OBSERVATION ON THE THERAPEUTIC EFFECT OF ACUPUNCTURE IN THE TREATMENT OF POSTOPERATIVE HEMIPLEGIA

Objective: To observe the therapeutic effect of acupuncture in the treatment of hemiplegia resulted from craniocerebral operation. Methods: A total of 40 cases of postoperative hemiplegia patients were randomly and evenly divided into treatment group and control group that were respectively treated with acupuncture plus conventional therapy (anti-inflammation, intracranial pressure-lowering and alimentotherapy) and conventional therapy. Results: After treatment, the therapeutic effect for raising myodynamia of the paralyzed limbs in treatment group was significantly superior to that of control group (upper limb P<0.01, and lower limb P<0.05). Conclusion: Acupuncture can effectively facilitate the recovery of the paralyzed limb in patients undergoing cerebral surgical operation.

早期病情预警评分结合层级链式护理干预对小儿颅脑肿瘤术后压力性损伤、下肢深静脉血栓发生率及神经因子水平的影响

目的探究早期病情预警评分结合层级链式护理干预用于小儿颅脑肿瘤术后的价值。方法选择2021年2月至2022年12月收治的86例颅脑肿瘤术患儿为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组、观察组,每组43例。对照组术后给予常规护理干预,观察组在对照组基础上实施早期病情预警评分结合层级链式护理干预。比较两组的干预效果。结果观察组患儿的压力性损伤、下肢深静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组患儿的神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)水平低于对照组,脑源性神经营养因子(BDNF)水平高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组患儿的格赛尔(Gesell)婴幼儿发展量表评分及家属的纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评分高于对照组(P<0.05)。结论早期病情预警评分结合层级链式护理干预用于小儿颅脑肿瘤术后护理中,不仅能降低压力性损伤、下肢深静脉血栓发生率,提高家属的护理满意度,还能促进神经功能及整体康复效果提升。

颅脑创伤患者早期并发心脏收缩功能不全存在较多影响因素

目的:研究颅脑创伤患者早期并发心脏收缩功能不全相关因素。方法:收集123例单纯性颅脑创伤(iTBI)患者的临床资料,均行超声心动图检测,根据检测结果将患者分为心脏收缩功能正常组(100例)及心脏收缩功能不全组(23例)。比较2组患者的临床资料,采用Logistic回归分析影响患者并发心脏收缩功能不全的相关因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估各指标对iTBI患者并发心功能不全的预测价值。结果:与心脏收缩功能正常组比较,心脏收缩功能不全组入院时格拉斯哥昏迷(GCS)评分更低;而入院时心率、收缩压及血清hs-cTnT水平更高(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,入院时心率、GCS评分、血清hs-cTnT是iTBI患者并发心脏收缩功能不全的影响因素(P均<0.05)。经ROC曲线分析入院时血清hs-cTnT水平预测iTBI患者并发心脏收缩功能不全的曲线下面积、灵敏度、特异性及约登指数高于入院时心率和GCS评分预测(P均<0.05)。结论:iTBI患者早期并发心脏收缩功能不全相关因素包括入院时心率、GCS评分、血清hs-cTnT水平,其中入院时血清hs-cTnT水平预测iTBI患者早期并发心脏收缩功能不全的效能较高。

基于标准作业程序优化手术室护理在颅脑损伤术中的应用

目的 探讨基于标准作业程序优化手术室护理在颅脑损伤术中的应用价值。方法 选取2022年1月至2023年8月行急性颅脑损伤手术治疗的78例患者为对象,采取1∶1比例法进行分组,每组39例,其中参照组实施常规手术室护理,研究组实施基于标准作业程序优化手术室护理。对比两组相关救治时间、护理质量、救治率及不良事件发生情况。结果 研究组患者人员到位时间、抢救物品准备时间、转运时间、手术时间均短于参照组(P<0.05);研究组护理质量评分高于参照组(P<0.05);研究组救治成功率较参照组高,但对比无统计学差异(P>0.05);研究组不良事件发生率低于参照组(P<0.05)。结论 在急性颅脑损伤患者手术治疗过程实施基于标准作业程序优化手术室护理,可有效缩短临床相关救治时间,提升临床护理效率及质量,为患者提供更为优质的护理措施,进而减少护理过程中不良事件发生,值得在临床护理工作推广。

