从DSM-Ⅳ躯体形式障碍到DSM-5躯体症状障碍

DSM-Ⅳ是使用最广泛的精神障碍诊断标准之一,但其中的躯体形式障碍诊断标准在临床实践中存在应用性低,标准模糊,分类重叠等问题。因此DSM-5针对这些问题将其修改为躯体症状障碍,删去医学无法解释症状的要求,增加心理标准,合并和简化亚型,以改善该诊断标准的临床应用。本文分析了DSM-5躯体症状障碍修订的主要内容和原因,并讨论了新标准在未来面临的问题和可能的进展。

解读DSM-5中睡眠-觉醒障碍和物质相关与成瘾障碍诊断标准的变化

美国《精神障碍诊断与统计手册》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM）自1952年颁布以来,一直都受到国际各领域的广泛关注。自2000年DSM-IV颁布后,美国精神医学协会就开始收集、整理并启动DSM-5的修订工作。历时14年,纳入了近60年的相关研究,尤其是基因和神经影像方面的研究结果,使DSM-5在多个方面发生了重大的变化。下面就睡眠-觉醒障碍和物质相关与成瘾障碍部分的重要变化做简要介绍。

基于DSM-5的单双相抑郁住院患者的临床特征比较

目的采用《美国精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DSM-5)诊断标准,比较单相复发性抑郁障碍及双相障碍抑郁发作患者的临床特征,探讨DSM-5特征标准在中国住院患者中的适用情况。方法根据DSM-5标准自编抑郁发作临床特征调查问卷,对2015年8月-12月在北京安定医院抑郁症治疗中心住院的复发性抑郁障碍112例及双相障碍抑郁发作136例进行访谈,比较差异。结果双相抑郁起病年龄更早、抑郁发作次数更多、家族史阳性及伴精神病性特征的比例更高(P<0.05)。复发性抑郁一次抑郁发作持续时间更长,伴焦虑痛苦及伴忧郁特征的比例更高(P<0.05)。结论单双相抑郁具有不同的临床特征,DSM-5特征标准在中国人群中的信效度需要进一步验证。

DSM-5人格障碍替代模式的临床应用一例

DSM-5的人格障碍替代模式是诊断和评估病态人格的混合模式,临床应用中有帮助诊断、指导治疗的优势。本文运用替代模式诊断了一例较为复杂的抑郁症共病自恋型人格障碍的患者,诊断过程按照人格替代模式的4步进行评估,逐渐描述出人格受损程度、各种病态特质,细节性地显现了人格轮廓,顺畅地进行了鉴别诊断,从而使诊断更为准确。在运用人格替代模式明确诊断的基础上,结合患者的人格特质,制定了整合性治疗方案,在催眠状态下进行认知治疗,避开意识层面的阻抗,取得较理想的治疗效果。

DSM-5中智力障碍诊断标准的解读

DSM-5在吸取智力障碍研究最新进展的基础上,对智力障碍的名称、适应功能的结构和诊断标准、分类标准、评估方式、障碍发生时间等方面做出了调整。DSM-5的变化表明:加强对智力的适应功能的概念建构,开发有效的评估工具以及改进评估方法对于智力障碍的科学诊断具有重要意义。

DSM-5中的混合特征:存在的问题及解决方法

本文对《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DSM-5)中双相障碍和抑郁障碍的混合特征诊断标准提出异议,并试提出可能的解决方法。目前,DSM-5中双相障碍的混合特征在临床使用过程中存在某些问题,特别是作为伴随特征的诊断标准,给临床带来一定的困扰。DSM-5虽然摒弃了过去抑郁和躁狂同时存在、同时符合抑郁发作和躁狂发作的严格诊断思路的标准设置,而改为存在3个或以上相反症状的诊断标准。但是两种截然相反的症状或症状群同时存在所导致的状态或特征的诊断困难的问题依然没有得到有效解决。在实际临床工作中,伴混合特征时,躁狂背景下的抑郁症状已经不典型,抑郁背景下的躁狂症状有时也失去典型躁狂的本色。因此,本文主要针对混合特征的精神病理学特点,结合临床以及部分研究观点进行分析,提出某些可能有建设性意义的设想,以期为混合特征的临床问题解决提供参考。

DSM-5儿童少年焦虑量表中文版的初步修订

目的:研究DSM-5儿童少年焦虑量表(DSM-5 Level 2-Anxiety-Child Age 11-17)中文版的效度和信度。方法:使用DSM-5儿童少年焦虑量表中文版、Spence儿童焦虑量表(SCAS)和儿童抑郁量表(CDI)对四川省某市1013名中学生[男生322名,女生690名,性别缺失1名,平均年龄(15±1)岁]进行施测,并选取43名被试1个月后进行DSM-5儿童少年焦虑量表的重测。结果:探索性因素分析表明其存在"一般性焦虑"和"情境性焦虑"2个因子;DSM-5儿童少年焦虑量表总分与SCAS、CDI得分均呈正相关(r=0.65、0.56,均P<0.01)。DSM-5儿童少年焦虑量表中文版的内部一致性系数为0.90,2个因子的α系数分别为0.89、0.73。各条目与总分的相关系数为0.54～0.78,各因子与总分的相关系数分别为0.90、0.83(均P<0.01)。总量表重测信度为0.78,2个因子的重测相关系数分别为0.63、0.67;结论:DSM-5儿童少年焦虑量表中文版具有良好的信效度。

