心房颤动的中西医研究进展

西医认为,心房颤动(简称房颤)的发病机制与心房的电重构、结构重构、炎症因子、氧化应激及分子遗传机制等因素有一定的相关性,临床治疗房颤除了使用常规抗心律失常药物外,射频消融术、左心耳封堵术等非药物疗法也有较好的疗效。中医则认为,房颤的病因病机多为本虚标实,其中本虚多以气阴两虚为主,标实多以痰浊、瘀血、水饮为主。历代医家治疗房颤是在经方、时方、验方的基础上结合临证经验而自拟方剂,可获得较好疗效。目前,关于房颤的研究仍存在以下问题:(1)缺乏从不同机制的交叉关系去研究是否存在有共同的靶点或信号通路;(2)中医证型较为繁杂,尚无统一的诊疗规范及疗效判定标准;(3)缺乏大样本、多中心、随机的双盲试验。今后,应充分利用现代药理学研究,探究中药疗效背后存在的作用机制,从而开展严谨、有效的大样本的临床试验。

功能性消化不良与内脏高敏感性相关性的研究进展

功能性消化不良是一种常见的消化系统疾病,具有反复发作、迁延难愈的特点,临床表现为慢性或反复的上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐和腹泻等症状。其发病机制与内脏高敏感性、胃肠动力障碍、幽门螺杆菌感染、胃酸分泌增加、微生物失调、精神障碍等多种因素相关。近年来,由于生活节奏加快和饮食结构改变,该病发病率不断上升,引起了临床工作者的广泛关注。内脏高敏感性作为功能性消化不良的一个重要病理机制,发病原因极为复杂,主要由中枢敏感性增高、受体激活、递质释放等引起。西医治疗该病侧重于对神经递质及受体进行干预,同时也注重患者心理对疾病进展程度的影响,采用多种药物联合,可有效降低患者内脏高敏感性引起的一系列不良反应,并改善生活质量。中医药治疗功能性消化不良有独特的优势,能够多维度、多层面、多靶点的整体性调节。目前,对于功能性消化不良与内脏高敏感性之间的关系,以及中医药干预措施的研究,仍处于探索初期。探讨功能性消化不良与内脏高敏感性之间的关系,对于指导临床治疗以及新药研发有一定意义。文章从内脏高敏感性角度出发,全面搜集和整理了相关文献,系统梳理了当前关于内脏高敏感性与功能性消化不良之间关系的研究进展,为今后深入探索二者之间的关系提供理论依据,也为功能性消化不良的针对性治疗提供新思路。

中西医治疗腹膜透析患者微炎症状态概况

腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)是慢性肾脏病终末期的肾脏替代治疗方法之一,长期PD会导致患者微炎症状态等并发症发生。西医主要采用血管紧张素受体阻滞药(angiotensin receptor blockers, ARB)类、他汀类、左卡尼汀(肉碱)等药物治疗;中医药治疗主要包括中成药、中药复方、中西医结合以及其他治疗等。目前,研究存在的问题是:⑴主要为临床试验研究,缺乏高质量的基础研究;(2)临床研究样本量较小,缺乏多中心、大样本、随机的对照研究,治疗周期相对较短,缺乏对其远期疗效资料的统计分析;(3)缺乏公认的证型标准和诊疗规范,缺乏统一的结果指标。今后,应加强该领域的基础研究,充分利用现代科学技术来阐明疾病的发病机制,为中医药治疗PD微炎症状态提供更多的科学依据,完善临床研究相关设计,提供更加合理的研究成果,制定更加规范的诊疗标准,在临床治疗中,根据实际情况去选择合适的治疗手段,发挥出中西医结合治疗的优势,完善中西医结合诊疗体系,提高腹膜透析患者生存率及生活质量。

