颌下腺移位术预防鼻咽癌放疗后口干燥症的近期效果

背景与目的:口干燥症是鼻咽癌放疗后最常见的后遗症之一,它严重影响患者放疗后的生存质量。本研究旨在探讨颌下腺移位术预防鼻咽癌放疗后口干燥症的临床效果。方法:共选择70例病例进行前瞻性非随机临床对照研究。试验组选择符合入选标准的鼻咽癌患者36例,在放疗前将颌下腺移位至颏下区,术后接受常规放疗,放疗时颏下区设置挡块。观察放疗中急性口腔粘膜反应,应用锝-99核素扫描检测放疗前后颌下腺功能的变化,测定放疗前后唾液分泌量的变化,放疗后3个月进行口干程度问卷调查。对照组(34例)不行颌下腺移位术,其余处理方法同试验组。将试验组的术侧与非术侧以及试验组与对照组的上述观察指标进行比较。结果:试验组急性口腔粘膜反应明显轻于对照组(P=0.007)。试验组放疗后3个月移位术侧颌下腺摄取、排泌功能均明显较未移位术侧者好,两者之间有非常显著性差异(P值分别为0.001和0.000);试验组颌下腺摄取、排泌功能均明显较对照组者好,两者之间有非常显著性差异(P值分别为0.004和0.000)。试验组放疗后唾液分泌量的平均值为1.41g,而对照组放疗后唾液分泌量平均值为0.71g。对照组76.5%的患者有中度至重度的口干燥症,试验组仅13.9%的患者有中度至重度的口干燥症,两者之间有非常显著性差异(P=0.000)。

颌下腺转位预防放射性口干的初步研究

目的 评价颌下腺转位于颏下间隙后腺体功能及预防头颈部放疗导致的口干的效果。方法 将 3例头颈癌患者的颌外动脉和面前静脉近心端切断 ,保留该动静脉的远心端 ,并将其作为蒂 ,游离颌下腺后将其转位于颏下间隙。颈部放疗时屏蔽转位的颌下腺。术前术后以及放疗后检测颌下腺唾液流量 ,并填写华盛顿大学生活质量调查表。结果 通过唾液流量分析 ,3例转位的颌下腺均成活。其中 2例经放疗后 2 0个月随访的患者 ,转位的颌下腺保存一定的泌唾功能 ,患者无口干症状。结论 颌下腺转位于颏下区可保存其功能 。

下颌下腺移位预防放疗口干燥症的应用解剖

目的为下颌下腺移位于颏下间隙预防头颈部放疗后口干燥症提供解剖学基础。方法 30侧经颈外动脉灌注红色乳胶的正常成人头颈部标本,在2.0～3.0倍的便携式手术显微镜下对下颌下腺及血管进行显微解剖,观测下颌下腺腺体的体积、下颌下腺导管的长度及腺体周围动静脉腺支血管的走行、分布、毗邻关系等显微解剖特点。结果下颌下腺以下颌舌骨肌后缘为界分为较大的浅部和小的深部。浅部体积为(1.7±0.5)cm3;深部为下颌下腺的延长部分,体积为(1.0±0.8)cm3。下颌下腺导管由下颌下腺浅部的深面发出,长约5cm,开口于舌系带旁的舌下肉阜。结论下颌下腺移位于颏下间隙预防头颈部放疗后口干燥症的手术具有可行性。

^(99)Tc^mO_4^-动态显像在颌下腺移位术中的临床应用

目的探讨颌下腺动态显像在鼻咽癌颌下腺移位术中的临床价值。方法70例鼻咽癌初诊患者,分为试验组36例,非试验组(对照组)34例。对照组直接行常规放疗;试验组于术前1天行颌下腺99TcmO4-动态显像,根据结果选取功能较好一侧颌下腺于第2天行颌下腺移位术,术后复查颌下腺功能及择期行常规放疗。放疗后皆行颌下腺99TcmO4-动态显像及记录患者口腔干燥症状的程度, 结果采用非参数秩和检验进行统计分析。结果移位侧颌下腺功能于术后、放疗后损伤明显减轻,与非移位侧颌下腺差异有显著性(P<0.01);试验组中度以上口腔干燥症率为13.9%,对照组为76.5%, 差异有显著性(P<0.01)。结论99TcmO4-颌下腺动态显像可准确、灵敏地评估颌下腺功能。

