改良单一体位在机器人辅助腹腔镜下肾输尿管及膀胱袖状切除术中的应用效果

目的:探讨改良单一体位在机器人辅助腹腔镜下肾输尿管及膀胱袖状切除术中的应用效果。方法:选取2020年6月—2022年5月于广东省人民医院行达芬奇机器人肾输尿管及膀胱袖状切除术的31例患者作为研究对象,其中2020年6月—2021年9月的21例患者采取传统体位(传统体位组);2021年10月—2022年5月的10例患者采取改良单一体位(改良单一体位组),比较两组患者在手术体位摆放时间、体位摆放前后生命体征变化、医疗器械相关压力性损伤、机械臂故障、手术时间、术中出血量、静脉输液不畅率及医护人员满意度等指标的差异。结果:改良单一体位组患者手术体位摆放时间和手术时间方面显著短于传统体位组(P<0.05),采用单一改良体位的医护满意度高于传统体位(P<0.05),其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾输尿管及膀胱袖状切除术使用改良单一体位可有效缩短手术体位摆放的时间和手术时间,提高手术效率,同时可极大改善手术医护人员的满意度,值得临床推广。

上尿路尿路上皮癌根治术后发生膀胱癌的危险因素研究

目的 探讨上尿路尿路上皮癌(UTUC)根治术后膀胱癌发生的危险因素。方法 选择UTUC患者112例,患者均行根治性肾输尿管切除术(RUN)联合膀胱袖口状切除术,依据UTUC术后是否发生膀胱癌分为膀胱癌组(30例)及无膀胱癌组(82例)。分析UTUC患者术后发生膀胱癌危险因素。结果 膀胱癌组Ⅲ~Ⅳ期、肿瘤位置位于输尿管、G3分级、术前存在膀胱癌病史及术前输尿管镜检查史比率均高于无膀胱癌组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,肿瘤分期、病灶位置、分级,术前膀胱癌病史、输尿管镜检查史是影响UTUC根治术后膀胱癌发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 肿瘤分期、病灶位置、分级,术前膀胱癌病史、输尿管镜检查史是影响UTUC根治术后膀胱癌发生的独立危险因素,术后需定期复查,以降低膀胱癌发生率。

钬激光输尿管口周围膀胱袖口状切除术治疗肾盂肿瘤的疗效及安全性探讨

目的 探讨钬激光输尿管口周围膀胱袖口状切除术治疗肾盂肿瘤的疗效及安全性。方法 72例肾盂肿瘤患者,随机分为对照组和研究组,各36例。对照组接受常规开放手术治疗,研究组接受钬激光输尿管口周围膀胱袖口状切除术治疗。比较两组手术指标及并发症发生情况。结果 研究组手术时间(137.15±14.17)min、术后首次下床时间(1.16±0.17)d、胃肠功能恢复时间(1.01±0.12)d及住院时间(7.07±0.24)d均短于对照组的(172.14±21.51)min、(2.84±0.31)d、(2.47±0.34)d、(11.63±1.46)d,术中出血量(79.37±3.51)ml明显少于对照组的(157.73±19.42)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率5.56%明显低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对肾盂肿瘤采取钬激光输尿管口周围膀胱袖口状切除术治疗有助于减少术中出血量,优化手术效果,并且术后并发症少,可进一步促进患者术后快速恢复,值得推广。

