基于OCTA构建糖尿病肾脏病临床预测模型

【目的】探讨基于光学相干断层扫描血管成像技术(OCTA),筛查糖尿病肾脏病(DKD)高风险人群的临床预测模型。【方法】本研究以567例糖尿病患者为研究对象,在逐步logistic回归分析的基础上,运用随机森林算法筛选纳入建模的指标,构建基于OCTA糖尿病肾脏病临床预测模型。通过受试者工作特征曲线评价模型区分度,通过决策曲线分析评估模型临床有效性。【结果】构建基于OCTA的DKD临床预测模型,ROC曲线下面积为0.878,Brier=0.11。【结论】本研究构建了基于OCTA结果进行糖尿病肾脏病临床预测的列线图预测模型,并从多维度验证模型,从而达到早期预警、提前实施干预的目的。

中药白及在治疗慢性创面修复中的应用进展

白及Bletilla striata(Thunb.)Reichb.f.是一种传统中药,具有收敛止血、消肿生肌等功效,常用于外伤出血、疮疡肿毒等。古籍记载及现代临床发现白及具有治疗慢性难愈性创面的功效,为深入研究白及治疗慢性难愈性创面的活性物质基础、药理作用及机制,因此对近年来国内外有关白及的报道进行了综述。在创面修复过程中,白及具有止血、抗炎、抗病原微生物、抗氧化、免疫调节、促进表皮生长因子增殖、分泌胶原蛋白等药理作用,可以通过调节伤口的微环境来促进慢性难愈性伤口的愈合。同时提出了白及在临床应用中存在的问题和解决办法,展望了白及在慢性创面修复中的应用前景,为合理开发白及资源用于临床伤口护理提供理论依据。

补肾活血化浊方治疗肝豆状核变性肝纤维化合并免疫功能紊乱经验

肝豆状核变性(HLD)肝纤维化的患者普遍存在免疫功能紊乱的症状,严重时合并脾大、脾功能亢进,使患者免疫功能下降,增加感染的风险,甚至危及生命。张娟教授研究HLD 20余年,对于疾病的治疗有着宝贵的临床经验,张娟教授认为HLD肝纤维化患者免疫功能紊乱病机在于肝肾亏虚,铜毒困脾,化生不足,脾失健运,铜毒瘀积,使人体正气亏虚,不御外邪,内邪清除无道,病亦自发。主要治则为在补益肝肾、健脾利湿基础上,配伍活血化浊、通腑排毒之品,可获得显著的临床效果。文章总结张娟教授多年临床经验,即从肾、肝、脾论治HLD患者免疫功能紊乱。

基于“用药管家”服务平台的用药咨询实践及分析

目的探讨“用药管家”服务平台的用药咨询实践,为智能化、个体化互联网用药咨询提供参考。方法收集十堰市人民医院2019年7月至2022年10月“用药管家”服务平台用药咨询中759例药师问答记录,对药师、咨询者和咨询内容相关信息进行统计、分析。结果主任药师、副主任药师和主管药师人均咨询例数分别为110、82.5和74.8例;咨询者年龄主要分布在0~10、>20~30和>30~40岁,其中女性病人占64.16%(487/759);主要涉及泌尿生殖系统、呼吸系统、皮肤和皮下组织、消化系统疾病;咨询内容主要为用法用量、药物不良反应、药物相互作用和特殊人群用药;药品种类主要为中药饮片及中成药、抗感染药物、内分泌系统药物和呼吸系统药物。结论“用药管家”服务平台通过合理配置咨询药师,规范服务流程,为病人提供了智能化、个体化的用药咨询服务,满足了多元化药学服务需求,得到了病人的认可。

浮针扫散治疗神经根型颈椎病(气滞血瘀证)的临床观察

目的 观察浮针扫散治疗神经根型颈椎病(气滞血瘀证)的临床效果。方法 患者82例按照随机数字表法分为治疗组(浮针扫联合三期辨证牵引法)和对照组(针刺联合三期辨证牵引法)各41例。2周为1个疗程,两组均治疗1个疗程。比较两组治疗前后的临床疗效、症状体征及简化McGill疼痛检测量表评分、血清炎症因子指标及血流动力学指标。结果 治疗组总有效率为87.80%,高于对照组的68.29%(P <0.05);两组的症状、体征积分、简化McGill疼痛检测量评分、血清炎性因子的含量、血液流变学指标均较治疗前改善明显(P <0.05);治疗组的症状、体征积分、简化McGill疼痛检测量评分、血清炎性因子的含量、血流变学指标与对照组差异有统计学意义(P <0.05)。结论 浮针扫散颈周患肌联合三期辨证牵引法可明显改善神经根型颈椎病(气滞血瘀证)患者的临床症状,而且有血流动力学和炎性因子支持。