颌下腺肌上皮癌诊治分析

目的探讨颌下腺肌上皮癌的诊治方法。方法对1999~2013年收治于中国医学科学院肿瘤医院的5例颌下腺肌上皮癌患者进行回顾性分析。结果 5例颌下腺肌上皮癌患者均行手术治疗,其中2例行复发灶扩大切除,部分下颌骨切除,胸大肌瓣修复,3例行局部扩大切除。术后1例死亡,1例失访,3例长期存活。结论根治性手术切除是颌下腺肌上皮癌的主要治疗方式。对于病变广泛或姑息手术的患者,可以考虑辅助放疗,但疗效有待进一步研究证实。

调强放疗保护N_0鼻咽癌患者颌下腺的研究

目的:探讨调强放疗保护N0鼻咽癌患者颌下腺的可行性。方法:选择N0鼻咽癌患者10例,对每个病例分别制定保护颌下腺的调强放疗计划(计划A)和不保护颌下腺的调强放疗计划(计划B),比较两种计划的颌下腺、靶区和正常组织/危及器官的剂量分布、剂量体积直方图(DVH)等指标。结果:计划A和计划B相比,前者明显降低了颌下腺的照射剂量:左侧颌下腺D50分别为50.88Gy和30.96Gy,降低了19.92Gy(39.15%),D平均分别为50.27Gy和31.16Gy,降低了19.11Gy(38.01%);右侧颌下腺D50分别为50.71Gy和31.27Gy,降低了19.44Gy(38.34%),D平均分别为49.79Gy和31.73Gy,降低了18.06Gy(36.27%)。两种计划中靶区剂量无明显差别:GTV的D99分别为67.29Gy和67.62Gy,GTV的D95分别为69.59Gy和69.22Gy,GTV的D1分别为73.64Gy和73.64Gy,GTV的Daverage分别为71.21Gy和70.92Gy,GTV的Dmin分别为66.95Gy和66.79Gy;CTV1的D95分别为63.12Gy和63.32Gy,CTV1的Daverage分别为67.62Gy和67.29Gy,CTV1的Dmin分别为56.94Gy和56.45Gy;CTV2的D95分别为54.35Gy和54.65Gy,CTV2的Daverage分别为61.03Gy和60.83Gy,CTV2的Dmin分别为42.62Gy和42.72Gy。脑干的D1和D5、脊髓的D1、颞叶D5、颞颌关节的D50、腮腺的D50及D平均剂量两种计划比较差别不明显。结论:利用调强放疗可以安全有效地保护N0鼻咽癌患者的颌下腺,从而有可能进一步降低患者的口干症状。

鼻咽癌自适应放疗中颌下腺体积、位置及受照剂量变化研究

目的:研究鼻咽癌自适应放疗中颌下腺的体积、位置及受照剂量变化情况和其临床应用价值。方法:选取2013年12月—2015年12月我院收治的接受自适应放疗的40例初治鼻咽癌患者作为研究对象,比较放疗前及放疗第11次、第22次和放疗结束时患者颌下腺体积、位置的变化及颌下腺的实际受照剂量与初始计划的受照剂量。结果:放疗第11次、第22次和放疗结束时与放疗前相比,颌下腺的体积逐渐减小,腺体中心点位移逐渐增大,实际最大剂量和平均剂量均小于初始计划最大剂量和平均剂量(P<0.01),其中患侧颌下腺的变化较健侧更为显著(P<0.01)。结论:自适应放疗技术能根据鼻咽癌治疗过程中肿瘤及颌下腺体积、位置变化情况调整放疗计划,降低腺体实际受照剂量,在优化颌下腺功能保护方面具有广泛的应用前景。

鼻咽癌二维适形放疗中下颌下腺保护技术的可行性探索

目的:探索鼻咽癌二维适形照射中对下颌下腺进行保护的可行性及对局部控制率的影响。方法:2002年5月～2004年7月,对60例N0及颈部淋巴结<2cm的N1期鼻咽癌患者,用面膜固定,个体化二维适形常规或超分割方式照射,根据颈淋巴结大小进行下颌下腺部分或全部保护。结果:60例鼻咽癌患者全组5年生存率86.4%,5年无病生存率81.7%,5年局部控制率93.2%,无下颌区或颏下区肿瘤复发。口干程度有所减轻,无口干症状(G1)3例(5%);轻度口干(G2)39例(65%);中度口干(G3)17例(28%);重度口干(G4)1例(2%)。结论:N0及部分N1期鼻咽癌患者可对下颌下腺区域进行保护,避免照射,可减轻口干程度而不影响局部控制率。

