带颞浅血管颅骨瓣修复颌面部缺损的应用解剖

目的 :为带颞浅血管蒂颅骨外板骨瓣转位修复颌面部缺损提供解剖学基础。方法 :在 30侧经动脉灌注乳胶的成人尸体标本和 8例头颈铸型标本 (5例保留骨骼 )上 ,对颞浅动脉的走行、分支及分布进行观测 ,并在标本上进行模拟术式设计。结果 :颞浅动脉起自颈外动脉 ,于外耳门前方越过颧弓根部浅出至皮下 ,在皮下组织和颞浅筋膜之间向前上走行 ,至颧弓上方分为额、顶二终支 ,其分支营养颅顶部大至 区域的软组织、骨膜和颅骨外板 ,颞浅动脉主干及额支、顶支动脉外径均大于 1mm ,浅出部位至颞线处可游离长度为 8cm以上。结论 :设计以颞浅动脉为蒂颅骨外板骨瓣转位修复颌面部缺损具有可行性。

低温保存自体颅骨修补颅骨缺损48例临床分析

目的探讨低温保存自体颅骨修补颅骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析48例低温保存自体颅骨修补颅骨缺损的临床资料。结果48例患者均塑形、切口愈合良好,术后颅骨缺损综合征均得到改善,随访6-24个月,有3例骨瓣与正常骨窗间有骨痂形成。术后并发癫痫1例。结论低温保存自体颅骨修补颅骨缺损是一种安全有效、简便易行的颅骨修补方法。

多孔离体颅骨瓣+骨多肽原位修复颅骨缺损

目的：为进一步完善离体颅骨瓣原位修复颅骨缺损。方法：采用离体颅骨瓣二期原位修复颅骨缺损45例。共48处，其中多孔离体颅骨瓣＋骨多肽生长素（简称实验组）26处，多孔离体颅骨瓣（简称对照组）22处，通过术后各阶段影像学检查，对术后并发症，骨瓣骨质吸收及骨再生情况对照研究1－2年。结果：骨瓣部位无松动感，外观完善，实验组无并 发症发生，对照组局部少量积液1例，软组织感染1例，P＞0．05，统计学上无显著性差异；影像学检查示骨瓣成活，接合处对合良好，缝隙渐消失，可见骨痂形成，实验组骨瓣密度均正常，对照组中5处骨瓣可见中央部密度降低，有部分骨质吸收现象，连续性较正x^2=4.38,p<0.05，差异有显著性结论：多孔离体颅骨瓣＋骨多肽生长素原位修复颅骨缺损操作简单，创伤性小，外观完善，骨瓣存活，达到骨性愈合，符合解剖生理，是自体颅骨瓣原位修复较理想方法，适用于各阶层医院推广应用。

用深低温保存同种异体颅骨修补颅骨缺损

观察了 1 8例颅骨缺损病人选用深低温无菌保存的同种异体颅骨作为修补材料修补缺损的效果。 1 8例手术均成功 ,术后无感染 ,外形美观。随访证实移植骨片稳固 ,无骨片吸收。

重型颅脑损伤术后巨大颅骨缺损早期成形临床体会

目的探讨开颅去大骨瓣减压后早期颅骨修补的临床意义。方法对105例脑外伤或自发性脑出血开颅血肿清除并去大骨瓣的患者(骨窗大小≥10cm×12cm),在不同时期颅骨修补,按术后修补时间早晚进行分组比较,根据生活指数量表(RFLI),对患者术后不同时期生活质量进行评估。结果手术后3个月内行颅骨修补患者较6个月后修补患者近期及远期生活质量明显提高(P<0.01)。结论大骨瓣减压患者由于颅内压和大气压之间的压力梯度不断改变,加之骨窗大,皮瓣失去支撑作用,在恢复期更容易引起颅内容物受压甚至移位,影响脑功能的恢复,故应及早行颅骨修补。

后颅凹骨瓣开颅术36例应用体会

目的探讨后颅凹骨瓣开颅术在后颅窝肿瘤手术中的方法及意义.方法对云南省肿瘤医院神经外科2008年2月至2009年4月间36例后颅窝肿瘤患者采用后颅凹骨瓣开颅术,入路采用三种骨瓣;正中骨瓣、单侧骨瓣、单侧跨中线骨瓣,其中有2例采用带蒂骨瓣.术毕骨瓣均解剖复位.结果后颅凹骨瓣开颅术术后无持续低热、颈枕部疼痛,脑脊液漏等并发症发生.结论后颅凹骨瓣开颅术可有效保护脑组织,术后并发症少.

