Controlled low central venous pressure reduces blood loss and transfusion requirements in hepatectomy

AIM: To evaluate the effect of low central venous pressure (LCVP) on blood loss and blood transfusion in patients undergoing hepatectomy.

Effect of controlled low central venous pressure on renal function in major liver resection

Objective： To investigate the effects of low central venous pressure （LVCP） on blood loss and evaluate its influence on renal function in patients undergoing hepatectomy. Methods： Forty-six patients, ASA classification Ⅰ-Ⅲ, undergoing liver resection were randomized into LCVP group （n = 23） and control group （n = 23）. In LCVP group, CVP was maintained at 2-4 mmHg and MBP above 60 mmHg during hepatectomy, while in control group hepatectomy was performed routinely without lowering CVP. Volume of blood loss during hepatectomy, volume of blood transfusion, and changes of renal functions were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in demographics, ASA score, type of hepatectomy, duration of inflow occlusion, operation time, weight of resected liver tissues, and renal functions between the two groups. LCVP group had a significantly lower volume of total intraoperative blood loss （P 〈 0.01） and RBC transfusion （P 〈 0.05）. Conclusion： Lowering the CVP to less than 5 mmHg is a simple and effective technique to reduce blood loss and blood infusion during liver resection, and has no detrimental effects on renal functions.

Effect of autologous blood donation on the central venous pressure, blood loss and blood transfusion during living donor left hepatectomy

AIM： Autologous blood donation （ABD） is mainly used to reduce the use of banked blood. In fact, ABD can be regarded as acute blood loss. Would ABD 2-3 d before operation affect the CVP level and subsequently result in less blood loss during liver resection was to be determined.METHODS： Eighty-four patients undergoing living donor left hepatectomy were retrospectively divided as group Ⅰ （GⅠ） and group Ⅱ （GⅡ） according to have donated 250-300 mL blood 2-3 d before living donor hepatectomy or not. The changes of the intraoperative CVP, surgical blood loss,blood products used and the changes of perioperative hemoglobin （Hb） between groups were analyzed and compared by using Mann-Whitney Utest.RESULTS： The results show that the intraoperative CVP changes between GⅠ （n = 35） and GⅡ （n = 49） up to graft procurement were the same, subsequently the blood loss,but ABD resulted in significantly lower perioperative Hb levels in GI.CONCLUSION： Since none of the patients required any blood products perioperatively, all the predonated bloods were discarded after the patients were discharged from the hospital. It indicates that ABD in current series had no any beneficial effects, in term of cost, lowering the CVP, blood loss and reduce the use of banked blood products, but resulted in significant lower Hb in perioperative period.

CLCVP在肝脏手术中应用的研究进展

目前控制性低中心静脉压(CLCVP)被广泛应用于临床麻醉,以减少术中失血及输血,取得了显著的效果。这一简单而有效的技术一方面对机体内环境的保护是肯定的,另一方面对机体肝肾功能、凝血功能、血管外肺水、脑氧代谢、酸碱平衡、内分泌及免疫功能等也有一定的影响。近年来CLCVP在常规肝切除术、肝移植术、脊柱手术等方面的应用越来越广泛且获得了满意的临床效果。本文综述了目前CLCVP在肝脏手术中应用的现状及对机体内环境的影响,其临床效果已基本肯定,特别是在肝切除肝移植术的应用安全、有效,值得在临床上加以推广和应用,但其对肝肾功能、凝血功能、血管外肺水、脑氧代谢、酸碱平衡、内分泌系统及免疫功能的影响是目前仍然面临的困惑和难题。

