行TEP老年患者实施复合保温护理干预对术中应激反应指标和低体温及寒战发生率的影响

目的:探讨行完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)老年患者实施复合保温护理干预对术中相关应激反应指标和低体温及寒战发生率的影响,为临床护理提供依据。方法:选取2020年1月—2022年1月德阳市人民医院手术室行TEP的98例老年患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为常规组与研究组,每组各49例。常规组采用常规性保温护理干预,研究组在常规性保温护理基础上给予复合保温护理干预。比较两组患者手术前后各时间点相关应激反应指标(收缩压、心率)、体温变化、低体温和寒战发生率情况。结果:手术后,研究组患者手术后30min、手术结束时收缩压和心率均低于常规组,差异有统计学意义(t=6.274、4.067、5.736、5.952、P<0.05)。手术后,研究组患者术手后30min、手术结束时体温均高于常规组,差异有统计学意义(t=12.543、10.625,P<0.05)。研究组患者术中低体温及寒战发生率均低于常规组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.018、5.995,P<0.05)。结论:对行TEP老年患者实施复合保温护理干预,能够改善患者术中相关应激反应指标,降低患者术中低体温及寒战发生风险。

探讨腹腔镜手术用于治疗复杂性腹壁疝的效果

目的探讨罹患复杂性腹壁疝的患者运用腹腔镜微创手术展开治疗的临床价值。方法随机选取2019年1月—2021年1月威海市中心医院收治的80例复杂性腹壁疝患者为研究对象,应用随机数表法分为两组,即观察组(运用腹腔镜手术方案)和对照组(运用传统开腹手术方案),各40例。就两组不同时点疼痛评分、总有效率、手术及术后恢复指标、并发症发生率展开对比。结果观察组术后1、2、3、14 d时疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为95.00%高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.440,P<0.05)。观察组手术操作具体用时、术中出血量情况、术后首次恢复进食时间、肛门排气时间、离床活动时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切口感染、血肿、泌尿系感染并发症发生率为5.00%,明显低于对照组20.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.114,P<0.05)。结论复杂性腹壁疝患者运用腹腔镜手术方案治疗,可减轻疼痛程度,提高手术总有效率,减少手术操作用时、术中出血量,促进术后恢复进程,降低并发症发生率。

腹腔镜手术在复杂性腹壁疝治疗中的应用价值分析

目的探讨对复杂性腹壁疝患者采用腹腔镜手术方法治疗的临床效果。方法选取枣庄市中医医院2020年2月—2022年12月收治的120例复杂性腹壁疝患者为研究对象,以投掷硬币法分为两组,参照组(n=60)施以常规开放性手术治疗,研究组(n=60)施以腹腔镜手术治疗。对比两组患者手术总有效率、并发症(泌尿系统感染、切口感染、血肿)总发生率、手术时间、住院时间以及住院费用。结果研究组患者手术总有效率(98.33%)高于参照组(86.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.324,P<0.05)。研究组的并发症总发生率3.33%低于参照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的手术时间、住院时间、住院费用均优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同常规开放性手术比较,腹腔镜手术治疗复杂性腹壁疝患者,可显著提升手术效果,缩短手术和住院时间,减少住院费用,且安全性较高。

完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟复合疝42例

目的探讨完全腹膜外补片植入术(totally extraperitoneal technique,TEP)治疗腹股沟复合疝的临床疗效。方法2004年7月～2008年6月应用TEP治疗42例腹股沟复合疝,其中双侧斜疝18例,单侧直疝、斜疝8例,一侧斜疝、另侧直疝5例,双侧直疝4例,双侧斜疝、一侧直疝3例,双侧直疝、一侧斜疝2例,同侧斜疝、股疝1例,双侧直疝、斜疝1例。脐下15mm切口达腹白线,切开10mm,镜头进入腹膜外间隙进行分离。直视下脐下5cm旁开5cm置入2个5mm trocar。建立腹膜外气腹,下达耻骨后间隙,外至髂前上棘,还纳复合疝各疝囊,使精索壁化。聚丙烯平片覆盖患侧肌耻骨孔、直疝三角,疝螺旋修补钉固定补片。结果42例均完成TEP,手术时间85～165min,平均107.3min;术中出血量10～20ml。术中均有阴囊气肿,术后自行吸收。术后2d内恢复饮食。住院时间7～9d,平均7.6d。42例随访时间3～32个月,平均15.3月,2例直疝复发,5例出现下腹壁轻微感觉异常,无其他并发症发生。结论TEP治疗腹股沟复合疝,安全可靠。

