IVF-ET控制性卵巢刺激周期hCG注射日血清LH水平对治疗周期及妊娠结局影响

目的:探究人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日不同血清黄体生成素(LH)水平控制性卵巢刺激(COS)周期对体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)患者促性腺激素(Gn)用量次数、获卵数、疗效及妊娠结局影响。方法:回顾性收集2020年6月-2021年12月于本院生殖中心行IVF-ET长效长期方案助孕的患者166例临床资料,根据hCG注射日LH水平分为低水平组(LH0.05);妊娠率高水平组(57.5%)高于低水平组(34.7%)和中水平组(37.9%),早期流产率(5.0%)低于低水平组(18.4%)和中水平组(11.5%)(P<0.05),低水平组和中水平组上述指标均无差异(P>0.05)。hCG注射日血清LH水平与Gn用量和Gn天数均呈负相关(均P<0.05);预测不良妊娠结局的曲线下面积为0.767,截断值1.35IU/L,特异性78.5%和敏感度72.7%。结论:hCG注射日不同血清LH水平与Gn用量和Gn天数呈负相关,且对不良妊娠结局评估价值较高,对于IVF-ET患者行长方案超排卵过程中,若HCG注射日血清LH水平较低,在一定程度上将增加Gn的应用剂量和用药天数,降低妊娠率并增加早期流产率,对患者结局造成不良影响。

促超排卵周期中瘦素水平的变化

目的 探讨促超排卵周期外周血瘦素 (Leptin)水平的变化、穿卵时卵泡液Leptin水平与同步外周血Leptin水平之间的关系。 方法 采用酶联免疫吸附试验 (ELISA)检测 1 8例不孕患者、2 1个促超排卵周期不同阶段外周血、卵泡液Leptin水平及对照组排卵前外周血Leptin水平。结果 促超排卵周期中应用GnRH a卵巢功能被最大抑制时外周血Leptin水平最低 ,穿卵前显著升高 (P <0 .0 0 1 ) ;促超排卵患者穿卵前外周血Leptin水平高于正常对照组排卵前Leptin水平(P <0 .0 5 ) ;卵泡液Leptin水平与同步外周血Leptin水平呈正相关 (r=0 .947,P <0 .0 5 )。结论①卵巢功能与Leptin之间相互影响 ;

卵巢低反应不孕患者行IVF助孕不同促排卵方案妊娠结局的比较

目的探讨不同促排卵方案在接受体外受精/卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕的卵巢低反应患者中的应用价值。方法对在我院接受IVF/ICSI-ET助孕治疗的卵巢低反应患者的310个周期的临床资料进行回顾性分析,其中未移植的取消周期有97个,移植周期213个,根据这些患者的基础FSH和Gn用量进行分层分组,按bFSH<8和bFSH≥8将患者分成两个组群,再将Gn用量<40支的为组1和≥40支的为组2,比较不同bFSH组群中不同Gn用量对促排卵结局的影响;并观察3种不同促排卵方案:常规长方案(A组)、拮抗剂方案(B组)和超长方案(C组)对临床结局的影响。结果3种方案的周期取消情况相比差异无统计学意义。不同bFSH组群中不同Gn用量组间结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。3种促排卵方案相比,超长方案的临床妊娠率和胚胎着床率最高,且着床率和拮抗剂方案组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论加大Gn总量不能改善卵巢低反应患者的妊娠结局,对于卵巢低反应患者,超长方案不失为一种较好的选择。

重复IVF/ICSI-ET治疗对卵巢反应性及妊娠结局的影响

目的探讨重复IVF/ICSI-ET治疗对卵巢反应性影响以及提高重复周期临床妊娠率的方法。方法对本中心97例不孕症患者208个长方案超促排卵IVF/ICSI-ET治疗周期进行回顾性分析。结果与第1次IVF/ICSI-ET治疗相比,第3次治疗组临床妊娠率显著提高(42.9%,P<0.05),但在获卵数、MⅡ卵、胚胎形成以及优质胚胎获得上无明显差异(P>0.05)。其中50例患者接受了宫腔镜检查或子宫内膜清创术后,第2次治疗时,子宫内膜声像清晰者的临床妊娠率明显高于子宫内膜声像仍然欠清晰者(38.5%vs16.7%,P<0.05);经输卵管切除术和造口术后的IVF/ICSI-ET治疗临床妊娠率为54.5%,明显高于输卵管积液穿刺术者20.0%(P<0.05)。结论在3个VF/ICSI-ET治疗周期内,卵巢反应性无明显改变。重复超促排卵治疗的患者应更加关注盆腔情况与子宫容受性的改善,提高临床妊娠率。