AHH联合CLCVP在脊柱后路手术中应用的安全性和有效性

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性低中心静脉压(CLCVP)在脊柱后路手术中应用的安全性和有效性。方法选取2021年2月至2022年1月该院收治的择期行脊柱后路手术患者60例,均为美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法分为C组(AHH联合CLCVP)和F组(常规输液),每组30例。2组患者入室后均在局部麻醉下行桡动脉穿刺置管监测有创动脉压及中心静脉穿刺置管行中心静脉压(CVP)监测。常规麻醉诱导,采用CLCVP麻醉技术管理围手术期输液及用药。记录2组患者输液量、出血量、尿量、输血量、手术时间、硝酸甘油用量等,以及麻醉诱导前(T_(0))、切皮开始时(T_(1))、手术开始后2 h(T_(2))、创面完全止血完成时(T_(3))、手术结束30 min时(T_(4))、术后第1天(T_(5))各时间点平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)和CVP、血糖、血乳酸、血凝指标[包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原和血小板计数]、血气分析[包括pH、二氧化碳分压、氧分压、动脉血氧饱和度和碱剩余(BE)],以及围手术期不良反应、并发症发生情况,苏醒期steward评分等。结果C组患者手术时间短于F组,硝酸甘油用量高于F组,但差异均无统计学意义(P>0.05);C组患者输液量、尿量均明显高于F组,出血量、血浆、悬浮红细胞均明显少于F组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与T_(0)时比较,2组患者T_(1)~T_(3)时平均动脉压均明显降低,心率均明显减慢,C组患者T_(1)~T_(4)时Hb、Hct均明显降低,T_(1)~T_(3)时CVP、血小板计数均明显降低,PT、APTT均明显延长,F组患者T_(2)~T_(5)时Hb均明显降低,T_(3)~T_(4)时Hct均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与F组比较,C组患者T_(1)时Hb明显降低,T_(5)时Hb明显增加,T_(1)时Hct、T_(1)~T_(3)时CVP均明显降低,T_(1)~T_(3)时PT、APTT均明显延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者围手术期不良反应、并发症发生情况及苏醒期steward评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论AHH联合CLCVP可安全用于脊柱后路手术,具有良好的血液保护效应,能显著减少术中出血量及异体输血量,术中维持血流动力学平稳及内环境稳定,苏醒期平稳,不会增加围手术期不良反应及并发症发生率,同时,CLCVP有利于提供清晰的手术视野,缩短手术时间。

应用脑电双频指数(BIS)指导对腹腔镜肝胆外科手术实施控制性低中心静脉压(CLCVP)的病人麻醉复苏质量的影响

目的观察应用脑电双频指数(Bispectral index,BIS)指导对腹腔镜肝胆外科手术实施控制性低中心静脉压(low central venous pressure,CLCVP)的病人麻醉复苏质量的影响。方法选择2018年5月-2021年12月于广东省清远市中医院行腹腔镜肝胆外科手术患者52例,随机分为BIS组(B组)和对照组(C组)。B组根据BIS值调整麻醉深度,C组根据患者体征调整麻醉深度。结果比较呼吸恢复、拔管、定向力恢复时间,B组低于C组(P<0.05)。比较麻醉药、血管活性药用量,B组低于C组(P<0.05)。相比T0,B组Tl时,C组Tl、T4时血压、心率降低。C组T2时血压降低、心率明显升高(P<0.05)。与C组比较,B组术中血压、心率波动减小(P<0.05);B组不良事件发生率34.62%低于C组(P<0.05)。结论BIS指导对腹腔镜肝胆外科手术实施CLCVP病人麻醉,可提升麻醉苏醒质量。

控制性低中心静脉压技术对肝癌患者出血量和血气指标的影响

目的 探讨控制性低中心静脉压技术对肝癌患者出血量和血气指标的影响。方法 选取2020年5月—2023年5月南通市第三人民医院收治的58例肝癌患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,每组29例。实验组采用控制性低中心静脉压(LCVP)技术,对照组采用正常中心静脉压(CVP)技术,比较分析两组出血量和手术开始时(T1)、切肝结束时(T2)、手术结束时(T3)的动脉血气指标。结果 实验组术中出血量、术中输血均少于对照组(P<0.05),实验组pH值、碱剩余(BE)、碳酸氢根(HCO3)在T2、T3时均低于对照组(P<0.05)。结论 肝癌患者手术中,应用控制性低中心静脉压技术能有效控制术中出血量和改善血气指标。

