柴胡龙骨牡蛎汤治疗急性胆囊炎临床研究

目的 观察柴胡龙骨牡蛎汤治疗急性胆囊炎的效果。方法 选择2020年1月-2023年1月于威海市中医院就诊的急性胆囊炎患者102例,采用随机数表法分成对照组与观察组,各51例。对照组给予头孢他啶联合奥硝唑氯化钠注射液静脉滴注与左氧氟沙星片口服治疗,观察组在此基础上给予柴胡龙骨牡蛎汤口服治疗。观察2组患者中医证候积分、血清炎症因子水平、免疫功能、临床疗效与不良反应。结果 治疗后,观察组患者中医证候积分、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、髓过氧化物酶(MPO)、C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组(P <0.05);观察组患者免疫球蛋白A(IgA)、IgG、IgM与治疗总有效率均高于对照组(P <0.05);2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 柴胡龙骨牡蛎汤治疗急性胆囊炎可有效减轻临床症状,及炎症反应,提高患者免疫功能,且安全性较高。

曲安奈德封闭治疗联合吸收性明胶海绵填塞对肋软骨移植隆鼻术后供区疼痛的影响

目的 观察曲安奈德封闭治疗联合吸收性明胶海绵填塞供区在肋软骨采集术后的镇痛效果,为肋软骨采集患者术后镇痛提供参考。方法 选择2019年12月至2022年12月于深圳聚美博悦医疗美容门诊部接受肋软骨移植隆鼻手术女性患者116例,分为试验组57例和对照组59例,均切取右侧第7肋软骨。试验组患者采用曲安奈德封闭治疗联合吸收性明胶海绵填塞供区进行术后镇痛,对照组患者采用镇痛泵进行术后镇痛。用疼痛评分的方法评估患者术后6 h、1 d、3 d、5 d在静息状态和咳嗽时疼痛程度。结果116例患者胸部供区切口均一期愈合,试验组患者术后供区疼痛不明显,而对照组患者在术后供区疼痛明显,影响日常生活工作。两组患者术后6 h、1 d、3 d、5 d静息状态和咳嗽时的疼痛评分对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用曲安奈德封闭治疗联合吸收性明胶海绵填塞供区,可显著降低肋软骨移植隆鼻术后患者供区疼痛,提高对手术的整体评价,值得临床应用。

局麻下片状切取肋软骨技术在鼻整形中的应用

目的:探讨局麻下片状切取肋软骨技术在鼻整形中的应用效果。方法:选取2020年04月-2021年11月南京第二医院整形外科行肋软骨鼻尖塑形手术就医者共20例,在局麻下断层片状切取肋软骨行鼻尖塑形。同期选取同类鼻尖塑形病例20例作为对照组,对照组在全麻下全层切取肋软骨。记录两组术后胸部术区疼痛程度、术后下床时间、术中切取肋软骨时间,并进行统计学分析。术后随访时间6~12个月,对比两组的手术效果。结果:所有就医者均成功完成鼻整形术,两组术后就医者均对鼻整形效果满意。两组切取肋软骨量均满足鼻整形需求,无气胸、血胸、血肿及感染等并发症。局麻组切取肋软骨鼻整形组术后下床时间及肋软骨切取手术时间均小于同期全麻下全层切取肋软骨鼻整形组,局麻组术后6 h、24 h、48 hVAS评分均小于全麻组,差异具有统计学意义。结论:局麻下保留软骨桥的片状切取肋软骨技术,操作简单,可以安全快速切取所需肋软骨,满足鼻整形的需要。可以显著缩短手术时间,降低就医者疼痛,加速康复时间。

椎体后凸成形术治疗伴有肋间痛的胸椎压缩性骨折的临床疗效分析

目的:观察椎体后凸成形术治疗胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折并肋间痛患者的疗效,并初步分析其原因。方法:2014年5月至2016年5月,共纳入188例行椎体后凸成形术的胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,按照患者是否有肋间痛分为肋间痛组和无肋间痛组。术后采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评估两组的疗效。比较两组患者的性别、年龄、骨折部位、骨密度、骨折类型,骨折严重程度,分析肋间痛出现的原因。结果:肋间痛组为38例,无肋间痛组为150例,肋间痛的发生率为20.2%。随访时间为6~15个月,平均为8.3个月。两组术后VAS评分及ODI指数均明显下降(P<0.05);组间比较,术后3 d及术后1个月差异有统计学意义(P<0.05),术后6个月差异无统计学意义(P>0.05)。肋间痛组的患者扁平形骨折及严重骨折出现率高,两组骨折类型和骨折严重程度差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸椎骨质疏松性压缩性骨折的肋间痛与骨折类型和骨折严重程度有关。椎体后凸成形术对肋间痛有缓解不佳的可能,尤其是术后早期。

