血浆中TNF-α、IL-6、ACE水平及DVH参数与放射性肺炎发生的相关性研究

背景与目的:随着放射治疗的广泛应用,放射性肺炎(radiation pneumonitis,RP)也日益明显地表现出来,严重时甚至会加速患者的死亡,成为胸部肿瘤放射治疗的剂量限制因素。本研究旨在探讨血浆中TNF-α、IL-6、ACE水平及DVH参数与RP发生的相关性,评价其在预测RP中的价值。方法:123例胸部肿瘤患者按常规给予三维适形放射治疗或调强放射治疗。放射治疗前及照射45～50Gy时采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆中TNF-α、IL-6及ACE的含量。RP的评价依照RTOG急性RP分级标准,观察终点为出现Ⅱ级以及以上RP。DVH参数包括平均肺剂量(MLD)和V10、V20、V30(Vx指照射总剂量高于xGy的肺体积占全肺总体积的百分数)。结果:123例接受三维适行或调强放疗的胸部肿瘤患者中有18例患者发生了RP,其中Ⅱ级16例,Ⅲ级2例。血浆中TNF-α、IL-6、ACE水平在放疗前中位数分别为66.3pg/mL、32.1pg/mL、19ng/mL,照射45～50Gy时中位数分别为125.5pg/mL、109.3pg/mL、3.0ng/mL,差异均有统计学意义(P均为0.000)。放疗前后血浆中TNF-α、IL-6、ACE水平变化在未发生RP组与发生RP组间无明显差别。V10、V20、V30、MLD在未发生RP组与发生RP组间差异有统计学意义(P分别为0.011,0.029,0.009,0.006)。将上述指标与RP的发生作多因素分析,未发现其中与RP发生有关的独立预测因素。结论:照射45～50Gy后血浆中TNF-α、IL-6、ACE水平均较放疗前有明显变化,但与RP的发生无明显相关性。V10、V20、V30、MLD、是否合并化疗均与RP的发生有关。上述指标中未发现与RP有关的独立预测因素。

Eclipse计划系统DVH自动生成比较软件开发

目的自动快速计算治疗计划的剂量体积直方图(DVH),并与医生处方要求相比较。方法使用Auto Hotkey热键脚本语言和高级程序设计语言C#,开发了适合于Eclipse11.0计划系统的DVH自动生成比较软件ShowDVH,该软件由处方文档生成、C#中DVH操作函数、软件可视化及DVH比较报告生成模块构成。结果在临床上选取不同病种各10例,调用ShowDVH在计划系统下运行,ShowDVH不仅能生成DVH报告,还能准确判断治疗计划是否满足医生处方要求,为调强优化参数设置给予方向指导。结论该软件界面友好,功能强大,能快速计算生成比较DVH,大大节约计划设计时间,提高放射治疗物理师工作效率。

ArcCHECK-3DVH系统在体部立体定向放射治疗剂量验证中的应用

目的:研究ArcCHECK-3DVH系统在无均整滤过器(flattening filter free,FFF)模式下体部立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)剂量验证中的应用。方法:将57例患者的SBRT计划导入ArcCHECK模体重新计算剂量,采用γ分析法比较治疗计划系统(treatment planning system,TPS)的计算剂量与ArcCHECK系统的实测剂量的差异;再采用3DVH软件重建靶区和危及器官的三维剂量分布,将重建剂量与TPS中计算的剂量比较,验证靶区及危及器官的γ通过率、剂量和体积偏差。结果:当阈值标准为(3%,3 mm,10%)即测量点满足计划值与测量值偏差<3%,以该点为中心,3 mm为半径的平面及球体内存在相近值的点占比阈值设置为10%时,SBRT计划的ArcCHECK系统γ相对剂量通过率和绝对剂量通过率的均值均大于95%;当阈值标准为更严格的(2%,2 mm,10%)时,SBRT计划的ArcCHECK系统γ相对剂量通过率和绝对剂量通过率的均值均在93%左右。3DVH中靶区和危及器官的γ通过率均大于97%,剂量和体积偏差均在±5%以内。结论:ArcCHECK-3DVH系统可提供更全面的剂量分布信息,能够科学评估SBRT计划,对指导临床治疗具有重要的意义。