控制性低中心静脉压对心肺转流心脏手术中静脉淤血和术后急性肾损伤的影响

目的探讨控制性低中心静脉压(CLCVP)对心肺转流(CPB)心脏手术中静脉淤血和术后急性肾损伤(AKI)的影响。方法选择择期拟于全麻CPB下行心脏手术的患者137例,男73例,女64例,年龄18~70岁,BMI 20~28 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:控制性低中心静脉压组(CL组,n=68)和对照组(C组,n=69)。CL组在CPB停机后20 min,通过泵注硝酸甘油应用CLCVP将CVP降低至10 mmHg以下,直至手术结束,必要时应用去甲肾上腺素维持MAP≥65 mmHg。C组采用标准化麻醉管理。分别在麻醉诱导前、术后12 h采集尿液标本检测肾损伤分子-1(KIM-1)浓度。分别在麻醉诱导前、术后2 h采集尿液标本检测中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)浓度。使用CVP高于10、12、16、20 mmHg的累计时间和时间加权平均CVP评估静脉淤血。记录术后AKI发生情况、2期及以上AKI发生情况、肾脏替代治疗(CRRT)、术后低心排综合征(LCOS)发生情况、到达ICU时心脏术后急性肾功能不全(AKICS)评分、住院死亡情况、ICU停留时间和术后住院时间。结果与C组比较,CPB后CL组CVP高于10、12、16、20 mmHg的累计时间明显缩短,时间加权平均CVP明显降低(P<0.05)。术后CL组发生AKI 9例(13.2%),C组15例(21.7%),两组差异无统计学意义。CL组发生2期及以上的AKI 1例(1.5%),C组2例(2.9%),C组有1例需行CRRT。与C组比较,CL组术后12 h KIM-1浓度和术后2 h NGAL浓度明显降低(P<0.05)。两组LCOS、AKICS评分、住院死亡率、ICU住院时间和术后住院时间差异无统计学意义。结论在心肺转流心脏手术中应用控制性低中心静脉压通过减轻静脉淤血,减少术后肾损伤的发生,具有一定的肾脏保护作用。

目标导向液体治疗联合米力农在腹腔镜肝叶切除手术中实现控制性低中心静脉压的观察

目的探讨目标导向液体治疗联合米力农在腹腔镜肝叶切除术中实现控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure,CLCVP)的效果。方法选取2021年08月至2023年11月昆明市第一人民医院行腹腔镜肝叶切除手术患者60例为研究对象,采用随机数字表法将其均分为2组,即对照组、实验组各30例。对照组采用严格控制液体治疗(输注3 mL/kg晶胶比为1∶1的液体),根据患情使用泵注Nitroglycerin实现CLCVP;实验组则采用以SVV 1%~9%为目标进行液体治疗(输注20 mL/kg晶胶比为1∶1的液体),并联合使用米力农实现CLCVP。记录2组手术视野满意率、出血量、血压变化、尿量和中心静脉压以及住院时间指标。结果实验组手术医生术中视野满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术中总出血量、平均出血量均低于对照组,手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组在术前平均动脉压方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组在术中、术后平均动脉压均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组在术中尿量方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),但术后尿量实验组高于对照组,术中平均CVP值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组总住院时间、平均住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜肝叶切除手术中,采用目标导向液体治疗联合米力农实现控制性低中心静脉压(CLCVP)的方法,相较于传统严格液体控制,显著减少术中出血,维持循环稳定,缩短手术与住院时间,提高手术医生视野满意率。

