护士临床决策能力现状及影响因素研究

目的调查临床护士临床决策能力现状及其影响因素,为改善及提高临床护士正确的临床决策能力提供参考和依据。方法采用方便抽样法,选取陕西300名临床护士为研究对象,采用一般资料调查表、临床决策量表和综合决策风格量表进行调查研究,用单因素分析及多元线性回归等方法分析临床护士临床决策能力的影响因素。结果临床护士临床决策能力总分为(163.85±13.78)分,达到临床决策能力高水平标准(146.68~200.00)分。Spearman秩相关分析结果为:临床决策能力的总得分以及各个维度的得分结果与理智型决策风格得分结果呈现明显的正相关关系(P<0.05);寻找信息或新信息维度的得分情况仅与直觉-冲动型决策风格的得分情况呈负相关关系(P<0.05);回避型决策风格与寻找信息或新信息、明确目标和价值、临床决策能力总分、寻找可选择的方案维度等得分均呈负相关(P<0.05)。多元线性回归结局为:理智型决策风格能够正向影响临床护士临床决策能力,回避型决策风格能够负向影响临床护士临床决策能力。结论临床护士的临床决策能力一直都维持在比较恒定的高水平,他们受理智型和回避型决策风格影响的程度比较大。医疗管理者需要举办针对性培训活动等措施,促进临床护士理智型决策风格的构建,尽量减少回避型决策风格的影响,从而提高临床护士的临床决策能力。

普外科高危手术医患共同决策面临的困境及对策

普外科高危手术通常风险高、不确定性大,患者可能面临生活和健康状况的重大改变,容易引发医患纠纷。总结普外科高危手术医患共同决策实施的障碍,探索将共同决策纳入临床实践的最佳方式。在决策过程中,存在普外科医生和患者需要共同克服沟通与决策能力欠缺、知情同意与认知能力不足、体制与文化问题等伦理困境。为帮助患者选择最适合的治疗方法,真实作出关于高危手术的决定,建议应加强普外科医生沟通技能培训,开发、运用决策辅助工具,同时多方支撑,为普外科医患共同决策的实施提供良好的环境。

基于医生视野的ChatGPT在临床诊疗中的应用与问题

为辩证地看待ChatGPT等人工智能交互在临床诊疗中的应用,基于临床医生视野,分析自ChatGPT上线以来,在不同临床场景中所进行的开发与应用。通过列举对比研究,探讨ChatGPT在分析临床指南、辅助临床诊断、识别罕见疾病、撰写医疗文书、医疗信息咨询等场景给临床医生带来的效率与便利,展望其可能带来医疗模式的转变。但现阶段测试与研究已显示出ChatGPT应用在临床诊疗中难以规避的局限性及风险性,如信息失真、医疗责任、医学伦理等。因此,需要理性认识ChatGPT在临床的应用,并制定与之相适应的预防性行为规则。

生成式人工智能对医患共享决策的影响机制探究

随着大型语言模型日臻成熟,以ChatGPT/GPT-4为代表的生成式人工智能(GenAI)有望深度嵌入临床决策之中。然而,GenAI的临床应用同样存在莫拉维克悖论等隐忧,WHO发布的《卫生领域人工智能的伦理与治理:多模态大模型指南》提出了大模型应用于医疗领域时应遵守的六项原则。GenAI参与临床决策需要医患双方的共同参与。临床医生参与到GenAI的研发与推广应用,把控好技术发展方向。GenAI赋能患者参与决策,贴近医疗实际情况,满足患者价值选择偏好。深化GenAI可解释性、责任分配体系,赋能医患共享决策,妥善处理GenAI对传统告知与理解带来的挑战,实现临床效益最大化。

Three Basic Modes for Patients' Clinical Decision-Making in China

In China,there are three basic clinical decision-making modes for patients,namely patients autonomous decision-making mode,family decision-making mode and patient and family codetermination.They were produced under the unique background of Chinese medicine,Confucian philosophy and law in China,l this paper,the concepts,advantages and disadvantages of these three decision-making modes were analyzed In addition,some suggestions were put forward for the improvement.The first is that we suggest to establis standards for choosing decision-making modes;the second is to further learn and publicize relevant laws;thirdly the legal system needs to be further refined;and the last one is to carry out ethical ward round.

老年痴呆患者临床干预中的伦理问题及对策分析

近年随着老年痴呆症患者的不断增加,干预过程中的冲突和矛盾日益突显,诸如患者治疗依从性低,心理需求得不到满足,营养及家庭、社会支持不力,患者决策能力下降等,这就使与患者密切接触的医务人员不得不面临现实的道德冲突与矛盾。提出以职业素质带动医德修养实现人文照护;以患者群体充分知情实现医患有效沟通;以合理营养及社会支持保障患者健康权益;以人文情怀提升心理疏导及康复训练;以家庭共同决策实现更合理知情同意等。通过加强医德修养和转换服务理念,促进医患关系和谐发展,最终延缓患者痴呆进程,提高生存质量。

突发重大疫情背景下公共卫生伦理原则在临床诊疗中的应用

公共卫生的宗旨是组织全体社会成员共同努力预防和控制疾病、促进健康。医务工作者和医疗机构是公共卫生系统不可或缺的重要组成部分,了解公共卫生伦理学的概念和原则,有助于改进医疗决策、提升医疗质量。医务工作者的临床实践既要符合临床伦理学原则,又要兼顾公共卫生伦理学原则,尤其在突发重大疫情背景下,公共卫生伦理学在临床诊疗和医疗资源分配中的意义更为突出。本文从实践出发,分析公共卫生伦理学与临床伦理学的区别与联系,并探讨临床医务工作者在应对突发重大传染病疫情时可能面临的公共卫生伦理应用场景.

