广西紧密型县域医共体试点地区乡镇卫生院运行效率研究——基于Bootstrap-DEA和Tobit模型

目的:分析近年来广西紧密型县域医共体试点地区乡镇卫生院的运行效率及其影响因素,提出对策建议。方法:运用Bootstrap-DEA模型测算2015—2020年试点地区乡镇卫生院静态、动态运行效率,借助Tobit模型检验各因素对效率的影响。结果:2015—2020年试点地区乡镇卫生院综合效率、纯技术效率、规模效率均小于0.9,未达到有效状态;6年间全要素生产率小于1,处于退步状态;医护比、全科医生数占比、医师日均担负诊疗人次、人均GDP、重点人群数量对综合效率有正向影响,出院者平均住院日、门急诊病人人均费用对综合效率有负向影响。结论:紧密型医共体试点地区乡镇卫生院运行效率退步,原因主要在于技术进步指数下降,建议完善乡镇卫生院管理制度,提升管理与医疗技术水平,强化医共体信息平台建设,提升乡镇卫生院运行效率。

紧密型县域医共体对乡镇卫生院医生责任感的影响——基于情感体验的中介作用

目的基于情感事件理论,探究紧密型县域医共体改革对乡镇卫生院医生责任感的影响及其内在机制,为提升乡镇卫生院医生责任感提供参考。方法采用自编问卷进行调查,问卷内容包括乡镇卫生院医生个人基本信息和责任感、医共体效能、情感体验3个变量。选取湖北省2个典型紧密型县域医共体的23家乡镇卫生院的医生作为调查对象,采用结构方程模型分析紧密型县城医共体对医生责任感的影响。结果医共体效能对乡镇卫生院医生情感体验具有正向影响,情感体验对医生责任感有正向影响,医共体效能对医生责任感的直接效应值为0.044,间接效应值为0.236,间接效应占总效应的比值为84.3%。结论情感体验在医共体效能与乡镇卫生院医生责任感之间发挥完全中介作用。

县域医共体背景下乡镇卫生院数字化建设的逻辑、矛盾与纾解之道

人民健康是国家昌盛和民族富强的重要标志。推进乡镇卫生院数字化建设是实现县域医共体建设的应有之义。基于对紧密型县域医共体乡镇卫生院的考察,发现乡镇卫生院数字化建设遵循健康中心、资源中心、数据中心的建设逻辑,面临着健康中心与疾病中心对立的理念矛盾、依靠资源驱动发展与资源原生性匮乏的动力矛盾、强调数据共享与数据孤岛普遍存在的运行矛盾。在此基础上,从理念、资源、素养三大维度提出乡镇卫生院数字化建设的纾解之道。

新医改政策实施前后我国乡镇卫生院卫生人才队伍建设比较研究

目的本研究通过对新医改政策前后我国乡镇卫生院卫生人才队伍建设现状进行比较研究，探索新医改政策对乡镇卫生院卫生人才队伍建设的影响，并提出相应的策略。方法2011年4-9月，对北京、浙江、山西、安徽、贵州和云南6个省市100名乡镇卫生院管理者和750名乡镇卫生院医务人员进行问卷调查，对13名区县卫生局管理者、11名乡镇卫生院管理者、11名乡镇卫生院医务人员进行个人深入访谈。调查其职称、学历等情况。结果在2007-2010年，6省市乡镇卫生院卫生人才平均数量呈现逐年上升的趋势。各地人才队伍年龄逐步趋于年轻化，卫技人员平均年龄以26～35岁和36～45岁两个年龄段居多。2010年浙江有近70％以上的人员具有大专以上学历，北京、贵州和云南有60％左右的人员具有大专以上学历，山西和安徽有近40％的大专以上人员。被调研6省市乡镇卫生院卫生人才的职称仍以初中级为主，且均存在一定比例的尚未评定职称人员。从2007年和2010年被调研6省市乡镇卫生院卫生人才队伍的培训和进修情况比较来看，各省市均有显著的增长。结论我国乡镇卫生院卫生人才队伍数量呈现增长态势，但地区间分布不均衡；学历有所提高，但有待提升；职业发展空间受限，执业化进程缓慢。需要转变基层卫生人才的培养理念、加快培养进程、拓展职业发展空间，提升整体学历水平，实现基层卫生人才的有力供给。

建设以全科医生为核心的中国家庭医学服务诊所的探讨

2009年国家新医改方案确定了建设中国基本医疗卫生服务制度,最终达到全国居民人人享有基本医疗卫生服务的宏伟计划。建设结构合理、覆盖城乡医疗卫生服务体系的基础是建设好基层医疗卫生机构,即农村乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心,完善高效规范的运行机制。加强基层医疗卫生人才队伍建设,特别是正规(5+3)全科医生的培养,是着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量的重要环节。本文根据发达国家的成熟经验结合中国目前的现实情况和将来的发展方向提出建设以全科医生为核心,具有中国特色的规范化家庭医学服务诊所(Family Medicine Clinic,FMC)的概念、原则和方法。认为创建合理有效的基层医疗服务运行机制和建立以高质量全科主治医生为核心团队的服务体系是成功建设中国基本医疗卫生服务制度的关键。