生长激素治疗矮小症患儿的临床效果及对甲状腺功能的影响

目的探讨生长激素治疗矮小症患儿的效果以及对患儿甲状腺功能的影响。方法选择苏州市吴中人民医院2019年6月至2021年12月收治的160例矮小症患儿,依据随机数字表法进行分组,对照组(n=80)患儿给予常规支持治疗,研究组(n=80)患儿则在对照组治疗基础上联合生长激素治疗,比较两组患儿治疗前后生长发育状况及甲状腺功能变化。结果治疗前两组患儿身高、生长速率、骨龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患儿治疗后身高、生长速率、骨龄均优于对照组(P<0.05);治疗前两组患儿游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、FT3/FT4、促甲状腺激素(TSH)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患儿FT3、FT3/FT4水平均高于对照组(P<0.05),两组患儿FT4、TSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论生长激素治疗矮小症患儿的效果可靠,能够显著促进患儿的生长发育,并在一定程度上改善其甲状腺功能,值得推广。

雷公藤在眼科的药理作用及临床应用现状

雷公藤可祛风除湿、消肿通络止痛。现代研究发现其具有抗炎、免疫抑制等多种药理作用,可应用于多种疾病。本文对近年雷公藤的药理作用和在眼科疾病的研究进展予以总结,发现其在眼部主要发挥抗炎、免疫调节、神经细胞保护、抗纤维化、抗新生血管等作用,可应用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、脉络膜新生血管等疾病,并在眼科手术领域发挥重要作用。

针药结合治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎临床研究

目的:观察针药结合治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的临床疗效及其优势。方法:收集98例脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组。对照组给予叶酸片治疗,观察组给予针药结合治疗,总疗程3个月。观察并比较两组患者治疗前后中医证候积分、临床疗效、胃镜积分、病理积分、胃功能指标、不良反应发生率。结果:中医证候积分:治疗后两组中医证候积分均较前降低,且观察组优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;临床疗效:对照组、观察组的总有效率分别为71.74%、85.11%,观察组总有效率高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;胃镜积分:治疗后两组各项评分均较前改善,观察组(除黏膜隆起外)效果更好(P<0.05),差异有统计学意义;病理积分:治疗后两组各项评分均较前改善,且观察组更优(P<0.05),差异有统计学意义;胃功能指标:两组胃功能指标经治疗后均升高,且观察组(除PGⅡ外)效果更为明显(P<0.05),差异具有统计学意义(除PGⅡ外);不良反应发生率:对照组、观察组患者不良反应发生率分别为6.52%、4.26%,两组比较(P>0.05),差异无统计学意义。结论:针药结合治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎疗效显著,可明显改善患者胃黏膜萎缩状况及胃功能指标,且安全性良好,整体治疗优势突出,值得临床推广与应用。

