New Sri Lankan Crown Rump Length Chart

Introduction Accurate pregnancy dating is important for many aspects of obstetric care at individual level as well as population level. Traditionally, pregnancy dating has done by adding 9 months and 7 days to the last menstrual period (LMP) using Naegele’s formula. Determination of gestational age by ultrasound is more precise. Most commonly used parameters are mean sac diameter, gestation sac volume, crown-rump length (CRL), biparietal diameter (BPD), head circumference (HC) and femur length (FL). After 24 weeks, gestational age cannot be accurately determined by ultrasound scans. The biological variability of CRL is small and growth is very rapid. There are many factors that can affect CRL such as measurement errors, differences in growth rates between individuals, fetal sex and maternal conditions such as diabetes mellitus. A correctly performed measurement of CRL is the most accurate way of estimating the gestational age in early pregnancy from 8 weeks to 13 weeks + 6 days. Objectives Our study aims were to prepare a new Crown Rump Length chart with Sri Lankan population data and to compare new CRL chart with existing intergrowth CRL chart. Method Prospective observational study with recruitment of subjects by Quota sampling technique was carried out from April 2015 to March 2016. Spontaneously conceived uncomplicated singleton pregnancies with normal Body Mass Index (BMI) 18.5 - 23 kg/m2 were recruited at the time of registration to antenatal care. Consenting woman with known LMP with regular cycles in preceding 3 months were undergone ultrasound examination only once at gestational age (GA) ranging from 8 weeks to 13 weeks + 6 days. If ultrasound dating was different from LMP dating by more than 5 days in pregnancies with POA less than 9 weeks and dating differences more than 7 days in pregnancies between 9 weeks and 14 weeks were excluded. Pregnancies complicated with uncertain viability, congenital anomalies and spontaneous miscarriage were excluded from statistical analysis. Data collection done with pre-tested interviewer administered form and analysis was carried out using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 21. Results A total of 653 subjects were recruited for the study and 557 turned up for ultrasound dating assessment. Dating discrepancy and multiple pregnancies excluded 31 subjects, uncertain viability and spontaneous miscarriage excluded 15 subjects resulting 511 subjects for final statistical analysis. The mean CRL increased with GA almost linearly from day 56 to 97. Conclusions We have produced new CRL chart based on Sri Lankan data and it can be used for clinical practice in Sri Lanka. There is no statistically significant difference between our CRL chart and intergrowth CRL chart.

孕11～13^(+6)周胎儿颈项透明层厚度的超声测量

目的分析孕11～13^(+6)周正常胎儿颈项透明层(NT)厚度及其与头臀径的关系。方法选择孕11～13^(+6)周头臀径为45～84 mm的正常胎儿3224例,超声测量胎儿NT厚度和头臀径,并对头臀径与颈NT厚度进行相关性研究。结果胎儿NT厚度随着头臀径的增加而增厚;中位数预测值从头臀径为45 mm时的0.9 mm至头臀径为84 mm时的1.7 mm。结论孕11～13^(+6)周正常胎儿NT厚度的参考值范围为早孕期胎儿染色体异常和其他先天性异常的筛查提供了帮助。

孕11~13^(+6)周胎儿超声大脑中动脉峰值流速、胎盘体积、胎盘厚度、心胸横径比与顶臀长的相关性

目的研究孕11~13^(+6)周胎儿超声大脑中动脉峰值流速(MCA PSV)、胎盘体积(PV)、胎盘厚度(PT)、心胸横径比(CTR)与顶臀长(CRL)的相关性,建立早孕期上述指标正常参考值范围。资料与方法测量212名11~13^(+6)周正常胎儿MCA PSV、PV、PT、CTR及CRL,按照CRL的大小分为11周、12周、13周3个组,每组分别31名、119名、62名,采用Pearson相关分析上述指标与CRL的相关性,并建立不同孕周上述指标的正常参考值范围。结果孕11~13^(+6)周,胎儿MCA PSV、PV、PT均与CRL呈正相关(r=0.389、0.434、0.313,P均<0.001);CTR与CRL无相关性(r=0.135,P=0.057)。11周、12周和13周组MCA PSV参考值(95%CI)分别为8.22~18.46 cm/s、10.81~21.83 cm/s、11.92~22.70 cm/s,PV分别为19.15~48.97 cm^(3)、20.80~69.99 cm^(3)、26.24~79.36 cm^(3),PT分别为9.53~18.35 mm、10.08~19.73 mm、10.18~22.52 mm,CTR分别为0.37~0.41、0.35~0.43、0.34~0.42。结论孕11~13^(+6)周胎儿MCA PSV、PV、PT随着CRL增长而增大,CTR不随CRL的变化而改变。本研究建立了MCA PSV、PV、PT、CTR不同孕周的正常参考值范围。