昆山地区社区卫生服务中心与乡镇医院检验设备的配置现状调查

目的调查江苏省昆山地区社区卫生服务中心与乡镇医院检验设备的配置现状,为进一步探讨小康型乡镇医院检验设备配置标准提供基线数据。方法根据国家关于乡镇卫生院医疗设备配置指导意见设计调查问卷,于2011年8月—2012年2月调查了昆山地区5家市区内社区卫生服务中心,6家中心型乡镇医院和3家一般型乡镇卫生院(乡镇医院)检验设备的配置、运行及维护情况。结果各社区卫生服中心与乡镇医院均配备了全自动生化分析仪、全自动血细胞分析仪、电解质分析仪和尿液分析仪。社区卫生服务中心未配备血气分析仪、血流变仪、酶标仪、洗板机和尿沉渣分析仪;乡镇医院仅未配备血流变仪。社区卫生服务中心配备的30台检验设备中运行良好23台、有缺陷但尚可运行5台、报废2台,乡镇医院90台检验设备中运行良好74台、有缺陷但尚可运行15台、报废1台,差异无统计学意义(χ2=2.849,P>0.05)。社区卫生服务中心的检验设备27台由供应商维护,支付维修费;1台由供应商维护,不支付维修费;乡镇医院分别为87台和2台,差异无统计学意义(χ2=0.149,P>0.05)。社区卫生服务中心28台检验设备中7台进行预防性维护,预防性维护率为25%;乡镇医院89台检验设备全部进行预防性维护,预防性维护率为100%,差异有统计学意义(χ2=80.278,P<0.05)。结论昆山地区乡镇医院检验设备的配置和预防性维护率较社区卫生服务中心好,社区卫生中心在此方面需进一步规范和改进。建议基层医疗机构考虑小型化、便携化、自动化、智能化、标准化的简单微创的用于即时检验的检测设备,配置时应兼顾市场规律和实际需要。

城市社区与乡镇卫生院医务人员工作倦怠情况分析

目的分析基层医疗卫生机构中城市社区卫生服务中心与乡镇卫生院医务人员的工作倦怠情况及影响因素。方法采用Maslach职业倦怠普适量表对东北某地区城市社区卫生服务中心及乡镇卫生院进行问卷调查。结果城市社区卫生服务中心医务人员工作倦怠检出率为27.8%,工作倦怠程度的影响因素是学历、职称、工资收入和绩效方案的合理性。乡镇卫生院工作倦怠检出率为34.1%,倦怠程度主要受性别、工作时间、工作量和工资收入的影响。结论乡镇卫生院较城市社区卫生服务中心医务人员的工作倦怠感严重,应引起有关管理部门的重视并采取相应的干预措施。

新疆贫困县乡镇卫生院基本公共卫生服务现状调查研究

目的了解新疆贫困县乡镇卫生院基本公共卫生服务开展情况,为卫生部门提高公共卫生服务质量提供决策参考。方法在新疆36个贫困县中随机抽取托里县、青河县、策勒县、疏勒县、柯坪县和阿合奇县6个贫困县,2005-2011年采用定量调查法收集各样本县上报的数据;采用定性调查法对6个贫困县的6名县卫生局局长和18名乡镇卫生院院长进行个人深入访谈。结果新疆贫困6个县乡镇卫生院居民健康档案建档率为41.13%,2005-2011年健康教育平均增长率为76.98%;预防接种平均增长率为24.59%;新生儿访视率为79.53%;2011年孕产妇建卡率为90.01%,孕产妇系统管理率为71.44%,高危孕产妇管理率为27.98%,妇女病普查率为22.10%;老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理和社区康复为薄弱环节。结论新疆贫困县乡镇卫生院开展的基本公共卫生服务处于初步阶段,服务能力有待进一步提高,当地政府应增加人员编制,加大公共卫生经费投入,完善卫生资源配置机制;完善基本公共卫生服务绩效考核指标体系。