浮针治疗骨质疏松性胸椎压缩骨折术后遗留肋间痛疗效分析

目的部分骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后仍会遗留肋间痛,严重影响手术疗效。浮针是一种特殊的针刺疗法,在治疗疼痛方面有着立竿见影的效果,但未见该技术运用在椎体压缩骨折术后遗留肋间痛方面的报道。本研究旨在观察浮针疗法治疗胸椎压缩性骨折术后遗留肋间痛的有效性及安全性。方法收集2014年1月至2017年6月获得完整随访的23例老年骨质疏松性胸椎压缩骨折术后遗留肋间痛患者资料,所有患者均为在接受经皮灌注骨水泥椎体强化术治疗后肋间痛减轻不明显,接受浮针疗法进一步治疗。记录连续3次浮针治疗前、治疗后1 d、3个月、12个月的视觉模拟评分值(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index, ODI)值、针刺皮下血肿、血气胸等相关并发症情况。结果所有患者均完成连续3次的浮针治疗,VAS评分值分别为7.1±0.8(治疗前)、3.2±0.6(治疗后1 d)、2.8±0.7(治疗后3个月)、3.1±0.8(治疗后12个月),与治疗前比较,治疗后VAS评分值均显著性降低(P<0.05)。ODI值分别为42.6±2.3(治疗前)、27.9±4.2(治疗后1 d)、23.2±8.3(治疗后3个月)、28.2±1.3(治疗后12个月),与治疗前比较,术后ODI值均显著下降(P<0.05),所有患者均未发生针刺后血肿、血气胸等胸腔脏器损伤的并发症。结论浮针疗法可有效治疗骨质疏松性胸椎压缩骨折术后遗留肋间痛,可以获得即刻的止痛效果,改善患者生活质量,安全性较高,值得临床推广使用。

王灵台教授论中药透皮剂肝舒贴的研制思路

介绍王灵台教授研制肝舒贴的思路。王氏认为肝病胁痛多由气虚血瘀所致 ,确定黄芪和夏枯草等中药为主要药物 ,结合经络腧穴、透皮给药理论开发肝舒贴透皮剂。动物实验和临床研究皆证明肝舒贴透皮剂有效。

QUS与DXA在绝经期女性骨质疏松伴有胸肋关节痛患者中的诊断价值

目的探讨定量超声(quantitative ultrasound,QUS)与双能X线吸收仪(dual energy X-ray absorptiometer,DXA)对绝经期女性骨质疏松伴有胸肋关节痛患者骨密度检测的诊断价值。方法将行健康体检的260例绝经期女性且伴有胸肋关节痛患者作为研究对象,均行DXA监测(B组)、QUS检测(A组),以DXA诊断结果作为金标准,比较2组检测准确率、敏感度及特异度的差异,分析QUS检测在绝经期女性骨质疏松伴有胸肋关节痛患者中的诊断价值。结果B组检出骨质疏松症52例,不同年龄组患者之间骨密度差异有统计学意义(P<0.05);A组检出骨质疏松症48例,不同年龄组患者之间骨密度差异有统计学意义(P<0.05)。以B组诊断结果作为金标准,A组诊断骨质疏松症的敏感度为92.31%,特异度为99.42%,阳性预测值为97.22%,阴性预测值为96.10%。结论QUS用于诊断绝经期骨质疏松伴有胸肋关节痛患者具有较好的敏感度和特异度,阳性预测值较高,且无辐射,故有较好的临床应用前景。

七叶皂苷钠搽剂治疗非特异性肋软骨炎的疗效观察

目的探讨观察七叶皂苷钠搽剂治疗非特异性肋软骨炎的疗效。方法将100例非特异性肋软骨炎患者随机分为治疗组(50例)和对照组(50例)。治疗组采用七叶皂苷钠搽剂,外搽患处,4次/d;对照组采用布洛芬乳膏剂,外搽患处,4次/d,观察两组的总有效率。结果七叶皂苷钠搽剂组总有效率(痊愈+有效)为96%,布洛芬乳膏剂组总有效率(痊愈+有效)为82%,七叶皂苷钠搽剂组总有效率优于布洛芬乳膏剂组,P<0.05。结论七叶皂苷钠搽剂治疗非特异性肋软骨炎总有效率优于布洛芬乳膏剂,且无任何不良反应,安全、有效,值得临床推使用。