鼻咽癌调强放疗Ib区剂量分析

目的:通过分析50例鼻咽癌调强放疗的TPS资料中Ib区、颌下腺的剂量分布特点,为个体化制定鼻咽癌调强放疗计划提供依据。方法:50例于2011年1月至2011年6月接受调强放射治疗(IMRT)的初治鼻咽癌患者被纳入研究。收集所有患者IMRT计划的TPS数据,分析其Ib区、颌下腺计划外受照射体积剂量特点。结果:50例TPS数据中双侧Ib区平均体积为9.03 mm3±2.22 mm3,平均剂量达52.42 Gy±4.30 Gy,V30、V35、V40、V45、V50、V55、V60的百分比分别为99.4%、83.1%,94%、83.1%、64.3%、58.1%、35.5%、21.6%。双侧颌下腺平均体积为7.03 mm3±1.05 mm3,平均剂量为58.51 Gy±5.35 Gy,接受30 Gy、40 Gy、50 Gy、60 Gy的体积分别为100%、99.1%、89.7%、71.2%。结论:在鼻咽癌调强放射治疗中,即使Ib区不予预防照射,Ib区和颌下腺均已接受较高的计划外照射。颌下腺的计划外剂量已经超出其功能保全剂量。

颌下腺移位防治鼻咽癌放疗后口干燥症的围手术期护理

目的:探讨颌下腺移位防治鼻咽癌放疗后口干燥症的围手术期护理。方法:通过对21例初治鼻咽癌患者进行颌下腺移位,对其实行术前护理、术后护理;在放疗后2、6个月和12个月对其进行唾液流量测定,评价围手术期护理对患者颌下腺功能保全的影响。结果:21例手术均获成功,行颌下腺移位的鼻咽癌患者术后发生口干燥症的严重程度较低;全唾液流速和腮腺唾液流速较好。结论:对初治鼻咽癌患者,术前健康宣教、心理护理,术后观察病情及颌下腺分泌,适当限制体位及心理护理,协助进行腺体功能测试可提高手术的成功率。

Synchronous carcinoma of head and neck: 2 cases report

Multiple primary cancers are becoming an increasingly frequent situation and are often the source of many diagnostic and therapeutic difficulties. We report the case of two patients diagnosed with head and neck synchronous carcinomas. The first case is a 33-yearold man with a history of a keratinizing squamous cell carcinoma of the eye lid and who was operated 4 mo later from a mucoepidermoid carcinoma of thesubmandibular salivary gland. The second case is a 71-year-old woman who underwent a total parotidectomy for a mucoepidermod carcinoma of the left parotid gland and who consulted 2 mo later for epistaxis. The explorations concluded to a squamous cell carcinoma of the nasopharynx. The patient had a complementary radiotherapy. No local neither distant recurrence of the two tumors has been detected after a follow-up of 36 mo in the first case and 24 mo in the second one.

鼻咽癌调强适形放疗中颌下腺保护的初步研究

目的探讨鼻咽癌调强适形放疗中患者颌下腺的保护方法。方法2010年3月至2012年11月，101例连续接受调强适形放疗的鼻咽癌患者，勾画危及器官颌下腺，并限定评定照射剂量，于3、6、12、18、24及24个月以上复查时采用面对面访谈式问卷调查及口干情况评分，并结合颌下腺的剂量体积直方图（DVH）进行分析。结果健侧和患侧颌下腺的平均剂量分别为（45．69±7．22）Gy和（51．64±8．20）Gy，V35、V40、V45、V50分别为95．82％、69．99％、46．90％、25．50％和100％、96．50％、82．24％、60．98％。放疗后3、6、12个月口干分级与颌下腺受照平均剂量、V35、V40、V45及V50密切相关。77．2％（78／101）患者放疗结束后6个月口干明显改善，1年后中度以上口干患者不到5％。结论鼻咽癌调强放疗时，应尽量降低健侧颌下腺受照剂量和体积，减少颌下腺功能的损伤。建议限定健侧颌下腺受照平均剂量小于40～45Gy，V40或V45≤66．7％或≤50％。

颌下腺移位预防鼻咽癌放疗后口干燥症安全性评价的临床对照研究

目的:评价颌下腺移位术预防鼻咽癌放疗后口干燥症的安全性。方法:选择符合入选标准的鼻咽癌患者70例,分为试验组36例和对照组34例。试验组放疗前将颌下腺移位至颏下区,术后接受常规放疗,放疗时颏下区设置挡块。对照组直接行常规放疗。比较试验组和对照组的口干程度、5年颈淋巴结复发率及5年生存率。结果:放疗后60个月,对照组中度至重度口干燥症的发生率高于试验组(78.6%vs12.9%),差异有统计学意义,P=0.000。试验组和对照组颈部淋巴结复发率分别为11.1%(4/36)和11.8%(4/34),两者之间差异无统计学意义,P=0.93。复发部位均在Ⅱ区。5年生存率试验组为86.1%(31/36),对照组82.4%(28/34),两者之间差异无统计学意义,P=0.67。结论:颌下腺移位术可预防鼻咽癌放疗后口干燥症,改善鼻咽癌患者放疗后的生存质量。颌下腺移位术预防鼻咽癌放疗后口干燥症不影响鼻咽癌远期疗效且安全可行。