欠发达地区门诊患者就诊机构选择及影响因素——基于我国西部地区县级医院及乡镇卫生院的实证研究

目的:调查西部农村地区医疗机构门诊患者治疗常见病的就诊机构选择,并分析其影响因素。方法:研究收集我国西部11省的县级医院和乡镇卫生院门诊患者常见病就诊机构选择情况,采用非条件无序多分类logistic回归和卡方检验分析就诊选择的影响因素。结果:共纳入4 233名样本,其中45.5%选择乡镇卫生院。样本来源机构、省份和受访者性别、教育程度、职业、月收入、医保类型等自身因素对患者的选择意愿有显著影响。就诊机构的"距离"、"收费的合理性"、"医务人员服务态度"及"医务人员技术水平"是就诊选择的主要外部原因。结论:男性、务农务工群体、教育程度较低、收入较低的患者,倾向于在级别较低的医疗机构就诊;农村居民对村卫生室的医疗需求多为方便、及时,对较高级别的医疗机构(如县级及以上医院)的需求则定位于更好的服务态度和技术水平,因此村卫生室、乡镇卫生院应更注重提高基本医疗服务的可及性,而县级及以上医疗机构应着眼于提升医疗服务水平、改善患者的可负担性及满足患者较高层次的卫生服务需求。

社区卫生服务中心与乡镇卫生院基本公共卫生服务成本比较研究——以成都市为例

目的比较社区卫生服务中心和乡镇卫生院基本公共卫生服务成本,为政府完善基本公共卫生服务补偿机制,以及建立可持续发展的基本公共卫生服务体制提供依据。方法采用分层随机抽样的方法,从成都市抽取10家社区卫生服务中心和20家乡镇卫生院,调查其2010年开展基本公共卫生服务项目所花费的时间和物质消耗情况。运用时间分配系数法,测算基层医疗机构开展基本公共卫生服务所花费的实际成本。结果 2010年社区卫生服务中心与乡镇卫生院开展基本公共卫生服务单位项目实际成本和人均成本都存在一定的差异。结论政府应根据社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展基本公共卫生服务成本状况,采取不同的补偿和管理策略。

云南省基层医疗机构门诊抗菌药物使用情况分析

目的探讨云南省基层医疗机构门诊抗菌药物的使用状况,指导临床合理使用抗菌药物。方法随机抽取云南省5个社区卫生服务中心及5个乡镇卫生院2007年的部分门诊处方共11177张,对抗菌药物使用情况及不合理用药进行统计分析。结果云南省基层医疗机构使用抗菌药的处方比例为71.7%;平均每张处方抗菌药种数为1.2种;抗菌药物使用率为35.1%;抗菌药的使用以静脉滴注为主,占60.9%;抗菌药联用处方百分比为37.8%,三联及以上占15.5%,联用情况较严重且存在不合理联用现象;头孢菌素类抗菌药的使用率排第一位,高达22.9%。结论云南省基层医疗机构门诊在抗菌药物使用方面存在一定问题,应强化合理应用抗菌药物意识,规范门诊使用抗菌药物的行为,提高临床合理使用抗菌药物水平。

基于社区卫生服务中心及乡镇卫生院角度新疆某市社区健康档案运行现状研究

目的通过对新疆某市65家社区卫生服务中心/乡镇卫生院社区健康档案运行现状的调查,科学全面地反映目前该市社区健康档案运行情况,以便能科学真实地发现和探索影响健康档案建立和实施的因素,为新疆全面实现社区健康档案系统化提供一定的依据。方法采用问卷调查法对新疆某市社区卫生服务中心/乡镇卫生院健康档案相关工作开展情况进行普查,运用描述性统计分析与非参数检验等统计方法对数据进行处理和分析。结果新疆某市社区卫生服务中心的建档率(50.9%)及其重点人群的建档率(60.0%)都低于乡镇卫生院建档率(70.4%)及其重点人群的建档率(69.3%);在健康档案的利用方面52.3%的社区卫生卫生中心/乡镇卫生院认为一般;就居民配合度和建档积极性方面,社区卫生服务中心和乡镇卫生院的认知差异有统计学意义(P<0.05)。结论新疆某市社区卫生服务中心/乡镇卫生院健康档案的建档率和利用率一般,建档工作开展中存在不同类型的困难。对此应多管齐下,最终实现社区健康档案的系列目标。

河南省乡镇卫生院及社区卫生服务中心感染性疾病门诊运行情况调查

目的:了解河南省乡镇卫生院及社区卫生服务中心感染性疾病门诊的运行情况。方法:随机分层抽取河南省90家乡镇卫生院和社区卫生服务中心,采用省级疾控机构人员实地走访、现场查阅资料等方式收集其预检分诊、发热门诊和肠道门诊的建设和运行信息。结果:共调查乡镇卫生院58家,社区卫生服务中心32家。乡镇卫生院和社区卫生服务中心同时设置预检分诊、发热门诊和肠道门诊的比例仅分别为31.03%和43.75%。社区卫生服务中心的预检分诊设置率高于乡镇卫生院(P=0.031),发热门诊和肠道门诊日常消毒工作开展规范率也高于乡镇卫生院(P=0.040、0.030)。结论:无论城乡,基层医疗机构在传染病管理方面的突出问题仍然是重建轻管。