羚角钩藤汤辅助西医治疗对中风后偏瘫患者中医症候、肢体功能的影响研究

目的:观察羚角钩藤汤辅助西医治疗对改善中风后偏瘫患者中医症候、肢体功能的影响。方法:选取2020年7月—2022年2月平顶山市第二人民医院收治的129例中风后偏瘫患者作为研究对象,经随机数表法分为观察组(65例,予以中药羚角钩藤汤+西医治疗)和对照组(64例,仅予以西医治疗),比较两组患者治疗后的中医症候、肢体功能及脑组织血液流变学改善情况,对所有患者开展为期6个月的短期随访,观察患者脑神经功能恢复情况以及药物相关副反应发生情况。结果:治疗后,观察组的头痛眩晕、心烦易怒等主证以及面赤身热,气粗口臭等次证均低于对照组,差异有统计学意义(t=3.252、2.760、2.895、3.255,P<0.05);治疗后,观察者的Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)高于对照组,差异有统计学意义(t=3.016、3.220,P<0.05);治疗后,观察组血浆黏度(PSV)、全血高切黏度(HSV)、全血低切黏度(LSV)均低于对照组,差异有统计学意义(t=3.021、3.000、3.498,P<0.05);随访期间,观察组的卒中量表(NIHSS)评分低于对照组,改良Barthel指数(MBI)评分高于对照组,差异有统计学意义(t=2.950、3.081,P<0.05);随访期间,观察组的不良反应发生率略高于对照组,差异无统计学意义(χ^(2)=0.160,P>0.05)。结论:在予以中风后偏瘫患者常规西医治疗的同时采用羚角钩藤汤配合治疗可促进患者症候恢复,还可以有效改善患者肢体功能、促进脑组织血液流变学及神经功能恢复,且此疗法安全性较高。

中西医治疗宫颈人乳头瘤病毒感染研究进展

中西医治疗宫颈人乳头瘤病毒感染的方法主要包括西药治疗、中药治疗、物理及手术治疗、联合治疗等,且联合治疗较单一治疗的临床疗效更为显著。但现有研究仍存在以下不足之处:(1)目前只有个别联合治疗方案研究表明了其显著的疗效,缺乏更多研究结果来证实;(2)中药内服联合外用的治疗药物较少,且治疗方案较单一,阴道纳药多使用现有中成药制剂,缺乏更多关于阴道纳药、宫颈涂药的药物研究;(3)许多中药方剂治疗HPV感染疗效确切,但未经现代药理学研究证实。今后,可着重从以下几方面进行研究:(1)对于只有个别研究证实其疗效的联合治疗方案,可采用随机对照的临床研究方法进行更多的研究证实;(2)进一步探索其他疗效确切的外用中药制剂及疗效更为显著、安全性更高的中药联合治疗方案,如中药汤剂内服联合中药洗剂阴道冲洗及中药膏剂宫颈涂药治疗,口服中药汤剂改善体质的同时,阴道给药直达病所,双管齐下提高疗效;(3)对于一些临床上确有其效,但尚未经过现代医学药理毒理研究证实的中药方剂,可以结合网络药理学研究,探索这些方剂中的药物是否确有抗宫颈HPV感染、抗宫颈癌的效果,以期为中药方剂治疗本病提供现代药理学依据。

213例中医药辅助治疗晚期结直肠癌病例回顾性分析

目的观察晚期结直肠癌中医干预后的流行病学趋势与相关指标。方法回顾性分析2000年1月1日-2011年12月31日中国中医科学院广安门医院肿瘤科中医药辅助治疗的213例晚期结直肠癌患者,通过对既往治疗的总结与随访,观察中医药辅助治疗对晚期结直肠癌的疗效与作用,并在既往研究基础上对影响中晚期结直肠癌预后的相关因素进行COX回归分析,筛选出有利因素及不利因素,探索结直肠癌中医病机的发展规律。结果COX回归分析显示,肝转移为预后不良因素,有肝转移的患者死亡风险为无肝转移患者的1.473倍(HR=1.473)。中西医结合组进展风险低于中医组,进展风险为中医组的40.7%。结论本研究收治的晚期结直肠癌病例基本符合当时国际流行病学变化趋势,脾肾阳虚为最为常见的辨证类型,经COX回归分析,肝转移是总生存期不利的预后因素,中西医结合治疗可降低疾病进展风险。

