组和观察组各34例。对照组患者实施常规的化疗前宣教及西药止吐治疗,观察组患者在对照组的基础上实施耳穴埋豆和穴位贴敷。对比分析两组患者恶心呕吐的情况。结果对照组患者化疗后第一个24 h、化疗结束24 h后至化疗结束后4 d时,恶心、呕吐发生率均显著高于观察组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论耳穴埋豆和穴位贴敷能有效改善含顺铂方案化疗所致的恶心呕吐,两项操作简便,无毒副作用,实用性强,患者易接受,值得在临床上推广使用。

中药穴位贴敷联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液随机平行对照研究

［目的］观察中药穴位贴敷联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液疗效。［方法］使用随机平行对照方法,将44例住院患者按就诊顺序编号随机分为两组。对照组20例顺铂,60mg/次,1次/周,胸腔内注药。治疗组24例中药穴位贴敷（甘遂去心、大戟去皮、白芥子各400g,按1 ：1 ：1比例,粉碎研细,过100目筛后备用）,粉剂25g＋50%生姜汁调匀成膏状,外敷双阴陵泉、双三阴交、患侧大包穴,4 ～ 6h/次,2次/周;顺铂胸腔灌注同对照组。连续治疗3周为1疗程。观测临床症状、胸水、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。［结果］治疗组CR9例,PR11例,NC2例,PD2例,总有效率91.67%。对照组CR7例,PR8例,NC3例,PD2例,总有效率90.00%。临床疗效两组间无明显差异（P＞0.05）。腔积液深度两组均有改善（P＜0.05,P＜0.01）,治疗组改善优于对照组（P＜0.05,P＜0.01）。［结论］中药穴位贴敷联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液,疗效满意,值得推广。

多西紫杉醇、顺铂、氟尿嘧啶三药联合在转移鼻咽癌二线治疗中的临床分析

目的评价多西紫杉醇、顺铂、氟尿嘧啶三药联合对转移晚期鼻咽癌的二线治疗疗效及其不良反应,探讨治疗鼻咽癌的二线化疗方案。方法诊断明确放疗后转移的晚期鼻咽癌患者13例,多西他赛50 mg/m^2 d1+顺铂50 mg/m^2 d1-5+5-FU 500 mg/(m^2·d) d1-5,每3周重复。化疗2个周期后根据RECTST1.1(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors1.1)效评价标准和通用不良事件术语标准v4.0(Common Toxicity Criteria Version 4.0)评价系统分级(0～Ⅳ)评价疗效和不良反应。结果 13例患者共完成46个周期化疗,每例患者化疗周期数1～4个,中位化疗周期数为3个。完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)6例,稳定(SD)2例,进展(PD)2例,客观缓解率(ORR)为69%。1年生存率为84.6%(11/13)。不良反应主要表现为脱发,粒细胞和血小板、血色素中轻度减少,其余不良反应较少。结论多西紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶治疗远处转移鼻咽癌有效率高,不良反应可以耐受,是治疗晚期鼻咽癌较好的二线化疗方案。

子午流注纳子法穴位贴敷防治化疗所致胃肠道反应疗效观察

目的观察子午流注纳子法双香散穴位贴敷防治顺铂化疗所致胃肠道反应的效果。方法选取108例接受含顺铂方案化疗患者,随机分为观察组和对照组,每组54例。对照组给予双香散穴位贴敷,不择时;观察组给予基于子午流注纳子法的双香散穴位贴敷。比较两组化疗后第1~7天的恶心、呕吐发生情况。结果化疗后第1~7天观察组患者恶心分级显著低于对照组(P<0.05)。化疗后第1天,两组呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);化疗后第2~7天观察组患者呕吐分级显著低于对照组(P<0.05)。结论子午流注纳子法双香散穴位贴敷可有效防治顺铂化疗所致胃肠道反应。

散结膏外敷联合顺铂胸腔内灌注化疗治疗癌性胸水疗效观察

目的探讨散结膏外敷联合顺铂胸腔内灌注化疗治疗癌性胸水的临床疗效。方法选择2010年1月~2014年2月住院治疗的恶性肿瘤患者共68例,随机分为两组,其中对照组33例单纯给予顺铂胸腔内灌注化疗,研究组35例在此基础上加用散结膏外敷治疗,比较两组患者的临床疗效、生活质量评分及不良反应发生情况。结果研究组临床疗效显著优于对照组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组生活质量评分变化情况优于对照组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组发生恶心、呕吐、腹泻等消化道症状者共6例,发生率为17.1%（6/35）,对照组发生10例,发生率为30.3%（10/33）,两组比较差异无统计学意义（χ2=1.6349,P=0.2010）。研究组共发生骨髓抑制13例,发生率为37.1%（13/35）,对照组发生骨髓抑制19例,发生率为57.6%（19/33）,两组骨髓抑制发生率比较差异无统计学意义（χ2=2.8464,P=0.0916）。结论与顺铂胸腔内灌注化疗相比,联合使用散结膏外敷治疗癌性胸水效果更优,且更能有效改善患者生活质量。