重症肺炎患者MSCT影像学征象、CPIS评分、PCT水平与病情严重程度的关系研究

目的:探讨重症肺炎患者多层螺旋电子计算机断层扫描(MSCT)影像学征象、临床肺部感染评分(CPIS)、降钙素原(PCT)水平与病情严重程度的关系,从而为临床治疗提供参考依据。方法:选取我院2022年1月至2023年2月收治的100例重症肺炎患者作为观察组,并根据其入院时急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)将其分为非危重症组(28例)、危重症组(42例)以及急危重症组(30例),另选取同期于我院进行治疗的普通肺炎患者110例作为对照组。比较对照组与观察组MSCT影像学征象、CPIS评分、PCT水平,不同组别重症肺炎MSCT影像学征象、CPIS评分、PCT水平,分析MSCT影像学征象、CPIS评分、PCT水平与病情严重程度的相关性,并对典型病例进行分析。结果:与对照组相比,观察组MSCT出现磨玻璃样改变、斑片影改变以及肺实变等影像学征象患者占比均更高;CPIS得分以及血清PCT水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);不同严重级别的重症肺炎患者MSCT出现磨玻璃样改变影像学征象患者占比呈逐渐降低趋势;CPIS得分以及血清PCT水平呈逐渐升高趋势,差异具有统计学意义(P<0.05);3组MSCT出现斑片影改变、肺实变等影像学征象患者占比相比差异无统计学意义(P>0.05);经Pearson相关系数分析,MSCT中磨玻璃样改变影像学征象与重症肺炎患者的病情严重程度呈负相关关系,CPIS评分以及血清PCT水平与重症肺炎患者的病情严重程度呈正相关关系(r=-0.67,0.99,0.45,P<0.05)。结论:重症肺炎患者MSCT影像学征象中磨玻璃样改变减少,而CPIS得分以及血清PCT水平越高,则重症肺炎患者的病情越危急,临床医师可以此为指导对患者病情进行相应评估,从而判断重症肺炎患者危急程度,从而制定针对性治疗方案。

调研门诊癌痛患者存在问题并探索临床药师价值的研究

目的调查门诊癌痛患者疼痛治疗中存在的问题,同时探索临床药师在患者疼痛治疗中的价值。方法选择2019年6月—2020年9月在中国医学科学院肿瘤医院止痛门诊就诊的癌痛患者为研究对象,临床药师于患者就诊当天对其行用药教育、一般状况和止痛认知调研,2周后随访患者在止痛治疗中存在的问题并提供药学服务。结果共63例癌痛患者参加随访,最终纳入51例,以胸部肿瘤、消化道肿瘤和妇科肿瘤患者居多。“止痛效果不满意”“无法耐受不良反应”“担心阿片药物成瘾”是患者止痛治疗中存在最多的问题。73%的患者表示会忍受疼痛,65%的患者会尽可能使用最小剂量的止痛药,49%的患者担心止痛药物成瘾。临床药师向71%的患者提供了药学服务,分别为剂量调整建议(15%)、药品知识介绍(17%)、药品用法教育(20%)、不良反应处理建议(22%)、再次就诊建议(26%)。结论门诊癌痛患者的管理尚有许多不足之处,存在止痛效果不满意、药品知识不足、止痛认知偏差等问题。临床药师应参与对门诊癌痛患者的全程管理,持续加强对患者的用药教育。

上海远郊区社区临床药师工作现状的问卷调查及分析

目的 了解上海远郊区社区临床药师日常工作现状,对目前存在的问题提出建议,为提高远郊区社区临床药师药学服务能力提供参考。方法 采用问卷星电子问卷方式,选取从2016-2021年上海远郊区社区临床药师为主要调查对象,问卷共设计问题23个条目(包括个人基本信息采集、临床药师药学服务相关条目及临床药师个人评价条目),在线问卷调查时间30 d,累计收到有效问卷128份,占所有远郊区社区临床药师的57.82%。结果 参与问卷调查的128名社区临床药师中,每月参与临床查房及其相关工作大于或等于4次的有42名(32.81%);完全不参与的有20名(15.63%)。未曾参与过临床病例讨论或会诊的有70名(54.69%)。为病区住院患者用药教育、用药咨询和为医务人员提供用药咨询每月4次以上的有18名(14.06%)和36名(28.13%)。认为社区临床药师培训应增加慢病管理、用药咨询及居家药学服务内容的分别为114名(89.06%)、108名(84.38%)、80名(62.50%)。选择医院管理者及医生、护士对于临床药师这个职业的认可度为“知道,可有可无”的分别为68名(53.13%)及83名(64.84%)。结论 上海远郊区社区临床药师参与临床工作总体偏少,临床药学服务工作开展严重不足,大多从事门诊调剂等较传统的药学服务工作。单位管理者对临床药学工作不够重视,临床医生及护士对临床药师的认可度普遍较低。