DSM-5人格问卷(PID-5)在中国大学生样本中的初步应用

目的:PID-5(Personality Inventory for DSM-5)是基于精神障碍与诊断手册第五版(DSM-5)第三部分所提出的以病理性人格特质诊断人格障碍的自评量表。本研究以南京高校的大学生群体为样本,对PID-5进行初步应用以及有效性检验,为人格障碍的评估引进新的视角以及方法。方法:按照方便取样的原则进行测量,并用SPSS 17.0进行统计分析。结果:(1)对PID-5的220项题目进行项目分析结果表明,除了其第131项、177项等项目之外,其余项目与对应特质总体的相关均达到显著水平;(2)对其进行重测信度检验的结果显示,其信度系数r值均在0.686以上(P<0.000);(3)对其进行内部一致性信度分析结果表明,大部分分量表的克隆巴赫α系数均在0.70以上;(4)相容效度分析结果显示,PID-5中的特质及维度与SCID-II中不同类型的人格障碍分别呈不同程度的显著相关;(5)探索性因素分析结果表明,其符合DSM-5提出的多维度特质模型。结论:PID-5在大学生群体样本中有较好的信度和效度,并且能够对基于DSM-4所筛查出的人格障碍个体有较好的预测性,支持DSM-5所提出的多维度特质模型。

DSM-Ⅳ到DSM-5早泄诊断标准演变意义的研究

本文是一篇有关美国精神疾病诊断系统中早泄诊断标准演变的综述,重点谈论DSM-Ⅳ到DSM-5的演变过程和临床意义,以及还存在哪些问题等,用来指导对早泄的研究和治疗。DSM-Ⅳ早泄诊断标准引进我国之后,对男科学界产生深远影响,而DSM-5的颁布也一定会掀起又一轮研究早泄的热潮。本文在DSM-5早泄诊断标准最后征求意见稿的发表过程中捷足先登,与同道进行交流,为今后引进早泄诊断标准起到铺路搭桥的作用,对早泄的进一步研究也不无裨益。

ICD-11与DSM-5关于精神分裂症诊断标准的异同

本文目的是对ICD-11、DSM-5这两套诊断系统中精神分裂症的诊断异同进行比较。精神分裂症的特征是现实检验能力受损和行为改变,表现为阳性症状、阴性症状以及精神运动性紊乱。本文通过对精神分裂症在两个诊断系统中的诊断要点进行讨论,以期增进临床工作者对两套诊断系统相应内容的理解。

ICD-11与DSM-5关于智力发育障碍诊断标准的异同

我国即将把医疗诊断系统升级为ICD-11,为了增进全国精神医学工作者对ICD-11诊断系统的熟悉度,特别是对于智力发育障碍在ICD-11和DSM-5中的主要鉴别点,特别撰写本文。DSM-5已于2013年出版发行,与 ICD-11 之间约有90%的同质性。目前国内对ICD-11与DSM-5异同的讨论文献较少,初次接触这两个诊断系统的医务工作者,容易对这两个诊断系统产生混淆。本文在国内首次将ICD-11、DSM-5这两套诊断系统中关于智力发育障碍诊断标准的异同进行对比分析,以期为医务工作者对两套诊断系统迅速掌握提供帮助。智力发育障碍是指在发育阶段发生的障碍,包括智力和适应功能两方面的缺陷。ICD-11中的诊断分别为轻度、中度、重度、极重度、暂时的、未特指的,本文将逐一进行介绍。

DSM-5囤积障碍诊断在中国是否适用?（英文）

囤积障碍(hoarding disorder),作为新近被纳入DSM-5强迫症和相关障碍部分的一个独立疾病,与强迫症(obsessive-compulsive disorder,OCD)相比具有明显不同的症状和病因。然而,在中国,人们认可储藏个人财物并认为这是正常的,这种新的诊断方法在中国的效度还有待证明。我们研究了东亚地区有关病理性囤积的可用数据,并发现囤积是比较常见的情况,而且出现的症状也类似于西方国家的报道。我们认为,DSM-5中定义的"囤积障碍"在中国是一种合理的临床实体,虽然临床医生在作出该诊断时必须小心区分病理性囤积与文化上所认可的节俭,前者令患者非常痛苦并且明显妨碍其社会和职业功能,而后者与痛苦或社交障碍都不相关的。

自闭症谱系障碍的临床研究新进展(DSM-5新标准)

