基于史密斯模型的DRG点数法付费政策执行偏差分析及对策研究

基于史密斯政策执行模型,以浙江省义乌市为例,通过理想化政策、执行机构、目标群体和政策环境四个方面,对总额控制下DRG点数法付费政策执行偏差进行分析,提出修正政策执行偏差的对策,为深化医保支付方式改革提供实证依据。

数字化赋能全流程DRG运营管理的探索与实践

目的:建设业务一体化、数据互联互通的医院数字化信息系统平台,实现全流程DRG数据管理,以信息化助力医院智慧运营。方法:通过搭建数据中台,实现多系统集成和信息互联互通,优化数据质控体系,夯实信息化建设基石,构建医院DRG智慧运营系统,实现数据可视化呈现和交互分析,助力运营效率的精细化管理和决策。结果:医院DRG智慧运营系统应用后,2021年我院住院医保患者高倍率及低倍率占比均下降;住院均次费用、药占比、耗材占比、平均住院日、术前待床日较去年同期明显下降,CMI及疑难病例(RW≥2)占比、全院DRG组病组覆盖率同比均增加,临床学科发展更均衡。结论:DRG智慧运营系统能满足以数字化信息系统建设助力医院DRG精细化运营管理的需求,推动智慧医院建设,促进医院高质量发展。

基于动态分组器的DRG智慧管理系统设计与应用

目的解决传统疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)管理模式存在的质控滞后、无法支撑智能化分组等问题,从而实现DRG智慧管理。方法基于标准化医疗术语对电子病历进行全结构化改造,并通过规则引擎实现病案全流程DRG质控,动态分组器实时抓取诊疗过程中的诊断、手术及操作等,结合医保反馈数据,指导临床动态分组及事后追溯分析,并使用报表技术、数据挖掘技术等构建数据分析体系。结果系统应用后,病例组合指数提升了14.87%,时间消耗指数下降了6.38%,费用消耗指数下降了1.88%,DRG组数增加了1.84%,次均费用下降4.09%,结付率提高了8.78%,并且提高了病历质量及患者满意度。结论系统在提升临床能力、工作效率、医疗服务质量,减轻患者负担,规范医疗行为,助力医院精细化管理等方面均具有显著作用。

过程评价在DRG效果评价中的应用与思考

通过文献研究对DRG实施及评价现况进行梳理。阐述了过程评价的重要性和必要性,构建DRG过程评价逻辑模型,促进DRG过程评价的规划和执行,为阐明DRG实施与结果的因果机制提供新思路,为政府制定精准推进DRG质量保证和监测机制提供参考。

基于层次分析法和熵值法组合的DRG指标评价体系权重赋值研究

目的确定DRG评价体系指标的综合权重系数,提高DRG绩效管理评价的客观准确程度。方法利用层次分析法和熵值法分别对构建的评价指标体系进行赋权,在层次分析法中应用Hadamard权重合成对专家权重作出综合集结,采用综合权重合成得到基于层次分析法和熵值法组合的DRG评价指标体系权重。结果研究结果表明,基于两种赋权方法中的指标B11、B12、B13、B14、B15的权重系数存在较大差异。结论从主客观两个层面明确了DRG评价指标体系的综合权重系数,确保评价体系应用于结果评价更为准确。

基于结构方程模型优化DRGs分组流程的研究

目的:探讨应用结构方程模型优化DRGs分组流程的效果及优点,为医疗费用控制提供新的思路。方法:结合样本医院2012年高血压病住院费用数据,使用结构方程模型中的通径分析及多群组分析对数据进行统计处理。结果:通径分析为DRGs研究提炼了主要分组因素,多群组分析为合并症及并发症分级提供依据,由此为DRGs分析方法及路径流程的确定创建了基础分析平台。结论:结构方程模型具有较好的适用性,可以应用于医疗费用的监测及反馈,为医疗保险机构及卫生系统制定DRGs政策提供参考数据。

DRG支付方式下的医院医保沟通机制和流程管理研究

疾病诊断相关分类组(diagnosis related groups,DRG)支付方式在医院医保工作中得到了非常广泛的应用,这不仅为广大患者的就医提供了良好的便利条件,同时还为医院日常管理的精细化发展奠定了坚实的基础。该文主要阐述DRG支付方式对医院运营管理造成的影响,研究DRG支付方式下的医院医保沟通机制和流程管理,为充分发挥DRG支付方式在医疗改革中的实际效能提供依据。

