囊肿-腹腔分流术治疗儿童颅内大型蛛网膜囊肿的长期疗效分析

目的探讨囊肿-腹腔分流术治疗儿童颅内大型蛛网膜囊肿的长期疗效。方法对第四军医大学西京医院神经外科2010年1月至2014年5月囊肿-腹腔分流术治疗的142例颅内大型蛛网膜囊肿患儿资料进行回顾性分析,通过对临床症状、囊肿体积和并发症情况的3个月至6年的随访,分析影响术后疗效的因素,评估该术式的长期疗效。结果随访期内,术后囊肿体积较术前明显减小,而且随着术后时间的延长,囊肿逐渐缩小(P<0.05)。术后临床症状总缓解率为93.4%,囊肿总缩小率为98.5%。不同年龄段组、不同部位组之间的囊肿缩小率均有统计学差异(P<0.05)。男性组与女性组、左侧组与右侧组、不同直径组之间的囊肿缩小率差异无统计学意义(P>0.05)。术后出现并发症发生率为1.4%,经对症处理后均痊愈出院。结论对于儿童颅内大型蛛网膜囊肿,囊肿-腹腔分流术的临床疗效肯定,并发症率低,术后效果与患儿年龄和囊肿部位显著相关。

成人Dandy-Walker综合征的手术治疗

目的通过回顾性分析及文献复习,探讨成人Dandy-Walker综合征(DWS)的手术方法及疗效。方法 2010年8月至2011年8月,我院手术治疗成人DWS 3例,其中病例1行后颅窝囊肿腹腔分流术,手术采用高压普通分流管;病例2行左侧侧脑室腹腔分流术,手术采用高压普通分流管;病例3行后颅窝囊肿、左侧侧脑室腹腔分流术,手术采用高压双头分流管,双头分别置于左侧侧脑室及后颅窝囊肿内,两个头端通过三通与分流阀及腹腔端引流管相接。结果 3例患者中1例术后头痛症状未能缓解,经过按压分流阀,1个月后缓解,其他2例术后DWS症状随即消失。随访4年,3例患者DWS症状消失,无阳性体征。结论对于有症状的成人DWS患者,分流手术可以消除和改善症状,缓解后颅窝囊肿张力,且手术并发症发生率低,疗效良好。

囊肿-腹腔分流术治疗儿童先天性蛛网膜囊肿疗效观察

目的探讨囊肿-腹腔分流术治疗儿童先天性蛛网膜囊肿的临床效果。方法选择2009年1月至2014年12月新乡市中心医院收治的先天性蛛网膜囊肿患儿32例,根据治疗方法分为观察组和对照组,每组16例。对照组患儿给予囊肿切除术,观察组患儿给予囊肿-腹腔分流术,比较2组患儿的临床治疗效果。结果观察组和对照组患者治疗总有效率分别为93.8%和87.5%,2组患儿治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿手术时间、术中出血量均显著低于对照组(P<0.05),但2组患儿囊肿消失时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿低颅压、高颅压、术后感染等并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论囊肿-腹腔分流术治疗儿童先天性蛛网膜囊肿创伤小,操作简便,安全性好。

Comparative Study on Two Surgical Procedures for Middle Cranial Fossa Arachnoid Cysts

In this study, we explored the operation options for middle cranial fossa arachnoid cysts （MCFAC）. One hundred and forty-nine patients who were operated for a symptomatic MCFAC between 1993 and 2006 in our hosptial were analyzed. Follow-up time ranged from 1 y to 14 y （mean=5.4 y）. All these patients were divided into three subgroups according to Galassi classification. Long-term outcome and complications were studied respectively. Fenestration （F） resulted in a more favorable long-term outcome and less complication for cysts of types I and Ⅱ, whereas a favorable outcome was noted in type Ⅲ patients who underwent cysto-peritoneal shunting （S）. We are led to conclude that Fenestration is suitable for cysts of types Ⅰ and Ⅱ （Galassi classification）, cysto-peritoneal shunting is better for cysts of type Ⅲ.

