某专科医院DRGs结算模式下未入组病例分析及改进措施

目的分析某专科医院在疾病诊断相关组(diagnosis related groups,DRGs)结算模式下存在的未入组病例问题,并提出相应的改进措施。方法通过回顾性分析和专家讨论,选取并总结某专科医院2021年1月—2022年6月上传至市医保平台病例信息管理系统中病例33935例中未入组病例300例,并对所有的未入组病例进行深入分析。结果未入组病例原因主要为主要诊断编码或者手术编码为灰码、医保版本切换导致原本入组的有效主诊断变成无效主诊断、主要诊断编码国家临床版医保版没有做好对照和临床医师主要诊断选择错误等方面。结论通过对医院DRGs结算模式下未入组病例的全面分析,找到改进措施,不断加强对临床医师和编码员的培训、加强病案首页质控、加强信息系统建设,从而提高DRGs入组率。

基于DRGs的病案质量控制方案在病案首页医疗信息质量控制中的应用

目的:探讨基于诊断相关群组(DRGs)的病案质量控制方案在病案首页医疗信息质量控制中的应用效果。方法:选取16名护士作为研究对象,以时间为划分依据,将2020年10月1日~2022年4月1日作为实施前,实施常规病案信息质量控制;将2022年5月1日~2023年10月31日作为实施后,实施基于DRGs病案首页医疗信息质量控制;比较两组病案首页信息书写错误情况、病案首页信息缺失情况、病案首页信息对DRGs分组相关指标的影响情况(包括总权重、DRGs组数、费用效率指数、时间效率指数)、病案首页信息护理质量评分。结果:实施后病案首页信息书写错误次数、缺失发生次数均少于实施前(P<0.01);实施后总权重、DRGs组数、费用效率指数均高于实施前(P<0.05,P<0.01),时间效率指数低于实施前(P<0.01);实施后病案首页信息护理质量评分高于实施前(P<0.01)。结论:将基于DRGs的病案质量控制方案应用于病案首页医疗信息质量控制中,可减少病案首页信息的错误、缺失发生次数,改善DRGs分组相关指标,提升病案信息质量控制水平。

DRGs背景下基于改良德尔菲法的精神专科医院医疗绩效评价指标体系构建研究

目的遴选目前疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)背景下的精神专科医院的绩效评价指标,初步构建评价指标体系,为精神专科医院医疗绩效评价指标体系建立提供建议和参考。方法基于国家及北京市属医院绩效考核指标体系,结合现有DRGs评价指标,确定评价指标,运用改良德尔菲法进行两轮专家咨询,结合精神专科医院患者及诊疗服务特点,对现有绩效评价指标体系进行调整,建立适用于精神专科医院医疗绩效评价的指标体系。结果两轮专家积极程度均为100%、专家权威程度分别为0.78和0.82、Kendall’s W协调系数分别为0.16和0.27,两轮Cronbach’sα系数均大于0.8,最终形成的指标体系包含3个一级指标、48个二级指标。结论本研究构建的精神专科医院绩效评价指标体系,通过增加“短住院(<60天)平均住院日”“短住院(<60天)人数占比”等适用性指标,删减不适用指标,可以更客观地评价不同级别精神专科医院的医疗绩效情况,为提升精神专科医院医疗服务质量提供参考依据。

DRGs付费背景下不稳定型心绞痛药物治疗成效分析

目的分析按病种分组(DRGs)付费背景下不稳定型心绞痛药物治疗成效。方法选择2020年11月~2022年10月期间收治的不稳定型心绞痛治疗病例进行回顾性分析,总例数600例,根据是否实施DRGs付费模式,将数据分为常规组(2020年11月~2021年10月,300例)与研究组(2021年11月~2022年10月,300例)。常规组按照临床用药常规模式给药,研究组基于DRGs付费背景开展药物治疗。比较两组症状消失时间、胸痛持续时间、药品费用、住院总费用等指标;比较治疗效果及不合理用药发生率。结果与常规组相比,研究组胸痛、呼吸困难、心悸等症状消失时间、单次胸痛平均持续时间、住院时间更短(P<0.05);研究组药品费用、住院总费用更低(P<0.05),研究组药占比更低(P<0.05);与常规组相比,研究组治疗总有效率更高(P<0.05);与常规组相比,研究组发生过量用药、重复用药、用法错误、药品选择错误、处方制定错误等不合理用药占比更低(P<0.05)。结论DRGs付费背景下确定不稳定型心绞痛治疗药物并予以对症治疗,可迅速改善患者临床症状,显著提升治疗成效,还可降低不合理用药发生概率,进而降低药品费用与住院总费用,减轻患者经济负担。