多巴酚丁胺联合硝酸甘油在实施控制性低中心静脉压技术中的应用效果探讨

目的探究多巴酚丁胺联合硝酸甘油在实施控制性低中心静脉压(CLCVP)技术中的应用效果及其对患者血流动力学的影响。方法50例肝部分切除(切除≥2个肝叶)患者,随机分为N组(24例)和D组(26例)。在手术开始至切肝及止血完成阶段,N组使用硝酸甘油维持中心静脉压(CVP)<5 cm H_(2)O(1 cm H_(2)O=0.098 kPa),D组使用多巴酚丁胺联合硝酸甘油维持CVP<5 cm H_(2)O。比较两组手术情况[手术时间、肝切除后(T4)和术毕(T5)输液量、尿量、术中出血量],CVP、心脏指数(CI),术野等级,血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)水平,肝、肾功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)]。结果D组手术时间(222.8±81.6)min较N组的(277.1±61.3)min短,T5输液量(2946.1±398.6)ml及术中出血量(223.0±115.5)ml较N组的(3233.5±444.3)、(404.8±219.6)ml少(P<0.05);两组T4输液量及尿量比较无差异(P>0.05)。与N组比较,D组在手术开始后15 min(T2)时的CVP明显低于N组(P<0.05);诱导后(T1)、肝切除开始(T3)、T4时D组CVP与N组比较无统计学意义(P>0.05);两组CVP在T2、T3、T4时均较T1低(P<0.05),在T5时恢复至接近T1水平(P>0.05)。D组在T3时的CI明显高于N组(P<0.05);D组在T1、T2、T4、T5时的CI与N组比较无统计学差异(P>0.05);N组在T1~T4时CI组内比较无统计学意义(P>0.05),在T5时CI较T1时高(P<0.05);D组在T2、T3、T5时CI较T1时高(P<0.05),T4时CI与T1比较无统计学差异(P>0.05)。D组术中术野等级优于N组,有统计学差异(P<0.05)。D组在T4、T5的Hb、HCT均较N组高(P<0.05);两组T1时的Hb、HCT无统计学差异(P>0.05);两组患者Hb、HCT在T4和T5时均较T1降低(P<0.05)。两组术前及术后第1、3、7天ALT、AST、BUN、Cr比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后第1、3、7天BUN和Cr与术前比较,无统计学差异(P>0.05);两组ALT、AST在术后第1、3天均较术前增高(P<0.05),术后第7天与术前比较无统计学差异(P>0.05)。结论在实施CLCVP技术中应用多巴酚丁胺联合硝酸甘油可更有效降低CVP,维持循环稳定,并减少术中出血量。

控制性低中心静脉压肝癌切除术患者术后低血压的预测模型

目的探讨构建控制性低中心静脉压(CLCVP)肝癌切除患者术后低血压预测模型。方法回顾性分析2020年1月至2023年6月收治肝癌切除术患者144例,男81例,女63例,年龄45~64岁,BMI 22~26 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。将144例患者按照2∶1随机分为试验集(n=96)和验证集(n=48),根据术后是否发生低血压将试验集和验证集分为低血压组和非低血压组。收集患者术前白蛋白、术前血红蛋白、手术方式、手术时间、肿瘤部位、肿瘤大小、肝门阻断时间、肝门阻断次数、肝门阻断间隔时间、出血量、术中CVP平均值、术中补液量、术中尿量等指标。采用单因素和多因素Logistic分析试验集中低血压发生危险因素,并建立风险预测模型,将风险预测模型在验证集中进行验证。结果试验集中术后低血压29例(30.2%),验证集中术后低血压15例(31.3%)。与非低血压组比较,试验集中低血压组术前白蛋白明显降低(P<0.05),手术时间明显延长、肿瘤直径≥5 cm比例、出血量明显升高(P<0.05)。多因素分析显示,术前白蛋白升高(OR=0.216,95%CI 0.164~0.665,P<0.05)是术后低血压的独立保护因素,手术时间延长(OR=2.649,95%CI 1.802~7.553,P<0.05)、肿瘤直径≥5 cm(OR=3.789,95%CI 2.011~12.458,P<0.05)、出血量增加(OR=8.873,95%CI 2.750~17.553,P<0.05)是术后低血压发生的独立危险因素。根据多因素分析结果建立控制性低中心静脉压肝癌切除术患者术后低血压危险因素:F=-408.64-(1.534×术前白蛋白)+(0.974×手术时间)+(1.332×肿瘤直径≥5 cm)+(2.183×出血量)。风险模型在验证集中进行验证,受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)为0.821(0.695~0.943),敏感性71.7%,特异性86.5%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,χ^(2)=10.654,P=0.222。结论手术时间延长、肿瘤直径≥5 cm、出血量增加是采用控制性低中心静脉压技术肝癌切除术后低血压发生的危险因素,术前更高的白蛋白是保护因素。通过多因素分析建立风险预测模型具有较好的预测价值。