ArcCHECK联合3DVH在全脑放疗剂量验证中的应用

目的使用ArcCHECK联合3DVH,探究全脑放疗患者的剂量验证结果和实际的剂量分布。方法选取14例脑转移患者的全脑照射治疗计划(均采用两野对穿照射)进行研究。将治疗计划移植到ArcCHECK模体上制作剂量验证计划,使用瓦里安Clinac iX直线加速器执行ArcCHECK剂量验证计划,对验证计划的Gamma通过率进行统计分析。然后将治疗计划、剂量验证计划和实际测量得到的模体剂量分布等数据导入3DVH软件,通过3DVH进行计算后,比较靶区和危及器官的理论计算和实际测量的差异,并对数据进行统计分析。结果使用2 mm/3%的评估标准,14例患者ArcCHECK剂量验证计划的Gamma通过率为(98.64±0.40)%,其中13例患者的Gamma通过率>98%。比较理论计算和实际测量的剂量分布,靶区PTV的Dmean和D95%的差异的绝对值均在3%以内;危及器官方面,左、右晶体最大剂量的差异分别为(2.69±4.28)%和(0.31±6.21)%;左、右晶体平均剂量的差异,分别为(3.66±3.64)%和(1.79±1.61)%。结论本研究中14例全脑放疗患者的剂量验证结果总体上较好,实际剂量分布与理论计算差异较小。ArcCHECK联合3DVH是方便快捷且信息丰富的剂量验证工具,可提供模体验证结果和患者体内的实际剂量分布信息。

胸部肿瘤调强放射治疗与常规放射治疗DVH参数比较及对心电图的影响

目的比较胸部肿瘤调强放射治疗(IMRT)与常规放射治疗(CRT)剂量-体积直方图(DVH)参数及动态心电图(DCG)的改变情况。方法选择72例胸部肿瘤患者,根据治疗方案分为IMRT组和CRT组,每组36例,分别于治疗前、中、后进行24 h DCG监测,分析两组DVH参数及DCG改变情况。结果 IMRT组心脏V30、V40、V50均明显低于CRT组,差异有统计学意义(P<0.01),IMRT组及CRT组治疗前、中、后DCG异常发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01),治疗中、后IMRT组DCG异常发生率均低于CRT组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种治疗方法均可引起DCG改变,但在相同剂量照射时,IMRT组心脏受照体积减少,对DCG影响更小。

ArcCHECK结合3DVH在容积旋转调强放疗剂量验证中的应用研究

目的探索Arc CHECK结合3DVH在容积旋转调强放疗(Volume Rotation Intensity Radiotherapy,VMAT)剂量验证中的应用。方法随机选取20例肿瘤患者,其中鼻咽癌5例,食管癌和肺癌各5例,直肠癌5例。使用Pinnacle3 Version 9.8计划系统(TPS)设计双弧VMAT计划,将计划移植到Arc CHECK模体上重新计算剂量,Arc CHECK模体下出束测量,评估每例患者的γ通过率,然后使用3DVH软件重建靶区和危及器官的剂量分布,与TPS计算结果比较剂量体积参数的偏差。结果20例患者VMAT计划的γ通过率平均值为(98.1±1.1)%,除了1例鼻咽癌患者的低于95%以外,其余病例的γ通过率均>95%。靶区PTV的D_(2%)、D_(98%)、D_(50%)、D_(mean)偏差均在3%以内;危及器官方面,鼻咽癌有1例左、右晶体D_(max)偏差分别在8.63%和7.01%,直肠癌有2例左、右股骨头V_(50)偏差大于5%,其余病例的危及器官剂量体积偏差均小于5%。结论Arc CHECK结合3DVH在VMAT剂量验证中可以提供更多的剂量分布信息,有助于提高临床肿瘤放疗的安全保障。

