泪小管断裂的3种吻合方法临床分析

目的:探讨不同情况下外伤性泪小管断裂吻合的简单有效方法。方法:回顾性分析住院治疗的73例外伤性泪小管断裂患者资料,归纳其手术方法和临床特点,并且随访。手术方法分别采用直接寻找法,弯针法,泪囊切开法。结果:经治疗73例患者中直接寻找法吻合56例,弯针法吻合15例,泪囊切开法吻合2例。泪小管断裂吻合治愈63例,好转9例,未愈1例。结论:大多数新鲜泪小管断裂可以直接找到鼻侧断端,少数可以用弯针法找到,个别解剖异常患者或陈旧性泪小管断裂患者需用泪囊切开法。

腹腔镜下拉下式和双吻合器直肠超低位前切除术对直肠癌患者肛门功能及术后并发症的影响比较

目的探讨腹腔镜下双吻合器和拉下式直肠超低位前切除术对直肠癌患者肛门功能及术后并发症的影响。方法选取110例超低位直肠癌患者以随机数字表法分为双吻合器直肠超低位前切除术组(55例)和拉下式直肠超低位前切除术组(55例),分别采用腹腔镜下双吻合器和拉下式直肠超低位前切除术治疗。比较两组患者术后随访肛门功能综合评分优良率、便意感正常率及术后并发症发生率。结果拉下式直肠超低位前切除术组患者术后3个月和6个月肛门功能综合评分优良率以及便意感正常率均高于双吻合器直肠超低位前切除术组(均P <0. 05);两组患者术后12个月肛门功能综合评分优良率和便意感正常率比较,差异均无统计学意义(均P>0. 05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论腹腔镜下拉下式直肠超低位前切除术治疗直肠癌患者可有效早期改善肛门功能,提高生活质量,且未增加术后并发症发生风险,价值优于腹腔镜下双吻合器直肠超低位前切除术。

腹腔镜辅助结肠肛管吻合术治疗高位直肠闭锁

目的：探讨腹腔镜在小儿高位直肠闭锁中的应用价值。方法选择高位直肠闭锁患儿5例，男3例，女2例，年龄2-7个月。患儿出生时 X 线检查均提示直肠闭锁，肛窝如漏斗状，新生儿期均行横结肠造瘘。二期在腹腔镜监视下游离直肠，远端予结扎；然后经肛门环形切开肛管盲端黏膜，电刺激确定肌肉中心点，在腹腔镜监视下建立盆底隧道，将直肠盲端拖出与肛管黏膜吻合。2-3个月后行结肠造瘘关闭术。结果5例均在腹腔镜辅助下顺利完成直肠肛管吻合术，手术时间70-90 min，无术中、术后并发症。随访6-12个月，所有患儿肛门外观正常，排便功能均为优，无肛门失禁、污粪等。随访期间行直肠肛管测压检查，本组病例肛管静息状态平均肛门外括约肌（EAS）及肛门内括约肌（IAS）压力分别为（25．7＆#177;8．4）mmHg、（16．8＆#177;6．5）mmHg。结论腹腔镜辅助下结肠肛管吻合术，避免了骶尾部手术对括约肌的损伤，可以获得较好的肛门外观，达到良好的排便控制，可作为高位直肠闭锁的治疗选择。

下颌前牙种植并发口底血肿的预防

目的探讨下颌前牙种植并发口底血肿的原因及预防措施。方法对预防1例下前牙种植病例的口底血肿发生的处理及效果,并结合文献复习进行分析。结果该病例术前检查发现4个下颌舌侧管,其中有2个直径较大(1.4 mm和1.0 mm)且位于颏棘上方靠近牙槽嵴顶。术中对这两个较粗的穿支血管进行解剖并结扎,患者术后即刻与术后3 d复查时均无明显血肿。文献复习结果提示下颌舌侧骨板穿支血管的发生率为90%~100%。下颌舌侧血管分布变异程度高,紧邻下颌舌侧骨板,种植手术不慎损伤下颌舌侧骨板血管容易导致口底出血或血肿。结论熟悉口底血管解剖结构,下前牙种植术前行三维影像学检查,术中翻瓣检查下颌骨唇舌侧骨壁血管走行,避免损伤下前牙舌侧血管束,从而预防口底血肿发生。