CT联合定量超声在围绝经期女性胸肋关节痛患者骨质疏松症筛查中的应用探讨

目的探讨计算机断层扫描(CT)联合定量超声(QUS)在围绝经期女性胸肋关节痛患者骨质疏松症(OP)筛查中的应用效果。方法回顾性分析2016年12月至2018年11月医院收治的130例围绝经期女性胸肋关节痛患者的临床资料,均接受CT和QUS检测。以双能X线骨密度仪诊断结果为“金标准”,将患者分为OP组和非OP组,对比2组患者CT和QUS检测结果[宽带超声振幅衰减(BUA)、硬度指数(SI)及T-score],绘制受试者工作曲线(ROC),分析并对比CT、QUS单独及联合检测对围绝经期女性胸肋关节痛患者OP筛查意义。结果OP组QCT值、BUA水平、SI、T-score值均低于非OP组,且差异有统计学意义(P<0.05);CT对围绝经期女性胸肋关节痛患者OP筛查最佳截断点为80.00mg/cm^3;CT与QUS联合检测筛查OP的灵敏度、特异度和准确度分别为73.33%、97.39%、94.62%,特异度和准确度均高于单独检测,且联合检测筛查OP的AUC为0.950,高于单独检测。结论与单独CT和QUS检测相比,联合检测对围绝经期女性胸肋关节痛患者OP具有高特异度和准确度,具有较高的诊断价值,可作为围绝经期女性胸肋关节痛患者OP筛查工具。

胸腔镜经剑突下及双侧肋弓下治疗纵隔肿瘤的应用研究

目的探讨胸腔镜经剑突下及双侧肋弓下行纵隔肿瘤切除术的临床价值。方法回顾性分析我院2017年1月至2019年12月收治的98例纵隔肿瘤患者的临床资料,根据手术入路分为观察组50例(剑突下及双侧肋弓下入路)和对照组48例(侧胸壁入路)。比较2组患者的手术时间、术中失血量、引流管留置时间、住院时间等情况。比较2组患者术前及术后3 d疼痛程度,血清P物质(SP)、五羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)等疼痛介质水平,血清白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症因子水平及术后并发症发生率情况。结果观察组患者手术时间、术中失血量、引流管留置时间、住院时间短/少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术前VAS评分及SP、5-HT、NE、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,观察组患者VAS评分、SP、5-HT、NE、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平及术后并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜经剑突下及双侧肋弓下纵隔肿瘤切除术具有创伤小、恢复快、安全等优势,可减少术后炎症因子及疼痛介质分泌,缓解患者术后疼痛,且术后并发症发生率低。

发散式体外冲击波疗法与局部痛点阻滞疗法在肋软骨炎中的疗效比较

目的比较体外冲击波疗法与局部痛点阻滞疗法在肋软骨炎中的治疗效果。方法选择2015年3月~2017年10月西安交通大学附属红会医院骨科门诊的肋软骨炎患者40例作为研究对象。按照随机数字表法将其分为治疗组(n = 20)和对照组(n = 20)。治疗组给予发散性体外冲击波治疗,保持4 d/次,共治疗5次;对照组给予局部痛点阻滞治疗,保持5 d/次,共治疗3次。比较两组治疗前、末次治疗后、末次治疗后4周的视觉模拟评分(VAS),并比较两组临床疗效优良率。结果两组患者临床疗效优良率比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。两组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P > 0.05);两组末次治疗后、末次治疗后4周VAS评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P < 0.05)。两组末次治疗后4周VAS评分及疼痛缓解比较,差异无统计学意义(均P > 0.05)。结论两种疗法的远期效果无显著差异,但其作为一种新型无创疗法,具有效果肯定且安全、并发症少、易于普及等优点。

排气康复训练缓解腹腔镜胆囊切除术后患者肋肩部疼痛的效果

目的:观察排气康复训练缓解腹腔镜胆囊切除术(LC)后患者肋肩部疼痛的效果。方法:选取106例采用LC治疗的患者为研究对象,按照入院先后顺序分为对照组和观察组,每组53例。对照组给予常规术后康复运动,观察组采用排气康复训练,比较两组患者术后6、24、48 h视觉模拟评分法(VAS)评分及肋肩部疼痛持续时间。结果:术后6 h,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24、48 h,观察组VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肋肩部疼痛持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:排气康复训练能有效缓解LC术后肋肩疼痛,减轻患者痛苦。