重视复杂腹壁疝的手术治疗

背景腹壁疝是普外科常见病,而复杂腹壁疝是指巨大和(或)合并一系列并发症的腹壁疝,这些并发症均会影响临床治疗腹壁疝的方案和效果。目的通过病例回顾性分析,探讨复杂腹壁疝的手术治疗。方法对收治的复杂腹壁疝进行分组并分别采用相应的手术治疗策略:巨大腹壁疝,术中主动减容,腹腔镜固定,术后监测腹压,防治腹腔间室综合征;多发腹壁疝,采用腹腔镜探查避免漏诊隐匿疝,适当缩窄或关闭疝环,采用腹腔内修补方法(IPOM)修补多发疝环;难复性或嵌顿性腹壁疝,腹腔镜联合开放术式处理疝内容物,应用部分可吸收材料修补,防治术后感染;复发腹壁疝和多发腹壁疝,腹腔镜探查隐匿疝,腹腔内修补疝环;合并感染、肠瘘的腹壁疝,开放清创去除感染灶,应用部分可吸收材料修补缺损,围手术期应用抗生素,腹腔镜防止误损伤;特殊位置的腹壁疝(包括边缘腹壁疝),采用腹腔镜联合吊线缝合的方式降低固定补片的难度;合并肝硬化腹水的腹壁疝,围手术期合理药物治疗控制腹水,采用开放腹膜前修补的方式进行修补;合并腹壁肿瘤的腹壁疝,需要全面评估肿瘤的生物学行为后,再决定是否使用疝修补材料;合并严重粘连的腹壁疝,需全面了解病史后选取入路和修补方式;合并脏器脱垂的腹壁疝,需先处理污染的脱垂脏器后再选取耐受感染能力强的材料行疝修补术。结论针对不同类型复杂腹壁疝采用对应的手术治疗措施防治并发症是合理可行的治疗方案。

应用聚丙烯网片组合补片治疗老年腹股沟疝138例

目的探讨聚丙烯网片(赫美T4)组合补片在老年腹股沟疝无张力修补术的治疗效果。方法回顾性分析我科在2007年1月～2010年12月应用聚丙烯网片(赫美T4)组合补片治疗老年腹股沟疝138例的临床资料。结果本组术后并发症13例,其中尿潴留6例,阴囊水肿7例。其中97例随访2～40个月,无自觉不适或异物感,近期随访无复发。结论应用聚丙烯网片(赫美T4)组合补片行无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝,具有操作简单,安全有效,恢复快,无复发,并发症少等优点。

双层复合补片修补切口疝11例应用体会

Objective To valuate the double-deck complex patch repair in patients with incision hernia of abdominal wall.Method To analysis retrospectively 11 cases with incision hernia of abdominal wall repaired with double-deck complex patch and made a summary to its operation methods as well as complications.Result Operating time were from 45 to90minutes,all cases recovered,none recurrenced.One case suffered liquefaction of adipose tissue,but no infection and trauma of intestine developed.Conclusion Application of double-deck complex patch to repair incisional hernia is feasible and effective.

对症护理及术前风险评估在老年复杂腹股沟疝手术患者中的应用效果

目的探讨对症护理及术前风险评估在老年复杂腹股沟疝手术患者中的应用效果。方法选取2019年1月至2020年12月确山县中医院收治的96例老年复杂腹股沟疝手术患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组(48例)和研究组(48例)。对照组接受常规手术护理,研究组在对照组的基础上接受对症护理和术前风险评估。比较两组术后恢复情况、预后情况、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分。结果研究组的肛门排气、肠鸣音恢复、术后进食、胃肠蠕动开始和住院时间均短于对照组,术后12、24 h视觉模拟评分量表(VAS)得分低于对照组(P<0.05)。研究组的复发率、并发症发生率低于对照组(P<0.05)。两组护理前SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组护理后SAS、SDS评分均低于护理前,且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论对老年复杂腹股沟疝患者实施对症护理及术前风险评估,不仅可以提高手术安全性,而且还可以改善预后,提高护理满意度。

双层复合补片在腹壁切口疝中的应用

目的:探讨双层复合补片在腹壁切口疝中的治疗价值.方法:回顾性分析2003年10月～2005年6月,采用双层复合补片行疝修补术的11例腹壁切口疝病例,对手术方法和并发症的预防进行总结.结果:手术时间45分～1.5小时,术后11例均痊愈,无复发.发生脂肪液化和皮下血肿各1例,无感染及肠损伤等并发症.结论:应用双层复合补片安全可行,是治疗腹壁切口疝的有效措施.