重型颅脑损伤的手术室护理方法及效果

目的:浅析重型颅脑损伤的手术室护理方法及效果.方法:选取我院2019年8月—2020年6月收治的60例重型颅脑损伤患者为研究对象,用奇偶数列法1∶1分组,研究组患者运用综合性手术室护理,对照组患者运用传统手术室护理,比较2组抢救效果.结果:研究组生存率比对照组高,并发症发生率比对照组低,组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组手术准备时间、住院时间均短于对照组,格拉斯哥昏迷评分高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:在重型颅脑损伤治疗中综合性手术室护理有着良好的应用效果,值得推广应用.

颅脑损伤术后并发迟发性颅内血肿分析（附22例报告）

本文报告了２２例颅脑损伤开颅术后并发２５个迟发性颅内血肿。发生在幕上２２个，幕下３个。脑实质内１１个，硬膜下４个，硬膜外１０个。并对其发生机理进行探讨，认为脑血管舒缩机制障碍、手术前后颅内压急骤变化、以及凝血机制障碍是术后发生迟发性颅内血肿的重要因素。对其诊断和治疗提出建议。

帕瑞昔布钠用于颅脑手术患者的镇痛效果及对血浆β-内啡肽的影响

目的观察帕瑞昔布钠不同时点用于颅脑手术患者的镇痛效果及对血浆β-内啡肽的影响。方法择期行神经外科肿瘤手术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级。随机均分为三组,A组麻醉前10min缓慢静注帕瑞昔布钠40mg;B组术毕时缓慢静注帕瑞昔布钠40mg;C组未施行镇痛。三组术后均未行自控镇痛。分别于术后2、6、12、24h记录镇痛评分(VAS评分)和镇静评分(Ramsay评分),记录24h满意度和不良反应;于术前、术毕、术后6、12、24h抽取外周静脉血,采用放射免疫分析法测定患者血浆β-内啡肽和胃泌素浓度。结果 A、B组术后各时点VAS评分明显低于C组(P<0.05),A组术后12、24h时明显低于B组(P<0.05),A组24h满意度最高。B、C组术毕后各时点血浆β-内啡肽浓度明显高于A组(P<0.05);B、C两组差异无统计学意义。三组各时点胃泌素组间差异无统计学意义。结论帕瑞昔布钠可安全有效地应用于颅脑手术的术后镇痛,术前使用可有效减少术后患者血浆β-内啡肽的生成,抑制应激反应。

颅脑手术患者医院感染的相关因素分析

目的探讨颅脑手术患者医院感染的相关因素。方法回顾性分析2006年1-12月388例颅脑手术患者医院感染相关因素,运用有效的降低医院感染的措施。结果发生医院感染45例,感染率11.60%;感染部位主要是下呼吸道占60.0%,其次为手术伤口、上呼吸道感染,两者分别占11.11%和8.89%;医院感染相关因素主要是年龄、住院时间和侵入性操作(深静脉留置针、气管插管、气管切开、留置尿管及引流管)。结论针对相关因素尽可能减少侵入性操作,尽早去除各种置留管道,规范各项操作规程,合理使用抗菌药物,改善住院环境,控制呼吸道感染,加强病房消毒管理。