针刺治疗腰椎间盘突出症后配合中医骨伤护理临床效果观察

目的探究针刺治疗腰椎间盘突出症后配合中医骨伤护理临床效果。方法以120例腰椎间盘突出症患者为对象,参照组(60例)应用针刺治疗,研究组(60例)应用针刺治疗联合中医骨伤护理,对比护理效果。结果研究组患者护理后疼痛评分、腰椎功能评分均优于参照组,P<0.05。研究组治疗有效率高于参照组,差异P<0.05。结论腰椎间盘突出症患者实施针刺治疗联合中医骨伤护理,应用效果显著,值得临床推广与使用。

中西医治疗功能性消化不良研究进展

西医认为,功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)的发病机制主要与胃肠运动功能障碍、内脏高敏、幽门螺杆菌感染、胃酸分泌、十二指肠低度炎症、精神心理因素、脑肠轴、肠道菌群等有关,治疗包括一般治疗和药物治疗;中医认为,FD的主要病机以脾虚为本,气滞、血瘀、食积、痰湿等邪实为标,治疗主要包括中医内治法与中医外治法;中西医结合治疗FD能有效缓解临床症状,缩短治疗时间,减少不良反应的发生。目前,研究存在的问题是:(1)临床辨证分型及治疗方案不统一,缺乏客观性;(2)试验设计不严谨;(3)中医治疗多以临床观察为主,实验研究相对不足;(4)临床研究样本量较小。今后,应深入研究中西医结合治疗FD的作用机制,进行科学严谨的实验设计及客观合理大样本的随机对照临床试验研究,深化中西医之间的相互联系。

中西医治疗奥沙利铂诱导的周围神经毒性研究进展

奥沙利铂诱导的周围神经毒性(oxaliplatin-induced peripheral neuropathy,OIPN)是一种综合性不良反应,西医治疗方法除基础的甲钴胺和B族维生素外,还包括使用抗抑郁剂、抗氧化剂、乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase,AChE)抑制剂、神经保护剂等治疗;中医药防治方法包括中医内治法、中医外治法和中医综合疗法等。目前,研究存在的问题是:现代医学药物如抗抑郁剂、抗氧化剂、AChE抑制剂、神经保护剂等可直接作用于靶点治疗,但现阶段上述多种药物并不是直接针对OIPN的,没有可以作为一线治疗的推荐药物,且临床研究样本量少,没有大规模循证医学数据支持,还需要进行作用机制、药理学、毒理学研究;中医对OIPN的治疗从辨证论治角度出发,但中药内治法普及较为困难,中医外治法则需制定专家共识与指南,推广简单有效的中医外治法以减轻患者痛苦、提高患者生存质量。中医综合疗法和中西医结合治疗或为最有效,但如何进行有效创新和理论结合仍是研究难点,需不断进行临床研究,充分发挥中西医结合治疗OIPN的优势。

中西医防治抗血管靶向药相关不良反应的研究进展

抗血管靶向药已成为肿瘤治疗中非常重要的手段,其通过抑制肿瘤新生血管形成、破坏肿瘤现有血管系统,从而使得肿瘤细胞缺血、缺氧而死亡。与放化疗相比,抗血管靶向药有着较高的安全性和耐受性,是目前治疗肿瘤的热点。但用药过程中依旧会出现一些不良反应,使患者服用药物减量或中断、严重者甚至导致死亡。西医多采用常规对症治疗以缓解症状,有一定的不良反应和局限性,如高血压、心脏毒性、蛋白尿、手足皮肤反应、腹泻等,其不仅会降低患者对靶向药物的依从性,影响疗效和预后,还会降低患者的生活质量,甚至缩短生存时间。因此深入研究抗血管靶向药相关不良反应的发病机制及中西医防治方案变得极其重要。中医药在减毒增效方面更有优势,较为安全有效。文章总结应用抗血管靶向药常见的不良反应—高血压、心脏毒性、蛋白尿、手足皮肤反应、腹泻,并详细列举目前临床上中西医防治的具体方法,以期为更好地运用肿瘤靶向治疗提供全面、可靠的临床依据。