IVF-ET中自然周期和随后的超排周期子宫内膜周期变化的观察

目的 探讨体外受精 -胚胎移植技术中 ,自然周期和随后的超排周期子宫内膜的周期变化与治疗结局的关系 ,以寻找影响胚胎着床的相关因素。方法 16 2个体外受精 -胚胎移植 (IVF -ET)周期 ,其中包括单精子胞浆内注射 (IC SI) 4 8个周期 ,按治疗结局分为妊娠组和非妊娠组 ,用阴道超声监测其自然周期和随后的超排周期子宫内膜的厚度及特征 ,分析对治疗结局的影响。结果 自然周期排卵日 (排卵型病例 )及超排周期注射hCG日子宫内膜厚度 ,超排周期子宫内膜的生长速率 ,两组间比较 ,差异无显著性 ,P >0 .0 5。自然周期排卵日 (排卵型病例 )子宫内膜特征 ,两组间比较 ,差异无显著性 ,P>0 .0 5 ,而超排周期注射hCG日则有显著性差异 ,P <0 .0 5。注射hCG日子宫内膜特征为A型 ,周期妊娠率高。结论 自然周期子宫内膜的生长发育状态不影响治疗结局 ,超排周期注射hCG日子宫内膜特征是影响治疗结局的因素。

卵巢低反应在超排卵与微刺激中的含意

卵巢低反应是助孕技术中的一个难点问题。目前没有统一的,被大家所接受的名称。应用较多的是"poorresponders",即低反应。常规促排方案人绒毛膜促性腺激素(hCG)日<2～5个优势卵泡或成熟卵泡和(或)获取<3～6个卵母细胞可以诊断卵巢低反应。温和刺激或微刺激(mild/minimal stimulation)方案是为了避免在促排卵时发生卵巢过度刺激而设计的一类促排卵方案,后有人试行将这类方案用于卵巢低反应的治疗,如氯米芬或芳香化酶抑制剂联合人绝经期促性腺激素/卵泡刺激素(HMG/FSH),部分加用促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant),多数获得了较好的结果。但目前没有报道用温和刺激或微刺激的方法诊断卵巢低反应。自然周期体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)的无刺激使得任何患者均成为"低反应",由于其避免了促排卵的许多缺点,可能在将来成为卵巢低反应患者重要的治疗手段。

体外受精-胚胎移植技术中自然周期和超排周期卵泡生长的观察

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术中影响胚胎着床的相关因素。方法162个IVF蛳ET周期,按治疗结局分为妊娠组和非妊娠组,用阴道超声监测其自然周期和随后的超排周期卵泡的生长发育情况,分析对治疗结局的影响。结果自然周期中各排卵类型并不影响超排周期的治疗结局。自然周期中有排卵型周期排卵日卵泡直径在妊娠组与非妊娠组间有显著性差异〔(17.65±1.72)mm,(16.83±2.52mm)〕,P<0.05。超排周期卵泡于注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)前7d开始发动,并呈直线生长,且当这天卵泡直径<8mm时,周期妊娠率高(61.5%),但随后的各级次卵泡直径及生长速率不影响治疗结局。结论促排药物可促使多个卵泡发育,并有利于达到卵泡发育基本同步化。卵泡受体内激素调节生长情况较好的自然周期后的超排周期妊娠率高。

人工周期疗法联合益肾疏肝活血法治疗卵巢早衰肾虚肝郁血瘀型疗效观察

目的:观察人工周期疗法联合益肾疏肝活血法治疗卵巢早衰肾虚肝郁血瘀型的疗效。方法:90例随机分为两组各45例。两组均用人工周期疗法治疗,治疗组加用益肾疏肝活血法治疗,1个月为一疗程,连续治疗3个疗程。结果:总有效率治疗组优于对照组(P<0.05),临床症候积分治疗组优于对照组(P<0.05),两组治疗后血清性激素指标较治疗前有明显改善(P<0.05)。结论:人工周期疗法联合益肾疏肝活血法治疗卵巢早衰肾虚肝郁血瘀型疗效较好。