开颅手术患者术中急性压疮的危险因素分析

目的探讨开颅手术过程中急性压疮发生的危险因素,为临床护理人员筛选压疮高危人群、制定术中急性压疮的防控措施提供参考。方法回顾性分析2015年7月至2016年6月住院并接受开颅手术的211例患者的病案资料,依据离开手术室时皮肤是否出现压疮分为压疮组和对照组,采用单因素分析和非条件多因素Logistic回归分析术中急性压疮的危险因素。结果 211例开颅手术患者中发生术中急性压疮患者19例,共32处压疮,压疮发生率为9.00%;压疮组和对照组在年龄、体质量指数(BMI)、术前空腹血糖、术前Braden评分、手术时间、美国麻醉协会(ASA)麻醉分级以及手术情况等方面差异有统计学意义(P<0.05);非条件多因素Logistic回归分析结果提示,术前Braden评分、术前空腹血糖以及手术时间是开颅手术患者术中急性压疮的危险因素(P<0.05)。结论针对筛选出的压疮高危人群,应采取综合干预措施,降低开颅手术患者术中急性压疮发生率,提高医疗质量。

不同洁净度手术间对颅脑外科手术部位感染的影响

目的研究两种不同洁净度的手术间对神经外科颅脑手术手术部位感染(SSI)的影响,为防控SSI提供参考。方法回顾性研究某院2015年7月—2016年7月神经外科在Ⅰ级和Ⅱ级手术间开展的颅脑手术病例,其中Ⅰ级手术间的病例为对照组,Ⅱ级手术间的病例为试验组,比较两组患者SSI发生情况。结果共调查颅脑手术患者454例,对照组(Ⅰ级手术间)212例,试验组(Ⅱ级手术间)242例。对照组患者发生SSI 25例,SSI发病率为11.79%;试验组患者发生SSI 31例,SSI发病率为12.81%。9例切口感染均为表浅切口感染,无深部切口感染,其余47例SSI均为颅内感染,即器官腔隙感染。两组患者SSI发病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Ⅰ级和Ⅱ级两种不同洁净度的手术间对神经外科颅脑手术患者SSI无直接影响,应采取综合防控措施预防SSI的发生。

颅脑手术病人吸入异氟醚或全凭丙泊酚麻醉对脑内血糖及乳酸浓度的影响

目的 观察颅脑手术病人吸入异氟醚麻醉或全凭丙泊酚麻醉颅内血血糖及乳酸浓度的变化。方法 3 0例颅内肿瘤切除术病人随机分为丙泊酚组与异氟醚组 ,每组 15例。两组诱导用药相同 ;麻醉维持分别为丙泊酚或异氟醚。于诱导前、插管后、麻醉维持 3 0分钟及 60分钟采颈内静脉血 ,测定血糖和乳酸浓度。结果 丙泊酚组各时点血糖、乳酸浓度均无显著变化 ;异氟醚组血糖浓度在麻醉后 3 0及 60分钟明显升高 (P <0 0 5及P <0 0 1) ,乳酸浓度在麻醉后 60分钟显著升高 (P<0 0 5 )。结论 丙泊酚有一定脑保护作用 。

超声定位在颅脑手术中的应用

目的探讨术中超声在颅脑手术中的应用价值。方法应用超声辅助切除颅内占位性病变31例,开颅时实时定位,手术中示踪,关颅前评估手术效果。结果本组术中超声定位检查31例,超声显示病变的大小、部位与术前CT、MRI相吻合,根据超声提示能精确探查病变部位。结论术中超声定位检查简单、有效、安全,有助于提高颅脑手术操作的精确性,减少了探查的盲目性,缩短了手术时间,更为重要的是能减小不必要的正常脑组织损伤,具有较大的临床应用价值。

颅脑手术术后医院感染分析

目的分析颅脑手术后患者医院感染的临床特点及其危险因素,探讨预防感染的有效措施。方法回顾性研究我院2001年9月～2004年8月,收治的1488例颅脑手术患者的资料,进行分析。结果1488例颅脑手术患者发生医院感染92例次,感染率为6.18%,以下呼吸道感染和颅内感染最常见,分别占44.57%和28.26%;高龄、急诊、术前长住院日等是医院感染的危险因素;脑出血患者感染率较高;医院感染的细菌主要是金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。结论颅脑手术后医院感染发生率高,危害大,要采取有效措施预防控制医院感染的发生。

