N末端B型脑钠肽和呼吸用力指数在心力衰竭患者机械通气撤机中的预测价值

目的探讨N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)和呼吸用力(CORE)指数对心力衰竭(HF)患者机械通气撤机的预测价值。方法对46例机械通气时间>72 h的HF患者进行回顾性分析,当患者达到撤机条件行自主呼吸试验(SBT)前,抽血检测血浆NT-proBNP水平和动脉血气分析,并记录脱机参数,包括呼吸频率(f),动态顺应性(Cdyn),气道闭合压(P0.1),最大吸气压(PImax)等,计算CORE指数。根据撤机结局,将患者分为成功组和失败组,比较两组性别、年龄、撤机前急性生理与慢性健康评分(APACHE II评分)、NT-proBNP水平和CORE指数的差异。结果通过SBT试验的46例患者中,撤机成功有33例(71.74%)。两组性别、年龄和APACHE II评分差异均无统计学意义(P>0.05);成功组NT-proBNP值相对较低,CORE指数则相对较高(P<0.01)。以NT-proBNP和CORE指数为协变量,利用logistic模型对撤机结果进行预测,总准确率为93.48%(43/46),明显高于SBT试验的准确率(71.74%,P<0.05)。NTproBNP预测撤机成功的ROC曲线下面积(AUC)为0.88(95%可信区间为0.78~0.98,P<0.05),撤机成功的截点值为1372.73 pg/ml;CORE指数的AUC为0.94(95%可信区间为0.86~1.00,P<0.05),撤机成功的截点值为5.95。结论 NT-proBNP下降至1372.73 pg/ml,CORE指数上升至5.95,对于HF患者能成功撤离机械通气的预测价值较高,可作为撤机筛查指标。