组合切口额颞大骨瓣开颅救治广泛额颞部脑损伤

目的 :探讨组合切口额颞大骨瓣开颅术在救治广泛额颞部脑损伤中的应用。方法 :对 75例经CT扫描诊断的单侧额颞部广泛脑损伤有手术指征的患者随机采用额颞马蹄形切口普通骨瓣开颅 (常规术式 )和组合切口额颞大骨瓣开颅 (组合术式 )。以格拉斯哥预后评分判定疗效 ,结果进行统计学处理。结果 :组合术式组恢复良好率优于常规术式组 (P <0 .0 5 ) ;术中脑膨出发生率较常规术式组有所下降 ,但差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;术后昏迷时间明显缩短 (P <0 .0 5 )。结论 :组合术式额颞大骨瓣开颅切口设计符合美容要求 ,减压充分、合理 ,能有效改善脑循环 。

以枕动脉为蒂颅骨外板骨(膜)瓣枕颈融合术的应用解剖

目的：为带枕血管蒂的颅骨（ 膜） 瓣转位枕颈融合术提供解剖学基础。方法：在４０ 侧经动脉灌注乳胶的成人尸体标本和８ 例头颈铸型标本（５ 例保留骨骼） 上，对枕动脉的走行、分支及分布进行观测，并在标本上进行模拟术式设计。结果：枕动脉从颈外动脉发出后经颞骨枕动脉沟向后上迂曲走行至项部浅出，其浅出点位于枕外隆凸下方１ ．０ ±０ ．１ ｃｍ ，中线外侧３ ．５ ±０ ．２ ｃｍ ，浅出点处外径２ ．１ ±０ ．１ ｍ ｍ ，浅出后向上走行于浅筋膜和帽状腱膜之间，分支营养头部（ 包括枕部、耳后、后颅顶） 大约２／５ 区域的软组织，骨膜和颅骨外板，枕动脉深段至分支处可游离长度为８ ｃｍ 以上。结论：以枕动脉为蒂颅骨外板骨（ 膜） 瓣转位行枕颈融合的术式具有可行性。

自体可复性颅骨漂浮骨瓣的临床应用

目的 探讨自体颅骨漂浮骨瓣在颅脑手术中的临床应用。方法 术中让颅骨瓣浮于骨窗上硬脑膜与骨膜之间 ,骨瓣不做固定。结果 颅骨漂浮骨瓣术后早期有颅内减压作用 ,待脑水肿消退后 ,骨瓣自动回复 ,后期骨瓣可达临床愈合。结论 颅脑损伤等疾病手术治疗 ,行自体漂浮颅骨瓣术式具有可靠的自动颅内减压 ,避免去骨瓣因颅骨缺损行

埋藏颅骨瓣凹凸面软组织病理细胞学检查与再生骨瓣的研究

目的 :对颅骨瓣腹壁皮下埋藏新骨再生情况和发生原因进行研究。方法 :32例颅骨瓣埋藏腹壁皮下 40～ 186天后 ,取出进行病理学检查 ,观察局部新骨再生情况。结果 :颅骨瓣腹壁皮下埋藏后均有不同程度的慢性炎症和异物反应 ,其中 2例在其凹面、5例在其凸面有新骨形成。结论 :在摘除颅骨瓣进行腹壁皮下埋藏时 ,颅骨外膜剥离不完全与皮下组织之间易形成新骨有关。