上尿路上皮癌手术中输尿管膀胱壁内段3种切除方法的疗效比较

目的比较开放式袖套状切除、经尿道电切以及经尿道铥激光切除输尿管膀胱壁内段治疗上尿路上皮癌的疗效。方法回顾性分析上海交通大学附属第一人民医院2004年5月至2009年5月利用3种不同方法切除输尿管膀胱壁内段治疗上尿路上皮癌的病例共49例。其中开放性输尿管膀胱壁内段袖套状切除术22例(A组),经尿道电切镜切除输尿管膀胱壁内段15例(B组),经尿道铥激光输尿管膀胱壁内段切除12例(C组)。比较3种方法的手术时间、术中失血量、导尿管留置时间、腹膜后引流管留置时间、术后住院时间以及肿瘤复发率。结果 B、C两组与A组相比,手术时间明显缩短(平均分别为198、183、262min,P<0.05);术中失血量明显减少(平均分别为140、135、363mL,P<0.05);术后住院时间明显缩短(平均10、8、12d,P<0.05);而B、C两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组术后腹膜后引流管与导尿管平均留置时间无明显差异(P>0.05)。中位随访时间49个月(12～72个月),其中A组术后膀胱肿瘤复发5例(22.7%),腹膜后肿瘤复发1例(6.7%);B组术后膀胱肿瘤复发4例(26.7%);C组术后膀胱肿瘤复发2例(16.7%)。对比3组术后膀胱肿瘤复发率,差异无统计学意义(P=0.91)。结论与传统开放手术行输尿管膀胱壁内段袖套状切除术相比较,经尿道输尿管膀胱壁内段电切除术或激光切除术手术时间短、术后出血少、恢复快、不增加术后肿瘤种植及复发率。其中经尿道铥激光输尿管膀胱壁内段切除术更具有切割精确、手术安全性高等特点,有较好的临床应用前景。

两种血压计袖带测量下肢血压对比研究

目的研究两种不同血压计袖带的气囊长度、宽度对下肢血压测量值的影响,探讨下肢血压准确的测量方法。方法对69名患者分别采用普通血压计袖带气囊、新型下肢袖带气囊测量下肢血压,普通血压计袖带气囊测量肱动脉血压,进行自身对照研究。结果普通血压计袖带气囊与新型下肢袖带气囊测量下肢血压相比,收缩压经t检验,t=4.44,P<0.001,舒张压经t检验,t=3.01,P<0.01,具有统计学意义;新型袖带气囊测量体表下肢与普通袖带气囊测量上肢血压相比,收缩压经t检验,t=-7.09,P<0.001,舒张压经t检验,t=-7.24,P<0.001,也具有统计学意义。结论普通血压计袖带气囊测量下肢血压比新型袖带气囊测量的下肢血压偏高,而新型下肢袖带气囊测量较准确。新型袖带气囊测量的下肢血压高于普通袖带气囊测量的上肢血压,符合生理特点,与测量工具无关。

输尿管下段癌行根治术和部分切除术疗效对比的Meta分析

目的旨在研究输尿管部分切除术和肾输尿管全长切除术在治疗输尿管下段恶性肿瘤中的预后疗效对比。方法检索PubMed、MEDLINE、EMBASE and Cochrane中(1990年1月到2016年1月)关于输尿管恶性肿瘤行输尿管部分切除术和肾输尿管全长切除术的病例对照研究,共9篇文献纳入本次研究。数据提取后使用RevMan 5.2行Meta分析,使用随机或固定效应模型来计算OR值及95%可信区间(CI)。异质性分析使用I^2检验分析。结果本研究纳入的9项病例-对照研究,共4 798例患者。分为输尿管部分切除组PU和肾输尿管全长切除术组RNU。经过Meta分析表明,整体上RNU在上尿路输尿管肿瘤治疗的5年生存率(OR=0.84,95%CI=0.71~0.98,P=0.03)要高于PU,差异有显著性统计学意义;对输尿管恶性肿瘤位置进行进一步分析,发现下段恶性肿瘤患者术后5年生存率(OR=0.94,95%CI=0.76~1.15,P=0.53)在两组间无统计学差异;输尿管复发或再发率(OR=1.08,95%CI=0.68~1.71,P=0.74)及膀胱肿瘤复发率(OR=0.98,95%CI=0.58~1.68,P=0.95)两组间无明显统计学差异。结论输尿管部分切除术在治疗输尿管下段恶性肿瘤中与肾输尿管全长切除术疗效相当。

腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治术中经膀胱与经膀胱外入路膀胱袖状切除术的疗效比较

目的探讨腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治术中经膀胱与经膀胱外的膀胱袖状切除的效果。方法回顾性分析2019年11月~2022年3月49例单一体位完全腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治术的临床资料。肾盂肿瘤22例,输尿管肿瘤27例。26例行经膀胱途径,23例行经膀胱外途径。2组年龄、性别、肿瘤部位、膀胱癌病史、病理肿瘤分期和分级差异无统计学意义(P>0.05)。手术均由同一术者完成。比较2组术中及术后指标。结果经膀胱组手术时间长于经膀胱外组(172.1±23.1)min vs.(152.0±23.9)min,P=0.004),2组术中出血量及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。中位随访时间15(6~30)个月。共16例复发或转移。经膀胱组和经膀胱外组2年无复发生存率(64.8%vs.62.4%,log rankχ^(2)=0.039,P=0.844)和2年无膀胱复发生存率(73.4%vs.74.3%,log rankχ^(2)=0.021,P=0.886)差异均无统计学意义。结论经膀胱途径膀胱袖状切除可完全切除输尿管壁内段,可能降低切除不充分致肿瘤复发的风险。

侧卧位经腹腹腔镜肾-输尿管全段-膀胱部分袖状切除术效果分析

目的探讨侧卧位经腹腹腔镜肾-输尿管全段-膀胱部分袖状切除术的临床效果。方法回顾性分析云南省第三人民医院2017年6月至2019年6月收治的14例侧卧位下行经腹腹腔镜肾-输尿管全段-膀胱部分袖状切除术患者的临床资料,记录患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症情况。结果本研究中14例患者手术均获成功,均未出现手术并发症,手术时间为(4.5±1.3)h,术中失血量(112.5±42.2)mL,术后住院时间(9.2±5.4)d。术后病理证实肾盂癌8例,输尿管癌4例,无功能肾2例。所有患者均行膀胱造影,确认无漏尿后拔除尿管。结论经腹腹腔镜下侧卧位肾-输尿管全段-膀胱部分袖状切除术安全有效,操作方便,经腹腔路径暴露充分,标本完整。

经腹与经腹膜后腹腔镜肾输尿管全长切除治疗上尿路尿路上皮癌的临床研究

目的探讨经腹膜后入路腹腔镜肾输尿管全长切除联合膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌的可行性和安全性。方法将62例尿路上皮癌患者分为经腹腔入路组和经腹膜后入路组。经腹腔入路组患者均接受经腹腔入路腹腔镜肾输尿管全长切除联合膀胱袖状切除术治疗;而经腹膜后入路组患者则接受经腹膜后入路肾输尿管全长切除联合下腹部小切口膀胱袖状切除术治疗。观察并记录2组患者手术时间、术中出血量和住院时间等手术相关指标。术后观察2组患者术后并发症、肿瘤复发和转移情况,并于术前和术后3个月采用SF-36量表对患者的生活质量进行评分。结果经腹膜后入路组患者的手术时间、术中出血量和住院时间分别为(118.74±22.68)min、(124.69±43.78)mL和(8.12±2.21)d,均显著低于经腹腔入路组的,组间差异有统计学意义(P<0.05);经腹膜后入路组患者术后3个月的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、活力、情感职能和精神健康共8个维度的评分均高于经腹腔入路组(P<0.05);经腹膜后入路组患者术后的并发症发生率为3.12%,显著低于经腹腔入路组的13.33%(P<0.05)。2组患者术后彩超和膀胱镜检查均未发现肿瘤复发情况;2组患者术后远处转移发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹膜后入路肾输尿管全长切除联合下腹部小切口膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌,创伤小,利于患者的康复,同时可提高患者的生活质量,安全有效,值得应用于临床。

尿毒症透析患者并发肾盂癌的手术治疗及围手术期综合处理

目的：总结我中心尿毒症透析并发肾盂癌患者手术治疗及围手术期处理的临床资料和经验。方法我中心1997年2月至2012年9月收治尿毒症并发肾盂癌的患者7例,年龄39-69（54.0±10.4）岁,男女比5∶2,患者每周行血液透析2-3次,维持时间21-58（42.7±12.4）个月,患者24 h 尿量为0-200 ml。手术前3-5 d 患者接受每天透析,纠正贫血、凝血功能障碍及低蛋白血症。7例患者接受开放性患侧肾输尿管全长及膀胱袖套状切除术,所有手术顺利完成。患者术后接受吡柔比星预防性膀胱灌注化疗1年。结果7例患者手术时间为184-300（230.3±39.2）min,术中出血量200-400（302.9±77.6）ml,术中、术后患者循环稳定,术后根据患者中心静脉压制定补液方案,术后第3天开始进行无肝素化血液透析治疗。术后4-9（6.3±1.6）d 拔除引流管,所有患者恢复顺利,术后住院9-17（13.1±3.0）d。7例患者接受规律复查、随访,随访时间为22-84（51.4±19.6）个月,1例因心肌梗塞死亡,1例膀胱内肿瘤复发行再次 TURBT,其余5例无复发生存。结论尿毒症并发肾盂癌患者经过手术前积极准备,接受患侧肾输尿管全长及膀胱袖套状切除手术,术后注意控制出入量、及时恢复透析,并进行膀胱预防性灌注化疗,患者治疗效果良好。