江苏省药物临床试验机构建设现状与对策分析

目的 了解我国施行药物临床试验机构备案制前后,江苏省药物临床试验机构的建设情况,分析存在的问题,并提出对策建议。方法 采用查询公共数据和问卷调查的方法,对江苏省药物临床试验机构的发展和现状进行梳理、调查。调查内容包括备案专业、主要研究者、床位、2019—2021年开展项目数量等定量指标。结果 江苏省90家药物临床试验机构主要设置在三级医院。备案数量前3位专业依次是肿瘤科、心血管内科、呼吸内科和神经内科(并列第3位)。近3年全省累计开展试验项目4846个,呈逐年上升趋势。结论 江苏省临床试验机构区域间发展不均衡,试验综合开展水平有待提高。

糖尿病足治疗中胫骨横向骨搬运联合负压引流术的应用效果

目的探究糖尿病足(diabetic foot,DF)治疗中胫骨横向骨搬运联合负压引流术的应用效果。方法随机选取2019年1月—2022年1月福州市长乐区医院收治的DF患者60例为研究对象,采用随机数表法分为比照组(n=31)及研究组(n=29),分别行保守治疗、胫骨横向骨搬运联合负压引流术。观察两种不同治疗方式的治疗效果,体现胫骨横向骨搬运联合负压引流术的临床应用价值。结果研究组踝肱指数(ankle bra-chial index,ABI)(0.92±0.81)明显高于比照组,差异有统计学意义(t=0.576,P<0.05)。相较于比照组,研究组密歇根神经病变筛查量表(Michigan Neuropathy Screening Scale,MNSI)中足溃疡(0.61±0.11)分、足外观(0.42±0.29)分、踝反射(0.92±0.02)分、踇趾震动觉(0.71±0.07)分、尼龙单丝触觉(0.74±0.06)分评分均更低,差异有统计学意义(t=3.092、3.297、5.806、7.193、9.935,P<0.05);相较于比照组,研究组并发症发生率(6.90%)更低,差异有统计学意义(χ^(2)=3.858,P<0.05);相较于比照组,研究组创面愈合率(96.55%)更高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.746,P<0.05)。结论在通过对DF患者开展胫骨横向骨搬运联合负压引流术治疗,可改善其ABI及MNSI评分,提高创面愈合率,临床治疗效果满意。

慢性HBV感染者肝脏病理及临床特征分析128例

目的:比较慢性HBV携带者与血清ALT轻度升高慢性乙型肝炎患者肝组织病理学及临床改变的差异,并寻找与肝组织学改变相关的因素.方法:将128例患者按血清ALT水平分为3组:A组:ALT≤0.5×正常值上限(upper limits of normal,ULN),B组:0.5×ULN<ALT≤1×ULN,C组:1×ULN<ALT<2×ULN.对比各组年龄、性别、血清HBV DNA定量、HBeAg阳性率、肝内HBcAg的表达、脾脏厚度、门静脉宽度及肝脏炎症活动度、纤维化程度,并进一步分析不同肝脏病理变化时上述临床资料的差异.结果:128例患者中肝脏炎症病变达G1者44.5%,G2者55.5%,无G0期;纤维化病变达S1者56.3%,S2者23.4%,无纤维化者20.3%,C组较A组炎症病变显著加重(P<0.05);A、B、C组中患者的性别、年龄、血清HBV DNA定量、HBeAg阳性率、肝内HBcAg阳性率、门静脉宽度无明显差异(均P>0.05),C组的脾脏厚度较A组、B组显著增加(均P<0.01);随炎症分级的增加,血清ALT、脾脏厚度、门静脉宽度、肝内HBcAg阳性率显著增加(均P<0.05);脾脏厚度、门静脉宽度、血清HBeAg阴性患者比率随纤维化程度加重显著增加(均P<0.05).结论:慢性HBV感染者(ALT<2×ULN),肝组织均有不同程度炎症改变,伴或不伴纤维化改变,密切随访血清ALT、脾脏厚度、门静脉宽度、肝内HBcAg的表达,对于协助了解肝脏病变有一定的提示作用.