脑神经疾病微血管减压术不同开颅术式的可行性及疗效分析

目的探讨微血管减压术两种开颅术式治疗脑神经疾病的可行性及疗效。方法回顾性分析75例微血管减压术治疗的脑神经疾病患者的临床资料,其中三叉神经痛65例,面肌痉挛7例,舌咽神经痛2例,中间神经痛1例。常规开颅组38例采用经乙状窦后入路小骨瓣开颅暴露所需结构后行神经微血管减压术,术后还纳骨瓣;改良锁孔组37例采用经乙状窦后入路钻孔后咬骨钳扩大骨窗2.5 cm×3.0 cm暴露所需结构后行神经微血管减压术,术毕不用恢复骨瓣。分析两种术式开颅的操作时间、手术风险、手术医师掌握程度、暴露所需血管减压的术野、经济效益、术后并发症等,随访2组患者的远期疗效。结果2组患者随访6~12个月,常规开颅组面肌痉挛复发1例,有效率97.4%(37/38),改良锁孔组有效率100%(37/37),2组有效率、术式暴露的术野、术后疼痛缓解率、并发症差异无统计学意义(P>0.05)。2组术式的操作时间、手术风险、手术医师掌握程度、经济效益等差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良锁孔术式微血管减压术手术的效果满意,手术操作简单、手术医师易掌握,降低了费用,且能有效避免导静脉、乙状窦被牵拉或铣刀损伤所致大出血,是一种安全、有效、经济的开颅方法。

后颅窝开颅手术保留骨瓣的临床研究

目的探讨后颅窝开颅手术保留骨瓣的临床效果。方法本组研究的103例后颅窝开颅手术患者均为医院在2013年7月到2015年5月期间收治,将其按照手术方式的不同分为观察组52例和对照组51例,观察组实施后颅窝骨瓣成形术,对照组患者进行传统骨窗开颅手术治疗,对比两组患者的并发症发生率以及术后生活质量。结果观察组并发症发生率为1.92%,生活质量评分为(90.47±4.32)分;对照组并发症发生率为37.25%,生活质量评分为(67.92±7.63)分。两组患者并发症发生率以及生活质量评分的组间比较差异都有统计学意义。结论后颅窝开颅手术保留骨瓣的临床效果显著,患者并发症发生率比较低,其生活质量有显著提高,值得在临床上推广使用。

早期颅骨修补术治疗脑外伤合并颅骨缺损的临床效果

目的探讨脑外伤合并颅骨缺损行早期颅骨修补术的临床效果及美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分、运动功能评估量表(Fugl-Meyer Assessment,Fugl-Meyer)评分、日常生活活动能力量表(Barthel指数)水平研究。方法选取2020年4月至2022年6月驻马店市中心医院收治的64例脑外伤恢复期合并颅骨缺损患者,均行去骨瓣减压术后颅骨修补术,按手术时间不同,将3个月内行颅骨修补术的32例作为研究组,将3至6个月后行颅骨修补术的32例作为对照组,比较两组治疗效果及NIHSS、Fugl-Meyer评分、Barthel指数水平、炎症因子C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)和白细胞计数(white blood cell,WBC)。结果研究组患者治疗总有效率(93.75%)高于对照组(75.00%),预后情况优于对照组,NIHSS评分[(9.81±2.20)分]低于对照组,Barthel指数[(74.52±8.23)分]、Fugl-Meyer评分[(74.68±8.84)分]高于对照组,CRP[(5.61±0.45)mg/L]、PCT[(1.22±0.10)μg/L]、WBC[(4.21±0.41)×10^(9)/L]水平低于对照组,术后并发症发生率(6.25%)低于对照组(28.13%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脑外伤合并颅骨缺损患者应用早期颅骨修补术治疗可取得很好的疗效,减少各类并发症的发生,此治疗方案值得借鉴推广。

皮下保存自体骨瓣及早期颅骨成型术后的骨质生物学改变

目的观察自体骨瓣皮下保存及早期回植行颅骨成型术后骨瓣的骨质生物学变化。方法利用新西兰大白兔随机分为正常、假手术和手术组，制作去骨瓣减压及皮下自体骨瓣保存模型，并于保存2周的自体骨瓣回植行颅骨成型术。分别于不同时间点测定骨瓣的骨钙含量，运用组织化学染色及扫描电子显微镜观察骨瓣组织学及生物结构的改变。结果正常颅骨及皮下保存骨瓣的骨钙含量分别为（935．15±166．36）ug/g（正常组）、（847．40±126．97）ug/g（1周组）、（766．55±126．89）ug／g（2周组）、（603．53±37．10）ug／g（4周组）、（444．68±48．05）ug／g（8周组）；骨瓣回植颅骨成型术后的骨钙含量分别为（628．53±47．16）ug/g（回植后2周组）、（691．55±50．61）ug/g（回植后4周组）、（835．89±94．75）ug／g（回植后8周组）。皮下保存的自体骨瓣逐渐被纤维组织包裹，骨髓腔破坏，陷窝细胞死亡，但骨小梁存在；骨瓣回植成型术血运逐步建立，部分死骨复活。结论自然状态下皮下保存自体骨瓣回植的最佳期限应在4周以内。早期特别是超早期施行皮下保存自体骨瓣颅骨成型术后，骨瓣的生物化学指标可以达到正常颅骨的水平。