补肾汤序贯加减治疗肾虚血瘀卵巢储备能力下降随机平行对照研究

[目的]观察补肾汤治疗肾虚血瘀卵巢储备能力下降疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将80例门诊患者按病志号抽签法简单随机分为两组。对照组40例周期序贯疗法,月经后,成酸雌二醇,1mg/d,1次/d,连用21d;月经后第16d加黄体酮,100mg/d,2次/d,连续服用10d。治疗组40例补肾汤(淮地黄、淮山药各15g,山茱萸^(酒制)、凤丹皮、泽泻、茯苓各10g;月经后5~11d加当归、赤芍、白芍、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉;月经后第12~16d加枸杞子、菟丝子、女贞子、车前子^(包煎);月经后第17~25d加仙茅、覆盆子、续断;月经周期第26d至行经加泽兰、香附、川牛膝、桃仁、益母草、丹参);1剂/d,先武火煎沸,后文火煎煮20min,共400mL,早晚餐后口服,200mL/次。连续治疗1个月经周期为1疗程。观测临床症状、FSH、LH、E2、不良反应。连续治疗3疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈10例,显效16例,有效13例,无效1例,总有效率97.50%。对照组痊愈8例,显效14例,有效12例,无效6例,总有效率85.00%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。激素指标两组均有改善(P<0.05),治疗组改善优于对照组(P<0.05)。[结论]补肾汤序贯加减治疗肾虚血瘀卵巢储备能力下降疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

中药人工月经周期法治疗卵巢早衰随机平行对照研究

[目的]观察中药人工月经周期法治疗卵巢早衰疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将60例门诊患者按就诊顺序编号方法简单随机分为两组。对照组30例六味地黄丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司）,1丸/次,2次/d,口服。治疗组30例中药人工周期法：月经后期（卵泡期,相当月经周期第4~14d）六味地黄汤或养精种玉汤、左归饮等配合五子衍宗丸,月经间期（排卵期,相当月经周期第14~16d）促排卵汤（当归、香附、木香、赤芍、乌药、丹参、桃仁、红花、菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿等）,月经前期（黄体期,相当于月经周期第17~25d促黄体汤（熟地、山药、山萸肉、茯苓、菟丝子、枸杞子、鹿角霜、淫羊藿、当归、白芍、香附、艾叶等）或右归丸;月经期（月经周期第1~4d）活血调经汤（当归、川芎、香附、泽兰、丹参、赤芍等）加减,水煎300m L;无特殊不适症状,可以不予治疗;血瘀并发为＂痛经＂加隔下逐瘀汤加减;气滞血行不畅发为＂经行乳房胀痛＂加逍遥散;肝郁化火并发为＂经行头痛＂加羚羊钩藤汤;脾肾气虚,水湿内蕴,泛滥肌肤,并发为＂经行浮肿＂加苓桂术甘汤。连续治疗6个月为1疗程。观测临床症状、月经量、月经色、月经周期、伴随症状、FSH、E2不良反应。连续治疗6个月1疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈2例,显效8例,有效11例,无效7例,总有效率80.00%。对照组痊愈0例,显效2例,有效10例,无效18例,总有效率40.00%。治疗组疗效优于对照组（P〈0.05）。生化指标、月经变化改善治疗组治疗组优于对照组（P〈0.05）。[结论]中药人工月经周期法治疗卵巢早衰,疗效满意,无不良反应,值得推广。

自然周期与超促排卵方案在卵巢低储备低反应患者中的临床应用

目的:探讨自然周期体外受精-胚胎移植(NC-IVF-ET)和超促排卵周期体外受精-胚胎移植(COH-IVF-ET)在卵巢低储备低反应患者中的临床应用价值。方法:回顾性分析2007年6月～2010年12月接受IVF治疗的170名卵巢储备功能降低的低反应患者共249个IVF治疗周期,按治疗方案分为A组(NC-IVF-ET组)(87周期)和B组(COH-IVF-ET组)(162周期);有24名患者先后行过两种方案共66个治疗周期,同样按方案分为C组(NC-IVF组)(36周期)和D组(COH-IVF组)(30周期)。使用spss13.0统计软件分别对各分组的一般情况、治疗情况及结局行对照分析。结果:A组患者年龄较B组小,窦状卵泡数(AFC)较少,基础卵泡刺激素(FSH)较高,但两组不孕年限差异无统计学意义;A组患者的促性腺激素(Gn)用量、HCG日的雌二醇(E2)水平、内膜厚度及各径线的卵泡数均低于B组;A组较B组抽吸的卵泡数、获卵数、移植胚胎数均较少,获卵率较低,周期取消率较高,差异有统计学意义;而两组间正常受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎种植率、移植周期的临床妊娠率及早期自然流产率比较差异均无统计学意义。C组年龄和窦状卵泡数较D组低,基础FSH水平较高,两组间不孕年限无统计学差别;C组的Gn用量、HCG日E2水平、内膜厚度及各径线卵泡数均低于D组,差异有统计学意义;两组相比,C组抽吸的卵泡数、获卵数、移植胚胎数均较少,获卵率较低,周期取消率较高,差异有统计学意义;但C、D两组间正常受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎种植率、移植周期的临床妊娠率比较差异均无统计学意义。结论:对于卵巢储备降低的卵巢低反应患者,自然周期IVF与超促排卵IVF各有利弊,可综合患者各方面条件,灵活选择治疗方案。