良性阵发性位置性眩晕手法复位并发耳石异常移位的临床分析

目的研究对良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）患者行手法复位时并发耳石异常移位的临床特征,探讨其诊断、治疗和预防的方法。方法收集2010年1月~2015年12月期间356例单侧BPPV患者在手法复位治疗中并发耳石异常移位的资料,并进行分型和危险因素分析。结果 356例患者中耳石异常移位发生率为4.78%（17/356）,其中管异常移位发生率2.8%（10/356）,原嵴帽结石转变为管结石发生率0.84%（3/356）,折返回原半规管发生率1.12%（4/356）。并发耳石异常移位的影响因素分别是复位后立即行DixHallpike试验（χ~2=27.512,P〈0.05）和立即再次行复位治疗（χ~2=26.386,P〈0.05）,而性别、年龄、病程、受累半规管和是否按标准完成复位对并发耳石异常移位影响不明显（P均〉0.05）。结论 BPPV患者在手法复位中会并发耳石异常移位,应及时观察症状并识别眼震方向来判定耳石移位的发生与类型。为预防其发生,不建议在耳石复位后立即行Dix-Hallpike试验或再次手法复位治疗。

中药土贝母的现代研究进展

目的介绍土贝母研究的最新进展,预测其应用前景与新的研发方向。方法该文查阅了大量关于土贝母研究的中外文献资料,从化学成分、药理活性、制剂开发等方面对其进行比较全面地综述。结果与结论土贝母含有多种化学成分,具有多种显著的药理作用,配合现代提取、制剂工艺,可开发为抗癌、抗病毒以及治疗白血病和艾滋病等多种新药。

临床药师对原发性高血压住院患者的用药调查与分析

目的:为临床合理使用抗高血压药提供参考。方法:选择2014年1月-2015年10月我院原发性高血压住院患者118例,采用查阅医嘱及问卷调查的方法对其抗高血压药的使用情况和用药依从性进行汇总、分析。结果:我院临床常用的抗高血压药包括利尿药、β受体阻滞药、钙离子拮抗药、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药和醛固酮受体拮抗药。118例患者中,采用单药治疗的患者较少(10例,8.47%),采用三药联用的患者最多(51例,43.22%);内科相关科室使用抗高血压药的患者(94例)多于外科相关科室(24例);不合理使用抗高血压药的患者共25例,且主要集中于内科、心病科和脑病科等科室,以给药频次不合理(8例,32.00%)、破坏了药物框架结构(5例,20.00%)、药物选择不合理(4例,16.00%)等为主。有16例患者用药依从性差,主要原因包括治疗方案复杂(6例,37.50%)和忘记服药(5例,31.25%)等。结论:我院原发性高血压住院患者存在不合理使用抗高血压药的情况。临床药师应利用自身优势,加强与医护人员的业务交流,深入开展药学服务,大力推进临床合理用药。

羌族民间医药的调查研究

经过两年羌族医药的实地考察，对羌族医药的形成与发展、民间独特的理疗方法、用药经验及用药特点等进行了调查总结。

全胸腔镜与辅助小切口胸腔镜肺癌切除术效果比较

目的:比较全胸腔镜与辅助小切口腔镜在肺癌切除的效果。方法:回顾性分析187例外科治疗的肺癌患者临床资料,分为全腔镜组(n=79)及小切口组(n=108),比较两组手术时间、并发症、炎症反应因子变化以及生存复发情况。结果:全腔镜组手术时间、出血量、住院时间、VAS评分均显著低于小切口组(P<0.05),两组患者淋巴结清扫数量、引流管留置时间、引流量均无统计学差异(P>0.05);全腔镜组并发症为13.9%,低于小切口组的26.9%(P<0.05);两组术后CRP、TNF-α、IL-6、IL-10均显著升高,小切口组CRP、TNF-α、IL-10升高更为显著(P<0.05),而IL-6升高水平两组无明显差异(P>0.05);平均随访时间(33.91±7.25)个月,两组1、2、3年复发及生存率无明显差异(P>0.05)。结论:全胸腔镜与小切口开胸肺癌切除均可做到彻底淋巴结清扫,有效控制复发率及死亡率。而腔镜更具微创伤、恢复快、并发症少及更低机体生物学应激反应的特点。

国内妇产科临床药学工作现状与分析

临床药学是以患者为研究中心,以提供安全有效的药物治疗为目的的学科,药师在临床科室合理用药方面发挥了重要作用。本文检索了临床药师在妇产专业开展药学监护、药学会诊、用药干预、围术期评价、用药咨询、中成药处方审核等工作的文献报道,结合自身工作经验分析妇产专业临床药学工作的模式和创新,为开展妇产专业临床药学具体工作提供思路。