RPH联合外剥内扎加硬化剂注射术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔

目的探讨自动痔疮套扎术(RPH)联合外剥内扎加硬化剂注射术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的临床疗效。方法采用RPH联合外剥内扎加硬化剂注射术治疗混合痔130例(治疗组),与同期单纯采用外剥内扎硬化剂注射术治疗100例(对照组)相比较,观察治愈率、术后疼痛、出血、尿潴留等指标,评价其治疗效果。结果两组在治愈率和尿潴留的发生率上差异无统计学意义(P>0.05),在术后疼痛、术后出血方面,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RPH联合外剥内扎加硬化剂注射术临床效果确切,可以减少Ⅲ、Ⅳ期混合痔术后并发症的发生。

自动痔疮套扎术联合外切术治疗Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者的效果

目的:观察自动痔疮套扎术联合外切术治疗Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者的效果。方法:选取68例Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组31例和观察组35例。对照组实施传统外切内扎术治疗,观察组实施自动痔疮套扎术联合外切术治疗,比较两组治疗效果、手术时间、住院时间和并发症发生率。结果:观察组治疗总有效率为97.14%(34/35),高于对照组的70.97%(22/31),差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为2.86%(1/35),低于对照组的32.26%(10/31),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自动痔疮套扎术联合外切术治疗Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者可提高治疗总有效率,缩短手术时间和住院时间,降低并发症发生率,效果优于传统外切内扎术治疗。

痔上粘膜环切钉合术治疗Ⅳ度内痔术后对排便功能的影响

目的评价痔上粘膜环切钉合术术后对排便功能的影响。方法将52例实施痔上粘膜环切钉合术(PPH手术)的术后疼痛评分、早期并发症及随访一年后的结果进行分析。结果PPH组术后疼痛明显减轻,恢复快;一年随访PPH术后痔脱垂13例、肛门瘙痒12例、肛周皮赘20例、里急后重12例,促便感3例,排便困难1例,直肠炎2例,无疼痛及肛门狭窄及失禁。结论对于IV度内痔,PPH手术目前仍有需要探讨的地方,对于脱垂及肛周皮赘明显者必须附加有限度的痔切除术或皮赘切除才能有效地缓解症状,同时要告知患者可能出现的对排便功能的影响。

PPH加ECH治疗严重直肠黏膜内脱垂伴Ⅲ～Ⅳ度痔的临床观察(附20例报告)

目的探讨PPH加ECH对严重直肠黏膜脱垂伴Ⅲ~Ⅳ度痔的治疗效果。方法对20例严重直肠黏膜脱垂伴Ⅲ~Ⅳ度痔的患者,采用PPH术加ECH术治疗。结果治愈20例,无复发。结论该术式具有安全有效,患者痛苦少,恢复快等特点。相对传统的手术方法有很大的优势。

交错内痔套扎联合外痔切除治疗Ⅲ~Ⅳ期混合痔临床效果

目的:研究交错内痔套扎联合外痔切除与传统内扎外剥治疗Ⅲ~Ⅳ期混合痔的临床效果。方法:2020年4月至2021年2月在我科住院,明确诊断为Ⅲ~Ⅳ期混合痔,无特殊基础疾病且行手术治疗的患者90例,随机分为观察组和对照组两组。观察组采用交错内痔套扎联合外痔切除手术,对照组予以传统外剥内扎手术,观察对比两组患者术后治疗效果、疼痛不适程度、伤口愈合时间及并发症发生率。结果:观察组在术后治疗效果、术后疼痛不适程度、伤口愈合时间及并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:治疗Ⅲ~Ⅳ期混合痔,交错内痔套扎联合外痔切除的临床效果比传统内扎外剥的方法更优。

防己黄芪颗粒的提取工艺研究

目的优选防己黄芪颗粒的制备工艺。方法以粉防己碱、防己诺林碱、黄芪甲苷提取率及固形物得率为指标成分,采用正交试验法对防己黄芪颗粒的提取工艺进行优选,并对小鼠和大鼠的抗炎作用进行药效学验证。结果优选工艺:防己、黄芪等药味先以10倍量70%乙醇回流提取2次,每次1.5h;再以12倍量水煎煮2次,每次1.5h。提取物对小鼠和大鼠均有抗炎作用。结论该工艺合理,有效成分提取效率较高。

心房颤动的抗心律失常治疗选择

心房颤动抗心律失常治疗尤为重要。胺碘酮类似物、选择性心房离子通道阻滞剂、缝隙连接调节剂、非抗心律失常药物的联合应用给心房颤动的药物治疗带来了新的希望。射频消融不断发展,但仍存在一些问题有待解决。外科Cox-maze-Ⅳ消融术也在不断发展。现就心房颤动抗心律失常的治疗选择作一综述。

