Outcome measures following tele-rehabilitation and conventional face to face rehabilitation in paediatric cochlear implant users during COVID-19 pandemic:A pilot study in a tertiary care setup

Background:Following the COVID-19 pandemic,majority of paediatric cochlear implantees(CI)lost follow ups for rehabilitation and tele-therapy was initiated.Present study thus compared the outcome measures of paediatric CI users on tele-therapy versus conventional face to face therapy following COVID-19 pandemic.Method:Twenty seven unilateral paediatric cochlear implantees in the age range of 2e11 years were divided into two groups based on the therapy modality,viz,tele-and face-to-face therapy.Based on the hearing age,participants were further divided into three groups,viz,0e2,2e4,and greater than four years.A complete the test battery comprising Integrated Scales of Development,Speech Intelligibility Rating scale,and Revised Categorical Auditory Perception were administered.The speech&language test battery was performed prior to initiating the rehabilitation and post 12 months of rehabilitation.Results:Results of the present study revealed that conventional rehabilitation had better outcomes compared to teletherapy.The rate of progress after one year of rehabilitation with respect to hearing-age showed a significant difference for the hearing-age group of 0e2 years across the domains of audition,speech and language.Conclusion:The present study indicates that conventional method of the speech-language and auditory rehabilitation is far better compared to the tele rehabilitation services especially for those visiting tertiary care hospitals as most of them belong to lower and middle socioeconomic status.From the results,it can be delineated that with lesser hearing experience,paediatric CI users always need to initially enroll for conventional therapy for better speech-language and auditory outcomes.

儿童人工耳蜗植入术后听觉言语康复情况的影响因素

目的 分析儿童人工耳蜗植入术后听觉言语康复情况的影响因素。方法 回顾性收集2015年1月至2020年1月南阳市中心医院收治的120例人工耳蜗植入术后耳聋儿童临床资料,术后均随访24个月,比较所有儿童开机前及术后1、3、6、9、12、24个月听觉行为分级、语言可懂度分级、婴幼儿有意义听觉整合量表评分,以多重线性回归分析耳聋儿童人工耳蜗植入术后24个月听觉言语康复情况的影响因素。结果 开机前及术后1、3、6、9、12、24个月,耳聋儿童人工耳蜗植入术后听觉行为分级、语言可懂度分级、婴幼儿有意义听觉整合量表评分均呈逐渐升高趋势,不同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,术前有残余听力且佩戴助听器、植入时年龄≤3岁、人工耳蜗植入术电极类型为弯电极、监护人受教育程度为中及以上、康复模式为康复机构联合家庭、基因突变类型为GJB2、监护人为父母均为影响耳聋儿童人工耳蜗植入术后24个月听觉行为分级评分、婴幼儿有意义听觉整合量表评分的保护因素(P<0.05);术前有残余听力且佩戴助听器、植入时年龄≤3岁、人工耳蜗植入术电极类型为弯电极、康复模式为康复机构联合家庭、基因突变类型为GJB2、监护人受教育程度为高中及以上均为影响耳聋儿童人工耳蜗植入术后24个月语言可懂度分级评分的保护因素(P<0.05)。结论 影响耳聋儿童人工耳蜗植入术后24个月婴幼儿听觉言语康复的相关因素包括植入时年龄、术前有残余听力且佩戴助听器情况、人工耳蜗植入术电极类型情况、监护人情况、康复模式、基因突变类型,临床可针对以上因素对耳聋儿童进行干预,促进其听觉言语康复。

Noonan综合征人工耳蜗植入患者1例

目的结合文献分析1例努南综合征(Noonan syndrome,NS)相关性极重度感音神经性聋患儿行人工耳蜗植入手术,为临床提供借鉴。方法报告1例NS相关性极重度感音神经性聋患儿的临床表现、遗传学特点、诊治要点及康复情况,并对文献进行综述。结果通过结合文献分析,发现患儿临床表现典型,早期通过对典型颜面部畸形提高警惕并进行基因检测有助于NS的早期诊断。双耳保留部分残余听力、高频陡降型听力损失适于一侧行人工耳蜗植入,对侧配戴助听器(双模式干预)。围手术期出血及心功能评估是必要的。结论典型颜面部畸形及基因检测是诊断NS的关键;NS不是人工耳蜗植入禁忌症,但术后康复有挑战性。

