修复Ⅲ度肩锁关节脱位:带线锚钉重建喙锁韧带的生物力学变化

背景:肩锁关节脱位常见的修复方法包括克氏针张力带内固定、锁骨钩内固定、带线锚钉内固定等,但各有其优缺点。无论是克氏针还是锁骨钩钢板,都存在着需要二次手术取出内固定的问题,并且都不是按照生物力学原理设计的内固定。目的:使用带线锚钉按照锁骨上喙锁韧带的足印解剖重建喙锁韧带,并对其进行生物力学测试。方法:使用10个肩部防腐标本,并给予编号,每个标本分别做3次试验。1拉伸喙锁韧带试验:将标本固定在生物力学机器上给予拉伸,直至韧带断裂,记录其最大破坏载荷。21枚锚钉重建喙锁韧带试验:使用1枚锚钉重建喙锁韧带,并在生物力学机器上拉伸,直至锚钉失效,记录其最大破坏载荷。32枚锚钉重建喙锁韧带试验:使用2枚锚钉重建喙锁韧带,并在生物力学机器上拉伸,直至锚钉失效,记录其最大破坏载荷。结果与结论:试验结果显示,喙锁韧带断裂载荷(413.0±123.48)N,1枚锚钉组失效载荷(345.1±111.23)N,2枚锚钉组失效载荷(465.3±100.64)N。提示1枚锚钉重建喙锁韧带,在外力的作用下应力过于集中,容易出现锚钉从骨质中拔出而导致手术失败,从生物力学数据上较喙锁韧带的断裂载荷小,修复效果不可靠。使用2枚锚钉按喙锁韧带的印迹重建喙锁韧带,应力得到了分散,符合生物学特点,生物力学数据理想。

锁骨钩钢板加张力带和加锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的比较研究

目的比较采用锁骨钩钢板加张力带重建和加锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析2007年6月至2009年1月采用锁骨钩钢板加不同喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位患者42例,其中A组26例采用锁骨钩钢板加张力带重建喙锁韧带,男16例,女10例;年龄19～45岁,平均28.7岁;Rockwood分型Ⅲ型12例,Ⅳ型8例,Ⅴ型6例。B组16例采用锁骨钩钢板加锚钉重建喙锁韧带,男10例,女6例;年龄18～43岁,平均25.8岁;Rockwood分型Ⅲ型8例、Ⅳ型5例、Ⅴ型3例。比较两组患者肩关节功能恢复时间及术前、术后Lazzcano评分情况。结果全部获得随访,随访时间6～16个月,平均11.6个月。两组肩关节功能恢复时间分别为4.3周和4.6周,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组术前Lazzcano评分优2例、良9例、差15例,术后优18例、良8例、差0例,术前、术后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术前Lazzcano评分优1例、良5例、差10例,术后评分优11例、良5例、差0例,术前、术后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后两组间比较无统计学差异(P>0.05)。A组出现伤口感染2例,B组出现伤口感染1例,均无螺钉松动脱落和断裂。结论采用锁骨钩钢板加张力带或锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位都是可靠有效和安全的方法。

改良缝合锚技术治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的中短期疗效

目的介绍应用改良缝合锚技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的手术技巧和短中期临床疗效。方法应用改良缝合锚技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位27例。对手术时间、固定物置入位置、固定方式和术中术后并发症等进行分析,采用Constant-Murley评分标准对末次随访时肩关节功能恢复情况及双肩正位、肩胛骨侧位X线片前后对比进行评估。结果所有患者获得8~41个月(平均23.3个月)的随访。手术时间23~56 min(平均34.6 min)。根据ConstantMurley评分标准:优24例,良2例,可1例,优良率96.3%。结论采用改良缝合锚技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位,操作简捷、固定确切、疗效优良、并发症少,是一种疗效可靠的治疗方法,值得推广。