碳酸氢钠林格液和复方林格液在控制性低中心静脉压肝切除术中的应用效果比较

目的探讨碳酸氢钠林格液和复方林格液对控制性低中心静脉压(CLCVP)肝切除术患者的酸碱平衡及肝肾功能的影响。方法选择2020年6月至2022年6月在郑州大学附属肿瘤医院行CLCVP肝切除术的60例原发性肝癌患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为碳酸氢钠林格液组和复方林格液组,每组30例。在麻醉诱导后至肝实质离断前,碳酸氢钠林格液组患者输注碳酸氢钠林格液,复方林格液组患者输注复方林格液。分别于麻醉诱导前(T_(1))、手术开始时(T_(2))、术中2 h(T_(3))、术中4 h(T_(4))和手术结束时(T_(5)),使用血气分析仪检测2组患者的pH值、碱剩余(BE)、血乳酸(Lac)水平;分别于术前24 h和术后24 h使用全自动生化分析仪检测2组患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)水平;比较2组患者体质量、手术时间、术中输液量、尿量、手术过程中酸碱平衡变化及手术前后肝肾功能变化。结果2组患者体质量、手术时间、术中输液量及尿量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T_(1)时,2组患者pH值、BE、Lac水平比较差异无统计学意义(P>0.05);与T_(1)时比较,复方林格液组患者T_(2)时pH值升高,T_(3)~T_(5)时均降低,T_(2)~T_(5)的BE及Lac水平均升高(P<0.05);与T_(1)时比较,碳酸氢钠林格液组患者T_(2)时pH值显著升高,T_(3)时显著下降,T_(2)、T_(3)时BE及Lac水平均显著升高(P<0.05),T_(4)、T_(5)时pH值、BE、Lac水平与T_(1)时比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_(5)时碳酸氢钠林格液组患者pH值显著高于复方林格液组,BE及Lac水平显著低于复方林格液组(P<0.05)。术前24 h,2组患者ALT、AST、BUN及Scr水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后24 h与术前24 h时的ALT、AST、BUN及Scr水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,2组患者的ALT、AST、BUN及Scr水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在CLCVP肝切除术中,相较于复方林格液,碳酸氢钠林格液对机体内环境的影响更小,可有效维持机体酸碱平衡稳定,且2种晶体溶液的使用均未对患者肝肾功能产生明显影响。