钬激光输尿管口周围膀胱袖口状切除术对肾盂肿瘤患者近期疗效的影响

目的分析钬激光输尿管口周围膀胱袖口状切除术(HLUBCR)对肾盂肿瘤患者近期疗效的影响。方法回顾性研究濮阳市油田总医院2016年8月—2019年8月收治的60例肾盂肿瘤患者,以手术方案不同分为两组(每组30例),参照组给予传统开放肾盂肿瘤根治术治疗,试验组给予HLUBCR治疗,对比两组手术指标、并发症发生率。结果试验组手术时间、胃肠功能复常时间、首次下地时间、住院时间均短于参照组,试验组术中出血量显著比参照组低,试验组并发症发生率显著比参照组低,差异显著(P<0.05)。结论HLUBCR可有效缩短肾盂肿瘤治疗时间,术中出血量更少,且并发症发生率较低,值得借鉴。

臂围与血压计袖带匹配对血压准确测量的重要性

目的探讨臂围袖带匹配对血压准确测量的重要性。方法选取临床需行冠状动脉造影的患者241例,冠状动脉造影前同步测量直接血压和间接血压各3次,取平均值,间接血压分别用普通袖带及理想袖带进行测量,其中臂围<27 cm者(n=75)仅用普通袖带(12 cm×22 cm)测量间接血压;臂围在27～34 cm者(n=156)用中号袖带(13 cm×30 cm)作为"理想"袖带;臂围>34 cm者(n=10)用大号袖带(16 cm×38 cm)作为"理想"袖带。测身高、体质量、臂围、腰围、臀围,计算体质量指数、腰围/臀围、腰围/身高、直间接收缩压差值(S-S)、直间接舒张压差值(D-D)、普通与理想袖带测量的收缩压差值(pS-S)和舒张压差值(pD-D)。结果241例患者臂围均值为(28.3±3.5)cm,68.9%的患者臂围≥27cm。直接血压总体上比普通袖带测量的间接血压要高(P<0.01);普通袖带比"理想"袖带测量的间接血压值要高,且随臂围的增大,其差值越大,臂围在27～34 cm者pS-S、pD-D分别为(3.6±3.1)、(4.5±5.0)mmHg(均P<0.01),臂围>34 cm者pS-S、pD-D分别为(13.5±6.0)、(11.8±5.6)mmHg(均P<0.01)。臂围≥27 cm时用普通袖带较用"理想"袖带测量血压发生假性高血压的比例明显增高,其中舒张性假性高血压为27.1%比4.8%,收缩性假性高血压为13.3%比1.8%,均P<0.01;臂围<27 cm者与臂围27～34 cm者分别用相匹配的"理想"袖带测量血压时,发生假性高血压的比例无明显差异(收缩性假性高血压2.7%比1.9%;舒张性假性高血压5.3%比4.5%,均P>0.05)。结论本研究人群中上臂围周径≥27 cm者达68.9%,应用目前临床普通袖带测量血压会带来误差,用与臂围相匹配的理想袖带测量血压可以减少假性高血压的发生。

腔镜治疗输尿管末端结石并无功能肾(附9例报道)