泪小管断裂吻合术临床报告

目的探讨泪小管断裂吻合术的方法及效果。方法42例泪小管断裂患者,在显微镜直视下寻找鼻侧断端,以硬膜外麻醉导管为支撑物,导管的外段的固定缝线穿过下睑全层。结果42例术后泪道冲洗均通畅,1例有轻度溢泪,1例泪点豁裂。结论新鲜泪小管断裂借助手术显微镜在直视下吻合成功率极高。

一例犬肺炎克雷伯菌感染引发幽门管狭窄的诊断及手术治疗

1只6岁的雄性松狮犬,食欲不振,反复呕吐大量黄色黏液,发热。经多次治疗效果不佳,就诊前近半个月症状加重。笔者对该病例进行血常规、血清生化指标、B型超声波和细菌学等检查,结合临床症状进行综合诊治。结果表明:患犬确诊为肺炎克雷伯菌感染引发幽门管狭窄。首次治疗采取切除幽门管及肿物并施行十二指肠与胃幽门窦末端的端-端吻合术,但术后并发吻合口阻塞不通;二次手术施行空肠近端与胃幽门窦区的侧-侧吻合术,并结合药敏试验结果进行抗菌治疗。术后患犬恢复良好,且术后16个月回访未见消化异常。说明空肠与胃幽门窦侧-侧吻合术对消化系统的功能没有明显不良影响,对幽门管狭窄具有良好的治疗效果。

结肠肛管吻合本两层吻合方法的实验观察

用狗做结肠肛管吻合术，对照组按Ｐａｒｋｓ方法行结肠肛管套式吻合，试验组同前吻合后在吻合口上方０．８ｃｍ处再行第２层缝合。术后１、２、８周处死动物，肉眼及光镜检查吻合口。两组各５条狗中，对照组发生吻合口漏２例；试验组吻合口均愈合良好。离体抗张测验两种吻合方法有显著性差异。结果说明，两层吻合方法增加了吻合口抗张能力，而对血供无影响涸而可有效地防止吻合口漏。

全结肠切除回肠肛管吻合及肛门内括约肌部分切除术在全结肠型巨结肠手术中的应用

目的：探讨肛门内括约肌部分切除术治疗全结肠型巨结肠的临床疗效。方法自2012年1月至今我们共收治全结肠型巨结肠26例，其中男性17例，女性9例，年龄1-14个月；随访23例，失访 3例。23例先行回肠造瘘，二期根治，3例行全结肠巨结肠一期根治术，术式采用回结肠多处活检，全结肠切除，回肠肛管吻合术，全部患儿术中行肛门内括约肌部分切除。术后分别于3个月、6个月、12个月、24个月进行随访。结果患儿均手术顺利，术后感染 3例，末段回肠血栓形成、局部坏死，行二次手术1例。无直肠肌鞘感染，吻合口瘘等术后并发症。最终全部患儿治愈出院。术后随访无一例便秘复发，偶发轻微小肠结肠炎9例（64．2％），持续小肠结肠炎1例（7．1％），4例（33．3％）存在轻度污粪，无便失禁；轻度吻合口狭窄1例（7．1％）。全部患儿术后体重增加，2例生长发育落后，其余营养状况良好。结论全结肠型巨结肠采用全结肠切除，回肠肛管吻合术同时行肛门内括约肌部分切除，避免了术后便秘复发，对术后小肠结肠炎的控制效果较好，术后大便次数和控制可逐渐恢复，患儿生活质量可，是可以选择的手术方式。

泪小管——泪总管吻合术的临床观察

目的:观察外伤性泪小管断裂行泪小管——泪总管吻合术的可行性.方法:用硬膜外麻醉管作为支架,行泪小管与泪总管吻合术.结果:治愈14例(70%),好转4例(20%),无效2例(10%),总有效率90%.结论:治疗方法操作简单,方便快捷,对组织创伤小,无需特殊的手术器械及材料,病人能接受,且手术后反应轻、并发症少.