控制性低中心静脉压联合肝血流阻断在肝癌切除术中的应用

目的：观察控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure, CLCVP）联合肝血流阻断对肝切除术中出血及血流动力学变化的影响。方法：选取天津医科大学肿瘤医院2014年6月至2014年12月60例肝叶煅切除术患者，随机分成肝血流阻断组（Ⅰ组）和肝血流阻断联合CLCVP组（Ⅱ组）。Ⅰ组在肝切除过程中只应用肝血流阻断技术，采用常规液体管理，维持中心静脉压（central venous pressure，CVP）为6～12cmH2O；Ⅱ组在肝切除过程中联合应用肝血流阻断和CLCVP技术。CLCVP包括：限制液体输入和输注硝酸甘油，即从手术开始到肝实质分离完成时，液体输注速度控制在1～3mL／（kg·h）左右，并以输注晶体液为主，必要时输注硝酸甘油，维持CVP≤5cmH2O；在肝切除后，快速输入乳酸钠林格氏液和羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液，恢复正常CVP。记录两组患者基本情况和手术信息，记录术前、气管插管后5min、肝切除开始、肝切除20min、肝切除后5min、手术结束时的平均动脉压（meanarterial pressure，MAP）、心率（hearl rate，HR）、CVP、脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）等．结果：与Ⅰ组相比，Ⅱ组手术时间、出血量、输血量均明显减少（P〈0．05），两组尿量无显著性差异（P〉0．05）。两组患者术前各项指标比较无显著性差异（P〉0．05）。术中不同时点，两组患者MAP、HR也无显著性差异（P〉0．05）。与Ⅰ组相比，Ⅱ组CVP在肝切除开始及肝切除20min时显著下降（P〈0．05），BIS值在肝切除开始、肝切除20min及肝切除后5min显著降低（P〈0．05）。结论：肝血流阻断联合应用CLCVP技术能够有效降低肝切除术的术中出血量和减少输血。

控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者血小板功能的影响

目的探讨肝叶切除术中控制性低中心静脉压（LCVP）技术对患者血小板功能的影响。方法择期全麻下行肝叶切除术患者66例，随机均分为LCVP组（L组）和对照组（C组）。L组患者在肝脏实质完全离断前将CVP控制在0～5cmH2O，同时维持MAP〉70mmHg，C组CVP维持在6～12cmH2O。分别于麻醉前（T0）、麻醉后30min（T1）、肝叶切除结束即刻（T2）、手术结束即刻（T3）抽取桡动脉血查凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及血小板计数（Plt）；并抽取桡动脉血，采用Sonoclot分析仪测定激活凝血酶原时间（ACT）、凝血速率（CR）、血小板功能（PF）。记录术中晶、胶体液输入量、出血量和尿量。结果与T0时比较，两组患者T1、T2时ACT；T1～T3时PT明显缩短；T2时CR明显减慢，PF降低；T2、T3时Plt明显减少；而APTT明显延长（P〈0．05）。与C组比较．T3时L组PF明显升高；Plt明显增加（P〈0．05）；L组术中晶体输入量、出血量明显减少、手术时间明显缩短（P〈0．01）：而患者胶体输入量和尿量差异均无统计学意义。结论控制性低中心静脉压技术对肝叶切除患者血小板功能有一定的保护作用，对凝血功能无不良影响。

控制性低中心静脉压对腹腔镜肝癌切除术患者中心静脉血氧饱和度和乳酸的影响

目的探讨腹腔镜肝癌切除术中硝酸甘油控制性低中心静脉压(CLCVP)对患者术中中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))和动脉血乳酸(Lac)的影响。方法选择择期行腹腔镜肝癌切除术患者50例,男27例,女23例,年龄36~64岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表将患者随机分为两组:CLCVP组(L组)和对照组(C组),每组25例。L组在切肝前5 min通过静脉泵注硝酸甘油0.2~0.5μg·kg^(-1)·min^(-1),维持CVP≤5 cmH_(2)O;C组常规输液并维持CVP 6~12 cmH_(2)O。记录术中出血量、输液量和苏醒时间,记录切肝前15 min、切肝中10、40 min、切肝后30 min的ScvO_(2)、Lac、HR和MAP。记录术后不良反应的发生情况。结果与C组比较,L组术中出血量和输液量明显降低(P<0.05)。与切肝前15 min比较,切肝中10、40 min,L组ScvO_(2)和MAP明显降低(P<0.05);切肝中10 min,L组HR明显增快(P<0.05)。与C组比较,切肝中10、40 min,L组ScvO_(2)和MAP明显降低(P<0.05)。两组苏醒时间、术后不良反应发生率差异无统计学意义。结论腹腔镜肝切除术中硝酸甘油CLCVP可有效减少术中出血,使ScvO_(2)下降,对Lac值无明显影响,且不增加不良反应。