DRGs管理信息系统的建设与应用研究

随着医疗信息化的快速发展,疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)管理信息系统在医疗行业中的应用愈发重要。文章对DRGs管理信息系统的建设与应用进行深入研究,旨在探讨该系统在医疗服务质量、成本控制和医疗机构管理等方面发挥的重要作用。

冠心病患者住院医疗费用的DRGs研究

目的 研究某三甲综合医院冠心病患者住院费用的构成及影响因素,分析不同病例组合,为冠心病患者住院费用提供参考标准。方法 以某三甲医院2016年1月1日至2020年12月31日住院病案首页中主要诊断为冠心病(I25.1)的10129例住院患者为研究对象,采用单因素分析、logistic回归分析获得住院费用的影响因素,采用基于CHAID算法的决策树模型进行病例组合分析。结果 冠心病患者平均住院费用为14741.49元,中位数为8351.34元,其中诊断费、药品费和材料费构成较高。住院费用的影响因素包括医疗付费方式、入院时情况、实际住院天数、是否转科、是否抢救、其他诊断个数、手术个数等。将具有统计学意义的影响因素纳入决策树模型,共形成22个病例组合。结论 医疗机构应实施科学、规范的临床路径,加强对高值耗材使用的精细化管理,充分利用医疗资源,提高服务效率,缩短住院时间,减轻患者经济负担。通过决策树模型获得的冠心病DRGs分组合理,住院费用标准及病种权重具有一定参考价值。

“国考”与DRGs支付政策双重驱动下公立医院绩效管理体系

目的在国家三级公立医院绩效考核和DRGs支付政策改革双重影响下探索公立医院运用绩效管理抓手,实现提质增效、高质量发展的路径。方法本文首先运用问卷调研法对我国公立医院实施绩效考核的现状与问题进行总结,围绕问题提出绩效管理体系升级方案,并运用关键指标法在某医院中进行考核指标重新遴选。结果通过在某医院中进行实证研究,证明升级后的绩效管理体系对医院管理提升有一定正面效果。结论公立医院应当从组织定位、指标设计、管理抓手、人才队伍等方面建立绩效管理长效机制,为高质量发展持续助力。

基于Power BI的DRGs数据分析方法

目的:探讨利用Power BI工具对DRGs数据进行有效分析,揭示潜在的数据特征和规律。方法:运用Power BI工具对2017年―2021年DRGs数据进行数据连接、数据清洗和处理等操作,提取和计算相关DRGs评价指标,最后通过可视化展示的方式对DRGs数据进行分析和呈现,从不同维度和角度深入研究DRGs数据特征和规律。结果:通过对2017年―2021年DRGs数据处理和可视化展示,能直观了解出院患者疾病构成、医疗资源利用、临床质量评估和医疗成本效益等总体情况,为提高医疗服务质量和资源利用效率等提供可行的解决方案。结论:基于Power BI的DRGs数据分析方法能够有效地帮助医院进行医疗费用控制和资源配置,并提高医疗服务的质量和效率。此方法为优化DRGs数据管理和医疗资源配置提供了重要的参考和借鉴价值。

甘肃省某三级医院DRGs支付方式改革实践探索

目的探讨公立医院实施医保精细化管理方案,以应对DRGs支付方式改革的顺利进行。方法自2023年起,医院实施了一系列医保管理措施,包括:设立“医保专员”管理制度,开展PDCA循环的医保精细化管理与培训,严格控制费用与监管基金;持续提升医疗技术水平,规范诊疗行为,优化病种结构,建立基于DRGs的医保支付临床路径;加强编码员队伍建设,提升数据质量;开发病案管理信息化辅助工具,引入院内智能监管系统;利用PDCA循环持续改进病案质量;开展基于DRGs的绩效考核与成本核算等。结果从DRG入组情况、服务能力、服务效率、费用控制、医疗安全、医保监管6个维度分析实施效果,结果显示:未入组、歧义组和入组错误病例占比下降;出院患者平均住院日、均次费用、药占比和耗占比均显著下降;低风险病死率和高倍率人次占比下降;DRG组数增加,治愈、好转率和总权重上升。结论DRGs精细化管理的实施,增强了医护人员的全员参与意识,提升了病案首页和医保结算清单的数据质量,提高了医疗技术与服务能力,降低了住院费用,合理分配了医疗资源。然而,CMI值和三、四级手术占比略有下降,原因在于科室发展不均衡、本地支付政策欠合理、患者选择范围扩大、高值耗材费用昂贵以及疫情影响病种结构等。实践结果为医院顺利应对DRGs支付方式改革、实现高质量医疗服务提供了依据。