分期双侧人工耳蜗植入儿童康复效果分析

目的比较分期双侧人工耳蜗植入(CI)儿童后植入侧与先植入侧助听听阈及言语识别率的差异,分析影响后植入侧与先植入侧康复效果的因素。方法测试10例学龄前分期CI儿童先植入侧、后植入侧助听听阈及言语识别率,通过配对t检验比较差异;采用皮尔逊相关分析对被试先植入侧及后植入侧言语识别率与首次植入年龄、植入间隔时间进行相关性分析。结果后植入侧开机1月助听听阈基本达先植入侧助听水平(25.78±5.65 dB HL),后植入侧开机9月较先植入侧开机24月识别率差异显著(P<0.05);先植入侧开机24月言语识别率与首次植入年龄呈显著负相关(r=-0.695,P<0.05),后植入侧开机6月、9月言语识别率与植入间隔时间呈显著负相关(r=-0.743,P<0.05,r=-0.793,P<0.05)。结论后植入侧康复进程较快,言语识别率受年龄、植入间隔时间、助听效果、言语可懂度等因素影响。

One-year experience with the Cochlear^(TM) Paediatric Implanted Recipient Observational Study(Cochlear P-IROS) in New Delhi, India

Background： Currently, there is a significant lack of data concerning long-term outcomes following paediatric cochlear implantation in terms of quality of life. There is a need for a long-term, prospective study in this regard. This study aims at highlighting the preliminary results, one year post surgery of a five year prospective study. Methods： The CochlearTM Paediatric Implanted Recipient Observational Study （P-IROS） is a prospective, patient outcomes registry for routinely implanted children. The study collects data using questionnaires post-surgery and at regular intervals up to five years. Results： At our Centre, 159 cochlear implant surgery procedures were carried out between January 2014 and December 2014. Category of Auditory Performance II score increased from ‘0＇ to ‘3＇ at six months and to ‘5＇ at 12 months for children aged 0-3 years, although this was not statistically significant. However, the same trend was statistically significant for the age 3-6 year and age 6-10 year brackets. The quality of life of the child improved significantly. Analysis of communication mode revealed a statistically significant overall shift to the auditory-oral mode from total communication. Conclusion： Cochlear implantation is a life-changing intervention. The evidence in support of what it can achieve safely is clear. However, the costs associated with it raise the question if it will remain an effective option for life in all children. The Cochlear P-IROS is an attempt to answer the same over a five year period. Our study in New Delhi, so far concludes that cochlear implantation in a population with limited access to funds is very effective, one year after surgery.

外中耳畸形患者人工耳蜗植入的注意事项

重度-极重度感音性聋且助听器验配效果不佳是人工耳蜗植入的适应证。当人工耳蜗植入患者合并外中耳畸形时,术前评估、手术和术后康复有其特点。外中耳畸形患者需完成听力学和助听器效果评估,外耳道闭锁可对纯音测听、声导抗、耳声发射和气导ABR阈值的检查产生影响,需结合骨导ABR阈值检测。影像学评估包括CT和磁共振成像,以明确解剖结构,有助于确定手术计划。外中耳畸形患者行人工耳蜗植入手术时需关注手术入路的解剖是否异常,尤其是面神经畸形、内耳畸形,备面神经监测和术中CT,避免损伤面神经,确保电极植入位置准确;整形和听功能重建均十分重要,需设计切口,尽量减少对后期矫正耳廓畸形手术的影响。因患者无正常的耳廓悬挂,所以术后需要使用特殊设计的言语处理器。术后疗效评估包括听阈、言语识别率、有意义听觉整合量表(meaningful auditor integration scale,MAIS)/听觉行为分级问卷(CAP)等问卷可了解患者的听说能力,与外中耳形态正常人群相似。当外中耳畸形患者需要进行人工耳蜗植入时要考虑其解剖、手术的特殊性,减少并发症的发生。