转化手术治疗Ⅳ期胃癌的临床疗效

目的：探讨转化治疗后手术治疗Ⅳ期胃癌的临床疗效。方法：采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2016年6月大连医科大学附属第一医院收治的50例Ⅳ期胃癌的患者的临床病理资料。50例患者均为单一远处转移，均进行化疗，其中21例患者化疗后具备手术指征，行胃切除术（R0切除或R1切除），设为转化手术治疗组；29例化疗后评估无手术指征，仅给予化疗，设为单纯化疗组。患者行S1＋奥沙利铂方案或S1＋多西他赛方案化疗。化疗后患者行开腹远端或全胃切除术。观察指标：（1）化疗疗效评估（完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展病例数），不良反应分级。（2）转化手术治疗组患者的术中及术后情况：手术方式，术中情况（手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、手术切缘）和术后情况（术后并发症、术后住院时间）。（3）两组患者的随访和生存情况比较。（4）影响Ⅳ期胃癌患者预后的因素分析。采用门诊、信件和电话等方式进行随访。了解患者术后生存情况。记录的生存时间是自手术当日至末次随访时间或死亡时间。随访时间截至2016年9月。正态分布的计量资料以±s表示。计数资料比较和单因素分析采用x2检验。等级资料采用非参数检验。采用KaplanMeier法计算生存率，生存分析比较采用Logrank检验。采用COX比例风险模型进行多因素分析。结果：（1）化疗疗效评估：50例患者中， 24例采用S1＋奥沙利铂方案，26例采用S1＋多西他赛方案。转化手术治疗组21例患者化疗后，腹膜转移均阴性、淋巴结转移N2期以内（第16组淋巴结消失或缩小）、肿瘤浸润深度〈T4b期、肝转移明显缩小或消失。术前中位化疗周期为4.2个周期（2.0～9.0个周期）。21例患者对化疗反应为：15例部分缓解，6例疾病稳定。单纯化疗组29例患者化疗后不符合手术指征，未行手术治疗。一线化疗的中位化疗周期为 5.5个周期（2.0～10.0个周期）。29例患者对化疗反应为：13例部分缓解，11例疾病稳定，5例疾病进展。50例患者化疗不良反应：26例WBC减少，其中6例为Ⅲ～Ⅳ级；29例中性粒细胞减少，其中12例为Ⅲ～ Ⅳ级；18例贫血，其中6例为Ⅲ～Ⅳ级；12例PLT减少，其中2例为Ⅲ～Ⅳ级；27例厌食症，其中5例为Ⅲ～Ⅳ级；7例口腔炎；9例腹泻；3例Cr升高；4例手足综合征；3例神经感觉异常。无化疗相关死亡发生。（2）转化手术治疗组患者的术中及术后情况：转化手术治疗组21例患者中，8例行根治性全胃切除＋D3淋巴结廓清术，6例行根治性远端胃切除＋D3淋巴结清扫术，7例行根治性远端胃切除＋D2淋巴结清扫术（包括 4例联合肝脏转移瘤切除、1例肝转移瘤RFA）。21例患者的手术时间为（216±31）min，术中出血量为 （128±52）mL，淋巴结清扫数目为（31±8）枚，17例R0切除，4例R1切除（3例胃切缘阳性、1例肝脏切缘阳性）。术后胃肠功能恢复时间为（3.0±0.7）d。无死亡患者。21例患者中7例出现术后并发症，其中胰瘘 2例、腹腔出血1例、肠梗阻1例、肺炎1例、腹腔感染1例、切口感染1例，均经保守治疗后痊愈出院。 21例患者术后住院时间为（13.0±3.0）d。（3）两组患者的随访和生存情况比较：50例患者均获得随访，随访时间为6～46个月，中位随访时间为24个月。转化手术治疗组和单纯化疗组患者3年累积生存率分别为33.3%和6.9%，两组比较，差异有统计学意义（x^2=7.678，P〈0.05）。进一步分析结果显示：转化手术治疗组21例患者中17例R0切除患者生存时间为（25.3±2.8）个月，4例R1切除患者生存时间为（8.3± 0.9）个月，两者比较，差异有统计学意义（x^2=16.242，P〈0.05）。（4）影响Ⅳ期胃癌患者预后的因素分析：单因素分析结果显示：肿瘤T分期、N分期、化疗疗效评估、化疗后手术及肿瘤根治程度是影响Ⅳ期胃癌患者预后的相关因素（x^2=5.288，12.645，25.581，8.372，12.001，P〈0.05）。多因素分析结果显示：转化治疗后肿瘤根治程度为R1切除是Ⅳ期胃癌患者预后不良的独立危险因素（HR=14.021，95%可信区间：1.928～10.938，P〈0.05）。结论：Ⅳ期胃癌患者进行转化治疗后行根治性手术可提高患者生存率，转化治疗后肿瘤根治程度为R1切除是Ⅳ期胃癌患者预后不良的独立危险因素。