基于RBRVS与DRGs集成医院医师绩效体系的应用与探索

目的:推动公立医院高质量发展,推进管理模式和运行方式加快转变,提高医院运营管理科学化、规范化、精细化、信息化水平。方法:通过对DRGs的分组原则和方法进行分析,结合RBRVS绩效管理办法,确定绩效管理的相关指标及核算公式。结果:通过完整的绩效管理体系工具,激励医务人员在保障医疗质量的基础上,以扩大服务量、提高服务效率为目标,鼓励开展新技术、新项目,支持临床、教学、科研、疾病预防和管理齐头并进。结论:基于RBRVS与DRGs的绩效体系有效地提升医院医疗服务质量,推进医院绩效管理高质量发展,实现精细化管理和医疗技术创新目的。

基于DRGs支付改革的医院运营与绩效管理分析

近年来,随着各类疾病诊疗成本的不断增加以及DRGs支付改革的持续深入,医院运营发展所面临的内外部环境愈发复杂。在这种情况下,要想保持自身的稳健发展,医院需要积极响应“新医改”相关政策,遵循新医改基本原则,立足自身运营成本缩控视角,建立科学高效的内部运行新机制,并通过创新优化医院运营及绩效管理模式,有效激发全院干部职工干事的创新潜能,使其共同致力于医院内部的改革发展。基于此,本文围绕医院运营与绩效管理的内在联系展开研究,深入分析医院运营与绩效管理中存在的问题,综合探讨基于DRGs支付改革的医院运营与绩效管理创新路径,希望能为相关医疗机构提出一些与众不同的合理化建议。

基于DRGs的传染病专科医院成本管理研究——以KM传染病专科医院为例

医改逐渐深入,医院的管理者对医院成本管理的认识也有了进一步的提升。因此,医院成本核算不单停留在核算阶段,DRGs成本核算的开展将进一步提升医院的成本管理能力,起到控制诊疗相关费用的过度增长的作用。文章以国内公立医院DRGs病种成本核算的现状着手分析,以KM传染病专科医院为例,分析了KM传染病专科医院在实施DRGs以及相关成本核算的现实状况和在实施过程中存在的具体问题,并根据DRGs成本核算具备的基本条件,设计了符合其实际的基于ABC-DRGs的成本模型,最后对公立医院在DRGs付费背景下的成本管理展开了思考并提出了建议。

基于DRGs的公立医院成本管理优化研究

国家医疗保障局于2019年确定了30个城市作为DRGs付费试点城市,同年又公布了《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障分组方案》,引导公立医院从不断膨胀的收入模式向成本控制模式转变。公立医院迫切需要采取一系列成本管理措施,优化DRGs病种成本核算与控制,减少医院运营过程中的不必要浪费,既顺应国家医疗改革的政策发展,又提升社会效益和医院经济运行效益,在保证医院公益性的同时,实现医院高质量、高水平发展。

医保DRGSS付费模式对医院财务管理的影响

DRGS付费模式是指根据患者的疾病诊断相关组(DRGS)将住院病例分组,根据各DRGS的权重coefficient与基准费率确定每种DRGS的支付费用。我国于2017年启动以DRGS为基础的医保付费方式改革试点,DRGS付费模式对医院的财务管理提出了新的要求和挑战。DRGS付费改变了传统的费用补偿机制,医院的成本控制压力增大,面临更高的财务风险。为适应DRGS付费模式,公立医院需建立健全内部控制和风险预警机制,推进成本与预算的一体化管理,并积极探索医疗费用风险分担的多方参与机制,实现付费方式改革与医院管理改革的有机衔接。

DRGs付费制度对医院绩效管理的影响及对策研究

在我国医疗改革的大背景下,基于疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)付费制度的推广与实施为医疗行业带来了新的挑战与机遇。这种付费方式不仅改变了医院传统的收入模式,还对医院的绩效管理产生了深远的影响。文章旨在深入探讨DRGs付费制度对医院绩效管理各个方面的影响,包括医院收入结构、医疗质量提升、医疗资源的有效利用以及医疗成本控制等。经过全面而系统的分析,阐明了DRGs付费制度对医院绩效管理所带来的多重挑战。这些挑战不仅涵盖了医院收入结构的调整、医疗服务质量的提升,还涉及医疗资源的有效利用以及医疗成本的控制等方面,对医院的运营和管理提出了更高的要求。针对这些问题,文章提出了一系列对策建议,旨在帮助医院在DRGs付费制度下优化绩效管理体系,实现科学、合理的绩效管理,从而提高医院的可持续发展能力。

