Analysis of Length of Stay (LOS) Data from the Medical Records of Tertiary Care Hospital in Saudi Arabia for Five Diagnosis Related Groups: Application of Cox Prediction Model

Background: One of the main objectives of hospital managements is to control the length of stay (LOS). Successful control of LOS of inpatients will result in reduction in the cost of care, decrease in nosocomial infections, medication side effects, and better management of the limited number of available patients’ beds. The length of stay (LOS) is an important indicator of the efficiency of hospital management by improving the quality of treatment, and increased hospital profit with more efficient bed management. The purpose of this study was to model the distribution of LOS as a function of patient’s age, and the Diagnosis Related Groups (DRG), based on electronic medical records of a large tertiary care hospital. Materials and Methods: Information related to the research subjects were retrieved from a database of patients admitted to King Faisal Specialist Hospital and Research Center hospital in Riyadh, Saudi Arabia between January 2014 and December 2016. Subjects’ confidential information was masked from the investigators. The data analyses were reported visually, descriptively, and analytically using Cox proportional hazard regression model to predict the risk of long-stay when patients’ age and the DRG are considered as antecedent risk factors. Results: Predicting the risk of long stay depends significantly on the age at admission, and the DRG to which a patient belongs to. We demonstrated the validity of the Cox regression model for the available data as the proportionality assumption is shown to be satisfied. Two examples were presented to demonstrate the utility of the Cox model in this regard.

一类变系数分组Cox回归模型及其估计

讨论了一类变系数分组Cox回归模型.该模型提高了线性分组Cox回归模型的灵活性和适应性.基于局部加权极大似然估计方法,讨论了该模型的参数估计问题,利用迭代加权最小二乘法给出了局部似然方程的迭代算法.

Elastic Net方法在Cox模型变量选择中的研究

将Elastic Net方法运用于Cox模型的变量选择中,建立EN-Cox模型,证明了Cox模型的Elastic Net估计具有组效应性质.数值模拟验证了Elastic Net方法能将强相关变量全部选入Cox模型,而Lasso方法无此功效.数值实例验证了Elastic Net方法运用于Cox模型的可行性,表明EN-Cox在拟合效果和预测能力方面均优于传统Cox模型.

Adaptive Elastic Net方法在Cox模型变量选择中的研究

将Adaptive Elastic Net方法运用于Cox模型的变量选择中,证明了在一定条件下,Cox模型的Adaptive Elastic Net估计具有组效应性质.数值模拟和具体实例验证了该估计的组效应性质,表明Cox模型的Adaptive Elastic Net方法优于Lasso方法、Adaptive Lasso方法和Elastic Net方法.

Cox比例风险模型的弹性SCAD变量选择方法及应用

本文对基于Cox比例风险模型的弹性SCAD变量的选择方法进行了研究,证明了弹性SCAD方法在进行变量选择时具有Oracle性质、渐近正态性及组效应。通过数值模拟,将弹性SCAD与几种常见变量选择方法作了比较,得出几种不同参数设定下的变量选择结果。通过肺癌实际数据比较了弹性SCAD方法和其他常见变量选择方法。研究结果表明,弹性SCAD方法选出的变量与临床结论一致并发现了需要进一步深入研究的变量。

心血管疾病高危人群的影响因素及其关联分析

目的突出一些行为与非行为因素对心血管健康、疾病预防和管理方面的影响。方法以浙江省20745名心血管高危人群为研究对象,采用Cox回归及森林图评估和展现其行为和非行为因素与心血管疾病(CVD)风险的关系。针对至少存在一种最大风险行为因素的人群,采用Apriori算法分析其行为与非行为因素之间的关联。结果浙江省心血管高危人群的发病率与年龄段呈正比,与受教育程度呈反比,男性风险高于女性,城市人群高于农村;发病率与吸烟强度成正比,与酒精摄入量呈现U型关联;工作以站立为主的人群发病率最低;在农业劳动者中有明显农忙和农闲之分的人群风险较低;从事一般体力劳动,且从不吸烟,也不大量饮酒的男性人群发病率较低。不吸烟、不喝酒的女性,在家无工作是心血管风险率较高的重要因素。结论影响心血管疾病高危人群的危险因素较广,且各因素之间存在一定的关联性。