三维可视化技术在复杂腹壁切口疝中的应用:48例患者的临床经验总结

目的 评价三维可视化(three-dimensional visualization,3DV)技术在复杂腹壁缺损重建中的应用价值。方法 回顾性收集2021年9月至2022年9月期间四川大学华西医院收治的复杂腹壁切口疝患者的临床资料。采用3DV技术重建并用Medraw软件分析腹壁缺损面积,据此进行腹壁缺损分类和分区,计算疝囊/腹腔容积比,预估补片大小,记录术后24 h及48 h时的腹腔内压力值以及手术时间和术后并发症情况。结果 本研究共收集到48例复杂腹壁切口疝患者,其中正中线腹壁切口疝30例,其他部位18例。中型疝13例、大型疝19例、巨大疝16例。48例患者通过3DV技术测量的腹壁缺损面积为(92.11±60.25)cm^(2),疝囊/腹腔容积比为(7.7±5.2)%,术中实际测量的腹壁缺损面积为(89.20±57.38)cm^(2),Pearson相关性分析结果显示术前3DV技术测量和术中实际测量的腹壁缺损面积值呈正相关(r=0.959,P<0.001)。手术时间为(73.5±8.2)min,术后肛门排气时间为(31.66±15.32)h,术后24 h和48 h时的腹腔内压力分别为(13.50±2.12)mmHg、(11.39±1.42)mmHg,住院时间为(7.12±1.21)d。48例患者中术后共有7例(14.6%)患者发生并发症,均经保守治疗后痊愈,无非计划再次手术。所有患者均获得随访,随访时间18~32个月、中位时间为26个月,均未见远期疝复发。结论 从本组资料分析结果看,应用3DV技术评估复杂腹壁切口疝可以辅助疝外科医师作出正确抉择,安全而有效。

复杂腹壁疝诊疗问题与要点

腹壁疝是一种常见外科疾病。复杂腹壁疝一般是指存在治疗难度,术后易出现并发症的病例。复杂腹壁疝如何诊断,有哪些相关治疗技术,术后感染或腹腔间室综合征等并发症如何预防,围手术期如何处理以加强手术治疗效果,这些是复杂腹壁疝诊疗中所关注的问题,本文拟就以上问题予以探讨。

超声技术在复杂腹壁疝诊治中的作用

腹壁疝是一种常见的外科疾病,其中复杂腹壁疝通常指那些较大的或/和合并会严重影响治疗效果的并发症的腹壁疝。随着肥胖率的升高和腹部手术量的增多,复杂腹壁疝的发生率在不断上升。其治疗难度较大,常合并一些诸如感染、腹腔粘连及肠梗阻等并发症,并且在术后较易复发。超声检查能够辅助诊断腹壁疝的发生,并在术前评估疝的大小、范围、与周围组织的毗邻关系等,提供腹壁疝较精确的定位信息,为手术方式、入路和操作的制定提供帮助,改善手术的治疗效果及患者预后。同时超声检查还能够在围手术期监测复杂腹壁疝患者的并发症情况,以便临床及时干预。此外,在超声引导下的肉毒素注射、水分离术以及经腹横肌平面阻滞等新技术也为复杂腹壁疝的治疗提供了帮助和新的治疗思路。

复杂腹壁疝的解剖和生物力学基础

相对于单纯腹壁疝,复杂腹壁疝的诊治面临更多手术及围手术期风险。复杂腹壁疝的解剖和生物力学改变在其发生和进展过程中发挥着关键作用,此与多种因素相关,如组织完整性丧失、腹壁组织持续性拉伸、腹腔失容和并发症的影响。这些因素相互作用,增加了复杂腹壁疝的围手术期管理难度,因此明确复杂腹壁疝的发生机制对该疾病的诊治和患者管理具有重要意义。目前相关研究仍较为缺乏,本文对复杂腹壁疝的解剖和生物力学基础的特点进行了回顾和总结,旨在为未来的研究提供参考。

腹腔镜手术治疗复杂腹壁疝价值探讨

复杂腹壁疝是巨大和(或)合并一系列并发症的腹壁疝。临床应对复杂腹壁疝进行分类并分别采用相应的腹腔镜治疗策略。对于巨大腹壁疝,术中应主动减容,腹腔镜固定,术后监测腹压,防治腹腔间室综合征;对于复发和多发腹壁疝,采用腹腔镜探查避免漏诊隐匿疝,同时腹腔内修补多发疝环;对于难复性或嵌顿性腹壁疝,腹腔镜联合开放术式处理疝内容物,应用部分可吸收材料修补,防治术后感染;对于合并感染、肠瘘的腹壁疝,先用腹腔镜探查,然后开放清创去除感染灶,应用部分可吸收材料修补缺损,围手术期应用抗生素;对于特殊位置的腹壁疝(包括边缘腹壁疝),采用腹腔镜联合吊线缝合的方式降低固定补片的难度。