3DVH系统在鼻咽癌容积旋转调强剂量验证中的应用研究

目的:研究3DVH系统在鼻咽癌容积旋转调强计划剂量验证中的应用。方法:选取18例鼻咽癌病例在Pinnacle计划系统(9.2版本)中进行容积旋转治疗计划设计,通过网络把治疗计划传输至MOSAIQ网络系统上,同时把治疗计划导入ARCCHECK模体重新进行剂量计算。然后把重新剂量计算得到的剂量和计划文件以DICOM的格式传输到3DVH软件系统中,比较靶区和危及器官的理论计算和实际测量之间的差异。其中比较的参数主要有:靶区的平均量(Dmean)、2%体积剂量(D2%)、98%体积剂量(D98%)以及Y通过率。危及器官如脊髓、脑干、视神经、眼晶体以及视交叉的平均剂量(Dmean)、1%体积剂量(D1%)。腮腺的平均剂量(Dmean)、30Gy的剂量体积(V30Gy)以及50%体积剂量(D50%)。结果:各个靶区的γ通过率均在95%以上,Dmean和D2%差异在1%以内,D98%差异在1.5%以内。危及器官的理论和实际测量的差异大都在1.5%以内。结论:3DVH系统是一种方便快捷的鼻咽癌容积旋转调强剂量工具,它可以更加直观的显示计划系统理论计算结果和实际测量结果之间的差异。

Oncentra近距离计划系统和MIM系统间DVH参数差异的分析

目的对近距离治疗计划的剂量参数在Oncentra治疗计划系统与MIM系统间产生的差异进行分析和研究。方法选取本院的43例妇科肿瘤患者近距离治疗计划,按照临床要求所有病例的靶区D_(90)达到处方剂量。评估参数包括:靶区体积和D_(90),处方剂量总体积,靶区内的处方剂量体积以及危及器官包括:直肠,膀胱,小肠的D_(0.01cc),D_(1cc),D_(2cc)。结果计划系统中的靶区体积和处方剂量值均明显小于MIM系统中相应的值(P<0.05),两系统显示出的处方体积相差不大。MIM系统中的靶区D_(90)(676.74±54.82)cGy小于处方剂量,危及器官的受量则正好相反,即计划系统比MIM系统中相应的参数要小,其中直肠和膀胱的D_(0.01cc),D_(1cc),D_(2c),小肠的D_(0.01cc),D_(2cc)的在两系统显示的值的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不同系统间传输相同的剂量和轮廓文件,DVH参数存在一定的差异,其主要原因是在不同系统对已勾画的各种器官轮廓计算体积存在算法上的不同。基于此,建议近距离计划在CT扫描时,尽量小的层厚可以消除或减少这种差异。

DVH参数联合血清生化指标预测放射性心脏损伤的研究进展

放射性心脏损伤（radiation-induced heart disease,RIHD）,是由胸部肿瘤（淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、食管癌等）放疗引起的常见不良反应之一.20世纪60年代,临床上就认识到胸部放疗可引起心脏损伤,但因RIHD常处于亚临床状态,经过相当长的潜伏期才出现临床症状,故未引起临床足够重视[1].近年来研究发现,胸部恶性肿瘤辅助放疗所得到的癌症特异性存活的改善,可能被放疗诱导的心脏病所抵消[2].例如,接受过放射治疗的霍杰金淋巴瘤的长期幸存者的非癌症死亡率是心血管原因死亡[3].研究表明,接受放射治疗的乳腺癌患者长期随访的结果,其心源性死亡的风险增加了62％[4].由此,RIHD引起临床关注.由于RIHD的发生具有滞后性,而且对于严重的RIHD到目前为止仍无有效的治疗措施,因此预测以及预防就显得尤为重要.本文就对RIHD的预测作如下简要综述.