实时荧光PCR技术在手足口病病毒核酸检测中的应用

目的通过对2010年4～8月北京市怀柔区手足口病病原学监测数据的分析,了解北京市怀柔区手足口病流行趋势,为该地区手足口病防治提供科学依据,同时探讨实时荧光RT-PCR在检测手足口病毒核酸中的应用价值。方法采集2010年4～8月怀柔区疑似肠道病毒感染者咽拭子和疱疹液标本,用实时荧光RT-PCR方法对人肠道病毒(包括EV71、CoXA16)进行核酸检测。结果 2010年4～8月共采集121例标本,检出肠道病毒EV71型87例,CoXA16型19例,肠道病毒通用型6例,阴性9例。结论 2010年4～8月怀柔区手足口病毒以肠道病毒EV71型为主。实时荧光RT-PCR技术具有特异性强、灵敏度高的特点,且能在采样后数小时内检测到病毒的RNA,从而达到快速诊断的目的,该方法对手足口病的治疗及疫情的有效控制提供有力的病原学支持。

大型建筑的结构创新与适宜性设计——以考克斯设计集团作品为例

以考克斯集团作品为例,从索结构创造的轻盈空间、拱结构创造的可伸缩空间、经济有效的屋面剪裁方式和富有动感的屋面变形方式四方面论述了结构技术的创新,分析了他们设计的思想基础——场所精神和建筑融于环境、维护原始地表环境的有机的环境观以及节点设计、屋面创新和生态措施的适宜性设计。在以上分析基础上总结出考克斯集团的设计理念对我国大型建筑发展的启示。

软骨肉瘤的相关分子机制研究进展

软骨肉瘤是骨组织第二大常见恶性肿瘤,约占恶性骨肿瘤的20%,它具有局部侵袭性和远处转移性。各种肿瘤抑癌基因、致癌基因、细胞因子和错综复杂的信号级联放大途径都和软骨肉瘤的发病相关,并且同源染色体丢失、核型改变也关系到软骨恶变。CCN6、WISP-1、HMGB-1、TNF-α、IL-6、IGF和COXs的异常表达能够通过激活一系列的信号转导途径及分子来促进软骨肉瘤细胞的转移。近年众多研究表明上述因素和软骨肉瘤的发病机制有关。本文将对这些因素在软骨肉瘤的发生发展方面的作用作一简要综述。

颈淋巴结阴性鼻咽癌颈部的放射治疗

背景与目的:颈淋巴结阴性鼻咽癌(简称N0鼻咽癌)约占全部鼻咽癌病例的20%～30%,对这部分患者,治疗规范是在照射鼻咽病灶的同时预防照射双上颈部。但有些研究者主张行全颈预防照射。本研究分析和比较上颈部预防照射和全颈预防照射的颈部复发率和生存率的影响,以探讨N0鼻咽癌颈部的放射治疗。方法:选取178例经病理组织学确诊的N0鼻咽癌患者,其中88例接受上颈预防照射(上颈照射组),90例接受全颈预防照射(全颈照射组)。用Kaplan-M eier和log-rank法计算和比较两组生存率,用Cox模型分析影响预后的因素。结果:上颈照射组和全颈照射组的1、3、5年生存率分别为98.9%、90.9%、80.7%和97.8%、80.0%、71.1%(P=0.224);1、3、5年无瘤生存率分别是93.2%、80.7%、77.3%和85.6%、68.9%、64.4%(P=0.163);颈部复发率分别是1.14%和1.08%(P>0.05)。多因素分析显示:性别、T分期和近期疗效是影响N0鼻咽癌预后的独立因素。结论:对于颈淋巴结阴性鼻咽癌患者只需作上颈预防性照射。

分组Cox模型及其在癌症预后因素研究中的应用

Ｃｏｘ比例危险回归模型是医学随访研究、临床试验研究中分析生存资料最常用的多因素分析方法，但它不适合于处理分组生存资料或重叠严重的大样本生存数据。笔者对分组比例危险回归模型及其在大样本寿命表生存资料分析中的应用进行了讨论。最后结合实例借助于ＧＬＩＭ软件探讨它在肺癌随访资料预后因素分析中的应用。