双模式人工耳蜗植入者临床疗效Meta分析

目的通过比较双模式(CI+HA)与单耳人工耳蜗植入模式(CI)的临床效果,明确双模式能否有效提高人工耳蜗植入术后听觉及言语能力。方法检索PubMed、Cochrane、CBM、CNKI、维普、万方数据库,收集2022年5月前国内外公开发表的关于人工耳蜗植入术后双模式与单耳模式康复疗效比较的相关文献,对符合纳入标准的文献资料进行Meta分析。结果共纳入9篇文献,术后采用言语可懂度分级标准(speech intelligibility rating,SIR)、单/双音节词言语识别率、安静/噪声条件下言语识别率进行听力和言语评估。CI+HA组和CI组耳聋患者人工耳蜗植入术后SIR、单音节词、安静短句、噪声短句的效果差异分别为0.34(0.19,0.50)、3.28(0.19,6.37)、4.25(1.08,7.42)、11.8(5.42,18.18),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单耳人工耳蜗模式相比,双模式能够更有效提高人工耳蜗植入者的听觉及言语能力。

人工耳蜗植入患者听觉言语康复及其影响因素研究进展

人工耳蜗是用于重建听觉的植入式电子装置。目前研究主要从言语识别与理解能力及言语产出能力对人工耳蜗植入术后患者的听觉言语康复进行探讨,同时涉及内耳畸形、术前平均残余听力、助听时间、手术年龄、术后康复模式及时间等因素对听觉言语康复的影响。本文对人工耳蜗植入患者的听觉言语康复及其影响因素进行综述。

分泌性中耳炎患者的人工耳蜗植入效果分析

目的总结伴分泌性中耳炎的患者人工耳蜗植入的手术经验,并探讨术后中耳炎相关并发症及听觉、言语康复情况。方法回顾性分析解放军总医院2011年1月至2013年3月期间接受人工耳蜗植入术的15例伴分泌性中耳炎患者的临床资料,15例患者手术均采用面隐窝入路,术中彻底清除中耳及乳突内病变再植入人工耳蜗,其中6例患者术中取出砧骨,以扩大后鼓峡,保证上鼓室通畅引流。术后随访2月至24月不等。结果 15例患者手术均一次成功,术后随访未发现中耳炎相关并发症,使用CAP及SIR问卷调查患者术后听觉、言语康复情况,15例患者开机后均可听到声音,言语康复情况不同。结论合并分泌性中耳炎的重度或极重度感音神经性聋患者,一期行人工耳蜗植入术是安全的,手术经验重在术中彻底清理病变,保证上鼓室引流通畅,术后听觉及言语康复情况影响因素较多。

人工耳蜗植入患者听觉言语康复疗效评估及影响因素

听力损失严重影响社交能力。对听障人群早期发现、早期诊断、早期治疗和康复就显得格外重要。目前,新生儿听力筛查技术已经不断完善,对听障儿童的早期发现和早期诊断已经取得显著成就,但是对重度和极重度耳聋患儿的早期治疗即人工耳蜗植入及康复却任重而道远。如何更好地提高人工耳蜗植入患儿的听觉言语康复疗效成为重中之重。本文就人工耳蜗植入患儿听觉言语康复方法、康复疗效评估方法、影响因素及目前存在问题和展望作出如下综述。