儿童颞部蛛网膜囊肿不同术式的疗效分析

目的探讨儿童颅内颞叶蛛网膜囊肿的手术方法和疗效。方法颞部蛛网膜囊肿患儿65例,27例行囊肿-腹腔分流术,17例行显微镜下囊壁剥离+脑池穿通术,21例行内镜下囊壁剥离+脑池穿通术,并比较三种不同术式的治疗效果。结果囊肿-腹腔分流术、显微镜和内镜术后囊肿缩小率分别为88.9%、94.1%和95.2%,三者相比,无显著性差异(P>0.05)。术后转流障碍是囊肿-腹腔分流术的主要并发症,且经受该手术患者并发感染后治疗效果差、囊肿消失后拔管率低;术后硬膜下积液和慢性硬膜下血肿则是显微镜和内镜手术的主要并发症。结论根据囊肿形态、大小、脑脊液吸收功能等进行评估,以微创为主导个体化选择手术治疗儿童颞部囊肿,可取得较满意效果。

颅中窝蛛网膜囊肿的外科治疗

目的 探讨颅中窝蛛网膜囊肿的临床特征、手术指征、手术方法的选择。方法 分析1989.1～1998.1本院外科治疗的29例颅中窝蛛网膜囊肿。左侧20例,右侧9例;男21例,女8例。25例行开颅蛛网膜囊肿切除术,4例行囊肿—腹腔分流术。结果 无手术死亡,随访23例,平均时间4.1年,18例症状消失,3例好转,2例无变化。结论有临床症状或影像学存在占位效应者应积极手术,局限于颅中窝的中型蛛网膜囊肿宜行囊肿切除术,扩张至额叶和(或)顶叶的大型蛛网膜囊肿宜行囊肿—腹腔分流术。

症状性枕大池蛛网膜囊肿手术治疗临床分析

目的 观察神经内镜术与囊肿腹腔分流术治疗症状性枕大池蛛网膜囊肿的临床疗效.方法 回顾性分析2003-01-2013-01我科应用神经内镜术治疗症状性枕大池蛛网膜囊肿16例与囊肿腹腔分流术治疗的10例患者的临床资料,对比2组临床症状、囊肿体积等指标.结果 术后6个月～1 a随访,内镜组预后明显好于分流组（P=0.039）,2组术后囊肿体积变化无显著差异（P=0.977）,但均较术前有明显差异（分流组P=0.000,内镜组P=0.011）.结论 两种手术方式均能有效缩小术后囊肿体积,但两种方式对囊肿体积的改变无区别,在症状缓解方面神经内镜更有优势.

囊肿腹腔分流与内镜造瘘治疗蛛网膜囊肿整体效果的对比

目的:分析应用囊肿腹腔分流与内镜造瘘两种术式对蛛网膜囊肿治疗效果。方法:选取行囊肿腹腔分流治疗的蛛网膜囊肿患者60例为A组,选取行内镜造瘘手术的蛛网膜囊肿患者65例为B组,搜集两组患者的临床资料,比较两组患者的疗效、并发症。结果:两组患者术后的症状改善率、半年内囊肿消失率比较差异均无统计学意义(P>0.05),A组患者术后并发症的发生率(33.33%)高于B组(13.85%)(χ2=6.650,P=0.037)。结论:内镜造瘘术与囊肿腹腔分流治疗均具有良好的临床疗效,后者在应用时应警惕患者术后并发症;囊肿腹腔分流治疗的适应症多为囊肿深度偏高、囊肿体积偏大以及高龄蛛网膜囊肿者,在临床中应谨慎选用,而内镜造瘘术式的应用范围相对广泛。

先天性儿童外侧裂囊肿手术治疗疗效分析

目的:回顾性分析20年来采用2种手术方法治疗儿童先天性外侧裂蛛网膜囊肿的疗效。方法:20年来手术治疗儿童先天性外侧裂蛛网膜囊肿29例,其中15例施行囊肿-腹腔分流术;2例施行囊肿切除+囊肿-腹腔分流术;2例施行单纯囊肿切除,10例在囊肿全切除术基础上,再施行基底池造瘘术。结果:施行囊肿-腹腔分流术和囊肿切除+囊肿腹腔分流的17例手术效果良好,囊肿基本消失。其中5例囊肿基本消失后拔出分流系统。2例单纯囊肿切除中,1例囊肿消失,1例术后6个月复发,再次行囊肿-腹腔分流术。余10例囊肿切除+基底池造瘘术的手术效果良好,无1例复发。结论:针对外侧裂蛛网膜囊肿的2种手术方法均疗效良好,囊肿-腹腔分流术的疗效肯定、手术操作简单、创伤小,长期随访结果表明,部分病例可以去除分流系统。而囊肿切除+基底池造瘘术不需要分流系统,可以避免因分流系统而导致的不良合并症。