DVH蜂胶灭活苗免疫雏鸭比较病理学研究

应用自行研制的雏鸭病毒性肝炎 (DVH)蜂胶灭活苗 ,以 0 .5ml/羽剂量免疫 1日龄雏鸭。结果显示 ,免疫 7d后攻毒 ,具有保护力。免疫组和对照组死亡雏鸭肝脏的病理变化相似 。

基于Eclipse Scripting API的放疗计划DVH评估软件的开发

目的:开发剂量体积直方图(dose-volume histogram,DVH)评估软件,使放疗物理师能对放疗计划DVH进行自动化评估。方法:利用Eclipse软件内置的应用程序开发接口Eclipse Scripting API进行开发,以Eclipse功能插件的形式运行,检索和读取放疗计划危及器官和计划靶区的DVH信息,并与评估标准进行比较,生成评估结果。结果:DVH评估软件能在1.0～1.5 s内完成一个放疗计划(包含全部危及器官和计划靶区)的DVH评估,得到精确的评估结果。结论:利用DVH评估软件能够快速、高效、精确地评估放疗计划的DVH,减少了评估用时,提高了放疗物理师制订放疗计划的工作效率。

心肌肌钙蛋白T联合DVH图在放射性心肌损伤监测中的应用研究

目的:利用心肌早期损伤特异性标志物心肌肌钙蛋白T(CcTnT)在外周血的检测,分析剂量-体积直方图(DVH图),掌握心脏受照体积和剂量,结合临床与ECG表现,探讨cTnT在放疗中监测心肌损伤的价值。方法:观察38例胸部肿瘤患者放疗前及照射30Gy、40Gy、50Gy时外周血cTnT和ECG的变化,分析DVH图心脏受照体积和剂量。结果:接受过化疗的病人,心脏受照射体积超过2/3,剂量30Gy时出现1例cTnT异常;受量体积45%观察到1例ECG异常。结论:血清cTnT可以做为监测指标,在放疗过程中早期发现心肌损伤以指导治疗。

基于ArcCHECK-3DVH系统的鼻咽癌容积旋转调强放疗三维剂量验证研究

目的:探讨ArcCHECK-3DVH系统在鼻咽癌容积旋转调强放疗(VMAT)三维剂量验证中的应用。方法:选取基于Monaco治疗计划系统(TPS)制定的20例鼻咽癌患者VMAT计划,利用ArcCHECK-3DVH系统进行患者计划的验证。比较TPS计算剂量与ArcCHECK-3DVH系统基于测量重建剂量的三维γ通过率(3%/3 mm,TH=10%),以及靶区剂量参数D98%、D2%和Dmean与危及器官剂量参数Dmax和Dmean等。结果:患者计划验证的三维γ通过率为98.20%(97.75%,99.20%),TPS计算靶区内剂量和ArcCHECK-3DVH重建的剂量在D98%、D2%和Dmean参数上的差异值大部分小于3%,极个别情况的最大差异值在5%以内,绝大部分患者除PGTVnd外的各个靶区γ通过率为90%以上;各个危及器官对应的Dmax和Dmean剂量参数差异值均小于6%,γ通过率均在93%以上。结论:ArcCHECK-3DVH系统重建的剂量结果与TPS计算结果符合较好,为鼻咽癌VMAT计划剂量验证提供了丰富的剂量参数信息,有助于患者治疗计划的质量验证。