基于三医联动的县域医疗服务体系改革与发展

全面加强县域医疗服务体系建设是事关医改全局的重要环节,也是公立医院改革的重要突破口。县域医疗服务体系的改革与发展问题逐渐成为全社会关注的重点。然而县域医疗服务体系发展面临着诸多挑战。协调推进医疗、医保、医药联动改革已经逐渐成为各方共识。探讨通过"三医联动"推进县域医疗服务体系改革发展的基本思路与实现路径,对于满足居民医疗服务需求,保障群众"大病不出县"具有重要意义。

安徽省20个贫困县县级综合医院与乡镇卫生院卫生人力资源现况分析

目的:分析贫困地区基层卫生人力的数量、结构等,为健康脱贫的人才队伍建设提供政策建议。方法:设计《乡镇卫生院卫生技术人员调查表》、《县级综合医院卫生技术人员调查表》,由经过培训的信息填报员现场调查。结果:安徽省贫困地区县级综合医院的床护比1∶0.42,医护比1∶1.3;乡镇卫生院的医护比1∶0.53,床护比1∶0.07;安徽省贫困地区两类基层卫生机构护士总数14272人,按常住人口数1786.44万人计算,护士0.79人/每千人,低于全国平均水平;县级综合医院和乡镇卫生院卫生技术人员绝大多数为初级及以下职称,中级及以上职称人员所占比例仅28.66%、17.35%,低于全国卫生技术人员的平均水平;绝大多数卫生人力资源以大专及以下学历为主,本科及以上学历在县级综合医院占19.38%,而乡镇卫生院中仅占4.33%。结论:重视贫困地区基层卫生机构护理人员队伍建设,基层卫生医护总体配置比例需进一步优化,吸引高学历高水平的人才流向基层,提升贫困地区卫生人力服务能力与技术水平,为贫困地区的健康脱贫提供有力人才支撑。

提升基层医疗机构服务能力的新模式——县乡村一体化管理

采用随机抽样方法,抽取海南省7个县农村居民进行问卷调查,分析"县乡村一体化"模式实施效果及存在的问题。研究发现,该模式的实施取得了一定效果,提高了基层医疗机构服务能力,居民对乡镇卫生院医生信任度、环境的满意度和诊疗技术评价均有所提高。但是,模式过于单一,难以适应不同经济发展地区的需要,帮扶制度流于形式,人员素质有待提高。应制定卫生人才培养方案,根据不同经济发展水平设计相应的实施方案,落实帮扶制度,并配套相关政策。

浙江25县中心卫生院急救卫生资源的调查

对浙江省25个经济欠发达县119个乡镇中心卫生院的基本情况、人力资源、急救设施与设备、急救药品、急救服务技能等卫生资源进行了现状调查与分析。结果表明欠发达县中心卫生院卫生人力整体素质偏低,急救知识与技能缺乏;急救基本设备配置不足,且机构间差异明显;急救药品质量存在一定的安全隐患。提出了若干讨论与思考建议。

基层医疗机构糖尿病社区管理的相关问题及发展对策的定性研究

采用专题组讨论法,对我国东、中、西部41个基层卫生系统相关机构从事慢性病管理工作的关键知情人员93人进行访谈,以期了解基层医疗卫生服务机构开展糖尿病社区管理工作现状,找出影响糖尿病防治工作开展的深层次问题及原因,为促进我国慢性病防治工作可持续发展提供政策建议。

我国相对贫困地区乡镇卫生院现况

目的分析我国相对贫困地区乡镇卫生院现况,以便发现问题并提出有针对性的改进建议。方法自行设计调查表,收集相对贫困地区乡镇卫生院的相关信息并进行描述性分析。结果相对贫困地区乡镇卫生院的各类卫生技术人员数低于全国平均水平,编制数低于规定标准且编外用工较多。注册全科医师、中医执业(助理)医师、公共卫生执业(助理)医师、妇产科执业医师、外科执业医师配备不足;中级及以上职称和大学本科及以上学历的执业助理医师及注册护士占比较低;设施设备配备量及服务量低于全国平均水平。结论相对贫困地区乡镇卫生院的人力资源数量和质量均有待进一步提升。应加大财政投入,确保编制人数达到相应标准,落实乡镇卫生院标准化建设。

广西母婴安全工程在农村地区实施效果的微观评价

目的揭示广西母婴安全工程在农村地区的实施效果。方法采用方便抽样的方法在广西农村地区抽取12个样本县,通过信函调查收集2003～2006年各样本县县、乡两级接产机构各类资源投入和服务产出信息,运用配对t检验或配对秩和检验的方法比较相关指标的纵向变化。结果县、乡两级接产机构人力、物力、财力资源投入和临床诊疗、群体保健、业务指导服务的产出2006年与2003年相比,都有一定幅度的增长。