不同标本来源对产前筛查结果影响的分析

目的:探讨不同标本来源对孕中期各筛查指标中位数倍数值(MoM)中位数(mMoM)及筛查效率的影响。方法:以广西壮族自治区妇幼保健院遗传代谢中心实验室2018年1月至2019年5月进行孕中期唐氏综合征筛查的10318例孕妇作为研究对象,其中院内采集样本6855例,合作单位送检样本3463例。按照不同来源及孕周计算方式,分为院内顶臀长(CRL)/末次月经(LMP)组(F1CRL/F1LMP组,4768例),院内末次月经组(F2LMP组,2087例),送检单位末次月经组(F3LMP组,3463例),通过F1CRL/F1LMP组建立本地标准化中位数方程,分别加入同期F2LMP组、F3LMP组数据进行整体分析。采用折线图、累积和图对各筛查指标[甲胎蛋白(AFP)、游离β-人绒毛膜促性腺激素(f-β-hCG)和游离雌三醇(uE_(3))]mMoM值进行对比,并随访分析其筛查效率。结果:(1)F1CRL、F1LMP两方程各筛查指标mMoM值均介于0.9~1.1,折线图、累积和图变化趋势无明显变化,经随访妊娠结局确诊唐氏综合征0例,F1CRL的筛查阳性率高于F1LMP(2.33%vs 3.25%,P<0.05);(2)加入同期F2LMP组、F3LMP组的数据示:AFP mMoM值的影响均不明显,而F3LMP组中f-β-hCG mMoM值升高、uE_(3)mMoM值降低的趋势较为明显,F2LMP组变化趋势不明显,经随访妊娠结局F2LMP组、F3LMP组分别确诊21-三体2例、3例,两组数据的筛查阳性率比较,差异有统计学意义(5.37%vs 7.28%,P<0.05),且F2LMP组阳性预测值(1/56)略高于F3LMP组(1/84)。结论:CRL与LMP两种不同孕周计算方式对筛查指标mMoM值影响较小,但CRL计算孕周应用于孕中期唐氏综合征筛查的效率优于LMP;筛查指标f-β-hCG、uE_(3)mMoM值受标本来源的影响较明显,故混合型标本来源的数据不宜共用f-β-hCG及uE_(3)的中位数方程进行风险结果评估。

孕6~9周孕囊平均直径与胎儿头臀长之差对妊娠结局的预测

目的探讨孕囊平均直径(mGSD)与胎儿头臀长(CRL)的差值与妊娠结局的相关性。方法回顾性选取2019年1月—6月在某院进行超声检查,孕周为6~9周的早期妊娠患者638例,测量mGSD与CRL,根据妊娠结局分为持续妊娠组与自然流产组。结果mGSD-CRL值在持续妊娠组与自然流产组早孕期不同孕龄段组间差异均具有统计学意义;mGSD-CRL值6周ROC曲线下面积(AUC)为0.609,95%CI(0.468,0.750),9周ROC曲线下面积(AUC)为0.684,95%CI(0.444,0.925),诊断价值较低,临界值分别为12.83 mm及9.17 mm;7周ROC曲线下面积(AUC)为0.826,95%CI(0.734,0.919),8周ROC曲线下面积(AUC)为0.741,95%CI(0.553,0.929),诊断价值中等,临界值分别为9.59 mm及9.50 mm。结论mGSD-CRL对妊娠结局具有较好的预测价值,可作为自然流产的预测指标。当mGSD-CRL值出现异常时,流产的机率增加,临床有必要进行更密切的随访。