自然周期与促排卵周期供精人工授精妊娠结局的比较

目的:探讨供精人工授精(AID)应用自然周期的妊娠结局。方法:回顾性分析1 100个AID周期的临床资料,其中自然周期736个,促排卵周期364个,比较两者的妊娠率和早期流产率及多胎率。结果:①自然周期妊娠率为24.45%(180/736),与促排卵周期妊娠率为23.9%(87/364),两者比较差异无统计学意义(P>0.05);②自然周期早期流产率为9.4%(17/180),而促排卵周期早期流产率为19.54%(17/87),显著高于自然周期,差异有统计学意义(P<0.05);③促排卵周期多胎率为13.8%(12/87)。结论:促排卵周期与自然周期供精人工授精的妊娠率相当,但其早期流产率和多胎率较自然周期明显升高。

控制性超促排卵对IVF-ET新鲜周期妊娠结局的影响因素分析

目的:综合分析控制性超促排卵对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)新鲜周期妊娠结局的影响因素。方法:收集IVF-ET长方案促排卵治疗新鲜周期移植未妊娠而在随后的3个月内自然周期解冻移植妊娠的68例(新鲜周期未妊娠组,A组)临床资料与同时期内长方案促排卵治疗新鲜周期移植妊娠的85例(新鲜周期妊娠组,B组)临床资料,对可能的影响因素进行回顾性分析,并比较两组在新鲜周期治疗过程中各种因素之间的差异。结果:两组年龄、降调天数、促性腺激素(Gn)启动日黄体生成素(LH)水平、Gn天数、人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日的激素水平、移植胚胎数、移植日雌孕激素比例、取卵后黄体酮用量在两组之间差异无统计学意义(P>0.05),与新鲜周期妊娠组相比,未妊娠组Gn起始量增加、获卵数增多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Gn起始量、获卵数是影响新鲜周期妊娠结局的主要因素,降低Gn起始量、减少卵泡募集减少获卵数有助于新鲜周期妊娠率提高。

4507个取卵周期及1417个冻融胚胎移植周期的并发症分析

目的分析超促排卵及冻融胚胎移植周期的主要并发症发生率及治疗结局。方法回顾性分析本中心4 507个取卵周期中控制性促排卵及妊娠并发症的发生率及治疗结局;比较1 417个冻融胚胎周期中不同内膜方案并发症的发生率。结果①中、重度卵巢过度刺激综合（OHSS）发生率为2.2%,终止妊娠率为0。4例空卵泡综合症中2例治疗后获得妊娠。②宫外孕妊娠、异位与宫内同时妊娠的发生率分别为3.5%和0.5%;早期/晚期流产率分别为11.4%和3.1%;双胎妊娠率29.9%;3胎率4.1%,选择性减胎率85.5%,流产率11.3%;4-5胎率0.3%,选择性减胎率100%,流产率为0。新生儿出生缺陷率为2.69%。③冻融胚胎中自然周期移植胚胎数显著低于、着床率显著高于E-P周期（P〈0.05,P〈0.05）。两组多胎妊娠率、自然流产率及异位妊娠率比较,均无统计学差异（P〉0.05）。结论本中心超促排卵及冻融胚胎周期中各种并发症的发生率低且治疗及时有效。冻融胚胎周期中自然周期准备内膜能获得较高的妊娠率及较低的并发症。

体外受精-胚胎移植中卵巢低反应的相关因素分析

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中影响卵巢低反应的因素。方法对2008年1月～12月在河南省人民医院生殖医学中心行IVF-ET周期中出现卵巢低反应的95例患者〔以获卵数≤5个或至少两次基础FSH(bFSH)≥12mIU/ml为诊断标准〕进行回顾性分析。根据患者的年龄分为三组:<30岁组、30-34岁组、≥35岁组。根据患者的bFSH水平,也分为三组:<8mIU/ml组,8-14mIU/ml组,≥15mIU/ml组。结果卵巢低反应中年龄≥35岁的患者占55.79%;≥35岁组妊娠率和种植率显著性低于30-35岁组,有显著差异(P<0.05),其它参数无显著性差异。三组bFSH中,随着bFSH升高,周期取消率升高,而获卵率降低,bFSH≥15mIU/ml组与<8mIU/ml组比较,有统计学意义(P<0.05)。结论年龄是卵巢低反应者IVF成功率重要预测指标之一。bFSH升高的患者卵巢储备功能下降,是卵巢低反应者IVF助孕周期取消率重要预测指标之一。