自闭症谱系障碍（ASD）是一组大脑发育障碍的复杂疾病。其特征是在不同程度上的社交互动障碍、语言和非语言的沟通有问题,以及重复的动作。美国精神病学会在2013年5月出版了《精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-5）。在DSM-5诊断手册中,所有的自闭症障碍合并为一个诊断：自闭症谱系障碍（ASD）。在此之前,它们被认为是不同的亚型,包括自闭症、儿童期瓦解性障碍、阿斯伯格综合征、雷特氏症和待分类的广泛性发育障碍。自闭症的一些表现似乎呈现在非常早期的大脑发育时。然而,自闭症的最明显标志和自闭症的症状往往出现在2~3岁。近年来,对自闭症谱系障碍（ASD）的临床研究成为精神病学、心身医学和临床心理学的热点。根据DSM-5的标准和新的临床研究成果,本文对自闭症谱系障碍（ASD）的病因和发病机制、临床表现、诊断标准、心理评估、诊断和鉴别诊断、心理行为治疗、药物治疗和中医治疗进行了分析。

勃起障碍的临床研究新进展(DSM-5新标准)

勃起障碍(Erectile disorder,ED)既往称为阳萎(Impotence),是一种典型的男性性功能障碍。其特征是性交时阴茎不能勃起或维持勃起以满足性生活,且病程在6个月以上。美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》第4版(DSM-IV,1994)的诊断术语为勃起功能障碍(Erectile dysfunction)。第4版修订版(DSM-IVTR,2000)更名为男性勃起障碍(Male erectile disorder)。美国精神病学会在2013年5月出版了《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-5)。DSM-5修订诊断术语为勃起障碍(Erectile disorder)。近年来,在人类性学、精神病学和临床心理学领域对勃起障碍进行了大量的临床研究。根据DSM-5的标准和新的临床研究成果,本文对勃起障碍的病因和发病机制、临床表现、诊断标准、诊断和鉴别诊断、治疗、预防和保健进行了分析。

ICD-11与DSM-5关于双相障碍诊断标准的异同

本文目的是对ICD-11、DSM-5这两套诊断系统关于双相障碍的诊断异同进行比较。双相及相关障碍是发作性的心境障碍,由反复躁狂发作、轻躁狂发作以及抑郁发作为临床表现。本文将通过对双相障碍在两个诊断系统中的诊断要点进行讨论,以期增进临床工作者对两套诊断系统相应内容的理解。

ICD-11与DSM-5关于抑郁障碍诊断标准的异同

本文目的是对ICD-11和DSM-5这两套诊断系统中抑郁障碍的诊断异同进行比较。抑郁障碍以抑郁心境、兴趣减退、失眠、食欲下降、体重变化以及自杀意念等为临床表现。本文通过对抑郁障碍在两个诊断系统中的诊断要点进行讨论,以期增进临床工作者对两套诊断系统相应内容的理解。

ICD-11与DSM-5关于躯体症状及相关障碍诊断标准的异同

本文目的是对躯体症状及相关障碍的诊断标准在《国际疾病分类(第11版)》(ICD-11)和《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DSM-5)中的异同进行比较。躯体症状及相关障碍的临床特征是有显著的躯体症状,造成了明显的功能损害和痛苦。本文通过探讨躯体症状及相关障碍在两套诊断系统中的异同,以提高精神医学工作者对相应内容的掌握。

DSM-5与ICD-11中分裂情感性障碍诊断的差异

作为精神病性症状和心境症状混合存在的分裂情感性障碍一直是困扰精神病学诊断系统的一个分类。本文系统地比较美国精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-5)和即将出版的国际疾病分类第十一版(ICD-11)中分裂情感性障碍诊断标准差异,并回顾了它们重测信度的研究报道。在DSM-5和ICD-11中,分裂情感性障碍的诊断标准存在许多差异,纵向诊断和横向诊断是两个系统间的最大差异。据报道,分裂情感性障碍诊断的重测信度在两个系统中较各自的前一版本均有不同程度的改善。在彻底清楚精神障碍的病理学之前,要提高分裂情感性障碍的重测信度不仅需要改进精神障碍的诊断系统,还应重视精神障碍的诊断思维和访谈技巧的培训。

ICD-11与DSM-5关于性功能失调诊断标准的异同

本文目的是对性功能失调在《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DSM-5)和《国际疾病分类(第11版)》(ICD-11)中诊断标准的异同进行比较。性功能失调是指成年人难以体验满意的性活动的各种形式。本文对两套诊断系统中性功能失调的诊断要点进行总结和比较,以提高精神心理工作者对相应内容的理解。

ICD-11与DSM-5关于焦虑障碍诊断标准的异同

本文目的是对《国际疾病分类(第11版)》(ICD-11)和《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DSM-5)这两套诊断系统中焦虑障碍诊断标准的异同进行比较。焦虑障碍以过度恐惧、担忧以及有相关行为紊乱为临床表现。本文通过对焦虑障碍在两个诊断系统中的诊断要点进行讨论,以期增进临床工作者对两套诊断系统相应内容的理解。