基于"四主题理论"的临床实践教学伦理问题分析——以患者拒绝医学生操作为例

临床实践教学过程中经常遇到棘手的伦理问题,如医学生的受教育权与患者"最佳利益"之间的冲突。正确认识这一临床伦理问题,并制定恰当的应对方案,有助于临床带教医师、医学生从容应对该矛盾,并提高患者满意度。本文以"患者拒绝医学生操作"为例,从临床伦理学角度,基于医疗适用性、患者偏好、生命质量及情境特征"四主题理论"模式进行评估,提炼核心伦理问题,并结合国内外文献及自身经验提出应对策略和建议,以期为临床教学提供参考和帮助。

临床护士评判性思维态度倾向性与护理伦理决策能力的相关性分析

目的探究临床护士评判性思维态度倾向性与护理伦理决策能力的相关性。方法选取2017年1-6月某院的1400名临床护士作为调查对象,采用一般情况调查表、中文版评判性思维态度倾向性以及护理伦理测量表对其进行问卷调查。结果临床护士的评判性思维态度的总平均分为(281. 14±22. 76)分,护理伦理决策能力的总平均分为(221. 23±6. 27)分;影响护理伦理决策能力的因素有护理伦理决策培训、专业知识的获取途径以及学历。评判性思维态度与临床确定目标能力、临床决策能力、决断方案能力以及实施决策能力呈正相关(P <0. 05)。结论临床护士评判性思维态度倾向性与护理伦理决策能力得分处于中等水平,批判性思维能力强,护理伦理决策能力就越强,要通过学校或医院的教育来培养临床护士的评判性思维能力。

从知情同意到共同决策:临床决策伦理的范式转移——从Montgomery案例切入

知情同意颠覆了传统的家长主义范式,彰显了对患者主体性的尊重,然而对于同意偏狭的解读决定必然残留父权主义的痕迹。其价值预设的先天缺陷,导致对现实解释能力的逐渐枯竭。英国的Montgomery案的发生深刻地诠释了这一现象,最高法院的判决是对该现象的修复与纠正,并确定了医患共同决策作为医疗决策范式的合法性。传统一体通用的知情模式日渐式微,而被医患共同决策模式所替代。共同决策模式对知情同意的超越体现在:医患的主体间性是对单主体性的超越,是信息共享对价值单向度流动的超越、是对话模式对告知模式的超越。

我国护理伦理学教育现状及原因分析

目前,我国护理伦理学教育存在护生护理伦理学教育内容偏离临床实践需求,护理伦理学知识水平及应用程度较低,临床护士缺乏护理伦理学再教育的问题,其原因在于护理伦理学课程定位不明确,任课教师临床实践经验缺乏,重护理伦理学理论教学轻实践,部分医院尚未认识到护理伦理学的指导作用。对此,建议提升护理伦理学课程地位、注重培养护生决策能力、提高任课教师知识经验积累、合理制定护理伦理学再教育方案。

基于“四主题理论”的慢性肾衰竭诊疗伦理问题分析——以慢性肾衰竭患者拒绝血液透析为例

对于慢性肾衰竭患者的治疗,肾内科医生需摆脱“千篇一律”的透析方案,考虑患者生命质量、特定情境因素,尊重患者偏好,并意识到患者参与在确定治疗目标和治疗决策中的重要性。本文以“慢性肾衰竭患者拒绝血液透析”为例,基于临床伦理学“四主题理论”模式,结合医学伦理学原则,剖析慢性肾衰竭患者肾脏替代治疗中面临的临床伦理学问题。医生在提供诊疗建议时既应结合患者偏好,又需保持最佳诊疗质量,最终实现以患者为中心、医患共同决策的诊疗模式。

ICU护理伦理要求与继续教育对策

探讨ICU护理工作的伦理要求与继续教育对策,旨在结合ICU护理岗位特点,有针对性地加强ICU护士伦理道德教育,提高临床伦理决策能力,有效提升急危重症患者护理服务的质量。

