29例医源性胆管损伤手术疗效的临床分析

目的:探讨医源性胆管损伤的手术时机与修复方式,以期提高术后的远期疗效。方法:回顾性分析1999年1月至2010年12月我院收治的29例医源性胆管损伤病人的临床资料,并对所有病人手术修复后进行随访。结果:根据2008年中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的《胆管损伤的预防与治疗指南》中胆管损伤的分型,29例胆管损伤中Ⅰ型损伤3例,Ⅱ1型22例,Ⅱ2型3例,Ⅱ3型1例。即时修复12例,早期修复(两周以内)6例,延期修复(6-8周)11例。修复手术方式有迷走胆管结扎术1例,胆总管修补术1例,胆管修补加T管引流术9例,胆管端端吻合加T管引流术2例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术16例。29例病人中失访6例,死亡1例,平均随访时间为4.7年。在随访的22例病人中有20例一次修复成功,所有随访病人末次手术至今均无明显胆道感染及黄疸。结论:腹腔镜胆囊切除术是高位胆管损伤最主要的原因。只要正确选择手术时机、手术方式,掌握修复技巧,胆管损伤可以获得较好的远期效果。在胆管修补术中,适时留置T管有助于减少术后胆漏和狭窄,一般留置3个月左右。

两种不同修补方式治疗胆总管损伤的临床对比研究

目的探讨两种不同修补方式治疗胆总管损伤的临床对比情况,从而为治疗胆总管损伤选择最好的治疗方法。方法 36例胆总管损伤病人平分为两组,治疗组患者采用胆总管十二指肠吻合术,对照组患者采用胆总管空肠Rous-en-Y吻合术。结果经过治疗后,治疗组18例患者优8例,良5例,可2例,差3例,优良率为72.2%;对照组18例患者优5例,良9例,可3例,差1例,优良率为77.8%。两组治疗优良率相比无显著性差异(P>0.05)。治疗组的术中出血量、手术时间、肛门排气时间和术后住院时间都明显少于对照组,差异有显著性(P均<0.05)。结论胆囊切除术及胆总管探查术是胆总管损伤的主要原因,胆总管十二指肠吻合术,虽然手术比较简单、安全,但是疗效一直不太好。胆总管空肠Roux-en-Y吻合术可提高治疗效果,但是患者肠道功能恢复较慢,术后恢复时间较长,还需要我们继续研究探讨。

自体静脉段移植修复胆管缺损的实验研究

目的探讨胆管缺损的修复材料和方法。方法本地白山羊40只随机分成4组,每组10只,A组、B组、C组分别整段切除2、3、4 cm的胆总管,缺损通过移植相应长度内置硅胶管的自体大隐静脉进行修复,移植物周围以带蒂大网膜包裹,同时切除胆囊;D组为对照组,仅行胆囊切除及胆管周围松动。观察各组动物的活动情况、黄疸及排便情况,分析意外死亡的原因,分别记录术前、术后1、3、6个月血生化变化,在术后6个月处死动物观察移植血管的病理改变。结果A组、B组、D组三组动物各组内部术前及术后1、3、6个月各时间点血生化检查结果,各组之间术前及术后1、3、6个月各时间点血生化检测无显著性差异;A组、B组、C组所移植血管存活情况有差异。A组与B组、C组比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论山羊采用自体大隐静脉段移植加内支架并带蒂大网膜包裹来修复胆管短段(<3 cm)缺损是可行的,进一步的实验研究对指导临床具有重要意义。