血浆TNF-α、IL-6水平及DVH参数与局部晚期非小细胞肺癌放射性肺损伤相关性分析

目的 研究局部晚期非小细胞肺癌患者血浆 TNF －α、IL －6水平及 DVH 参数在发生与未发生放射性肺损伤（RILI）组间的差异，评价其在预测发生 RILI 中的意义。方法 回顾性分析68例局部晚期非小细胞肺癌行三维适形放射治疗患者发生 RILI 的情况。分别于放射治疗前及照射45～50 Gy 时，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆 TNF －α及 IL －6的含量；于剂量－体积直方图中获取 V5， V10， V20，V30及 MLD 参数。依据 RTOG 急性放射性肺损伤分级标准进行评价分级，观察终点为2级及2级以上的 RILI。结果 68例患者中发生 RI－LI 18例，发生率为26％，其中2级12例，3级6例。放射治疗前及照射45～50 Gy 时血浆TNF －α及 IL －6含量的差异有统计学意义（P ＜0．05）。单因素分析表明，放疗前肺功能、放疗前血浆 TNF －α基础水平、V5、V10、V20、V30及 MLD 是发生 RILI 的相关因素（P 均＜0．05）。多因素分析表明，V20≥25％、放射治疗前较高的血浆 IL －6水平是发生 RILI 的独立危险因素（OR 值分别为4．023，1．856，P 均＜0．05）。结论 放射治疗前血浆 IL －6水平较高、V20≥25％是 RILI 发生的高危因素，该研究结果有一定的临床意义。

DVH引发雏鸭血清及肝脏中NOS活性变化的研究

用鸭肝炎病毒人工感染雏鸭,于感染后3、12、36、48、72、96、144、168h和192h剖杀感染组和对照组雏鸭各5只,测定其血清和肝脏中一氧化氮合酶(NOS)的活性。结果表明,雏鸭感染鸭肝炎病毒后,血清和肝脏中NOS的活性升高,在感染48h时显著高于对照组,表明鸭肝炎病毒导致的肝损伤与NO有关。

血浆TGF-β1联合DVH图预测放射性肺炎的研究进展

随着放射治疗技术的发展，放射治疗已成为恶性肿瘤的主要治疗手段之一。在局部晚期或不能手术的早期胸部肿瘤的治疗中发挥重要的作用。肺组织对放射线敏感，是限制胸部放射治疗剂量提高的主要器官之一。如果能找到一个参数或方法预测放射性肺损伤的发生概率，可能有利于胸部放射治疗方案的优选。近年来，许多国外学者有很多关于预测放射性肺炎的研究，

细胞因子联合DVH参数及临床特征预测非小细胞肺癌放射性肺损伤的临床研究

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者的血浆内皮素-1(ET-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及剂量学参数与发生放射性肺损伤(RILI)的关系。方法回顾性分析106例行三维适形放疗的局部晚期NSCLC患者的临床资料,根据RILI的发生情况将患者分为发生RILI组(n=32)和未发生RILI组(n=74)。分别于放疗前和放疗中(照射45~50 Gy时)采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆ET-1、IL-6、TNF-α水平,通过放疗计划系统调阅剂量体积直方图(DVH),获得V_5、V_(10)、V_(15)、V_(20)及平均肺剂量(MLD)等剂量学参数,分析上述细胞因子及DVH参数与RILI发生的关系。结果 106例患者中,32例患者发生RILI,发生率为30.2%。放疗前肺功能异常患者的RILI发生率为42.1%,明显高于肺功能正常患者的16.3%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。发生RILI组患者放疗前的血浆IL-6水平高于未发生RILI组(P﹤0.05)。发生RILI组患者的V_5、V_(10)、MLD均高于未发生RILI组(P﹤0.05);其中,V_5≥60%患者的RILI发生率为42.0%,高于V_5﹤60%患者的19.6%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。放疗前血浆IL-6≥46.95 pg/ml且V_5≥60%患者的RILI发生率高达45.5%,明显高于放疗前血浆IL-6﹤46.95 pg/ml且V_5﹤60%患者的7.7%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。多因素分析结果表明,放疗前血浆IL-6水平较高、V_5≥60%是RILI发生的独立危险因素(OR=2.524、3.393,P﹤0.01)。结论放疗前血浆IL-6水平较高和V_5≥60%是RILI发生的高危因素,放疗前血浆IL-6水平联合V_5有望作为预测RILI发生的指标。