控制性低中心静脉压技术用于肝切除手术的应用研究

【目的】探讨LCVP技术用于肝切除手术的可行性和有效性。【方法】60例行肝叶切除手术的肝癌病人,随机分为两组。组Ⅰ为正常输液组(对照组),组Ⅱ为LCVP组(实验组)。组Ⅱ术中维持低中心静脉压(CVP≤5cmH2O),于肝叶切除后恢复正常CVP;组Ⅰ维持中心静脉压6～12cmH2O。比较两组手术切除肝叶所需时间、术中失血量和输血量以及术后肾功能的影响。【结果】实验组肝叶切除所需时间、术中失血量和输血量明显少于对照组;术后对肾功能无损害。【结论】肝脏切除手术中采用LCVP技术可明显缩短手术时间和有效减少术中的出血量及输血量,可能有利于病人术后的康复。

急性等容血液稀释联合低中心静脉压在肝癌手术中的应用

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)联合低中心静脉压(LCVP)在肝癌手术中的应用价值及安全性。方法拟行右肝癌手术患者66例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄15～65岁,随机均分为三组,ANH+LCVP组、LCVP组和ANH组。患者全麻后行ANH,ANH+LCVP组和LCVP组在肝实质离断过程中将CVP控制在0～5cm H2O,肝实质离断止血彻底后将CVP恢复到7～8cm H2O;ANH组患者在整个手术过程中维持正常的CVP。记录三组患者肝实质离断时间、肝门阻断时间、肝实质横切面积、出血量,记录手术过程中患者的输血量、输液量、尿量以及三组患者术后第1、4、7天ALT、AST、TBIL、BUN和Cr值。结果 ANH+LCVP组和LCVP组肝门阻断时间、肝实质离断时间均明显短于ANH组(P<0.05),在肝实质离断过程中ANH+LCVP组和LCVP组MAP较术前和ANH组明显下降,HR较术前和ANH组明显增快(P<0.05)。肝实质离断过程中ANH组出血量和单位横截面积出血量均明显多于ANH+LCVP组和LCVP组(P<0.05)。ANH组未输异体血液比例明显低于ANH+LCVP组和LCVP组(P<0.05)。三组患者术毕Hb值均明显低于术前(P<0.05),术后第1、4、7天三组ALT、AST均明显高于术前(P<0.05)。结论在肝癌手术中联合应用急性等容血液稀释和低中心静脉压技术,可减少手术中异体输血,且对肝肾功能无明显影响。

低中心静脉压麻醉并急性高容血液稀释序贯用于肝叶切除围术期血液保护(英文)

目的观察低中心静脉压麻醉并急性高容血液稀释用于肝叶切除围术期的血液保护效应。方法原发性肝癌患者60例,随机分为组I、II、III,组I患者术中常规输液,组II患者在气管插管后即开始急性高容血液稀释(AHHD),组III患者在肝实质切除前控制输液、加深麻醉使CVP在1～5cmH2O之间,同时采用去甲肾上腺素维持MAP≥70mmHg,肝实质切除后采用AHHD,其余两组CVP在5～12cmH2O之间,观察三组患者各时点平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血糖(BS)、血红蛋白(HB)、红细胞压积(HCT)、白细胞(WBC)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、谷丙转氨酶(GPT)、血尿素氮(BUN)和肌肝(Cr)变化;各时段输液量、尿量;术中失血量、异体输血量、未输血病例数及术后并发症。结果组III患者在切皮前开始至肝实质切除后MAP、CVP较低,术毕恢复,切皮前开始至术毕HB、HCT较高,肝实质切除后至术毕WBC较低,围术期BS及GPT较稳定,肝实质切除前输液量、尿量较少,但术毕恢复。术中失血量三组分别为(905.4±557.7)mL,(943.2±479.1)mL,(490.3±311.1)mL,异体输血量分别为(4.1±2.2)u,(3.8±2.1)u,(1.2±1.5)u,组III明显少于组I和组II(P<0.01),未输血病例数分别为1(5%),1(5%),11(55%),组III明显多于组I和组II(P<0.01)。结论低中心静脉压麻醉并急性高容血液稀释序贯用于肝叶切除围术期,能明显减少术中失血及异体输血,并使围术期血糖和肝功能更稳定。