人工耳蜗植入儿童听觉康复效果跟踪评估

目的通过对633例2～6岁听力障碍儿童植入人工耳蜗后的听觉康复效果跟踪评估，分析人工耳蜗植入年龄、性别及康复时间对康复效果的影响，探讨听障儿童听觉发展的规律性。方法听觉能力评估方案采用全国聋儿康复系统通用的听力障碍儿童听觉能力评估标准及方法，评估内容包括声母识别、韵母识别、声调识别、双音节词识别、短句识别及在噪声环境中的言语识别等6项。本研究采用三因素混合实验设计，因变量为儿童听觉康复评估结果，自变量为儿童的年龄、性别、康复时间。应用统计学软件SPSS16．0进行数据分析。结果人工耳蜗植入儿童的听觉能力随康复时间延长，听觉能力显著提高（P〈0．001），其变异系数越来越小，2岁年龄组康复12个月评估时的CV系数为0．25，其余各年龄段的CV系数均小于0．2。听觉评估时间和儿童的年龄对听觉能力交互效应显著（P〈0．001），年龄段越小的儿童进步幅度越大。人工耳蜗植入儿童性别对听觉能力的主效应不显著（P〉0．05）。结论人工耳蜗术后听觉能力随康复训练的时间延长得到快速发展，儿童年龄越小提高幅度越大。听觉强化训练时间至少要经过12个月，听觉能力才相对稳定，2岁年龄组的听觉强化训练时间要超过1年。

内听道狭窄的人工耳蜗植入术效果观察并文献复习

目的通过观察一例内听道狭窄患者人工耳蜗植入术后的远期康复效果,结合文献复习探讨该类畸形的手术选择指标。方法收集患儿术前听力学资料以及颞骨薄层CT资料,分别于术后半年、2年、4年时进行声场测试、MAIS量表评分、言语识别率测试分析患者康复疗效。并以内听道狭窄、蜗神经管狭窄、蜗神经孔狭窄以及蜗神经发育不良为关键词搜索与人工耳蜗康复的相关文献。结果半年时声场测试500、1 000、2 000、4 000 Hz分别为35、40、40、45 d BHL,2年时MAIS量表评分24分,4年时言语识别率80%,患儿于术后3年时言语理解能力进步明显,康复效果优于文献搜索结果。结论存在内听道狭窄的患者,人工耳蜗植入前对影像学及听力测试结果的综合分析非常重要,选择耳蜗神经发育相对较好侧以及助听效果较好侧手术,同时需坚持术后康复治疗。

人工耳蜗及相关技术的进展

人工耳蜗植入(cochlear implantation,CI)是重度-极重度感音神经性聋患者的听觉和言语康复的主要方法,随着人们对听觉系统和中枢可塑性的深入研究,手术技术及辅助工具的开发,以及人工耳蜗植入相关电子科技和材料科学的发展,人工耳蜗及相关技术有了很大的进步。本文分析人工耳蜗植入体,尤其是电极设计和言语处理器的升级、人工耳蜗植入适应证的拓宽、术前评估手段的完善及精准微创人工耳蜗植入和残余听力保留的开展,并对人工耳蜗植入相关技术进行展望。

241例人工耳蜗植入儿童康复效果外在影响因素的相关性研究

目的分析影响人工耳蜗植入儿童术后1年的听觉、语言能力发展的外在因素,为实施康复效果质量监控及改善安置策略提供指导.方法选取241例资料完整已接受为期1年系统康复训练的人工耳蜗植入儿童为调查对象,以其术后不同安置时段（3个月、6个月、9个月和12个月）的评估数据（包括听觉能力、语言能力、学习能力成绩）为参考,采用相关性分析的方法,研究不同安置时段内,外在因素与听力语言康复效果之间的相关性.结果人工耳蜗植入年龄、术前语训时间与术后3个月、6个月时的听觉能力、语言能力评估成绩之间存在低度以上的线性相关（｜r｜≥0.3,P〈0.01）,但在6个月后,相关性不显著（｜r｜〈0.3,P〉0.01）.结论①人工耳蜗植入儿童术后1年的康复效果受到来自外在因素的影响;②外在因素中人工耳蜗植入年龄、术前语训时间是影响人工耳蜗植入儿童术后1年康复效果的直接因素;③不同外在因素对人工耳蜗植入儿童术后1年不同安置时段的听觉能力和语言能力康复效果的线性影响程度不尽相同.