肾性贫血的中西医治疗进展

肾性贫血(Renal Anemia,RA)是慢性肾病(Chronic Kidney Disease,CKD)的常见并发症之一,与肾功能丧失导致的促红细胞生成素(Erythropoietin,EPO)及红细胞生成减少有关。随着肾实质损坏,肾功能的下降,排泄和调节功能失调,影响患者的生存质量。临床上西医治疗RA以EPO加铁剂为主,目前新型抗贫血药物缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂进入临床研究并获得良好的预期结果,其中罗沙司他成为全球首个上市药物,虽然缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂近期安全性较好,但是远期不良事件的风险尚不明确,如是否会增加肿瘤、肺动脉高压、导致机体EPO合成耗竭等问题,需要更多患者长期使用后的临床数据来验证。中医治疗RA疗效是值得肯定的,与纯西医治疗相比,中西医结合治疗在改善患者贫血症状、降低病死率等方面疗效更加显著,且不良反应少。通过查阅近年来关于RA的文献,首先分析了西医对RA的认识、治疗方法和不足;其次总结了中医治疗对RA病因病机的认识及治疗进展;然后综述了中药联合西药、中医外治法联合西药、上市中成药联合西药、透析RA患者治疗的最新进展以及临床经验总结;最后针对RA的现状提出有效实用的治疗方法和多种方法联合治疗的建议。

新型冠状病毒感染中西医治疗差异及协作模式分析

随着新型冠状病毒感染的不断传播,其病毒基因组也在不停地发生突变,形成传染性更强的变异株,影响疫苗的效力,对公共卫生安全产生了极大的威胁,也对防疫工作造成了巨大的困扰,使得疫情往常态化方向发展。全国多个地方散在暴发疫情,此起彼伏,防不胜防,使得抗疫战线被迫拉长,医疗资源持续处于消耗的状态,人们的生活节奏被打乱,整个市场经济也逐渐萧条,我们与新型冠状病毒感染之间的战争迫切需要一个良好的解决办法。基于四川省首例德尔塔新型冠状病毒感染诊治经验,比较中西医思维及诊疗实践的差异,研究新冠肺炎在预防、治疗、康复等各个阶段中西医协同参与方式,分析新型冠状病毒感染中西医协作诊疗模式,建设传染病定点医院,中西医各取所长、优势互补,最大程度发挥中西医各自的优势,对于建立疫情常态化救治机制显得至关重要。但新型冠状病毒感染只是我们与传染病对抗历史长河中的其中一种疾病,从与疫情长达3年的对抗中不断回顾、分析、探讨、总结经验,真正实现中西医协作参与诊疗疾病,如此当下次疫情袭来之际,我们的反应会更快,治疗效果更佳,防治周期更短,对我们今后再次面对重大传染疾病都有着莫大的帮助。

中西医结合治疗免疫性扩张型心肌病验案1例

扩张型心肌病是一种原发性心肌疾病。患者症状为心室扩大,心室收缩功能减退,严重的会伴有充血性心力衰竭,甚至导致患者死亡。此病发病原因并不明确,主要观点认为由于病毒感染、细胞免疫缺失、家族遗传等因素引起。扩张型心肌病已成为心血管系统疾病的一大治疗难题。目前西医尚缺乏有效的治疗方法。中医在改善扩张型心肌病患者的症状、心脏功能、预后方面有比较明显的优势。山东省潍坊市中医院老年医学科嵇克刚主任医师在西医规范治疗的基础上联合中医温通法治疗该病,取得了较好疗效。文章通过案例介绍嵇克刚主任治疗扩张型心肌病的经验,以期为临床提供参考。