SNC Patient和3DVH软件在乳腺癌和宫颈癌调强放疗计划剂量验证中的应用

目的研究SNC Patient和3DVH软件在乳腺癌和宫颈癌调强放疗计划剂量验证中的应用。方法选取11例乳腺癌和7例宫颈癌患者,使用Pinnacle治疗计划系统(Treatment Planning System,TPS)为患者制定IMRT计划,并采用ArcCHECK模体进行剂量验证。每位患者均运用SNC Patient和3DVH软件比较TPS计算剂量与测量重建剂量的差异。差异指标包括γ通过率(3%/3 mm,TH=10%),靶区剂量参数D_(98%)、D_(2%)和D_(mean)与危及器官剂量参数D_(mean)等。结果每位患者的SNC Patientγ通过率最小值为97.4,且均大于3DVH的γ通过率。每位患者的靶区通过率均大于90%,仅宫颈癌PCTV对应的D_(98%)差异值具有统计学意义(P<0.05),最大差异值小于3%。各危及器官的γ通过率均大于90%,仅患侧肺V20、健侧肺和心脏各自的D_(mean)、直肠V50、膀胱剂量参数差异值存在统计学意义,最大剂量差异值小于10%。结论借助SNC Patient软件可初步比较模体中TPS计算和测量剂量的分布差异,而3DVH软件可进一步提供病人靶区和危及器官详细的剂量参数信息,有助于病人治疗计划的安全实施。

ArcCHECK-3DVH剂量验证系统在宫颈癌容积旋转调强放射治疗三维剂量验证中的应用

目的探讨ArcCHECK-3DVH剂量验证系统在宫颈癌容积旋转调强放射治疗(VMAT)三维剂量验证中的应用。方法选取2021年1—12月于医院行VMAT的20例宫颈癌术后患者,利用ArcCHECK-3DVH剂量验证系统进行计划验证,比较ArcCHECK-3DVH剂量验证系统重建剂量与治疗计划系统(TPS)计算剂量的三维γ通过率,以及计划靶区(PTV)的98%体积受量(D_(98%))、2%体积受量(D_(2%))、平均剂量(D_(mean))与危及器官剂量参数。结果20例宫颈癌患者的PTV和危及器官的整体3 mm/3%γ通过率为(93.58±2.9)%。PTV和危及器官的ArcCHECK-3DVH剂量验证系统重建剂量均大于TPS计算剂量。PTV的D_(98%)、D_(2%)和D_(mean)的ArcCHECK-3DVH剂量验证系统重建值与TPS计算值的差异分别为(0.95±0.80)%、(2.93±1.38)%和[2.0(1.42,2.17)]%,均小于3%,且差异有统计学意义(P<0.05)。小肠、直肠、膀胱和左右股骨头的3 mm/3%γ通过率均大于95%,骨髓的γ通过率为(94.79±2.70)%,均满足临床要求。左右侧股骨头的V_(40)和V_(30)的ArcCHECK-3DVH剂量验证系统重建值与TPS计算值差异较大,分别为V_(40)[34.05(18.86,62.89)%,29.88(20.61,52.11)%]和V_(30)[(14.51±8.44)%,11.01(8.02,13.90)%],且差异有统计学意义(P<0.05);除膀胱的V_(20)及骨髓的V_(20)、V_(10)外,危及器官其他剂量参数的ArcCHECK-3DVH剂量验证系统重建值与TPS计算值的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ArcCHECK-3DVH剂量验证系统应用于宫颈癌VMAT三维剂量验证中,可以提供PTV和危及器官的测量重建剂量和TPS计算剂量的具体差异,有助于提高计划验证的准确性。