复杂腹壁疝治疗相关要点

复杂腹壁疝是指巨大和(或)合并一系列并发症的腹壁疝,这些并发症均会影响治疗腹壁疝的方案和效果。针对不同类型复杂腹壁疝采用对应的个体化治疗措施防治并发症是合理可行的治疗方案。相关要点包括:巨大腹壁疝,术中借助组织分离技术扩大腹腔容积,部分病例需要切除内容物,行主动减容,术后监测腹压,防治腹腔间室综合征;多发腹壁疝,选择性采用腹腔镜探查避免漏诊隐匿疝,适当缩窄或关闭疝环,采用腹腔内修补术(IPOM)修补多发疝环;嵌顿性或绞窄性腹壁疝,腹腔镜联合开放术式处理疝内容物,应用部分可吸收材料修补,防治术后感染;复发和再发腹壁疝,腹腔镜探查隐匿疝,腹腔内修补疝环;合并感染、肠瘘的腹壁疝,开放清创去除感染灶,应用可吸收性或部分可吸收材料修补缺损,围手术期应用抗生素;特殊位置的腹壁疝(包括边缘腹壁疝),根据疝的位置选择腹腔镜或开放手术修补;合并肝硬化腹水的腹壁疝,围手术期合理药物治疗控制腹水,采用开放手术进行修补;合并腹壁肿瘤的腹壁疝,需要全面评估肿瘤的生物学行为后,先根治肿瘤,再决定疝修补手术方式;合并严重粘连的腹壁疝,需全面了解病史后选取入路和修补方式,避免脏器误损伤;合并脏器脱垂的腹壁疝,需先处理污染的脱垂脏器后再选取耐受感染能力强的可吸收材料行疝修补术。

脱细胞异体真皮基质补片修补复杂性腹壁疝36例经验总结

目的总结脱细胞异体真皮基质(ADM)补片修补复杂性腹壁疝的经验。方法 2008-2010年首都医科大学附属北京朝阳医院普外疝和腹壁外科采用ADM修补36例复杂性腹壁疝,对其临床资料进行回顾性分析。结果 36例均采用ADM补片进行修补,术后Ⅰ期愈合,无术后腹壁血肿、肠梗阻、肠漏等并发症。随访时间6～34个月,平均16个月,无术后切口感染、腹壁疼痛、腹壁僵硬感、腹壁膨隆等并发症,无术后复发。结论 ADM补片修补复杂性腹壁缺损安全、有效。

复杂系统科学论评价现代疝与腹壁外科

复杂系统科学论(CSS)是一种利用动态、合理解释的形式,对整个体系进行整合,得出多边性结论的评价体系。应用CSS评价现代疝与腹壁外科,包括利用人工智能、数据分析等方法,通过衡量价值、联合成本、质量评估和患者角度,在整体治疗周期中贯彻价值导向的临床质量改进原则,最终建立可持续发展疝与腹壁外科诊断与治疗体系的医疗保障系统。

A型肉毒毒素在复杂腹壁缺损治疗中的应用

腹壁缺损的修复与重建一直是研究的难点,尤其是复杂腹壁缺损。各种腹壁外科技术及补片材料的出现,为腹壁缺损的治疗带来了更多的选择。但对于合并腹壁功能不全的复杂巨大腹壁缺损的治疗,仍然是一个具有挑战性的问题。A型肉毒毒素(BTA)侧腹壁肌肉注射由于能够麻痹侧腹壁肌肉、缩小腹壁缺损,在腹壁缺损治疗领域成为研究的热点之一。本文结合笔者临床应用的经验,就BTA在复杂腹壁缺损治疗中的应用作一综述。

双面复合补片在腹壁切口疝修补术中的应用

目的探讨复合补片治疗腹壁切口疝的疗效。方法回顾性分析我院2004年1月至2008年9月间6例腹壁切口疝患者的临床资料。结果应用Bard Composix Mesh和Bard Composix Kugel补片行腹腔内修补6例。术后所有患者均顺利恢复,局部感觉良好,未发生切口感染、皮下血清肿、肠梗阻、窦道形成和肠瘘,随访6～48个月,无1例复发。结论应用双面复合补片腹腔内置入修补切口疝是一种安全、有效、可靠的治疗腹壁切口疝的方法。