泪小管断裂吻合术的临床报道

目的探讨外伤性泪小管断裂吻合术的方法及疗效。方法在手术显微镜下采用直接发现法与弯针法寻找泪小管鼻侧断端,以硬膜外麻醉导管为支撑物,导管的外段缝线固定于下睑。结果58例(58眼)中采用直接发现法48眼;弯针法10眼。其中治愈44眼,好转10眼,未愈4眼,总治愈率93.10%。结论新鲜泪小管断裂在手术显微镜下采用直接法和弯针法吻合治疗效果良好。

“捆扎法结肠肛管吻合术”治疗中下段直肠癌

目的 评价捆扎法结肠肛管吻合术在治疗中下段直肠癌的临床价值。方法 回顾性分析7年间 113例中下段直肠癌手术中 ,在切除癌肿后采用自行制作的支撑管行捆扎法结肠肛管吻合的临床资料。结果 术后并发症共 15例 ,占 13 .3 %。无手术死亡。 10 8例随访 3个月至 8年。术后肛门功能于 8个月至 1年恢复正常者 10 1例 ,占 93 .5 %。术后 1年局部复发 8例 ,占 7.4% ;术后 5年内局部复发 15例 ,占 13 .9%。结论 在切除癌肿后行捆扎法结肠肛管吻合治疗中下段直肠癌具有保肛效果好 ,操作简单 ,并发症少等优点 ,适用于各级医院开展。

眼科钩状缝合针的制作与应用

目的为提高工作效率,在手术中用钩状缝合针取代传统使用的小圆针。方法把缝纫机针煅烧弯曲成钩状,在作鼻泪管吻合术时用此针缝合鼻粘膜。结果钩状缝合针操作方便,缩短了手术时间。结论用钩状针在小而深的创口内操作缝合鼻粘膜比传统使用持针器夹住小圆针缝合鼻粘膜要优越。

优质护理在泪小管断裂吻合术患者中的应用

目的探讨行泪小管断裂吻合术患者的护理方法。方法选择127例泪小管断裂患者,将其随机分为两组。两组均行泪小管吻合术,对照组采取普通眼科手术护理,实验组采用优质护理。随访3~6个月,比较两组的临床效果与护理满意度。结果实验组总有效率为95.38%,对照组为80.65%。两组比较有统计学差异(χ2=6.62,P=0.01)。实验组护理满意度为96.92%,高于对照组的82.26%(χ^2=7.43,P=0.006)。结论对行泪小管断裂吻合术患者实施优质护理,能显著提高临床疗效及患者满意度。

低位直肠癌应用双吻合器保肛手术体会

目的:探讨双吻合器在低位直肠癌术中应用的临床意义。方法:回顾分析2004年8月～2008年8月间35例低位直肠癌行Dixon’s手术中应用双吻合器作结肠肛管的端端吻合。结果:35例中,术后发生吻合口漏2例(5.71%),吻合口狭窄2例(5.71%),经保守治疗治愈,35例均痊愈。结论:应用双吻合器技术使得可以扩大Dixon’s手术适应症的范围,吻合安全可靠,简便快速,并发症少,但必须严格把握其适应症。

成形结肠皱襞管扎式保肛术治疗低位直肠癌36例报告

应用支撑吻合管行保留肛管人工成形结肠半月皱襞管扎式结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌36例,获得了满意疗效.该手术方式达到根治要求,同时保留了齿线上1～2cm直肠,加上人工成形的半月皱襞,从而保全了肛门括约功能、感觉反射及粪便储存功能.该手术无需缝合,简单,安全,易行,降低了手术并发症.经随访观察,病人术后2～4月后恢复正常排便,效果优于单纯环扎式吻合.

低位直肠癌保肛术式的选择

目的对低位直肠癌保肛术式的选择方法进行探讨。方法2003年1月至2008年1月期间，对137例低位直肠癌按无瘤原则行保肛术，术中将血供良好的结肠断端无张力拉下吻合，恢复肠道肛管的连续性。结果行双吻台器低位前切除术102例中，91例直肠癌基底距肛缘6～8cm，11例直肠癌基底距肛缘5～6cm，后者肿瘤均位于直肠后壁；行Parks术或改良Bacon术35例中，直肠癌基底距肛缘均为5～6Cn]。Parks术19例均为乙状结肠与肛管吻合；改良Bacon术16例均行降结肠经肛管拖出手术：结论对肿瘤基底距肛缘6～8cm和少数较瘦患者、基底距肛缘5～6cm、且肿块位于直肠后壁的低位直肠癌可以采用双吻合器低位前切除术：对肿瘤基底距肛缘5～6cm的低位直肠癌，可以行Parks术或改良Bacon术，其中乙状结肠较长时可以行乙状结肠与肛管吻合的Parks术；乙状结肠长度不够时可以游离结肠脾曲或左半结肠，行降结肠经肛管拉出的改良Bacon术。