359例人工耳蜗植入儿童听觉康复效果发展趋势研究

目的分析359例人工耳蜗植入儿童术后1年的听觉能力发展趋势，为实施康复效果质量监控与进一步改善安置策略提供指导。方法依照人工耳蜗植入年龄进行分组，以术后不同的安置时段（3个月，6个月、9个月和12个月）为重复测量条件，采用方差分析的方法，利用SPSS16．0软件评估不同年龄段人工耳蜗植入儿童术后安置1年内听觉能力随时间顺序变量变化的趋势。结果①接受人工耳蜗植入的儿童在术后1年安置中其听觉言语识别率随着安置时段的延续，总体上呈线性（＊＊P=0．000〈0．01）和二次性（＊＊P=0．000〈0．01）上升变化的趋势②在听觉言语识别能力获得方面，2～4岁组间，4～6岁组间存在相近的变化趋势（P〉0．05）。但7岁组与其他各年龄组、2～3岁组与5～6岁组间变化趋势差异显著（＊P〈0．05）；③比例差异系数（coefficients of variation,CV）的比较显示，随着术后安置接受训练时间的延续，各年龄组的听觉言语识别率平均值的标准差变小。结论①康复安置策略总体上是有效的；②在术后康复安置策略保持一致的情况下，人工耳蜗植入聋儿的听觉康复效果，主要受到来自人工耳蜗植入年龄和术后接受康复训练时间长短两个要素的交互影晦③人工耳蜗植入儿童不同年龄组间听觉能力的发展速度随着术后康复训练时间的延续，出现非等速均匀发展的特点。

语前聋患者人工耳蜗植入术后听觉言语康复相关影响因素的研究

目的探讨语前聋人工耳蜗植入患者的听觉言语康复效果及其相关影响因素。方法对159例人工耳蜗植入患者家长和康复教师进行调查随访。根据听觉行为分级标准（CategoriesofAuditoryPerformance，CAP）和言语可懂度分级标准（SpeechIntelligibilityRating，SIR），对患者的听觉能力和言语能力进行分级评估。用组内单因素秩和检验和多因素Logistic回归分析CAP和SIR分级结果与性别、惯用手、内耳发育、颅脑影像学情况、术前助听器使用、术前语训、植入耳侧、植入电极类型、植入年龄、植入后时间、术后语言环境、术后康复模式、家庭经济状况等13个因素的关系。结果单因素分析结果显示，不同的术前助听器使用情况、术前语训、植入后时间、家庭经济状况组间CAP分级结果有显著性差异（P值均〈0．05）；不同的植入耳侧、植入后时间、家庭经济状况组间SIR分级结果有显著性差异（P值均〈0．05）。多因素Logistic回归分析结果显示，植入后时间、家庭经济状况与CAP、SIR分级结果均有显著相关。结论植入后时间、家庭经济状况对人工耳蜗植入术后患者的听觉言语康复效果起决定性的作用。

语前聋儿童人工耳蜗植入术后听觉表现及言语可懂度变化特点分析

目的通过对15例语前聋人工耳蜗植入患儿术后3年的听觉及言语能力进行评估，总结其发育规律，分析各可能因素在人工耳蜗植入术后听觉及言语康复过程中的作用。方法通过问卷调查的方式对15例语前聋人工耳蜗植入患者的各项可能影响因素进行统计，并在开机后1、3、6，12、18，24、30、36个月运用听觉行为分级标准（categories of auditoryperformance，CAP）和言语可懂度分级标准（speech intelligibility rating，SIR）对患儿的听觉及言语能力进行评估，并对影响术后康复效果的相关因素进行二元变量的相关分析。结果患儿开机后12个月内，CAP及SIR得分与术后康复时间正相关（rCAP=0．884，rSIR=0．873，P〈0．05），个体间差异较大；开机12个月后，个体间差异减小。术前助听听阂（r=0．234，P〈0．05）、术前康复时间（r=O．736，P〈0．05）与CAP分级显著相关，术后人工耳蜗植入对侧耳配戴助听器与SIR分级显著相关（r=O．201，P〈O．05）。结论语前聋患儿人工耳蜗植入后听觉及言语能力发育呈先快后慢趋势，术后1年内显著提高，术前助听听阈低、康复时间长的患儿术后听觉发育较好，术后人工耳蜗植入对侧耳配戴助听器有助于言语发育。

