全身氧供给与器官组织三磷酸腺苷含量间的变化关系

目的 探索脓毒性休克时全身氧供给 (DO2 )与器官组织三磷酸腺苷 (ATP)含量间的变化关系。方法 以大鼠盲肠结扎穿孔 (CLP)方法复制脓毒性休克模型 ,随机分为CLP前及CLP后 2、4、6、7和 8h共 6组 ,测定全身DO2 后 ,立即处死动物并取心、肝、肾组织标本 ,用生物发光法测定ATP含量。结果 DO2 在CLP后呈进行性下降 ,早期DO2 在一定范围内降低时 ,心、肝、肾组织ATP含量变化不明显 ,呈非氧供依赖关系 ,当DO2 分别降至某临界值后 ,随着DO2 减少 ,组织ATP亦减少 ,呈氧供依赖关系。结论 全身氧供给与心、肝、肾组织ATP含量间均呈双相变化关系 ,但其各自的DO2 临界值不同。

盐酸戊乙奎醚对体外循环心脏手术患者肺功能的影响

目的:探讨盐酸戊乙奎醚对体外循环(CPB)下心脏手术患者肺功能的影响及可能机制。方法:24例CPB心脏手术患者随机分为对照组和盐酸戊乙奎醚组,于体外循环开始前30 min,分别注射0.9%氯化钠溶液5mL,和盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg。CPB前(T1)、主动脉开放后30 min(T2),CPB结束后4 h(T3)、CPB后24 h(T4)进行血气分析及检测血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)水平,计算肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)DO2]和呼吸指数(RI)。结果:2组患者T2、T3、T4时点与T1时点相比,P(A-a)DO2、RI及血浆TNF-α和IL-6浓度均显著升高(P<0.05);盐酸戊乙奎醚组T2、T3、T4时点P(A-a)DO2和RI,及TNF-α和IL-6浓度较对照组均显著降低(P<0.05)。结论:盐酸戊乙奎醚对体外循环下心脏手术患者肺功能有一定的保护作用,其机制可能与其抑制TNF-α和IL-6有关。

呼气末正压(PEEP)对于截石位开腹手术患者肺泡氧合功能的影响

目的研究呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)对截石位开腹手术的全麻患者肺泡氧合功能的影响。方法选择40例采取截石位行开腹肠道手术的患者,随机分为A组(PEEP=0 cmH2O,n=20)和B组(PEEP=10 cmH2O,n=20);另选20例采取仰卧位行开腹肠道手术的患者作为对照组C组。所有患者均采用气管内插管全身麻醉、机械通气。比较3组患者在不同时点的动脉血氧分压(PaO2)和肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)DO2)]的变化。结果与C组相比,A组和B组在摆放体位后30 min PaO2出现下降,两组的氧分压变化百分比和肺泡-动脉氧分压差百分比与C组相比差异都具有显著统计学意义(P=0.00)。与A组相比,B组在加用10 cmH2O的PEEP后60 min,PaO2明显上升、P(A-a)DO2显著下降。结论截石位在一定程度上影响患者的肺泡氧合,而逐级上调PEEP值至10 cmH2O可以在不影响循环稳定的同时改善肺泡氧合功能。

艾司洛尔在控制性降压中对氧供需平衡的影响

目的:探讨艾司洛尔在控制性降压中对机体血流动力学及氧供需平衡的影响。方法:42例ASAⅠ-Ⅱ级择期脊椎手术患者,随机分为两组,硝普钠联合应用艾司洛尔行控制性降压组(ESNP组)及单纯应用硝普钠行控制性降压组(SNP组),ESNP组用微量泵分别按0.3-6.0 μg·kg-1·min-1输注硝普钠及250-300μg·kg-1·min-1输注艾司洛尔,控制心率至60-80次/min水平,SNP组用微量泵按0.3-6.0μg·kg-1min-1输注硝普钠。持续监测两组患者降压前后的每搏输出量(SVI)、心输出量(CO)、外周血管阻力(SVR)等血流动力学参数的变化,测定动脉血氧饱和度(SaO2)、静脉血氧饱和度(SvO2)、动脉血氧分压(PaO2)、静脉血氧分压(PvO2)等血气指标的动态变化,计算各时段的氧供、氧耗。结果:降压后ESNP组与SNP组相比较,SVI、CO、SvO2、PvO2明显升高,氧耗(VO2)显著降低,差异有显著性,而两组的氧供差异无显著性。结论:艾司洛尔具有促使心率减慢、心室舒张期延长、心排血量增加,从而导致心脏作功下降、氧耗降低的作用。

