腹腔镜下经胆囊管切开取石与胆总管切开取石胆道一期缝合术的对比研究

目的应用腹腔镜技术经胆囊管切开取石、胆道一期缝合与经胆总管切开取石、胆道一期缝合治疗肝外胆管结石，对比分析两种术式在胆漏发生等方面的优劣，探讨经胆囊管切开胆总管取石、胆道一期缝合治疗肝外胆管结石的可行性。方法2011年1月～2012年10月，应用腹腔镜微创手术治疗胆总管结石118例，其中适合行一期缝合的患者按手术顺序的奇偶分为经胆囊管切开胆总管取石、胆道一期缝合组（实验组）与经胆总管切开取石、胆道一期缝合组（对照组），每组59例。比较2组胆总管切开长度、胆道镜探查情况及残石率、一期缝合时间、胆漏发生率等。结果均在腹腔镜下顺利完成手术。实验组胆总管切开长度明显短于对照组[（8．2±2．2）mmvs．（13．8±2．9）mm，t=-11．772，P=0．000]。实验组胆道镜向肝总管探查失败率22％（13／59），1例发生胆总管末端残留结石；对照组胆道镜探查顺利，胆总管及肝总管内无残留结石。一期缝合时间实验组长于对照组[（25．5±7．2）min vs．（10．3±4．1）min，t=14．074，P=0．000]，但在总手术时间上2组差异无显著性[（85．5±20．9）minvs．（81．8±18．6）min，t=1．009，P=0．232）。实验组术后胆漏发生率明显低于对照组[3．4％（2／59）vs ．15．3％（9／59），x^2=4．912，P=0．027]；实验组术后引流量明显少于对照组[（20．7±5．4）ml vs．（50．2±20．6）ml，t=-10．640，P=0．000]。结论腹腔镜下经胆囊管切开取石一期缝合较胆总管切开取石胆道一期缝合更为安全、微创、可行。

腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合的临床研究

目的探讨腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术治疗肝外胆管结石的可行性。方法按照纳入标准和排除标准,纳入腹腔镜微创手术治疗肝外胆管结石45例患者,其中经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合患者23例(实验组),直接经胆总管切开取石胆道一期缝合患者22例(对照组),比较两组分离切开时间、手术时间、一期缝合时间、胆总管切开长度、术中出血量、术后引流量、住院时间,以及相关并发症(胆漏、胆道狭窄、残余结石、急性胰腺炎等)的发生率、胆道镜探查成功率。结果与对照组比较,实验组不增加术中出血量(P=0.10),胆总管切口长度短(P=0),术后引流量少(P=0),分离切开时间长(P=0),一期缝合时间短(P=0)。两组总的手术时间、住院时间差别无统计学意义(P>0.05)。实验组不增加胆道狭窄、残余结石、急性胰腺炎及胆漏的发生(P>0.05)。在实验组中1例患者胆道镜探查失败,对照组中全部患者胆道镜探查顺利。结论腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术治疗肝外胆管结石是安全可行的。

腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合的Meta分析

目的:系统评价腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合的临床效果,为临床提供参考。方法:计算机在Pub Med、EMbase、Cochrane Library、中国学术期刊全文数据库、数字化期刊全文数据库、中国科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库等电子数据库中检索关于腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合治疗肝外胆管结石的文献资料,查找时限设定为各数据库建库起至2016年2月1日。按照纳入排除标准进行文献筛选和相应质量评价工具进行质量评估后确定纳入文献,然后阅读文献全文对相关研究资料进行提取,最后采用Rev Man5.0统计软件对数据进行Meta分析。结果:本研究共纳入5篇文献,合计809例患者,其中观察组343例,对照组466例,Meta分析结果显示:在手术时间方面,腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合并不长于对照组[MD=-5.77,95%CI(-17.45,5.91),P=0.33];在术后引流量方面,腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合明显少于对照组[MD=-23.70,95%CI(-34.46,-12.94),P<0.0001];在术后住院时间方面,腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合明显短于对照组[MD=-3.53,95%CI(-6.42,-0.64),P=0.02];在胆漏发生率方面,腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合明显低于对照组[OR=0.19,95%CI(0.07,0.56),P=0.003]。结论:虽然腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合治疗肝外胆管结石安全、可行,但有待进一步研究。