重型颅脑外伤开颅术后二次手术原因及对策

目的:探讨重型颅脑外伤后二次手术的原因、处理及效果。方法:回顾分析我院2001年1月～2006年11月收治的17例重型颅脑损伤二次手术病人的临床资料。结果:根据格拉斯哥治疗结果分级(GOS)评分法,本组17例患者出院时GOS1级(死亡)7例;GOS2级(植物生存)2例;GOS3级(重残)1例;GOS4级(中残)3例;GOS5级(良好)4例。结论:二次手术病人多数有多发损伤,病情危重,致残率、死亡率高;掌握手术时机、正确的手术方式、术后严密监测及妥善处理复合伤可改善病人预后。

经皮穴位电刺激对颅脑围手术期脑氧及糖代谢的影响

目的观察经皮穴位电刺激(TAES)在颅脑手术围术期对脑组织氧及糖代谢的影响。方法将神经外科择期手术患者50例随机分为治疗组和对照组(各25例),两组均麻醉诱导后持续吸入七氟醚和间断静脉注射舒芬太尼、维库溴铵维持麻醉,治疗组加用TAES干预,分别在麻醉诱导前(T_0)、切皮前(T_1)、术毕(T_2)、拔管后10 min(T_3)取颈内静脉球部血及桡动脉血进行血气分析,测定和计算各时相脑动静脉血氧含量差(Da-jvO_2)、脑动静脉血糖含量差(Da-jvGlu)及脑动静脉乳酸含量差(Da-jvLac)。结果两组患者Da-jvO_2在T_1、T_2、T_3均低于T_0(P<0.05,P<0.01),其中治疗组在T_2、T_3与对照组同期比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.0I)。Da-jvGlu治疗组在T_2、T_3明显低于T_0(P<0.05),而对照组在麻醉前后保持相对稳定,组间比较治疗组在T_2、T_3时小于对照组(P<0.05或P<0.01)。Da-jvLac治疗组在T_1、T_2和T_3均低于同期对照组(P<0.01)。结论TAES在颅脑手术围术期应用有可能降低脑组织的氧、糖代谢。

标准大骨瓣-控制减压治疗特重型颅脑损伤的体会

目的探讨标准大骨瓣-控制减压治疗重型、特重型颅脑伤的临床疗效。方法将48例重型、特重型颅脑伤分成两组进行回顾性总结,采用标准大骨瓣-控制减压手术方法者为治疗组,采用传统开颅者为对照组。结果按GOS治疗结果,治疗组良好率较对照组提高16.67%,治疗组死亡率较对照组下降12.5%;术后脑梗死的发生率治疗组较对照组下降12.5%(P<0.05)。结论标准大骨瓣-控制减压通过颅内压力的逐步释放,降低或延缓了术中急性脑膨出,对改善重型、特重型颅脑创伤患者的预后起到了积极的救治作用。