浙派名中医朱可奇肺结节诊疗思路经验撷要

[目的]总结浙江省名中医朱可奇主任对于肺结节中医诊疗的思路经验,以期促进肺结节中医诊疗的发展并提高疗效。[方法]通过收集分析朱师治疗肺结节的临证医案,结合其辨治体会与关于该病的论述,全面认识肺结节之病因病机,总结朱师论治肺结节的经验,并举医案加以论证。[结果]朱师提出,肺结节基础病机为正气亏虚、痰瘀郁结,病位在肺,但与五脏合病,尤以肝脾肾三脏为甚,或因肝肺失调,气机不畅;或因肺脾亏虚,气化失常;或因肺肾不足,水液失司,终致痰瘀郁结。临证之时既要熟悉西医指南,辨识疾病风险,制定随访策略;又注重中医整体观指导下的病机认识与治疗,改善患者偏颇体质,谨守病机以补正气、化痰瘀、散毒结。所举医案中患者已过六八之数,其气已衰,外感内伤致气阴亏虚,痰湿郁结于肺,治以益气养阴、化痰散结,经治后肺结节消散。[结论]中医防治肺结节应当坚持中西医结合,以风险辨识为前提,以辨证、辨体论治为核心要素,以综合评估和动态观察为重要手段,既需要在整体观指导下进行整体调治,又应重视局部病灶的动态变化。

中西医结合治疗晚期肝癌验案1例报告

由于肝癌起病隐匿,多数患者确诊时已经是中晚期,失去了根治机会,若不经有效治疗,自然生存期仅3个月~4个月。中医治疗晚期肝癌有其独特优势,本文介绍中西医结合治疗晚期肝癌1例,分阶段运用经验方和经方结合,联合口服索拉非尼、仑伐替尼加局部放疗,总体来说,患者病情稳定,生活质量良好。截至2023年9月,患者总生存期达4年。

卒中相关性肺炎的诊疗进展

脑卒中是具有高发病率、高病死率、高致残率等特点的以局灶性神经功能缺障碍为特征的急性脑血管疾病,其中卒中相关性肺炎(Stroke-associated Pneumonia,SAP)是急性脑卒中患者临床上常见的并发症之一,可导致脑卒中患者不良预后甚至死亡,阻碍患者康复及神经缺损恢复进程,加重诊疗负担,延长其住院时间。不同于其他肺炎,此类肺炎的发病机制、危险因素和神经系统病变导致的机体功能障碍有着紧密联系,意识障碍、吞咽障碍、抗生素、美国国立卫生研究院卒中量表评分及抑酸药物的不合理使用等都是SAP发生的危险因素,多以混合菌多重感染为主,由于该类患者基础疾病较多、住院时间长等因素,脏腑功能、免疫系统渐趋紊乱,预后较差。所以,在SAP预防和治疗中需要特别关注患者的神经功能缺失,针对性制定临床策略。虽然目前已有关于SAP的诊疗指南,但在临床应用上仍存在效果不理想之处,其在中医学上仍着重于中药内治,而在西医上大多预防性应用抗生素,SAP患者的意识障碍、无法咳痰、胸片不容易发现病灶等相关因素,致使SAP的诊断难度较高,如何采取有效的治疗方式以及康复手段仍是临床上需要解决的一大难题。