后颅窝蛛网膜囊肿临床治疗分析

目的探讨后颅窝蛛网膜囊肿的治疗策略。方法回顾性分析后颅窝蛛网膜囊肿手术治疗患者15例,结合文献复习,对其治疗作分析。结果15例患者中,行开颅手术9例,囊肿腹腔分流手术6例。开颅术患者3例继发脑积水,再次行分流手术后缓解;分流术患者1例分流管位置不佳,1例未解决其继发脑积水问题而再次行脑室-腹腔分流术。随访3个月~2 a,8例囊肿变小,其中开颅组5例,分流组3例,1例复发。结论对症状性后颅窝囊肿可考虑手术治疗,其手术指征应严格把控。对有占位效应而无明显症状的儿童后颅窝囊肿患者,早期手术有助于脑组织发育,但手术指征仍有争议,具体手术与否应个体化考虑。传统开颅手术在后颅窝囊肿治疗中创伤大,效果欠佳,有继发脑积水风险。神经内镜手术逐渐替代传统开颅手术,成为后颅窝囊肿手术首选,囊肿腹腔分流为不可缺少的治疗选择。

两种术式治疗颅内蛛网膜囊肿35例体会

目的探讨颅内蛛网膜囊肿的手术方式及疗效。方法选取2011年1月至2016年11月于本院神经外科明确囊肿诊断,接受手术治疗的35例囊肿患者作为研究对象,根据患者囊肿部位、大小、解剖学及影像学特点分为A组与B组。A组采用囊肿-腹腔分流术,B组采用囊肿切除联合囊肿-脑池-蛛网膜下腔穿通术,分析两组手术疗效及并发症发生情况。结果患者均通过门诊随访6个月~5年,症状消失23例,症状减轻9例,智力障碍无改善3例。复查颅脑CT显示囊肿消失8例,近于消失(囊肿缩小>80%)9例,明显缩小(囊肿缩小>50%)15例,无变化3例;4例并脑积水均有不同程度缓解。两组共发生并发症6例,其中A组分流管断裂坠入盆腔1例,分流管外露并局部感染1例,肠穿孔2例,化脓性胆囊炎1例;B组颅内感染1例。结论根据囊肿的解剖学和影像学特点,个体化选择手术方式是提高疗效的关键,囊肿-腹腔分流效果确切,但并发症发生率较高,需严格掌握手术适应证。

颞叶蛛网膜囊肿-腹腔分流术后分流管依赖综合征13例并文献复习

目的 探讨颞叶蛛网膜囊肿-腹腔分流术后分流管依赖综合征的发生机制、诊断标准及治疗方法。方法对2010年4月至2012年1月北京天坛医院A,JL病区收治的13例颞叶蛛网膜囊肿-腹腔分流术后分流管依赖患者的临床资料进行回顾性分析，并对相关文献进行复习。结果13例患者，男10例，女3例，平均年龄12．3岁（5．5—24．0岁），首发症状多为头痛及恶心呕吐等高颅压症状，影像学上蛛网膜囊肿多显著缩小（12例），脑室正常或小于正常，颅内压监测和（或）腰穿结果显示颅内压力较高。13例患者中，3例患者接受分流管调整术，4例接受脑室-腹腔分流术，6例接受腰大池-腹腔分流术。随访时间12～36个月（平均20个月），13例患者症状均明显缓解。结论分流管依赖综合征是蛛网膜囊肿-腹腔分流术后一种非常严重的并发症，与裂隙脑室综合征相似而又不完全相同；颅内压监测对诊断分流管依赖综合征有非常重要的意义。

儿童颅内蛛网膜囊肿破裂的临床特点及其治疗

目的探讨颅内蛛网膜囊肿破裂形成硬膜下和（或）囊内出血及硬膜下积液的临床特点和治疗情况。方法回顾性分析2003年1月至2016年1月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的49例颅内蛛网膜囊肿破裂患者的临床资料。治疗方法包括单纯钻孔引流术16例、开颅清除血肿及造瘘术5例、囊肿-腹腔分流术20例、保守治疗8例。结果患者平均年龄为（7．2±4．7）岁，以男性（78％）、GalassiⅡ级（53％）、中颅窝囊肿（94％）为多见。26例（53％）有颅脑损伤史；27例（55％）表现为硬膜下和（或）囊内出血；22例（45％）表现为硬膜下积液。47例平均随访时间为59．1个月，其中3例（6％）囊肿自行消失，无囊肿复发，症状均改善；但钻孔引流手术者中10例需再次行囊肿-腹腔分流术，4例需再次行开颅手术。随访19例行分流术的患者发现，2例出现分流管依赖症（11％），5例（26％）需行分流管调整术，皆为使用非调压分流管的患者。结论儿童颅内蛛网膜囊肿破裂与自发或创伤性硬膜下出血或积液有关。部分无症状囊肿可自愈。手术治疗首选钻孔外引流术，而开颅术或分流术适用于钻孔无效的患者。建议分流术使用可调压分流管，以降低分流相关的并发症。