低位/超低位直肠癌结肛吻合术中运用单吻合器及双吻合器技术的疗效比较

目的比较在低位/超低位直肠癌结肛吻合术中运用单吻合器技术(SST)和双吻合器技术(DST)进行吻合重建的效果。方法回顾性分析2009年1月至2010年12月期间四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组收治的351例低位/超低位直肠癌患者的临床资料,比较采用SST(n=49)和DST(n=302)进行结肛吻合患者的术中和术后情况。结果与DST组比较,SST组患者的肿瘤下缘距齿状线距离较短(P<0.05),远端切缘长度较短〔(1.83±0.59)cm比(2.07±0.56)cm,P<0.05〕,手术时间较长〔(112.86±39.29)min比(100.10±36.75)min,P<0.05〕,住院费用较低〔(24 350.48±7 812.73)元比(29 455.32±7 869.33)元,P<0.05〕。而2组患者的术中出血量,首次下床活动时间,首次排气、排便时间,拔除胃管、尿管及引流管时间,术后住院时间、总住院时间及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后所有患者的肛门控便功能均恢复良好。术后全部获访,随访时间6～24个月,平均16个月。随访期间,局部复发1例(SST组);远处转移3例(均为DST组);死亡15例(4.27%),其中DST组13例(4.30%),SST组2例(4.08%)。结论低位/超低位直肠癌结肛吻合术中SST的远端切缘长度较DST短,适用于肿瘤位置较低的患者,并且其住院费用也较DST低。

经腹腔镜和开腹肛管直肠癌切除结肠肛管吻合术的对比研究

目的探讨经腹腔镜肛管直肠癌切除结肠肛管吻合术的安全性和技术要点。方法回顾性对比分析2001年7月至2009年3月间腹腔镜和开腹肛管切除结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌患者的临床资料,包括病理指标、术后恢复指标、术后并发症和肛门自制功能等。腹腔镜组22例,开腹组28例。结果两组均无手术死亡病例,腹腔镜组无中转开腹手术,腹腔镜组4例同时行胆囊切除术,1例行全结肠切除术后行回肠肛管吻合术。两组性别、年龄、腹部手术史、术后病理、术后并发症发生率及术后肛门功能等类似,腹腔镜组手术时间、手术中估计失血量、术后镇痛、排气时间、下床活动时间及住院天数均明显少于开腹组。结论腹腔镜腹肛管切除结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌安全、有效、经济,具有显著的微创优势。

泪小管显微吻合术的疗效观察及预后影响因素分析

目的探讨泪小管显微吻合术的疗效观察及预后影响因素。方法分为切开泪囊逆行插管吻合法68例和直接插管吻合法60例。观察两种方法临床疗效，观察预后影响因素。结果切开泪囊逆行插管吻合法总有效率86．76％和直接插管吻合法总有效率91．66％；两种方法总有效率比较P〉0．05，差异无统计学意义。结论泪小管显微吻合术治疗外伤性泪管断裂具有手术野层次清晰；操作精细、准确，对组织损伤极小，在手术过程中寻找鼻侧断端很关键，可采用多种方法应用，以达到最大程度促进创伤的恢复，减少手术失败率，促进患者康复。

先天性胆管囊性扩张症的术式选择

目的探讨先天性胆管囊性扩张症外科治疗方法。方法回顾分析我院10年间诊治的先天性胆管囊性扩张症48例的诊断、手术方式和疗效。结果①根据患者的症状及其检查，早期诊断及治疗是治愈的关键。②先天性胆管囊性扩张症的手术方式包括囊肿引流术，囊肿空肠Roux—en—Y吻合术和囊肿切除肝管空肠Roux—en—Y吻合术。③全部病例随访结果提示，行肝管空肠Roux—en—Y吻合术的患者术后并发症少，生活质量高。结论合理的外科治疗方法选择对治疗先天性胆管囊性扩张症有重要意义，肝管空肠Roux—en—Y吻合术是较为理想的手术方法。