早孕期超声相关参数预测胚胎妊娠结局价值的分析

目的:分析早孕期超声相关参数在预测胚胎妊娠结局中的价值。方法:收集1651例孕妇,记录孕7周前的胎心率、平均妊娠囊内径(mean gestation sac diameter,MSD)及头臀长数据,并在孕13周前进行超声检查以明确胚胎是否继续存活,根据结果将其分为存活组(1556例)及自然流产组(95例),比较2组间的早孕期超声参数间的差异。结果:1651例孕妇在孕13周前的自然流产率为5.85%,其中孕7周前胎心率≤80次/min者的自然流产率达100%;胎心率为90~130次/min者的自然流产率明显下降(2.51%)(P<0.05),且随着胎心率的升高其胎儿存活率上升;但当胎心率>130次/min时,胚胎流产率上升(2.79%)。孕7周前MSD-头臀长≤5 mm者的流产率为57.14%,MSD-头臀长越大,胚胎的存活率越高。受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析结果显示,用孕7周前胎心率预测胚胎不良妊娠结局的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.870(P<0.05),胎心率97次/min为其最佳临界值,此时的预测灵敏度、特异度、阳性预测值(positive predictive value,PPV)及阴性预测值(negative predictive value,NPV)分别为81.05%、99.04%、83.7%、98.8%;用孕7周前MSD-头臀长进行预测时,AUC为0.780(P<0.05),MSD-头臀长11.3 mm是其最佳临界值,此时的预测灵敏度、特异度、PPV及NPV分别为56.84%、89.01%、24.00%、97.10%;而将胎心率结合MSD-头臀长可提高胚胎妊娠结局的预测价值,AUC为0.922(P<0.05)。结论:本组孕13周前的自然流产率为5.85%,孕7周前超声测量的胎心率为97次/min及MSD-头臀长为11.3 mm是预测胚胎妊娠结局的最佳临界值,胎心率和MSD-头臀长越小,胚胎发生自然流产的风险越高。

产前超声检查的布局

目的:探讨超声检查在产前检查中的合理分布。方法:随机抽取4 000例孕妇并将其分成妊娠早期超声检查组和妊娠中期超声检查组各2000例,以排除胎儿畸形和建立预产期,数据通过χ2检验分析进行对照。结果:孕早期超声检查组中,有16%的胎儿畸形是通过孕早期超声检查发现的,且大部分是致死性畸形;通过胎儿顶臀径测定,有36%需修正孕龄。孕中期超声检查组通过胎儿双顶径测定,有8%需修正孕龄。两组相比差异有显著性(P<0.001)。孕早期超声检查组过期妊娠引产率为5%,孕中期超声检查组过期妊娠引产率为12%,两组差异有显著性(P=0.04)。结论:孕早期进行超声检查可早期发现致死性胎儿畸形,有助于减低对预产期判断上的失误,显著降低过期妊娠引产率。

二维超声检测孕7～13周胎儿羊水体积的研究

目的：分析7～13周正常胎儿羊水体积及其头臀径的关系。方法选取P7～13周头臀径为10～65皂皂的正常胎儿281例，利用二维超声测量其羊水体积和头臀径（CRL），并对头臀径与羊水体积进行相关性研究。结果胎儿羊水体积与头臀径呈正相关（则越0.913，P〈0.001），回归方程为：羊水体积（糟皂3）越-12.41＋1.25×头臀径（皂皂）。281例胎儿头臀径平均测值为（35.42±15.74）皂皂，中位数为32.00皂皂；羊水体积的平均体积为（31.692±21.458）糟皂3，中位数为29.029糟皂3；中位数预测值从头臀径为10皂皂时的0.188糟皂3（范围0.140～0.278糟皂3）增加至头臀径为65皂皂时的65.236糟皂3（范围58.660～74.723糟皂3）。结论P7～13周正常胎儿羊水体积的变化规律及其正常测量数据可为临床早期评价胎儿的预后提供重要的依据。

