髂骨复合瓣重建下颌骨缺损及术后血运监测的临床研究

目的 :探讨下颌骨缺损之髂骨复合瓣 (ICCFF)移植及“窗口”皮瓣观察移植骨块血运的临床应用的可行性。方法 :采用 5例下颌骨良性肿瘤术后缺损即期 ICCFF修复 ,通过皮瓣血运情况判断髂骨块血运。结果 :5例“窗口”皮瓣全部成活即髂骨块存活 ,外形满意。随诊 1年 ,X线片上移植骨与周围骨组织类骨折样愈合 ,高度无明显改变。结论 :一侧下颌骨大块缺损是 ICCFF的最好的应用适应证。髂骨的自然曲度使得移植后的下颌外形及功能获得理想效果。“窗口”皮瓣可作为术后观察移植骨块血运 ,具有直观 ,简便等优点。

离断拇指复合组织回植皮瓣包埋再造拇指

目的 :介绍一种非显微手术行离断拇指再造的良好方法。 方法 :离断拇指复合组织回植、腹部真皮下血管网皮瓣包埋再造拇指。 结果 :5例 5指皮瓣及回植的断指复合组织均成活 ,再造拇指有指甲生长 ,外形美观 ,功能良好。感觉略为迟钝。 结论 :离断拇指 ,在丧失再植条件 ,病人拒行足趾移植 ,并要求重建恢复拇指外形、功能时 ,采用此法可获较好效果。

眼轮匝肌复合瓣结合上睑皮肤松弛矫正术修复较大面积睑黄瘤术后缺损效果观察

目的探讨眼轮匝肌复合瓣结合上睑皮肤松弛矫正术修复较大面积睑黄瘤术后缺损的效果。方法选取较大面积睑黄瘤术后缺损患者92例,依照随机数表法分为观察组和对照组,每组46例。对照组采用单纯手术切除缝合,观察组采用眼轮匝肌复合瓣结合上睑皮肤松弛矫正术修复。比较2组手术时间、肉芽生长时间、治愈时间,残留瘤体评分、凹陷瘢痕评分和色素异常评分,美容效果以及复发率和并发症发生率。结果2组手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),观察组肉芽生长时间、治愈时间均短于对照组(P<0.05);术后1个月2组残留瘤体评分、凹陷瘢痕评分、色素异常评分及综合评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后6个月,2组残留瘤体评分、凹陷瘢痕评分、色素异常评分及综合评分均降低(P<0.05),且观察组更低(P<0.05);观察组和对照组优良率分别为92.00%和80.52%,观察组的优良率高于对照组(P<0.05);2组复发率和并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论眼轮匝肌复合瓣结合上睑皮肤松弛矫正术修复较大面积睑黄瘤术后缺损患者,能够缩短康复时间,提高美容效果,安全可靠。

复方黄柏液对乳腺癌术后皮瓣坏死预防作用探讨

目的探讨复方黄柏液对乳腺癌患者术后出现皮瓣坏死的预防作用。方法该研究选择河北省人民医院2013年1—12月行手术治疗的乳腺癌患者200例,分为两组,每组100例,用复方黄柏液和生理盐水对切口部位皮肤行湿敷,观察术后切口及坏死皮瓣愈合情况。结果用复方黄柏液湿敷切口的乳腺癌患者皮瓣坏死发生率明显低于生理盐水湿敷者(χ2=4.88 P<0.05),皮瓣坏死程度也明显低于用生理盐水湿敷者,差异有统计学意义(Z=-2.239,P<0.05)。结论复方黄柏液能有效预防乳腺癌患者出现术后皮瓣坏死。

胫前返动脉复合皮瓣的解剖学

[目的]研究胫前返动脉复合皮瓣的解剖学特点.[方法]取25侧经髋关节离断的新鲜下肢标本,经股动脉插管行红色乳胶灌注.显微镜下行解剖观察胫前返动脉的分支、走行及吻合情况,测量胫前返动脉及各分支的外径和干长.[结果]胫前返动脉分支主要有三支型(97%)和两支型(3%).胫前返动脉干长为(0.49±0.12)cm,外径为(1.99±0.11)mm;上支干长为(2.51±0.12)cm,外径为(1.75±0.12)mm;腓骨头支外径为(1.74±0.14)mm,胫骨粗隆支外径为(1.69±0.24)mm,下支自胫前动脉发出处的外径为(1.81±0.31)mm.[结论]胫前返动脉下支可用于切取骨膜皮及骨皮复合组织瓣.