356例人工耳蜗植入儿童术后语言康复效果发展趋势研究

目的分析356例人工耳蜗植入儿童术后1年的语言能力发展趋势，为实施康复效果质量监控与进一步改善安置策略提供指导。方法依照人工耳蜗植入年龄进行分组，以术后不同的安置时段（3、6、9和12个月）为重复测量条件。采用方差分析方法，利用SPSS16．0软件评估不同年龄段人工耳蜗植入儿童术后安置1年内语言能力随时间顺序变量变化的趋势。结果①接受人工耳蜗植入的聋儿在术后1年安置中语言能力评估平均成绩（语言年龄）属地、性别差异不显著（P〉0．05）；②随着安置时段的延续，语言能力评估平均成绩（语言年龄）总体上呈线性（＊＊p=0．000〈0．01）和二次性（＊＊P=0．000〈0．01）上升变化的趋势③在语言能力（语言年龄）获得方面，2岁组与3岁组、4岁组与5岁组、5岁组与6岁组的变化趋势相近（P〉0．05），而7岁组与其他各组、3岁组与4岁以上组间变化趋势差异显著（＊P〈0．05）；④比例差异系数（coefficients of variation，CV）的比较显示，随着术后安置接受训练时间的延续，各年龄分组的语言能力（语言年龄）平均值的标准差变小，除了7岁组外其他年龄组的CV变异系数仍在20％以上。结论①通过对接受人工耳蜗植入的2～7岁聋儿语言能力的评估认为安置策略总体上是有效的，在语言能力（语言年龄）的获得上不存在属地和性别的差异；②在术后安置策略保持一致的情况下，人工耳蜗植入聋儿的语言康复效果，主要受到来自人工耳蜗植入年龄和术后接受康复训练时间长短两个要素的交互影响；③人工耳蜗植入不同年龄组间语言能力的发展速度，随着术后康复训练时间的延续出现非等速均匀发展的特点；④相对于听觉能力的发展，人工耳蜗植入不同年龄组聋儿语言能力的发展表现出缓慢性特征。

大龄语前聋诺尔康人工耳蜗植入康复效果分析

目的观察并分析大龄语前聋患者植入诺尔康人工耳蜗后1年的听觉、言语康复效果。方法对18例接受国产诺尔康人工耳蜗植入手术的大龄语前聋患者,分别于术前和开机后2个月、6个月、12个月,采用《听觉能力评估标准及方法》和听觉行为分级标准(CAP)、言语可懂度分级标准(SIR)、有意义听觉整合量表(MAIS)及有意义使用言语量表(MUSS)问卷行听觉言语评估,并对数据进行统计分析。结果声母、韵母和短句识别率,听话识图、主题对话和SIR分级在人工耳蜗植入术前和开机后各时间点之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。双音节识别率开机后12个月与术前、开机后6个月差异有统计学意义(P<0.05);CAP分级较术前及开机后各时间点之间的差异均有显著统计学意义(P<0.05);MAIS得分较术前差异均有统计学意义(P<0.05),且开机后6个月的得分最高(P均<0.05);MUSS得分除开机后2个月与术前差异无统计学意义外,其它各时间点之间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大龄语前聋患者开机后经1年康复训练,听觉能力均有不同程度的提高,尤其是在基本声音的感知、识别方面;言语能力虽没有提高,但在语言的使用意识、应用技巧上仍有进步。

汉语、英语听感知差异及适合汉语的人工耳蜗编码策略

汉语属于声调语言,英语属于重音语言,它们在声学和语音学层次上有着明显的不同。心理声学的研究结果表明汉语与英语在听感知上存在着差异。然而,目前辅助听力康复的电子产品,如人工耳蜗等,都是针对西方语言开发生产的,并不完全适用于说汉语的中国人。本文介绍了汉语和英语听感知差异的研究进展,并提出了针对汉语的人工耳蜗编码策略。