三维体积自动测量技术在孕8~11^+6周胎儿羊水体积测量中的应用研究

目的分析8~11^+6周正常胎儿羊水体积及其头臀径的关系,探讨早孕期羊水体积与胚胎预后的相关性。方法选取头臀径(crown rump length,CRL)为15~54mm的单胎妊娠400例正常胎儿及100例阳性胎儿三维容积数据,用体积自动测量(virtual organ computer aided analysis,VOCAL)技术获得体积数据,羊水容积等于羊膜囊体积减胎儿体积。分别测定正常单胎妊娠胎儿400例和阳性单胎妊娠胎儿100例,应用相关回归分析拟合正常羊水容积随胎儿CRL增长的回归方程,并用于和阳性胎儿进行对照。结果400例胎儿CRL平均测值为(33.99±11.56)mm,中位数为34.00mm;羊水体积的平均体积为(28.394±14.406)cm3,中位数为29.158cm3;其中位数测值从CRL为15mm时的6.169 cm3(3.950~11.140 cm3)增加至头臀径为54mm时的51.296cm3(43.610~61.880cm3)。CRL和羊水体积呈正相关,其回归方程:羊水容积(cm3)=-9.50+1.11×CRL(mm)(r=0.895,P<0.01)。100例阳性胎儿中有67例胚胎停止发育,15例脑室扩张,13例肾盂扩张,3例有肾积水,1例中孕期羊水过少,1例宫内生长受限。结论三维超声测量早孕期胎儿羊水体积可为临床早期评价胎儿的预后提供重要依据和参考指标。

超声测量孕11～13^(＋6)周正常胎儿额上颌角值及其与顶臀径的关系分析

目的探讨孕11~13^(+6)周正常胎儿额上颌角的超声测值及其与顶臀径的关系。方法选取孕11~13^(+6)周顶臀径测量值为45~84 mm的胎儿386例,应用经腹超声于其面部正中矢状面测量额上颌角值,分析其与顶臀径的关系。结果 386例胎儿均足月分娩,产后随访未见明显异常。所有胎儿于孕11~13^(+6)周显示颅脑正中矢状面,其额上颌角值为71.47~85.24°。额上颌角值随顶臀径的增加而减小,呈负相关(r=-0.67,P=0.045)。结论孕11~13^(+6)周正常胎儿额上颌角呈锐角,与顶臀径呈负相关。

325例贵阳市胎儿外形测量

本文对325例胎儿外形的重要指标进行测量,结果显示各项指标的均值随胎龄增长而增加,其中体重和顶臀长在7～8月增长速度最快。建立了体重、顶臀长与胎龄的直线相关回归方程。

早孕期胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速、心胸比值与胎儿头臀长的相关性

目的探索早孕期胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速(MCA PSV)及心胸比值(CTR)随孕周变化的规律,建立早孕期不同孕周胎儿MCA PSV及CTR的参考范围,并分析其与胎儿头臀长(CRL)之间的关系。方法应用彩色多普勒超声检查前瞻性检测了552例正常产检孕妇的(45≤CRL≤84 mm)胎儿MCA PSV、CTR。按胎儿CRL大小分组,将552例孕妇分为4个孕周组,建立早孕期胎儿MCA PSV及CTR参考范围,并分析MCA PSV与CRL、CTR与CRL之间的关系。结果早孕期胎儿MCA PSV与CRL呈中等正相关,相关系数为0.426(P<0.001);CTR与CRL无显著相关性,相关系数为0.168(P<0.001)。早孕期MCA PSV的参考值范围为14.35(14.08~14.62)cm/s;CTR的参考值范围为0.34(0.33~0.34)。结论彩色多普勒超声检查用于检测早孕期胎儿MCA PSV、CTR是可靠、可行的,具备实时监测胎儿早期发育异常的能力;早孕期不同孕周胎儿MCA PSV、CTR的参考值范围的建立为彩色多普勒超声应用于早期无创产前诊断α-地中海贫血提供了临床理论依据。

胎儿阑尾长度与顶臀长关系的统计分析

本文对138例12～31周正常胎儿的顶臀长及阑尾长度进行测量,发现二者间存在着正相关关系。将测得的原始数据进行处理后,求出由阑尾长推算顶臀长的回归方程为:顶臀长估计值=80.55+4.31x(阑尾长)。