腓骨头复合皮瓣修复桡腕关节骨皮肤缺损

目的探讨腓骨头复合皮瓣修复桡腕关节骨、皮肤缺损的临床效果。方法2009年8月至2016年12月，应用腓骨头复合皮瓣修复桡腕关节骨、皮肤缺损9例，患者均存在骨质缺损且伤及关节面，皮肤缺损面积为（3～7） cm×（5～10） cm。依照腓骨头部分的解剖学特征，以膝下外侧血管束为血管蒂并作为中心，按照腕部皮肤缺损创面的大小和形状，设计包含腓骨头的复合皮瓣。切取复合皮瓣对创面进行修复，皮瓣面积：（4～8） cm×（6～11） cm。术后采用Gartland-Werley腕关节功能评价系统评价。结果对9例患者进行随访0.5～3年，平均1.5年。供、受区切口均一期愈合，无感染，移植腓骨全部骨性愈合。腕关节活动范围：背伸29°～41°，平均32.9°；掌屈18°～33°，平均24.5°；前臂旋前56°～83°，平均75°；前臂旋后40°～78°，平均65.4°，平均握力为对侧的78%。Mayo腕关节功能评分为58～91分，平均85分。Gartland-Werley腕关节功能评分：优3例，良5例，中1例；优良率88.9%。患者腕关节稳定性均较好，没有活动性疼痛，恢复日常生活、工作能力。结论腓骨头复合皮瓣可较好地修复桡腕关节骨皮肤缺损。

携带部分腓骨长肌腱的腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜复合皮瓣修复伴有跟腱缺损的小腿下段组织缺损

目的 在解剖学研究基础上,探讨以携带部分腓骨长肌腱的腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜复合皮瓣,修复伴有跟腱缺损的小腿下段难治性组织缺损的可行性.方法 在前期临床应用腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜瓣联合转移修复跟后、小腿下段及踝周难治性深度组织缺损的基础上,改进为腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜及腓骨长肌腱复合皮瓣,用于修复伴有跟腱缺损的小腿下段难治性组织缺损.结果 2006年以来应用携带部分腓骨长肌腱的腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜复合皮瓣修复伴有跟腱缺损的小腿下段难治性组织缺损6例,设计应用复合皮瓣最大达5 cm×5cm,携带腓骨长肌腱最长达5 cm.术后除1例供区移植皮片与皮瓣蒂部交界处部分表皮糜烂延迟愈合外,其余病例复合皮瓣完全成活.术后随访5个月至2年,功能、外形恢复满意.结论 腓骨肌腱鞘筋膜及腓骨长肌腱复合皮瓣血供可靠,就近取材,手术简便,供区损伤少,是I临床修复伴有跟腱缺损的小腿下段中小面积难治性组织缺损创面的理想选择.

复方地塞米松-氨氯地平凝胶经皮渗透能力及其对缺血随意皮瓣成活的影响

目的地塞米松(dexamethasone,DXM)可通过调节中性粒细胞及细胞因子平衡,提高皮瓣缺血再灌注的耐受力;氨氯地平(amlodipine besylate,AB)具有选择性扩张周围血管、解除血管平滑肌痉挛等作用。探讨0.3%DXM-0.5%AB复方凝胶经皮渗透能力及其对大鼠缺血随意皮瓣成活的影响。方法取羧甲基纤维素钠制备凝胶基质,分别制备含0.3%DXM及0.5%AB的复方凝胶(D组);取复方凝胶再制备含3%氮酮(azone,AZ)/2%丙二醇(progylene glycol,PG)、3%AZ、2%PG的复方凝胶(A、B、C组);另外制备含3%AZ及2%PG的0.3%DXM凝胶(E组)以及含3%AZ及2%PG的0.5%AB凝胶(F组)。采用Franz扩散池紫外分光光度法检测上述凝胶中DXM和AB经大鼠离体腹部皮肤的累积渗透量。取50只SD大鼠随机分为5组(n=10),于背部制备100mm×10mm随意皮瓣后分别每日将2g含3%AZ及2%PG的复方凝胶(A1组)、0.3%DXM凝胶(B1组)、0.5%AB凝胶(C1组)和凝胶基质(D1组)涂抹至皮瓣表面,以及腹腔注射DXM(5mg/kg)及AB(2mg/kg)为E1组,术后7d采用面积测定法检测皮瓣的成活面积。取24只大鼠随机分为2组(n=12),同上法制备随意皮瓣后,A2组术后即刻于皮瓣表面涂抹含3%AZ及2%PG的复方凝胶2g,B2组腹腔注射DXM(5mg/kg)和AB(2mg/kg),2、6h后检测皮瓣组织中DXM及AB累积量。结果各组DXM、AB的累积渗透量随用药时间延长而增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组中DXM、AB的累积渗透量与E、F组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但高于B、C组(P<0.01);与D组比较,A、B、C组DXM及AB累积渗透量均增高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7d A1～E1组皮瓣成活面积分别为(695.0±4.6)、(439.3±7.1)、(477.5±14.5)、(215.2±3.8)、(569.4±9.7)mm2,A1组成活面积大于其他组(P<0.05)。术后2、6h,A2组皮瓣中DXM、AB累积量均高于B2组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论0.3%DXM/0.5%AB复方凝胶中的DXM和AB可渗透进入大鼠皮肤组织,并能提高缺血随意皮瓣的成活面积。