数字栅格地图生产与质量控制研究

数字栅格地图(DRG)是地形图数字化4D产品之一,其生产与质量控制是构建地形图数据库的基础。该文以绵阳市城市发展规划区1:5万地形图数字化生产为例,介绍了基于MapGIS数字栅格地图的生产流程,分析了DRG的误差来源和纠正原理,并对DRG生产质量控制进行了探讨,认为选择满意的工作底图、设置合理的扫描分辨率和科学的几何定向模型是质量控制的关键。

下腰痛患者下肢或下腹牵涉痛的发生机制(英文)

目的:利用荧光素逆行双标法和免疫组化法探讨下腰痛患者下肢或下腹部牵涉痛的发病机制。方法:将14只Wistar大鼠分两组。Ⅰ组中将荧光素碘化丙啶(PI)注入背肌,双苯甲亚胺(Bb)注入膀胱壁;Ⅱ组中将荧光素快蓝(Fb)注入背肌,维生素B2(NY)注入坐骨神经。此后在有双标细胞的切片上行免疫组化检查。结果:在腰部的后根神经节(DRG)中发现荧光素双标细胞;部分荧光素双标细胞含降钙素基因相关肽(CGRP)。腰部的DRG细胞周围突有分支投射到背肌和膀胱及背肌和坐骨神经;部分有分支投射的细胞含CGRP。结论:由下腰痛引起的下肢或下腹部牵涉痛的发生机制可能与发生在DRG水平的轴突反射有关。

DRG视角下基于综合指数法与层次分析法的医疗质量评价

目的探讨解决临床专科间疾病谱差异大而导致医疗质量评价难问题的方法,为医疗质量的有效评价提供参考。方法以某市38家三级医院2018年1月1日-2020年12月31日住院病案首页数据为对标数据,对某三级医院2019年1月1日-2021年12月31日的数据进行评价,根据DRG“组内资源消耗相近,组间差别大”的特点以其为评价工具,通过层次分析法与综合指数法结合赋予指标权重,实现不同量纲指标间的比较,进而进行医疗质量指标的精细化评价,并构建综合医疗质量评价指标体系。结果从单维指标分析比较出不同专科/医疗组诊疗方案各维度医疗指标优劣差异和提升空间,从住院费用(ω=0.1429)、临床过程(ω=0.2857)、临床结局(ω=0.5714)3个维度,住院次均费用、药占比、耗占比、医疗服务收入占比、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、平均住院天数、0-31天非计划重返住院率、非计划手术室重返率、死亡率10个指标构建综合医疗质量评价体系比较出不同专科综合医疗质量的差距。结论以DRG为管理工具,结合综合指数法和层次分析法,能有效评价各专科/医疗组等多维度和综合医疗质量的差异和变化趋势,实现了精细的、跨专业的医疗质量评价,并可为进一步的医疗质量改善方向提供参考。

DRG付费体系下医院成本控制思路与关键点

医院开展DRG付费下的成本控制,有助于建立支撑学科建设、实现发展战略的成本管理体系;降低临床科室与管理科室间的沟通成本,提高成本管控力度;改善病源结构,补偿运营成本,激活持续发展能力。文章提出了DRG付费体系下医院事前、事中、事后的全过程成本控制思路,并提出医院开展DRG付费体系下成本控制的关键点在于建立基于DRG成本控制的组织体系、成本控制制度及优化信息化系统。

轧制过程表面氧化层控制技术的研发应用

基于对热轧氧化铁皮生成机理及缺陷产生机理的基础研究,对影响氧化铁皮生成不同结构和厚度的相关因素进行了详尽分析,得出形成以α-Fe+Fe_3O_4、FeO以及致密Fe_3O_4/Fe_2O_3为主的三大类氧化层结构以及厚度的控制方法,同时对精轧轧辊粗糙度对板带板面质量以及后续涂装质量的影响进行了深入研究。将研究结果应用于实际生产,形成表面免处理化钢、易酸洗钢和直接还原镀锌产品。免处理化产品包括免酸洗和免喷砂钢,用于制造重载汽车的大梁以及集装箱的面板;易酸洗钢可显著降低冷轧的酸液消耗,提高生产效率和酸洗质量;直接还原镀锌工艺采用连退镀锌生产线氢气还原的方法制造合格的镀锌产品,免除酸洗工序。以上技术和产品体现了柔性化制造的工艺思想,减少了对环境的污染,降低了制造成本,形成了氧化层控制及应用的技术路线。