目的:探讨腔镜治疗输尿管末端结石并无功能肾的处理策略。方法:输尿管末端结石并无功能肾9例,术前影像学及尿细胞学检查均未发现肿瘤改变。先以膀胱电切镜经尿道行膀胱袖状切除术,再在B超引导下,经皮细针穿刺抽吸部分肾积水,约1000～2 500 ml,增大后腹腔空间,行后腹腔镜下肾输尿管全切术,最后在下腹部取4～6 cm小切口,将肾、输尿管全长及末端结石完整取出结果:9例患者手术顺利,手术时间150～270min,平均(190.5±23.7)min;估计出血量30～90 ml.平均(54.2±1 3.6)ml;术后7～10天拆线出院。随访6个月～3年,无肿瘤等并发症发生。术后输尿管末端病理检查示:6例慢性炎症;2例慢性炎症并上皮细胞不典型增生;1例输尿管原位癌。结论:输尿管末端结石长期慢性炎性刺激,导致尿路上皮细胞异常增生与癌变。对输尿管末端结石合并无功能肾患者,视同输尿管癌,后腹腔镜联合膀胱电切镜行肾输尿管全长与膀胱袖状切除术,达到微创效果。

后腹腔镜下肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除治疗上尿路上皮癌

目的:探讨后腹腔镜下肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除术治疗上尿路上皮癌的临床效果。方法:上尿路上皮癌患者68例,男23例,女45例,平均年龄63(43～78)岁。肾盂癌55例,输尿管上段肿瘤4例,输尿管下段肿瘤9例。其中输尿管下段肿瘤合并膀胱肿瘤1例。经尿道膀胱镜患侧输尿管逆行插入输尿管导管引流肾盂尿,用电切镜针状电极距输尿管口周围约0.5cm环形切透膀胱壁,分离出输尿管开口及膀胱壁内段。拔除输尿管导管,电凝输尿管开口,使开口封闭,减少肿瘤细胞种植机会。采用腰部3个穿刺套管针入路,行后腹腔镜下根治性肾切除,输尿管尽量向下游离,如果是肾盂癌或输尿管上段肿瘤,用腹腔镜分离钳可以将下段输尿管提拉出来,扩大套管切口,将肾输尿管全长完整取出,避免了下腹部开放切口;如果是下段输尿管肿瘤,则需下腹部行5～7cm切口,先取出肾标本,再行输尿管下段切除术。结果:68例手术顺利。手术时间平均120(90～240)min,术中出血量平均60(40～500)ml,1例需输血。术后引流管留置时间平均4(3～7)d,导尿管留置时间平均8(7～15)d,拔除尿管后均行B超检查无膀胱漏尿。术后病理报告均为尿路上皮癌。65例患者获随访平均18(3～38)个月。58例患者无瘤生存,3例死于心脑血管及肺部疾病。4例术后患膀胱肿瘤而行电切治疗。结论:后腹腔镜下肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除治疗上尿路上皮癌,手术安全易行,用电切镜环状切除输尿管开口及膀胱壁内段可完整切除输尿管,对输尿管开口进行电凝封闭可减少肿瘤细胞种植。对肾盂癌及上段输尿管肿瘤患者可避免行下腹部开放切口的输尿管下段切除术,有效减少创伤,疗效可靠,无肿瘤种植转移。

低分期上尿路上皮癌根治手术不加膀胱袖状切除的可行性分析

目的 分析低分期肾盂及中上段输尿管尿路上皮癌行根治性肾切除术与经典肾盂癌根治性手术后肿瘤复发率的差异,探讨低分期上尿路上皮癌患者不行膀胱袖状切除的可行性.方法 回顾性分析2000-2007年收治73例上尿路上皮癌患者的资料.男36例,女37例.平均年龄66（45～87）岁.其中肾盂癌46例,中上段输尿管癌27例.根据术式分为经典肾盂癌根治性手术组（35例）和根治性肾切除组（38例）.分析2组患者病理及随访结果,比较2组患者术后复发率的差异.结果 经典肾盂癌根治性手术组肿瘤复发8例（22.9%）,其中T1患者复发率20.0%（3/15）;根治性肾切除组肿瘤复发8例（21.1%）,其中T1患者复发率19.0%（4/21）,2组总复发率和T1肿瘤复发率差异无统计学意义（P〉0.05）.经典肾盂癌根治性手术组19例肾盂癌中,肿瘤复发4例（21.1%）;16例中上段输尿管癌中,肿瘤复发4例（25.0%）,2组肿瘤复发率差异无统计学意义（P〉0.05）.根治性肾切除组27例肾盂癌中,肿瘤复发3例（11.1%）;11例中上段输尿管癌中,肿瘤复发5例（45.5%）,2组肿瘤复发率差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 低分期上尿路上皮癌患者可不行膀胱袖状切除术,但肿瘤位于输尿管者应行膀胱袖状切除术.