心内直视术同期行Cox-Maze Ⅳ迷宫术治疗心脏瓣膜病合并心房颤动的疗效和预后

目的对心内直视术同期行Cox-MazeⅣ迷宫术治疗心脏瓣膜病合并心房颤动(房颤)患者的疗效和预后进行评价,为临床类似病例提供参考。方法回顾性分析2012年1月至2017年9月108例手术治疗的心脏瓣膜病合并房颤患者的临床资料。采用心内直视术同期行Cox-MazeⅣ迷宫术治疗的心脏瓣膜病合并房颤52例患者设为观察组,同期行心脏基础病变手术的心脏瓣膜病合并房颤的56例患者设为对照组,比较两组患者基线情况、手术相关指标(包括体外循环时间、主动脉阻断时间等)。术前和术后3、6、12个月超声测量左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数值(LVEF)。患者术后3、6、12个月定期门诊随访,比较两组患者预后。结果观察组术中体外循环时间、主动脉阻断时间均长于对照组(P均<0.01)。观察组52例中,术后3个月房颤转复窦性心律为47例(90.38%),术后6、12个月维持窦性心律者分别降为45例(86.54%)、44例(84.62%);对照组56例中,术后3个月房颤转复窦性心律为12例(21.43%),6、12个月维持窦性心律者分别降为10例(17.86%)、7例(12.50%);以此计算并比较两组每个时点的房颤转复窦性心律几率,观察组均明显高于对照组(P均<0.01)。观察组术后3、6、12个月LVEDd明显小于术前(P<0.05),且明显小于对照组(P<0.01)。两组并发症发生率差异无统计学意义(5.77%vs 3.57%,P>0.05)。结论心内直视术同期行Cox-MazeⅣ迷宫术治疗心脏瓣膜病合并房颤近期疗效和预后均优于仅行心脏基础病变手术患者,且不会增加并发症的发生。

Ⅳ期胃癌的外科治疗

Ⅳ期胃癌是指具有非治愈因素的胃癌，患者长期生存率约为10％。不能切除的Ⅳ期胃癌其治疗方针以化疗为主，存在梗阻、出血等需行外科急诊姑息性手术。减量手术的临床价值已被相关研究否定。然而，仅存在1个非治愈因素（腹主动脉周围淋巴结转移、局限在第16a2和16b1组淋巴结肿大，腹膜转移程度为PO、腹腔内脱落癌细胞阳性，少数肝转移等），手术能达到R0或R1切除的Ⅳ期胃癌患者积极行包括外科切除的综合治疗具有良好的长期生存效果。因此，包含外科切除的综合治疗成为第一选择。近年来化疗转化治疗后行外科切除，改善Ⅳ期胃癌患者预后的研究也备受关注。

常规护理辅以PPH术前冷疗对Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者的干预效果

目的常规护理辅以吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)术前冷疗对Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者的干预效果。方法选择2015年1月至2016年12月本院收治的120例Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者为研究对象。随机分为对照组和观察组,每组各60例,对照组患者给予常规护理,观察组患者在对照组的基础上于PPH术前进行冷疗。比较两组患者手术相关指标、住院情况及术后情况。结果观察组手术时间为(15.36±1.87)min,术中出血2例(3.33%),住院时间为(5.28±1.49)d,住院费用为(4628.16±214.28)元,均少于对照组(均P<0.05)。观察组肛门水肿程度较轻,肛门水肿持续时间为(4.39±1.38)d,术后6 h疼痛评分为(4.17±1.28)分,均优于对照组(均P<0.05);两组患者术后24 h疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者尿潴留和术后3个月痔复发脱出的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05),术后出血情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规护理基础上辅以术前冷疗有助于缩短Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者的PPH手术时间,降低术中出血发生率,利于减轻患者的疼痛感和肛门水肿程度。

大Box肺静脉隔离技术在外科房颤射频消融治疗中的应用

目的总结针对左房消融线路进行改良的大Box肺静脉隔离技术的Cox迷宫Ⅳ手术对器质性心脏病合并心房纤颤的同期外科治疗效果。方法我院心血管外科因器质性心脏病变合并心房纤颤患者192例，在接受心脏直视术同时行双极射频Cox迷宫Ⅳ手术，随机分为大Box组和传统组，前者在行左房消融时进行线路改良采用大Box法行肺静脉隔离，后者采用传统方法操作。两组患者年龄、男女比例、房颤病程、左房内径、同期进行的其他心脏手术等资料比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结果两组均无死亡病例。传统组再次开胸止血2例，大Box组再次开胸止血1例，两组切口感染各1例。术后临时心脏起搏器使用时间大Box组显著长于传统组（P〈0．05），术后当天房颤消除率大Box组优于传统组（P〈0．05）；出院时和术后1个月大Box组房颤消除率均高于传统组（P〈0．05），随访3个月和12个月时两组间窦性或房性心律维持率差异无统计学意义（P〉0．05）；传统组内比较，12个月时窦性或房性心律维持率明显高于随访1个月时（P〈0．05）；两组升主动脉阻断时间、射频消融时间、体外循环时间、重症监护室（ICU）时间等差异无统计学意义（P〉0．05）。结论合并器质性心脏病的心房纤颤在行直视心脏手术同时，应该把改良Cox迷宫手术作为标准治疗，大Box肺静脉隔离技术相对于传统的消融线，简化了操作，透壁效果更佳。