温度对头C发酵的影响

适当降低种子和发酵罐的培养温度,使菌体活性在较高水平维持较长时间,提高发酵水平和发酵液质量,达到实验目的。

脊柱内固定术患者自体血液回收-回输后氧代谢的变化

目的评价自体血液回收-回输对脊柱内固定术患者氧代谢的影响。方法40例行脊柱内固定手术病人随机分为两组:自体血液回收-回输组(A组,n=20);等量异体血液输入组(B组,n=20)。分别在麻醉前、输入自体血或等量异体血后、术毕时及术后1d,采集血液动力学和血气分析数据,计算心脏指数(CI)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2),并测定血液乳酸(LA)浓度。结果与麻醉前相比,两组输血后、术毕时DO2升高(P<0.05),其他指标各时点差异无统计学意义(P>0.05)。与B组比较,术毕时A组ERO2降低(P<0.05),在各时点DO2、VO2差异无统计学意义,LA差异也无统计学意义,且数值均在正常范围内。结论自体血液回收技术在一定的出血范围之内,可以满足脊柱内固定术患者机体氧代谢的需求。

感染性休克患者早期氧代谢变化及其与预后的关系

目的 :了解感染性休克患者早期氧代谢变化 ,主要包括DO2 ,VO2 及动脉血乳酸的代谢状况 ,并评价其与预后的关系 ,方法 :感染性休克后患者 2 6例 ,经立即扩溶、给予血管活性药物尽早稳定循环后 ,并置Swan Ganz导管 ,平均放置时间为 76 8h ,测定CI后立即行血气分析和混合静脉血气分析 ,计算出DO2 ,VO2 并测定当时的动脉血乳酸值。结果 :全组中 12例存活 ,14例死亡 ,存活组初次DO2 及末次DO2 均明显高于死亡组 ,用初次DO2 ≥ 6 0 0ml/m2 ·min评价患者预后 ,其敏感性为 87 5 % ,特异性 5 8 3% ;存活组初次及末次VO2 相近 ,分别与死亡组初次和末次VO2 比较 ,亦无明显差异 ;存活组和死亡组初次血乳酸接近 ,均高于正常 ,存活组血乳酸值在感染性休克早期经过一段升高的过程后逐步降低 ,而后恢复到正常水平 ,死亡组却继续增高直至死亡。结论 :在感染性休克早期 ,患者存在“缺陷性氧耗”现象 ,VO2 不能作为评价患者预后的指标 ;在不使用大剂量Dopamine或Dobutamine的情况下 ,初次DO2 高者 ,预后较好 ;初次血乳酸水平不能反映预后 。

不同呼气末正压对ARDS犬肺复张后氧输送的影响

目的 探讨在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺复张（RM）后不同呼气末正压（PEEP）对氧输送（DO2）影响.方法 复制15只犬油酸ARDS模型,低流速法描记静态压力容积（p-V）曲线,双向回归法计算吸气支低位拐点（LIP）,压力控制法行RM,RM后按随机表调整PEEP分别为8（A）,12（B）,16 cmH2O（C）组（大致相当P-V曲线低位拐点以下4 cmH2O、拐点处和＋4 cmH2O水平）（1 cmH2O=0.098 kPa）.监测15 min时呼吸力学和P-V曲线法测定复张容积.同时观察RM前、RM完成后0,5,10和15 min时动脉血气、血流动力学,计算DO2.多组间单因素比较采用单因素方差分析,两独立样本间比较用t检验.结果 A组PaO2在RM后5,10和15 min[（257±23）mmHg,（253±21）mmHg,（255±19）mmHg]较0 min（322±20）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）有显著下降（P＜0.05）;B和C组PaO2在RM后差异无统计学意义,两组间相比差异无统计学意义,但均显著高于A组（P＜0.05）.静态顺应性在A,B组[（14.3±2.2）mL/cmH2O vs.（17.2±1.4）mL/cmH2O]之间差异无统计学意义（P＞0.05）,但C组的静态顺应性（10.5±0.9）mL/cmH2O比其他组显著降低.复张容积则随PEEP水平的增高而增加[（50±12）mL,（124±15）mL,（157±10）mL],相对于PEEP A升到B组,从B到C组复张容积增加量明显降低（P＜0.05）.以RM后与RM前氧输送的比值变化反映RM后不同PEEP水平对DO2的影响,复张后B组0,5,10,15 min时DO2（1.15±0.11）,（1.14±0.12）,（1.14±0.12）,（1.16±0.11）较RM前DO2（1.00±0.09）显著增加（P＜0.05）,而在其他组与RM前相比DO2无显著增加（P＞0.05）.结论 LIP附近压力为ARDS RM后的PEEP比较合适,可以维持肺复张后氧合与复张容积,并改善肺顺应性,增加氧输送.

危重病人的氧输送

氧是维持人体生命的要素,而体内氧贮备量有限,细胞和组织必需依赖呼吸循环系统继续不停地供氧才能维持有氧代谢.重症病人由于疾病本身可能引起氧输送异常,加上由于感染可引起高代谢和高分解状态,对氧的需求更大.目前认为,危重病人预后与其血流动力学变化虽有某种关系,而主要与其氧输送参数密切相关.本文拟就氧输送参数的变化对危重病人的影响作一综述.