胸部放疗患者肋软骨区疼痛与辐射剂量的关系

目的 :分析胸部放疗的患者肋软骨区的辐射剂量与患者肋软骨区疼痛发生的关系。方法 :6 5例胸部接受放疗的患者 ,书面调查肋软骨区疼痛情况 ,回顾性调查患者的放射治疗计划(TPS)和剂量分布 ,分析疼痛部位与放射剂量的关系。结果 :16例在治疗中感觉肋软骨区疼痛 (16 /5 2 ,30 .7% ) ,局部剂量在 4 0 0 0 c Gy～ 5 5 0 0 c Gy;32例患者前后肋剂量相当。结论 :应使肋软骨区疼痛的局部剂量在 4 0 0 0 c Gy～ 5 5 0 0 c Gy;肋软骨较肋骨、软组织对放射更为敏感。

鼻成形术中肋软骨切取的不同方法对供区疼痛的影响

目的比较鼻成形术中肋软骨切取的两种不同方法对患者供区术后疼痛的影响,探索一种损伤尽可能小的肋软骨切取方法。方法2016年12月至2017年12月,南京医科大学附属友谊整形外科医院整形外科收集肋软骨移植鼻成形手术女性患者43例(年龄18~44岁,平均29.3岁),均切取右侧第7肋软骨,分为全层节段切取肋软骨组(20例)和断层切取肋软骨组(23例)。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后6、24、48、72 h肋软骨供区疼痛程度,记录伤口是否不适和并发症的发生情况。结果获取的肋软骨均成功制作鼻部整形所需移植物,43例患者胸部供区切口均一期愈合,无血肿、感染、气胸、血胸等并发症。全层节段切取组各时间点VAS评分为(5.515±1.085)分、(5.250±1.302)分、(5.315±1.117)分、(4.895±1.042)分。均高于断层切取组相应时间点评分(2.665±0.7130)分、(2.261±0.642)分、(1.609±0.398)分、(1.383±0.514)分,两组不同时间点的VAS评分差异有统计学意义(F=36.788,P<0.05)。结论采用保留肋软骨上缘的方法切取断层肋软骨,可显著降低术后供区疼痛。

保留软骨膜的肋软骨皮质片两种切取方法的对比研究

目的:比较保留软骨膜的肋软骨皮质片的两种不同切取方法对鼻整形患者围手术期的影响,探讨一种简单且创伤较小的肋软骨皮质片切取方法的临床效果。方法:纳入2019年9月至2020年12月上海时光整形外科医院收治的应用鼻尖"双拱"支架联合假体综合鼻整形患者,采用随机数字表法随机分为观察组和对照组。观察组仅切取保留软骨膜的肋软骨皮质片,保留肋软骨的连续性;对照组则先切取整块肋软骨,保留浅层肋软骨膜,再修剪成保留软骨膜的肋软骨皮质片。两组患者均由同组临床医师完成手术。比较两组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后6、24、72 h和1周的胸部疼痛程度及并发症的发生等围手术期情况。胸部疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行评定。两组计量资料采用t检验进行分析,计数资料采用χ^(2)检验进行分析。结果:观察组和对照组各纳入61例患者。其中,观察组男3例(4.9%),女58例(95.1%),年龄(28.6±5.4)岁,体质量指数(21.76±1.65)kg/m 2;对照组男2例(3.3%),女59例(96.7%),年龄(45.8±5.7)岁,体质量指数(22.25±1.47)kg/m 2。两组患者的性别构成、年龄、体质量指数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组患者获取的肋软骨皮质片均能够完好制作鼻尖双拱支架。对照组出现2例胸膜破裂,经有效处理后,预后良好,无血肿、感染等并发症发生;观察组无血肿、感染、胸膜损伤等并发症发生。观察组的手术时间、切口长度、术中出血量均明显小于对照组[(18.54±3.62)min vs.(25.75±3.75)min;(1.68±0.26)cm vs.(2.16±0.32)cm;(16.79±7.86)ml vs.(25.46±8.49)ml;P值均<0.05]。术后6、24、72 h和1周,观察组的VAS评分均低于对照组[(2.76±0.62)分vs.(3.87±0.68)分;(2.37±0.45)分vs.(3.12±0.55)分;(1.76±0.45)分vs.(2.57±0.53)分;(1.17±0.44)分vs.(1.85±0.51)分;P值均<0.05]。结论:与传统整块切取肋软骨方法相比,采用保留肋软骨连续性的方法切取保留肋软骨膜的肋软骨皮质片,创伤小,术中出血少,手术过程简化,可缩短手术时间,并显著减轻术后胸部疼痛程度。