劈开乳头式与直接吻合式输尿管-肠道新膀胱吻合方法的前瞻性临床随机对照研究

目的比较劈开乳头式与直接吻合式输尿管-肠道新膀胱吻合术的疗效及安全性。方法选取2014年12月至2017年3月收治的膀胱癌患者行根治性膀胱切除-原位回肠新膀胱术。采用自身配对对照、随机信封分组方法，将同一患者左、右侧输尿管-肠道新膀胱吻合术式分为劈开乳头式（A组）和直接吻合式（B组）。采用机器人辅助或腹腔镜手术在腔内完成淋巴结清扫及膀胱切除后，在体外构建M形原位回肠新膀胱。A组将输尿管末端纵行剖开0.5 cm，外翻并固定2～3针形成乳头，置入单J管。在储尿囊上切除一块圆形的浆肌层和黏膜组织，将乳头置入肠壁开口0.5 cm，用4-0可吸收线固定4～6针。B组将输尿管末端剖开0.5 cm，在储尿囊上切除一块圆形的浆肌层组织和黏膜，用可吸收线先将输尿管与储尿囊黏膜对黏膜全层连续缝合一半，置入单J管后再连续缝合余下的输尿管全层与储尿囊全层。两侧均放置单J管引流10～12 d。结果本研究共纳入70例患者，男63例，女7例。年龄（62.5±10.4）岁。70例术后中位随访时间13.2个月，1例术后3个月出现双侧输尿管狭窄，1例术后6个月出现劈开乳头吻合侧狭窄，2例分别于术后6、12个月出现直接吻合侧狭窄。术后A组6例肾输尿管出现反流，B组21例肾输尿管出现反流，反流率分别为8.6%和30.0%（P＝0.004）；A组反流的临界压力为（23.5±9.0）cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa），B组为（15.5±4.9） cmH2O（P＝0.042）。术后12个月A组和B组GFR分别为（38.1±7.6） ml/min和（38.6±12.9） ml/min（P〉0.05）。术后2周A组22例和B组17例发生肾积水；随访12个月A组20例和B组14例肾积水消失（P〉0.05）。A组和B组分别有1例和4例发生急性肾盂肾炎（P〉0.05），分别有4例和1例发生肾结石（P〉0.05）。A组和B组的吻合时间分别为（8.8±3.5）min和（6.7±1.5）min（P＝0.037）。所有患者均未发生输尿管-新膀胱吻合口尿瘘。结论与直接吻合术式相比，劈开乳头吻合术式的抗反流效果好，可明显减少原位回肠新膀胱的输尿管反流发生率。劈开乳头吻合术式所用时间稍长于直接吻合术式，两者在狭窄率、肾积水、分侧肾小球滤过率，以及急性肾盂肾炎、结石和尿瘘等并发症方面无明显差异。

完全后腹腔镜下肾输尿管切除术治疗上尿路上皮癌18例

目的探讨完全后腹腔镜下肾输尿管切除联合膀胱袖状切除术在上尿路上皮癌手术中的应用。方法回顾性分析2016年12月至2018年9月收治的18例行完全后腹腔镜下肾输尿管切除术患者的临床资料,其中男12例,女6例;年龄47~82(66.2±9.6)岁;肾盂癌14例(左侧10例,右侧4例),输尿管癌4例(左侧2例,右侧2例);术前临床分期为T1N0M0~T3N0M0期。结果 18例患者手术均成功,无中转开放手术。手术时间120~200 (148.1±19.8) min;术中失血量50~400(219.4±88.3)ml。患者术后1~3 d下床活动。术后住院时间7~20 (11.8±2.3) d。术后病理诊断均为尿路上皮癌,其中肾盂癌14例,输尿管癌4例;高级别16例,低级别2例。手术标本切缘均为阴性。术后发生尿漏1例。18例获随访4~25个月,2例分别于术后3、6个月再发膀胱肿瘤,予以行经尿道膀胱肿瘤切除术。结论完全后腹腔镜下肾输尿管切除术能安全、有效地治疗上尿路肿瘤,是一种可行的微创手术方式。