针灸序贯疗法对卵巢储备功能下降患者IVF-ET的影响

目的:观察针灸序贯疗法对卵巢储备功能下降(DOR)患者卵巢功能及体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。方法:将63例采用体外受精(IVF)/卵细胞浆内单精子注射(ICSI)的DOR患者随机分为观察组(30例)、对照组(33例)。观察组采用针灸序贯治疗,在月经周期不同阶段依次采取辨证治疗,即月经期穴取十七椎、命门;经后期穴取肾俞、膈俞、三阴交、太溪;排卵期穴取气海、关元、子宫、足三里;经前期穴取气海、关元、阳陵泉、太冲,每周2次,针灸至第2个月经周期取卵前,总疗次为(15±2)次,针灸结束后接受IVF-ET周期治疗。对照组不予针灸疗法直接进入IVF-ET周期治疗。分析比较观察组治疗前后卵巢储备功能指标[基础卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E_2)、窦卵泡数(AFC)、获卵数、受精数、优质胚胎数);同时比较两组患者IVF-ET周期治疗结局(周期取消率、胚胎种植率、临床妊娠)的差异。结果:观察组序贯针灸治疗后,人绒毛膜促性腺激素(HCG)日E_2值、窦卵泡数、获卵数、受精数、优质胚胎数均较针灸治疗前增加(均P<0.05);HCG日E_2值、获卵数、受精数、优质胚胎数较对照组均显著增加(均P<0.05),胚胎种植率、临床妊娠率明显提高(均P<0.01),周期取消率低于对照组(P<0.01)。结论:针灸序贯疗法能有效改善DOR患者的卵巢储备功能,进而提高体外受精-胚胎移植的临床妊娠率。

无排卵障碍的年轻女性供精人工授精周期结局分析

目的探讨不同方案对年轻、排卵正常女性供精人工授精(artificial insemination with donor sperm, AID)妊娠结局的影响。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖中心就诊女方年龄≤35岁、排卵正常、因男方因素行AID治疗的2 188个周期的临床资料临床结局。结果自然周期(natural cycle, NC)组患者年龄、不孕时间、基础FSH、AFC以及BMI与促排卵周期(controlled ovarian stimulation, COS)组差异无统计学意义,前者优势卵泡数明显低于后者,流产率高于后者且差异均有统计学意义(P<0.05),两组的临床妊娠率(22.64%vs 23.15%)、活产率(16.04%vs 19.60%)和异位妊娠率(0 vs 1.24%)差异无统计学意义(P>0.05);COS组的多胎率高于NC组(8.92%vs 4.17%),但差异无统计学意义(P>0.05)。对不同促排卵方案进行比较,来曲唑(Letrozole, LE)联合人绝经期促性腺激素(human menopause gonadotrophin, hMG)组的临床妊娠率(27.68%vs 22.22%)及活产率(24.29%vs 18.63%)显著高于单用LE组,两组的多胎率、流产率及异位妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于排卵正常、因男方因素行AID的年轻女性,自然周期AID治疗既能获得与促排卵周期AID相当的临床妊娠率及活产率,又能减少多胎妊娠的发生,是较为经济、安全的治疗方案;LE合并hMG可能比单用LE促排卵获得更高的妊娠率和活产率,但需要更大样本量的前瞻性研究予以确认。

电针对重复周期患者卵细胞质量的影响

目的观察控制性促排卵期间电针对重复周期患者卵细胞质量以及胚胎情况的影响。方法将重复控制性卵巢刺激(COS)的患者94例,分为观察组(48例)和对照组(46例)。两组患者再分别按女方年龄进行分组,分为3个亚组:A组(<35岁)、B组(35~39岁)和C组(≥40岁)。所有对象均采用改良方案进行COS,观察组在促排卵第1日开始进行电针治疗,直到h CG注射日,选用穴位为子宫、关元、中极、三阴交、太溪;对照组不加用电针干预。结果观察组A组h CG注射日E2峰值、临床取卵数和MⅡ卵子数与自身前一周期和同年龄组对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05),Gn剂量及使用时间、双原核(2PN)数、获胚数和优质胚胎率则差异无统计学意义(P>0.05)。B组和C组与自身前一周期和同年龄组对照组相比则差异无统计学意义。结论电针可改善重复周期患者卵细胞质量,提高卵巢反应性,其效果可能与女方年龄有关。