IPCNM技术在小儿后颅窝肿瘤手术中的应用价值

目的探讨儿童后颅窝肿瘤显微切除术中联合后组颅神经电生理监测(intraoperative posterior cranial nerves monitoring,IPCNM)对后组颅神经功能保护的影响。方法回顾性收集2012年3月至2015年12月由上海市儿童医院神经外科收治的经CT或MRI证实为后颅窝肿瘤患儿42例作为研究对象。将2012年3月至2013年8月收治的行单纯显微镜下肿瘤切除术的19例后颅窝肿瘤患儿纳入非IPCNM组,2013年9月至2015年12月收治的行显微镜下肿瘤切除过程中联合多模式神经电生理监测的23例后颅窝肿瘤患儿纳入IPCNM组。观察IPCNM组后颅窝肿瘤患儿手术中后组颅神经的实时情况,针对手术的进程给予适当辅助与及时指导;并随访所有后颅窝肿瘤患儿术后后组颅神经功能,分别比较两组间和各组组内后颅窝肿瘤患儿的术前、术后后组颅神经功能恢复情况;同时比较两组后颅窝肿瘤患儿在肿瘤全切率方面的差别。结果IPCNM组23例后颅窝肿瘤患儿,13例(56.52%)肿瘤全切;非IPCNM组19例后颅窝肿瘤患儿,10例(52.63%)肿瘤全切,差异无统计学意义(χ2=0.098,P=0.752)。同时在术后1周、4周、12周、24周、48周随访后组颅神经功能情况并进行组间和组内比较分析,显示IPCNM组在术后1周和4周与术前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);非IPCNM组在术后1周、4周和12周与术前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);IPCNM组和非IPCNM组在术后1周和4周的后组颅神经功能评估差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在儿童后颅窝肿瘤手术中联合进行多模式的神经电生理监测不仅为手术时避免损伤后组颅神经提供了依据,而且可以有效保护后组颅神经功能,降低并发症发生率和手术风险,缩短术后后组颅神经功能的恢复时间。虽然术中联合电生理监测对于后颅窝肿瘤的切除提出了较为直观的作用,但并没有进一步提高肿瘤全切率。

内镜下经鼻中下斜坡腹侧手术的应用解剖

目的为内镜下经鼻中下斜坡腹侧手术提供解剖学依据。方法20具经10％福尔马林固定之完整成人头颅标本，解剖观察经鼻至中下斜坡手术入路的解剖学特点，确立手术标志，并测量与经鼻入路相关的解剖数据。新鲜完整头颅部标本5例，模拟手术。结果内镜经鼻颅颈交界手术的手术标志包括：中鼻甲、后鼻孔、咽鼓管咽口、鼻咽部黏膜、头长肌和颈长肌、咽结节、枕骨大孔前缘中点。经鼻入路完全暴露中下斜坡，最短距离为（89．60±2．52）mm；蝶窦前下壁和下斜坡磨除范围分别以两侧翼管和破裂孔为界，各自为距中线（9．37±0．59）mm和（10．75±0．63）mm。结论内镜经鼻入路可充分显露中下斜坡腹侧结构。