临床带教老师护理伦理决策能力及影响因素研究

[目的]调查护理临床带教老师伦理决策能力现状及影响因素。[方法]整群选取无锡市10家医院84名护理带教老师,采用护理伦理决策问卷(JAND)进行测评。[结果]带教老师伦理决策能力评分为281.70分±20.80分;临床带教老师伦理决策能力随工龄的增长整体呈现先高后低再升高的波浪式曲线;护理职业情感为喜欢的带教老师伦理决策得分高于不喜欢的带教老师(P<0.05);担任护士长助理、护士长及以上职务的带教老师伦理决策能力得分高于未担任上述职务的带教老师(P<0.05)。[结论]工龄、职业情感和担任护士长助理、护士长及以上职务是护理临床带教老师伦理决策能力的影响因素;护理管理者应根据临床带教老师不同工龄、职业情感及职务状况,针对性地开展培养和指导工作,提高临床护理带教老师的伦理决策垂范作用。

临床决策的边界

探讨临床决策之边界,以期为临床医生合理决策提供参考。临床决策是日常医疗工作的核心内容,医生是临床决策的制定者和施行者。决策过程中,医生需综合考量多种因素,如病人的临床状况和真正需要解决的临床问题、法律法规、伦理和社会因素、诊疗规范和指南、经验总结、个案和基础研究、团队的技术能力、专业标准和临床预期等,这些因素组成了临床决策的基本边界,同时,这个边界会随着医学、文化、经济、社会的发展而变化。

科层制下患者参与临床决策的伦理问题探究

患者参与临床决策作为一种新兴的临床决策理念,日益受到社会各界的重视。影响患者参与临床决策实践的因素诸多,如患者因素、医生因素、环境因素等,医院科层制管理是不可忽视的环境因素。在阐释患者参与临床决策的内涵和医院科层制特征的基础上,探究患者参与临床决策这一理念在科层制背景下实施所面临的主要伦理问题,包括医患平等地位、患者的主动性以及决策的主导者三个方面。

临床代理决策中的利益冲突及其消解

对于限制/无行为能力患者的医疗决策采取代理决策模式,该模式奠基于社会习俗与习惯法。通常情况下,亲属能够更加准确地评判患者的个人价值取向和医疗决定偏好。但是,基于利益判断的主观性,代理决策中的道德冲突难以避免,其合理性辩护基于代理身份的合法性、“善意”与“患者利益”的标签、制度缺失,对于其批评在于代理者德性基础上的一致性不足。按照解决问题的逻辑进程,规避代理决策中利益冲突的方式有寻求共识的可能、临床伦理咨询与司法介入,其中伦理咨询与司法介入需要依托国家制度设计。

临床伦理学培训在肾脏内科临床教学中的实施及意义探讨

随着现代医学的发展,临床工作中面临的伦理学冲突日益增多。我国的医学教育针对住院医师开展临床伦理学培训存在缺乏系统性、重视度不够等问题,与现阶段住院医师以胜任力为导向的培养目标存在脱节。探讨如何在肾脏内科临床教学中开展临床伦理培训及其重要性,指导住院医师应用医学伦理学原则和临床伦理学基本框架分析和解决临床工作中面临的伦理学难题,以提高肾脏内科住院医师临床诊疗水平、人文素养和医学伦理素质,并在改善医疗服务质量、缓解医患矛盾中发挥作用。

临床伦理咨询中共同协商决策的伦理问题研究

临床伦理咨询又称临床伦理支持服务,是应对关乎患者疗护的临床伦理问题的一种机制。共同协商决策是临床伦理咨询的核心步骤,直接关系到咨询的质量和效果。在该步骤中,咨询委员应该扮演何种角色?“患者支持者”角色符合患者利益至上的诊疗道德要求,但可能因偏袒患者价值诉求或患者利益而出现道德错误。以商谈伦理为理论基石的“伦理调节者”角色更尊重各方价值观与参与性,有利于各方达成维护患者最佳利益的道德共识。在此基础上,咨询委员应采取伦理调节型模式,组织、引导、协调各方共同协商决策,谨防误入权威主导型和纯粹利导型两个极端模式。

关于临床科室护士伦理决策能力的相关影响因素研究分析

目的探究临床护士伦理决策能力的相关影响因素。方法我院于2015年1月至2015年9月采用简单抽样的方法,选取164名临床护士,采用问卷调查的方法对临床护士伦理决策能力的相关影响因素进行研究,伦理决策调查应用2007版护理伦理决策问卷(JAND);护士一般资料调查采用自行设计的问卷,分析调查问卷的数据结果并得出结论。结果临床护士的伦理决策能力受多种因素影响,包括护士的学历、年龄、人事关系、工作年限、当前工作职务、参与护理伦理培训的次数;各种因素对临床护士伦理决策能力的影响都较大,其中影响最大的是学历,其后依次为培训次数、当前职务,学历与临床护士伦理决策能力呈正相关关系。本科学历的护理人士JAND问卷评分为(280.45±10.90)分,专科学历的护理人士其问卷评分为(265.42±17.23)分,中专学历的护理人士其问卷评分为(247.71±16.97)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论多种因素影响临床护士的伦理决策能力,可以通过提高护士学历、增加护士参与护理伦理能力决策培训的次数增强护士的自信和信任感,构建和谐的人际关系,以达到提高护士临床伦理决策能力的目的。