鼻咽癌调强放疗对患者颌下腺保护的临床研究

[目的]探讨鼻咽癌调强放疗保护颌下腺的可行性,为鼻咽癌调强放疗靶区的优化提供依据。[方法]95例鼻咽癌调强放疗患者,以Kaplan-Meier法进行生存分析。对治疗计划保存完整的87例病例测算Ⅰb区和颌下腺的放疗剂量参数,评估Ⅰb区不设靶区但颌下腺设保护区以及Ⅰb区不设靶区同时颌下腺也不设保护区两种情况对颌下腺剂量的影响,并比较不同临床期别、T分期和N分期间颌下腺平均剂量的差异。[结果]对无Ⅰb区照射指征的患者,Ⅰb区不设靶区的同时设立颌下腺保护区并未降低患者的近期疗效,但可显著减少同侧颌下腺的最大放射剂量、最小放射剂量以及平均放射剂量。Ⅰ期以及N0的患者颌下腺平均剂量明显较低(P<0.05)。Ⅰb区无靶区且同时设立颌下腺保护区的患者,其颌下腺平均剂量明显低于N0患者(P<0.05)。[结论]对无Ⅰb区照射指征的患者,Ⅰb区不设靶区并设立颌下腺保护区是安全的。调强放疗可以更好地保护鼻咽癌患者的颌下腺,进一步减少放疗后口干的发生。

颌下腺移位术干预急性放射性口腔黏膜反应及口干燥症的临床研究

目的探讨颌下腺移位术对预防急性放射性口腔黏膜反应及口干燥症的临床效果。方法2007年7月-2009年6月间选择40例患者进行前瞻性临床对照研究。治疗组20例,在放疗前将颌下腺移位至颊下区。对照组20例不行颌下腺移位术。观察放疗中两组急性口腔黏膜反应,测定放疗前后唾液分泌量的变化,放疗后3个月进行口干燥程度问卷调查。结果治疗组急性口腔黏膜反应明显轻于对照组(P<0.05)。治疗组放疗后3个月移位术侧颌下腺摄取、排泌功能均明显较对照好,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论颌下腺移位术预防鼻咽癌放疗后口干燥症的临床近期疗效较好,可改善鼻咽癌患者放疗后的生活质量。

下颌下腺移位预防鼻咽癌放疗后口干燥症的长期疗效

目的:评价下颌下腺移位预防鼻咽癌放疗后口干燥症的长期疗效。方法:65例鼻咽癌患者随机分为试验组32例和对照组33例。试验组在行常规放疗前将下颌下腺移位至颏下区,放疗时颏下区设置挡块。2组患者放疗前行下颌下腺造影检测下颌下腺功能,放疗后60个月采用99mTc核素扫描检测放疗后下颌下腺功能并进行口干程度问卷调查,且统计5年生存率。结果:放疗后60个月试验组下颌下腺摄取及分泌功能均明显较对照组好,差异均有统计学意义(P<0.01);试验组中度至重度口干燥症的发生率亦显著低于对照组,分别为15.4%和76.9%(P<0.01);试验组和对照组的5年生存率分别为81.3%和78.8%,两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:下颌下腺移位预防鼻咽癌放疗后口干燥症的长期疗效较好,可改善鼻咽癌患者放疗后的生存质量,不影响鼻咽癌的远期疗效。

颌下腺移位对防治头颈鳞癌放疗后口干燥症的作用

目的评价颌下腺移位对防治头颈鳞癌放疗后口干燥症的临床疗效。方法 41例头颈鳞癌患者随机分为对照组20例和观察组21例,对照组仅行放射治疗,观察组放疗前先行单纯颌下腺移位术或肿瘤根治+颌下腺移位术,放疗时颏下区设置挡块。放疗前及放疗后6个月行^(99m)Tc核素扫描,了解患者颌下腺功能;放疗后3、6个月行口干程度问卷调查,观察口干燥症发生情况,并进行2组间比较。结果放疗前2组患者颌下腺功能均正常;放疗后6个月,观察组颌下腺摄取、分泌功能基本正常率(71.4%、66.7%)高于对照组(25.0%、20.0%)(P<0.01);放疗后3、6个月,观察组中、重度口干燥症发生率(33.3%、23.8%)均低于对照组(90.0%、80.0%)(P<0.01)。结论颌下腺移位对防治头颈鳞癌放疗后口干燥症疗效确切,可有效改善患者生存质量。