控制性低中心静脉压在不同类型肝切除术中应用的回顾性研究

目的：探讨在不同类型肝脏切除术中使用控制性低中心静脉压（CLCVP）对术中出血量和患者预后的影响。方法回顾分析自2011年1月至2012年12月在重庆医科大学附属第一医院实施的257例择期肝脏切除手术资料。手术方式分为半肝切除术、标准肝叶/段切除术和非规则性肝部分切除术。在肝脏分离和切除过程中接受CLCVP处理的患者分至CLCVP组。该组患者通过调整体位、限制性输液和静脉泵注硝酸甘油等措施保持中心静脉压（CVP）小于或等于5cmH2O，同时维持平均动脉压（MAP）大于或等于60mmHg。术中保持正常CVP水平的患者分至NCVP组，该组患者通过调整输液维持CVP于正常水平（6～12cmH2O）。比较两组患者在各类肝脏切除术中的出血量、输血量及术后住院时间等，评价手术类型对CLCVP血液保护效果的影响。结果CLCVP组的出血量、浓缩红细胞输注量以及术后住院天数与NCVP组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。在不规则肝部分切除术的患者中，CLCVP组术中出血量和浓缩红细胞输注量均明显低于NCVP组（P＜0．05），CLCVP组术中出血量少于200mL和不需输血的患者比例高于NCVP组（P＜0．05）。两组术后住院天数比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论CLCVP的血液保护效果受到肝脏切除手术类型的影响，在不规则肝部分切除术中其减少出血的效果最显著。CLCVP对肝切除术患者术后住院时间无明显影响。

控制性低中心静脉压对脊柱手术患者血管外肺水和失血量的影响

目的观察术中行控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure,CLCVP）对脊柱手术患者血管外肺水（extravascular lung water,EVLW）和失血量的影响。方法 36例择期行腰椎后路椎管减压植骨融合术的患者随机分为CLCVP组（L组）和对照组（C组）,每组18例。L组于手术开始后通过限制输液联合静脉输注硝酸甘油使CVP维持在2～4cm H2O,植骨融合完成后迅速扩容使CVP恢复正常。C组常规补液,维持CVP在6～12cm H2O。分别于麻醉诱导后仰卧位（T0）、降压前俯卧位（T1）、CLCVP后30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）和手术结束时（T5）记录血流动力学和EVLWI的变化;记录术毕总失血量和总输血量,单独记录CLCVP期间失血量与CVP和MAP相关性。结果与T0时比较,T1时两组CVP、T2时L组SVRI明显升高（P〈0.05）。与T1时比较,T4时两组HR明显增快、CI明显升高（P〈0.05）,T2～T4时L组MAP、CVP、ITBVI和T4时C组MAP、CVP明显降低（P〈0.05）。与C组比较,L组T2～T4时MAP、CVP,T3、T4时SI明显降低（P〈0.05）,而SVRI明显升高（P〈0.05）,术中L组总失血量、总输血量和总输液量、尿量均明显减少（P〈0.05）。结论脊柱外科手术中应用CLCVP在减少术中失血量和输血量的同时,对患者的血流动力学和EVLW无不良影响。