骨多肽在颅骨缺损修复中应用研究

目的 探讨骨多肽生长素在离体颅骨瓣原位修复颅骨缺损中的作用。方法 采用离体颅骨瓣二期原位修复颅骨缺损 4 5例 ,共 4 8处 ,随机分为二组 ,其中多孔离体颅骨瓣 +骨多肽生长素 (简称组Ⅰ ) 2 6处 ,多孔离体颅骨瓣 (简称组Ⅱ ) 2 2处 ,通过术后各阶段影像学检查 ,对术后并发症 ,骨瓣骨质吸收及骨再生情况对照研究1～ 2年。结果 骨瓣部位无松动感 ,外观完美 ,影像学检查示接合处对合良好 ,缝隙渐消失 ,可见骨痂形成 ,组Ⅰ中骨瓣密度均正常 ,组Ⅱ中 5处骨瓣可见中央部密度降低 ,有部分骨质吸收现象 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 骨多肽生长素局部应用能防止骨瓣吸收 ,促进新骨形成。

应用深低温保存自体颅骨治疗儿童继发性颅骨缺损的回顾性研究

目的研究深低温保存自体颅骨修补术应用于儿童的治疗效果及影响因素分析。方法回顾性分析深圳市儿童医院神经外科自2013年7月至2020年12月收治的62例深低温保存自体颅骨并行颅骨修补术患儿的临床资料,术后1周内、3、6和12个月行颅脑CT检查并随访3年,统计自体颅骨修补术的并发症并分析其相关风险因素。结果深低温并终末消毒保存自体颅骨术后感染率为0%,11例患儿由于颅骨吸收而采用人工材料进行二次颅骨修补,平均二次修补时间为自体颅骨修补术后18个月。自体颅骨吸收术后6个月的相关风险因素分析结果显示,年龄、骨瓣面积、术区大面积脑软化是影响自体颅骨吸收的风险因素(P<0.05)。结论深低温保存自体颅骨修补术治疗儿童继发性颅骨缺损效果好,感染率低,能够避免或推迟进行人工材料二次修补。低龄患儿、骨瓣面积大、大面积脑软化是自体骨瓣吸收的风险因素。

超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗创伤性脑疝53例分析

目的分析超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗创伤性脑疝的疗效。方法将颅脑创伤性脑疝53例，分为单瞳孔散大组22例，双瞳孔散大组31例，两组患者均采用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术。术后密切观察并记录两组患者的颅内压（ICP）、环池显示率、瞳孔回缩率和CCS评分，其结果用t检验分析。结果颅内压监护：两组患者术后24hICP〈20mmHg的病冽比例显著增高，72h〉40mmHg比例显著降低；脑池显示率：术后48h单瞳散大组81．82％，双瞳散大组51．61％；瞳孔恢复率：24h瞳孔恢复正常，单瞳散大组77．27％，双瞳散大组32．26％；GCS评分：全组术后GCS评分平均（8．02±3．03）分，比术前（4．10±0．82）分提升（3．92±2。21）分，手术前后比较差异有统计学意义（P〈0．01）；治疗结果：良好／中残64．15％，重残／长期昏迷7．55％，死亡28．30％。结论超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术，能有效扩增颅腔容积，增加侧后方的减压空间，具有缓冲脑干中轴部位的颅内压作用。

后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术治疗Chiari畸形Ⅰ型45例疗效分析

目的探讨采用后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术治疗Chiari畸形Ⅰ型的疗效。方法回顾性分析45例Chiari畸形Ⅰ型患者行后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术临床资料，其中合并脊髓空洞症31例。结果按Tator等标准，术后1个月优30例，良15例。随访6个月至6年，其中优37例，良8例。31例合并脊髓空洞症患者中有26例脊髓空洞消退，5例脊髓空洞无明显变化。结论后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术可使颅颈交界区充分减压，并对脊髓空洞症有明显的治疗作用，是治疗Chiari畸形Ⅰ型安全有效的治疗方法。