后腹腔镜肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除术治疗无功能肾结核的疗效观察

目的：探讨后腹腔镜肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除术治疗无功能肾结核的临床效果。方法：我院于2011年10月-2013年12月采用后腹腔镜下肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除术治疗无功能肾结核患者78例,男27例,女51例,平均年龄（57.6±8.3）岁。用电切镜针状电极距输尿管口周围约0.5cm环形切透膀胱壁,分离出输尿管开口及膀胱壁内段。采用腰部三个穿刺套管针入路,行后腹腔镜下肾切除,输尿管尽量向下游离,用腹腔镜分离钳将下段输尿管提拉出来,扩大套管切口,将肾输尿管全长完整取出,避免下腹部开放切口。结果：78例手术顺利,手术时间平均（94.6±14.3）min,术中出血量平均（48.5±8.4）ml,无一例中转开放手术。术后引流管留置时间平均（4.6±0.8）d,导尿管留置时间平均（8.4±1.6）d,拔除尿管后均行B超检查无膀胱漏尿。术后病肾标本切开可见干酪样坏死病灶及空洞形成,部分标本呈钙化改变,病理检查均符合肾结核诊断。78例患者术后均规律全程抗结核治疗,获随访平均（8.3±1.9）个月,效果满意。结论：后腹腔镜下肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除治疗无功能肾结核患者安全、有效、易行,用电切镜环状切除输尿管开口及膀胱壁内段可完整切除输尿管。对肾结核患者可避免行下腹部开放切口的输尿管下段切除术,可有效减少创伤,疗效可靠。

后腹腔镜治疗上尿路移行细胞癌

目的:比较后腹腔镜肾输尿管全切及膀胱袖状切除术与开放手术治疗上尿路移行细胞癌的临床疗效。方法:回顾分析我院2003年3月至2008年10月行后腹腔镜肾输尿管全切及膀胱袖状切除术治疗上尿路移行细胞癌47例,其中后腹腔镜手术26例(A组),传统的开放手术21例(B组)。对两组的临床疗效及随访结果等进行对比研究。结果:两组在发病年龄、性别、肿瘤大小、手术时间比较差异无显著性意义;A组术中出血量(98.2±28.5)ml、术后(33.6±12.4)h肠功能恢复、(43.5±12.5)h下床活动、应用止痛药(1.5±0.5)d、静脉应用抗生素(3.5±1.1)d、术后住院天数(6.5±1.5)d、(20.0±8.5)d恢复正常工作,明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组并发症少于B组。两组平均随访(36.6±16.0)、(38.0±16.7)月,5年无复发生存率和总生存率比较无显著性差异(P>0.05)。结论:后腹腔镜肾输尿管切除及膀胱袖状切除术与开放手术相比,疗效相当,创伤小、痛苦少、术后恢复快、并发症少,可作为上尿路移行细胞癌的首选治疗方法。

后腹腔镜辅助小切口肾输尿管及膀胱袖状切除术23例报告

目的：探讨后腹腔镜辅助小切口肾输尿管及膀胱袖状切除术的有效性和安全性。方法2011年1月—2013年1月，采用后腹腔镜辅助小切口为23例原发性输尿管肿瘤患者行肾输尿管及膀胱袖状切除术。男15例，女8例，平均62．5岁，其中左侧14例，右侧9例，肿瘤位于下段18例，上段5例。结果23例手术均获成功，手术时间180～300 min，平均200 min，术中出血50～150 mL，平均80 mL，术后平均住院9 d，无严重并发症发生。随访6～44个月，无肿瘤复发。结论采用后腹腔镜辅助小切口肾输尿管及膀胱袖状切除术治疗输尿管肿瘤具有患者创伤小、出血少、手术时间短、并发症少、切除更完全等优点，是上尿路肿瘤的一种安全有效的微创治疗方法。