新疆地区不同民族体检人群心脏事件发生情况及相关危险因素

目的探讨新疆地区不同民族体检人群心脏事件发生情况及相关危险因素。方法基于大样本的健康体检数据,采取回顾性队列研究方法,纳入2015年1月1日至2017年12月31日在新疆维吾尔自治区人民医院健康体检中心进行体检且符合标准者7899例,根据民族将其分为维吾尔族组(2630例),哈萨克族组(2636例),汉族组(2633例)。所有人员预设随访时间为2年,体检之后每个月电话随访1次,以发生心脏事件为终点,一旦发生心脏事件则停止随访。观察是否发生心脏事件为截尾事件进行统计学分析,评价不同民族心脏事件发生的危险因素。结果纳入的7899例体检者的中位随访时间为1.27年,发生心脏事件200例,发生率2.53%。维吾尔族和哈萨克族人群的体质指数(BMI)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)值均显著高于汉族人群(均P<0.05);维吾尔族、哈萨克族、汉族发生心脏事件分别为75例(2.85%)、85例(3.22%)、40例(1.52%),两两比较结果显示维吾尔族和哈萨克族发生率差异无统计学意义,但是汉族组心脏事件发生率均显著低于其他两组(均P<0.05);单因素分析结果显示BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C是导致心脏事件发生的危险因素;多因素Cox回归分析显示,民族(HR=4.34,95%CI:1.14~8.13);HDL-C(HR=3.32,95%CI:1.89~5.74)和LDL-C(HR=2.47,95%CI:1.21~7.45)是发生心脏事件的独立危险因素。结论民族因素是新疆地区心脏事件发生的独立危险因素之一,维吾尔族和哈萨克族的发生心脏事件的概率更高,HDL-C和LDL-C也是心脏事件发生的重要危险因素。

中老年人血压变化轨迹与冠心病发病的关系

目的探索血压随年龄变化的轨迹与冠心病发病的关系。方法以健康体检纵向数据管理队列为基础,应用群组化轨迹模型(GBTM)分别建立研究对象的收缩压和舒张压血压变化轨迹发展模型,依据其轨迹发展模型分别对收缩压和舒张压两个子队列人群进行轨迹分组;进而应用Cox回归模型分析子队列中不同轨迹变化组与冠心病发生的关联。结果收缩压和舒张压子队列分别包含1 215例和1 345例,随访期间两个子队列分别新发冠心病78例和86例。根据GBTM轨迹发展模型,可将收缩压子队列分为收缩压低水平上升组、中水平上升组和高水平快速上升组;舒张压子队列可分为舒张压低水平下降组和高水平下降组。对收缩压子队列和舒张压子队列分别进行Cox回归分析显示,调整可能的混杂因素(年龄、性别、收缩压、舒张压、吸烟、饮酒、体质量指数、空腹血糖、第1年体检、血脂异常等)后,收缩压子队列中,收缩压高水平快速上升组的冠心病发病风险是低水平上升组的冠心病发病风险的2.23倍(95%CI:1.13～4.40);舒张压子队列中,舒张压高水平下降组的冠心病发病风险是低水平下降组冠心病发病风险的0.96倍(95%CI:0.54～1.71)。进一步调整基线收缩压和舒张压水平后,收缩压子队列中,收缩压高水平快速上升组的冠心病发病风险是低水平上升组的冠心病发病风险的3.19倍(95%CI:1.31～7.80);舒张压子队列中,舒张压高水平下降组的冠心病发病风险是低水平下降组冠心病发病风险的1.04倍(95%CI:0.56～1.93)。而舒张压高水平下降组和低水平下降组组间冠心病发病水平差异无统计学意义(HR=1.03,95%CI:0.56～1.89)。结论血压水平随年龄的变化轨迹与冠心病发生有关,且不受包含基线血压水平在内的其他代谢因素的影响。

苏州地区2010年手足口病流行情况分析和实验室检测

目的:通过对2010年苏州地区手足口病病例进行病原体检测并进行流行特征分析,为手足口病的防控提供科学依据,同时评估实时荧光定量PCR在手足口病防控中的应用价值。方法:临床诊断为手足口病病例的咽拭子标本1711份,首先采用实时荧光定量PCR筛选出总肠道病毒阳性的标本,再分别使用CA16和EV71特异性引物进行荧光定量PCR检测。结果:手足口病全年均可发病,以4月-7月为发病高峰季节。发病率最高的年龄段为1岁～4岁,男性多于女性。重症病例主要由EV71引起。结论:苏州市的手足口病毒以EV71为主。实时荧光定量PCR法可用于手足口病的病原体的快速检测和分型,有利于感染者的早发现、早隔离,对手足口病的监测及防控具有重要作用。