复方万年青胶囊与顺铂注射液联用对肝癌荷瘤小鼠免疫功能的影响

目的 探讨复方万年青胶囊与顺铂注射液联用对肝癌(H;)荷瘤小鼠免疫功能调节作用。方法 建立BALB/c小鼠肝癌移植肿瘤模型,除空白组24只以外,144只成瘤小鼠随机平分为6组,即模型组,化疗对照组(顺铂注射液治疗7mg/kg)、复方万年青胶囊1倍临床剂量对照组(0.5g/kg)、复方万年青胶囊3倍临床剂量对照组(1.5g/kg)、复方万年青胶囊1倍临床剂量+顺铂注射液联用组(0.5g/kg+7mg/kg)、复方万年青胶囊3倍临床剂量+顺铂注射液联用组(1.5g/kg+7mg/kg),观察治疗后荷瘤小鼠体重变化,检测荷瘤小鼠治疗后脾脏指数、抑瘤率、吞噬指数α、NK细胞活性及血清酶学的变化。结果 复方万年青胶囊联合顺铂注射液有增强化疗药物抑制肿瘤生长的作用趋势。根据Webb氏分数乘积法计算,复方万年青胶囊3倍临床剂量+顺铂注射液联用组理论相加效应为50.4%,实际为71.7%,复方万年青胶囊1倍临床剂量+顺铂注射液联用组理论相加效应为47.2%,实际为64.7%,说明具有协同作用。同时,复方万年青胶囊可改善化疗药物对脾脏指数降低的作用(P<0.001),显著提高H;荷瘤小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能(P<0.01)。荷瘤小鼠NK细胞杀伤率提高到102%,高于其他给药组。结论 复方万年青胶囊联合顺铂注射液可通过调节H;荷瘤小鼠的免疫功能,达到一定的肿瘤抑制和增效减毒作用。

盐酸伊立替康在宫颈癌顺铂方案化疗治疗中的效果评价

目的探讨盐酸伊立替康在宫颈癌顺铂方案化疗治疗中的应用效果。方法选取我院2015年6月至2017年5月收治的98例宫颈癌患者,随机分为对照组和观察组各49例。对照组采用顺铂方案化疗治疗,观察组在此基础上给予盐酸伊立替康治疗。观察对比两组患者的治疗效果和安全性。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组的病理高危因素发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组的生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论盐酸伊立替康在宫颈癌顺铂方案化疗治疗中的应用效果显著,能够促进患者疾病恢复,改善预后情况,且安全性较高,值得临床推广。

不均等分割放疗联合化疗治疗晚期鼻咽癌的效果

目的 观察不均等分割放射治疗联合化疗对晚期鼻咽癌的治疗效果。方法 53例初治晚期鼻咽癌患者分为不均等分割放疗加化疗组29例（研究组）和常规侵害放疗加化疗组24例（常规组）。常规组外照射（面颈联合野）DT36－40Gy/20F、4w后，研究组不均等分割放射（双侧耳前野）DT30－33Gy/30F、3w，同期加照鼻前野9Gy/6F、3w，总剂量75－82Gy/56F、7w；常规组设双侧耳前野及鼻前野，三野交替，DT27－30Gy/15F、3w，总剂量63－70Gy/35F、7w，两组的化疗方案相同。顺铂（DDP）20mg/m^2·d,d1-3,5-氟尿嘧啶（5－FU）500mg/m^2·d,d1-5，放疗前1周期、放疗后1周期。结果 ①研究组、常规组鼻咽肿瘤完全消退率分别为93．1％、75．0％（P＜0．05），颈淋巴结完全消退率分别为96．0％、75．0％（P＜0．05）；②3年生存率两组分别为82．7％、70．8％（P＞0．05）；③急性粘膜反应及胃肠道反应两组相似。结论 不均等分割放疗联合DDP＋5－FU方案，能显著提高鼻咽部及颈淋巴肿瘤的消退率，对晚期鼻咽癌的局部控制率明显高于常规放疗加化疗，近期疗效较好，是治疗晚期鼻咽癌的有效方法。但3年生存率无统计学差异，其不良反应相似。