筛状-桑椹状型甲状腺乳头状癌1例报道及文献复习

目的探讨筛状-桑椹状型甲状腺乳头状癌的病理特征。方法复查1例女性患者的临床资料及病理切片行免疫组化标记,选用的一抗有CKpan、CK19、EMA、TG、TTF1、CD99、CT、SYN和CgA,并复习文献。结果肿瘤位于甲状腺右叶。大体为淡白色卵圆形孤立实性肿块。组织学表现为乳头状、筛状、桑椹状、滤泡状、小梁状、肉瘤样、实性的结构伴囊性变和组织细胞反应,未见砂粒体。免疫组化显示肿瘤性的乳头状上皮、筛状和肉瘤梭形细胞表达CKpan和CK19。结论甲状腺乳头状癌中的乳头状、筛状-桑椹状肿瘤细胞和肉瘤样的梭形细胞具有表达上皮性细胞的特征,该肿瘤是乳头状癌的一种罕见的变型。

筛状桑葚亚型甲状腺乳头状癌临床病理观察

目的探讨筛状桑葚亚型甲状腺乳头状癌(CMV-PTC)的临床病理学特征、诊断和鉴别诊断。方法对1例CMV-PTC进行组织病理学形态观察和免疫组化检测,并复习相关文献。结果患者女性,28岁。组织学上,肿瘤细胞排列成筛状、乳头状、滤泡状和实性,筛状和滤泡腔内无胶质;实性-筛状区域内可见梭形旋涡状排列的"桑葚"样结构。免疫组化肿瘤细胞特异性呈现胞质和核β-catenin(+),同时CK19(+),CD56局灶(+),而TG、Syn和calcitonin(-),Ki-67增殖指数3%。分子检测无BRAF基因突变。结论CMV-PTC是一种少见的甲状腺乳头状癌亚型,常与家族性腺瘤性息肉病有关,需要进行APC基因检测。

甲状腺筛状桑葚型乳头状癌的临床病理和分子学特征

目的探讨甲状腺筛状桑葚型乳头状癌(CMV-PTC)的临床病理、免疫表型和分子学特征。方法收集海军第九七一医院和青岛大学附属医院诊断的2例CMV-PTC患者的临床资料,通过形态学观察、免疫组织化学染色以及分子学检测分析该亚型甲状腺乳头状癌的临床病理学及分子学特点,并复习相关文献。结果2例患者均为女性,年龄分别23和27岁,肿瘤分别位于甲状腺左叶和右叶。巨检:结节样肿物,直径分别为2.3 cm和4 cm,均边界清楚,有完整包膜,切面灰白、灰红、实性。镜检:2例瘤组织均主要呈筛状、乳头状(60%)及实性片状排列,1例并可见多量管状结构,瘤细胞胞质浅嗜酸,边界不清,核圆形或不规则,染色质均匀细颗粒状,部分可见核沟或核内包涵体。1例实性区瘤细胞密集,短梭形,核分裂象易见。瘤组织内均散在多少不一具有毛玻璃样核或同心圆状的桑葚样结构。瘤组织均巢团状侵及包膜,并见脉管内瘤栓形成。免疫组化染色显示,2例瘤细胞及桑葚体均呈Galectin-3和β-catenin阳性,Vimentin、CK19、TTF-1和ER仅在肿瘤细胞表达;CDX-2和HBME-1仅在桑葚体结构表达;Ki-67指数≤5%。分子学检测:2例均未检测到K-ras、N-ras、B-raf(V600E)和PIK3CA突变。结论CMV-PTC是一种与家族性大肠腺瘤样息肉病(FAP)和Gardner综合征密切相关的罕见甲状腺乳头状癌亚型,具有独特性的形态学、免疫表型和分子学特点,总体预后大多良好。及时准确的病理诊断对患者及其亲属相关病变的早期发现、及时治疗具有重要的临床意义。

筛状桑葚型甲状腺乳头状癌临床病理及分子生物学特征

目的探讨筛状桑葚型甲状腺乳头状癌（cribriform morular variant of papillary thyroid carcinoma，CMV．PTC）的细胞学特点、临床病理及分子生物学特征。方法收集10例CMV—PTC患者存档资料，行细胞学、组织学观察及免疫组织化学（LASB法）染色。采用Sanger测序法检测其腺瘤性息肉病（adenomatous polyposis coli，APC）基因突变，采用突变扩增系统（ARMS）法检测BRAFV600E基因突变，分析其临床病理及分子生物学特征。结果10例患者均为女性，平均年龄27岁。肿瘤主要位于甲状腺右叶。3例行术前甲状腺细针穿刺细胞检查，2例诊断为可疑甲状腺乳头状癌（PTC），1例诊断为PTC。8例均为孤立性结节，2例为双叶多发结节，3例呈浸润性生长。平均直径2．6cm。细胞学上缺乏炎性病变、坏死背景，肿瘤细胞特点为乳头状、筛状、实性、腺状排列，胶质稀少或缺无。PTC细胞核特点不典型，可见核内包涵体和核沟。桑葚体可有或无。组织形态学上复杂多变，肿瘤细胞特点与细胞学一致，细胞核多呈柱状或高细胞状，桑葚体细胞核多透明。免疫组织化学染色结果显示肿瘤细胞及桑葚体甲状腺球蛋白（TG）、p63阴性。甲状腺转录因子（TTF）1、雌激素受体（ER）、细胞角蛋白（CK）、CK19阳性表达于肿瘤细胞。B—catenin特异性阳性表达于肿瘤细胞质和细胞核。以上抗体桑葚体仅表达CK。Ki-67阳性指数1％～30％。随访未发现肿瘤复发和转移。APC基因检测发现1例结直肠癌相关性基因体细胞突变，该例血清学检查发现家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis．FAP）相关性胚系突变，肠镜证实多发性息肉病．其母亲死于肠癌。所有肿瘤均无BRAFV600E基因突变。结论CMV—PTC因罕见、细胞学、病理学及临床病理学特点不被熟知，容易漏诊、误诊或过诊。TG、TTF1、β-catenin、ER是诊断CMV—PTC较为特异的免疫组织化学指标。桑葚体不同于鳞状上皮化生，不表达p63和CK19，但表达CK。尽管肿瘤本身预后良好，但因其易伴发APC基因突变相关性肿瘤（如FAP、Gardner综合征）而须准确诊断。