右美托咪定在颅脑手术麻醉中的应用

目的观察在颅脑手术麻醉中使用右美托咪定对患者血流动力学及苏醒期质量的影响。方法选择2015年10月至2016年3月首都医科大学附属北京天坛医院拟于全身麻醉下行颅内幕上肿瘤切除术的患者36例，美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，按照随机数字表法分为右美托咪定组（18例）和对照组（18例）。麻醉诱导前，右美托咪定组给予右美托咪定负荷剂量1μg/kg（静脉泵注10rain），继以0．3μg／（kg·h）速度持续泵注，术毕前约30min停药；对照组以同样速率给予0．9％氯化钠注射液；术中以七氟烷和瑞芬太尼维持麻醉。记录并比较2组术后拔管和清醒时间，术中瑞芬太尼和血管活性药物的用量，围术期平均动脉压（MAP）、心率和脑电双频指数（BIS）的变化。结果2组术后拔管时间和清醒时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。有美托咪定组瑞芬太尼用量明显低于对照组[0．052（0．035，0，067）mg比0．128（0．050，0．231）mg]，麻黄碱用量明显多于对照组[（1．39±0．34）mg比（0．56±0．12）mg]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；右美托咪定组未使用艾司洛尔，对照组艾司洛尔用量为（14±4）mg；2组阿托品和尼卡地平的用量差异无统计学意义（P〉0．05）。切皮开始时和关颅期右美托咪定组MAP明显低于对照组；在给予负荷剂量后、诱导期、手术中和手术后，右美托咪定组心率均明显低于对照组；右美托咪定组在给予负荷剂量后至手术开始，以及关颅期BIS值均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论颅脑手术中使用有美托咪定可以增强围术期血流动力学的稳定性，减少麻醉药用量。

控制性减压术治疗重型、特重型颅脑损伤

目的探讨控制性减压术治疗重型、特重型颅脑损伤的临床疗效。方法将80例重型、特重型颅脑损伤病人按半随机原则等分为两组，治疗组行术中控制性减压术，对照组行常规骨瓣开颅术。术后随访6个月，GOS预后评分4-5为预后良好，1-3分为预后不良。结果治疗组发生术中急性脑膨出3例，迟发性颅内血肿4例，脑梗死2例。对照组发生术中急性脑膨出10例，迟发性颅内血肿12例，脑梗死3例。两组急性脑膨出和迟发性颅内血肿发生率差异均有统计学意义（P〈0．05），而脑梗死发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。随访6个月，治疗组GOS4。5分23例，1.3分17例；对照组GOS4-5分13例，1-3分27例；两组预后良好率差异有统计学意义（P〈0．05），预后不良率差异无统计学意义（P〉O．05）。结论控制性减压术能有效降低重型、特重型颅脑损伤病人并发症的发生率，改善病人预后。

急诊颅脑手术患者家属焦虑相关因素调查分析

目的调查急诊颅脑手术患者家属在陪护患者住院期间的焦虑情况及相关因素,以寻求帮助患者家属减轻焦虑的应对措施。方法对50例急诊颅脑手术患者家属进行问卷调查。结果急诊颅脑手术患者家属焦虑与环境因素、服务因素、病人的预后、医疗费用、疾病知识的缺乏等因素有关,家属对焦虑症状应对不良。结论通过加强ICU病房的管理,加强与患者家属沟通,提高病人对医务人员的信任度、完善收费制度和加强健康教育等措施,能帮助患者家属减轻焦虑症状,使患者获得更有效的社会支持,有利于患者的救治和康复。

异氟醚或异丙酚麻醉对血糖及胰岛素浓度的影响

目的 :观察颅脑手术中吸入异氟醚麻醉或静注异丙酚麻醉静脉血血糖及胰岛素浓度的变化。方法 :30例颅内肿瘤切除术病人随机分为异氟醚组与异丙酚组 ,每组 15例。两组诱异用药相同 ;麻醉维持分别为异丙酚或异氟醚。于诱异前、插管后、麻醉维持 30min及 6 0min采静脉血 ,测定血糖和胰岛素浓度。结果 :异丙酚组各时点血糖、异氟醚组各时点胰岛素浓度无显著变化 ;异氟醚组血糖浓度在麻醉后 30及 6 0min明显升高 (P <0 .0 5及P <0 .0 1) ,异丙酚组胰岛素浓度在麻醉后 6 0min显著升高 (P <0 .0 5 )。结论 :异氟醚麻醉下血糖显著升高 ,而异丙酚麻醉血糖无显著变化 ,故异丙酚麻醉较适用于颅脑手术。