小半夏加茯苓汤联合巴氯芬治疗缺血性脑卒中后顽固性呃逆疗效观察

目的 研究小半夏加茯苓汤联合巴氯芬治疗缺血性脑卒中(IS)后顽固性呃逆的疗效。方法 收集肇庆市中医院内科2020年7月-2022年1月IS后顽固性呃逆患者60例,以随机数字表法分配患者至对照组与观察组,每组各30例。两组均予巴氯芬治疗,同时对照组予奥美拉唑治疗,观察组则予小半夏加茯苓汤治疗,两组均连续治疗7 d。观察两组患者治疗前后中医证候评分。检测两组患者治疗前后胃蛋白酶原(PG)-Ⅰ与PG-Ⅱ血清水平。观察两组患者不良反应发生情况与治疗后1个月复发情况。结果 观察组总有效率为93.33%,高于对照组(70.00%),差异有统计学意义(P <0.05);观察组显效率为63.33%,高于对照组(36.67%),差异有统计学意义(P <0.01)。观察组治疗后中医证候评分明显少于对照组,差异有统计学意义(P <0.01)。两组治疗后PG-Ⅰ血清水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05),但观察组治疗后PG-Ⅱ血清水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后1个月,观察组复发率为6.67%,低于对照组(36.67%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论 小半夏加茯苓汤联合巴氯芬可有效改善IS后顽固性呃逆患者的中医证候,其作用与抑制PG-Ⅱ有关。

中西医治疗椎体成形术后残余腰背疼痛研究进展

中西医治疗椎体成形术后残余腰背疼痛各有特色,西药治疗主要以抗骨质疏松药物治疗为主,配合镇痛消炎药以达到抗炎镇痛的疗效。中医则采用中医内治法、中医外治法及其他特色疗法。目前,关于中西医治疗椎体成形术后残余腰背疼痛的研究取得了较大进展,但存在以下问题:缺乏大量规范的临床研究,检验指标单一局限,没有统一的疗效标准,使其疗效评价受阻,对椎体成形术后残余腰背疼痛的病因病机的研究尚不明确,使得研究难度增加。今后,应扩大样本量,注重临床数据的收集,规范其疗效评价标准,深入发病机制的研究,以期为临床治疗提供更多的选择方案。

中西医治疗女性慢性盆腔疼痛研究进展

西医治疗女性慢性盆腔疼痛多从药物治疗、手术治疗和物理疗法等方面着手,中医则遵循“整体观念”以及“辨证论治”的基本原则,治疗方式包括中医内治法和中医外治法,具有疗效确切、不良反应少、可有效降低复发率等优势。然而,各种治疗方式均存在一定不足之处:西医疗法短期内疗效确切,但不良反应及复发率高,而中医疗法虽然在一定程度上可降低患者的复发率,但起效慢,患者难以坚持。今后,需注重将中西医优势结合起来,探索更加安全有效的中西医综合治疗方式,为患者制定个体化治疗方案。

穴位贴敷联合中药足浴治疗痰浊上蒙型眩晕病的效果

目的分析痰浊上蒙型眩晕病患者采用穴位贴敷与中药足浴联合治疗的效果。方法选取2021年10月—2022年8月在福建省龙岩市中医院风湿科接受治疗的66例痰浊上蒙型眩晕病患者为研究对象,以随机数字表法将患者分为两组。对照组(n=33)患者采用甲磺酸倍他司汀片治疗,观察组(n=33)患者联合应用穴位贴敷及中药足浴治疗。比较两组临床疗效以及中医证候积分、血流动力学指标和眩晕发生频率、持续时间及眩晕障碍调查量表(dizziness disorder survey scale,DHI)评分改善情况。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组主症及次症中医证候积分均较对照组低(P<0.05)。治疗前,两组患者血流动力学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组平均血流速度(average blood flow velocity,Vm)、基底动脉血流速度(blood flow velocity of basilar artery,BA)、右侧椎动脉血流速度(right vertebral artery blood flow velocity,RVA)、左侧椎动脉血流速度(left vertebral artery blood flow velocity,LVA)高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者眩晕发生频率、持续时间与DHI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组眩晕发生频率更低、持续时间更短、DHI评分更低(P<0.05)。结论痰浊上蒙型眩晕病患者采用穴位贴敷与中药足浴联合治疗可促进眩晕症状缓解,改善血流动力学。