应用DRGs模型构建医院手术分级评价体系的研究

目的探讨以诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)模型为基础构建医院手术分级评价体系的相关经验,并报告其结果。方法随机抽取2022年1月—2023年6月山东第一医科大学第二附属医院外科系统,通过统一的绩效考核平台提取的住院病案首页相关数据进行分析。针对医院手术分级评价体系,观察组构建DRGs模型,对照组采取常规手术分级评价体系。比较2组手术权重及患者次均权重占比,2组平均住院天数及平均住院费用比较,统计2组三四级手术占比、月手术量情况,分析2组并发症发生率、28d再入院及疾病痊愈率。结果观察组手术权重及患者次均权重占比均高于对照组(P<0.05)。观察组患者平均住院天数短于对照组(P<0.05),患者平均住院费用低于对照组(P<0.05)。观察组三四级手术占比高于对照组,月手术量多于对照组,外科系统平均绩效高于对照组(P<0.05)。观察组发生并发症和28 d再入院的比例分别为2.9%、1.1%,低于对照组的11.6%、4.3%(P<0.05),疾病痊愈率为96.7%,高于对照组的86.2%(P<0.05)。结论以DRGs模型为基础进行医院手术分级评价系统构建,可显著提高医务人员劳动积极性,提高劳动报酬,缩短住院时间,降低住院费用,对降低外科手术并发症发生率和28 d再入院率,提高疾病治愈率有积极意义。

DRGs付费下高倍率病例影响因素分析——以精神专科病组为例

[目的]分析精神专科高倍率的住院病例的影响因素。[方法]对某精神专科医院2022年1-12月出院病例通过CHS-DRG(1.1)分组器反馈的高倍率病例进行统计分析,并组织专家对问题病例进行讨论。[结果]2022年的12,382例精神科病例中有229例高倍率病例,其中:电休克MECT未细分组49例(21.40%)、青少年多手段治疗11例(4.80%)、老年患者治疗严重并发症和合并症6例(2.62%)、住院时长超60天64例(27.95%)、共病患者联合治疗15例(6.55%)、分组方案不合理82例(35.81%)、编码导致入组错误2例(0.87%)。[结论]精神专科高倍率病例影响因素主要为:测算存在来源失真、精神专科的合并症未得到体现、MECT组亏损大、儿童及青少年精神障碍治疗难度与成年期有显著差异、部分病组分组不合理和编码质量等。

基于DRGs智能管理系统的医保精细化管理应用实践

目的:基于DRGs支付方式改革背景,探索建设DRGs智能管理系统,从多层次、多角度做好数据分析和利用,为实现DRGs精细化管理提供实践依据。方法:以DRGs支付方式改革数据为基础,以业务管理经验为积累,从医保管理、医院管理、受众需求层面,构建DRGs运行分析管理模块。结果:DRGs智能管理系统上线以来,全市DRGs运行、管理、结算、监管得到了全方位立体式展示。医疗机构可清晰地了解到自身及同级同类医院的运行状况,从而发现自身运行问题,进行填遗补缺。南京市医疗机构服务质效得到有效提升。结论:智能化手段赋能大数据管理能够助力DRGs精细化管理,控制医疗成本,提高医疗机构服务质量,有效提升南京市DRGs运行质效。

医院住院病案首页信息质量控制方法及对DRGs分组的作用分析

医院管理带有一定的特殊性,需要加强信息处理、复用,保证妥善提供医疗服务,完成内部管理。文章首先就医院住院病案首页信息管理以及DRGs分组法进行论述;其次在此基础上探讨医院住院病案首页信息质量控制的不足、必要性;最后探讨DRGs分组法下相关信息质量的控制方法,就明确分组方法、加强质量考评、及时反馈和处理问题、以信息技术提供辅助等措施进行分析,以求更好地服务未来医院管理活动。

缺血性脑卒中DRGS临床治疗方案药物的疗效与药物经济学评价

目的:评价临床治疗缺血性脑卒中疾病的疗效和药物经济学,为临床治疗方案的选择提供数据支持,节省医疗成本,降低患者负担。方法:选取某三甲医院2020年1月~2020年12月住院的210例确诊为缺血性脑卒中的患者,统计其用药情况,根据治疗用药方案的不同分为3组(A组:苏合香丸和舒血宁注射液;B组:盐酸罂粟碱氯化钠注射液和舒血宁注射液;C组:依达拉奉右莰醇注射用浓溶液和舒血宁注射液),考察其治疗成本、治疗效果,进行药物经济学评价和敏感性分析,比较3组的治疗总有效率、成本-效果比(C/E)、增量成本/增量效果(ΔC/ΔE)以及复发率。结果:3组临床疗效进行比较,总有效率分别为92.86%、90.00%、91.43%,比较分析后的结果不存在统计学差异,P>0.05;成本-效果分别是37.97、38.53、42.49;说明药物的价格降低不会给治疗效果带来影响;6个月后3组患者复发率相比,不存在统计学差异,P>0.05。结论:从总有效率和药物经济学角度分析,A组(苏合香丸和舒血宁注射液)组合治疗疗效、成本均最佳。