IVF/ICSI-ET后血β-HCG结合孕囊胚芽对早期流产的预测

目的探讨胚胎移植14 dβ-HCG值结合胚胎移植30d阴道彩超测量孕囊平均直径(MSD)与胚胎头臀长(CRL)的比值对早期流产的预测价值。方法分析2015年12月~2016年12月IVF/ICSI单胎妊娠共1 134周期,按胚胎移植14 d血β-HCG值分为:(1)≤610 IU/L(174个周期);(2)610~1 340 IU/L(249个周期);(3)1 340~2 200 IU/L(262个周期);(4)>2 200 IU/L(449个周期)4组,并将各组中满足MSD/CRL≥5为A组,MSD/CRL<5为B组,对不同β-HCG组段中A组和B组孕妇胚胎存活和流产的情况进行分析。结果 1 134个周期中A组总的早期胚胎流产率(84.92%)高于B组(12.00%),差异有统计学意义(P<0.001);4组组内分别对A组和B组孕妇早期流产的情况进行比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论胚胎移植14 dβ-HCG值结合胚胎移植30 d阴道超声测MSD/CRL对IVF/ICSI-ET孕早期结局有预测价值,可以作为识别胚胎早期流产的临界指标。此结果对临床是否需要继续保胎治疗有较高价值。

单胎头臀长数据库在双胎孕龄确定中的作用

目的：了解11～13^＋6柏孕周单胎妊娠头臀长数据库是否适用于双胎孕龄的确定。方法：以本地区体外受精一胚胎移植受孕的731例妊娠妇女为研究对象，在取卵后11～13^＋6孕周经腹测量胎儿头臀长并记录，随访全妊娠期。剔除胎儿核型异常、结构异常、流产、死胎、死产、失访及双胎妊娠中单绒单羊、单绒双羊、双胎之一消失的胎儿，早产儿不除外。首先建立单胎妊娠不同孕周头臀长的第10^th、50^th和90^th百分位数曲线，将Hadlock曲线和Robinson曲线与实际测量值（实测值）构建的曲线作比较；然后分别计算11～13^＋6孕周通过Hadlock曲线和Robinson曲线确定单胎和双胎大、小胎儿孕龄的系统误差、95％可信区间和随机误差。通过单因素方差分析头臀长实测值的标准得分比较各组胎儿的大小。结果：我们共纳入696例妊娠妇女，其中双胎妊娠241例。11～13^＋6孕周Hadlock曲线估算本地区胎儿大小与实测值构建曲线的平均差异为1．3mm，相当于过高估算孕龄0．7天；而Robinson曲线与实测值构建曲线的平均差异为1．8mm，相当于过高估算孕龄1．0天。Hadlock曲线确定单胎和双胎大、小胎儿孕龄的系统误差分别为0．65天、1．83天和0．24天；Robinson曲线分别为1．33天、2．32天和1．00天。早孕期单胎大小在双胎两个胎儿大小之间。组间两两比较发现小胎儿与单胎大小差异无统计学意义。结论：本地区单胎妊娠早孕期孕龄的确定可用超声自带的数据库评估；单胎妊娠数据库适用于双胎早孕期孕龄的确定，且以小胎儿测量值确定孕龄误差最小。

产前丘脑水平横断面超声观察孕11~13^(+6)周胎儿中脑导水管及其与头臀径的关系

目的观察丘脑水平横断面超声评估孕11~13^(+6)周胎儿中脑导水管及其与头臀径的关系的价值。方法选取216名孕妇,并根据孕周将其分为3组:A组(n=50)孕11~11^(+6)周,B组(n=103)孕12~12^(+6)周,C组(n=63)孕13~13^(+6)周;并于胎儿丘脑水平横断面超声观察中脑导水管及与头臀径的关系。结果216胎中,204胎(A组45胎、B组99胎、C组60胎)中脑导水管显示良好,产前超声检查胎儿中枢神经系统均未见明显异常,且各组显示率差异无统计学意义(χ^(2)=2.507,P=0.286);12胎中脑导水管显示不清,其中10胎未见明显中枢神经系统异常,梗阻性脑积水、开放性脊柱裂合并脑积水各1胎,后均终止妊娠,胎儿尸体解剖检查结果与产前超声检查结果一致。214例出生后中枢神经系统相关检查均未见明显异常。相关性及回归分析显示胎儿中脑导水管左右径与头臀径呈线性负相关(r=-0.168,P<0.05)。结论于丘脑水平横断面超声观察孕11~13周^(+6)胎儿中脑导水管及与头臀径的关系可为预测胎儿中枢神经系统结构异常提供参考依据;胎儿中脑导水管显示不清提示存在中枢神经系统异常风险。

中国人胎儿股骨生长发育及其与顶臀长的相关分析

用X线摄片的方法,观察测量了98例国人胎儿股骨。本文提供不同胎龄组胎儿股骨长度的资料,并通过股骨指数的计算,发现在股骨生长发育的过程中,横径与长度的增加有相当恒定的比例关系。经统计学分析,表明股骨长度与顶臀长之间,具有十分密切的正相关关系,并计算其回归方程,提出了以股骨长推算胎龄的设想。

广西百色地区475例壮族正常胎儿身长顶臀长的测量分析

本文对百色地区11-38周的475例正常胎儿身长和顶臀长进行测量。数据经统计学处理。结果表明,胎儿身长和顶臀长均随胎龄增长而增大,但不同胎龄存在着生长速度上的差异。本组数据与合肥地区的数据比较,在5个月前明显偏小(P<0.01),6个月后(除第8个月外)基本相同(P>0.05)。

B超检测胎儿颈项透明层厚度在早孕期筛查胎儿畸形的应用

目的探讨超声测量11~14孕周胎儿颈项透明层（nuchal translucency,NT）厚度在早孕期胎儿畸形筛查中的价值。方法对2011年6月-2013年1月在该院检查的11-14孕周单胎妊娠孕妇,行彩色多普勒超声检查,系统观察胎儿解剖结构,并测量胎儿NT厚度及胎儿头臀径长度,并进行随访观察。结果 384例筛查对象中正常胎儿352例,孕期发现胎儿畸形32例,32例异常胎儿中NT值≥2.5 mm的有25例。正常胎儿的NT值服从正态分布,且随孕周的增加而增加。NT临界值定为2.5 mm时灵敏度、特异度较为平衡。结论超声测量NT的最佳时间应该是在11-14孕周。NT〉2.5mm可作为早期筛查胎儿畸形的一个重要指标。

孕早期胎儿生长受限与孕晚期胎儿生长受限的相关性研究

目的:探讨孕早期胎儿生长受限(FGR)与孕晚期FGR的相关性,为FGR的早期预防和管理提供依据。方法:选择2012年5月至2017年5月在广州市妇女儿童医疗中心进行定期产前检查并住院分娩的孕妇共9637例,计算孕早期(孕10;~13;周)顶臀径Z评分,<-1分定义为孕早期FGR组,≥-1为孕早期非FGR组,分析孕早期FGR与孕晚期FGR的相关性,并根据是否合并妊娠期糖尿病进行分层分析。结果:孕晚期FGR477例,发生率为4.9%。调整孕妇年龄、孕前体质量指数(BMI)、孕产史、受孕方式、PAPP-A MoM、β-hCG MoM、是否合并妊娠期糖尿病和是否合并妊娠期高血压等混杂因素后,Logistics回归分析显示,孕早期FGR组发生孕晚期FGR的风险是孕早期非FGR组的1.88倍(95%CI 1.51~2.34);在无妊娠期糖尿病的孕妇中,孕早期FGR组发生孕晚期FGR的风险是孕早期非FGR组的1.73倍(95%CI 1.37~2.19);而在合并妊娠期糖尿病的孕妇中,孕早期FGR组发生孕晚期FGR的风险是孕早期非FGR组的3.81倍(95%CI 1.97~7.39)。结论:孕早期FGR与孕晚期FGR发生风险增加相关,在合并妊娠期糖尿病的孕妇中这种关联更强,应重点关注孕早期顶臀径低于同孕龄的孕妇,以预防或早期发现孕晚期FGR。