基于“湿热蕴毒”探讨宫颈高危型人乳头瘤病毒感染“炎-癌转化”的中医药干预思路

“炎-癌转化”是宫颈由高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)感染发展至宫颈癌的重要机制之一。持续性宫颈HR-HPV感染作为宫颈癌的重要诱因,其引起的局部非可控性炎症微环境是宫颈癌发生的内在机制。“炎-癌转化”的宏观及微观病理过程均与中医“湿热蕴毒”的病机演变相契合,湿热聚结为“炎-癌转化”的驱动因素;湿热久蕴致脾虚肝郁为其病机演变特征;湿热久稽,肝脾失调,瘀滞蕴结胞门,终成“癌毒”。持续性宫颈HR-HPV感染所致的“炎-癌转化”进程主要责之于中医的湿、热、虚、毒病理因素。调控持续性宫颈HR-HPV感染炎性微环境为宫颈癌防治的重要途径。临证时以清热燥湿、健脾疏肝为核心治法,攻伐有道、内外同调,以截断“炎-癌转化”的进程。基于“湿热蕴毒”探讨持续性宫颈HR-HPV感染“炎-癌转化”进程,可为中医防治宫颈癌及中医药干预“炎-癌转化”提供思路。

血热型寻常性银屑病辨治思考

在审证求机的中医思维指导下,发现血热型寻常性银屑病的“血热”只是表象,其背后隐藏着不同的病因病机,风热蕴毒入血、肝经郁热入血是其主要的两种证候,故确立以解毒和疏肝解郁治本、以清热凉血治标的总原则,可选翘根犀角地黄汤解毒凉血、丹栀逍遥散疏肝解郁,随证治之。

江泳教授病证结合分人分型分期辨治带状疱疹

带状疱疹以剧烈疼痛为其特点,严重影响患者生活。西医治疗虽起效较快但使疼痛降低至初始程度一半时较易产生不良反应,且在预防及控制其并发症方面效果不佳。江泳教授以病为纲,认为带状疱疹以肝络血虚,热毒湿浊瘀滞肝络为其共性核心病机,结合患者不同证型的个性病机进行分型论治。江教授以“柔肝泻火,解毒除湿,通络止痛”为基本治则,创制“泻毒通络”方为基础验方,分人分型分期加减治疗带状疱疹,她认为病证结合辨治带状疱疹,可以最大化地优化临床疗效,更能发挥中医特色优势。

湿热毒清汤熏洗坐浴联合柴芩承气方内服治疗复杂性肛瘘术后患者的临床效果

目的:研究湿热毒清汤熏洗坐浴联合柴芩承气方内服治疗复杂性肛瘘术后的临床效果。方法:选取2020年6月—2023年5月南京医科大学附属淮安第一医院中医肛肠科收治的复杂性肛瘘术后患者118例,采用随机数字表法分为对照组、研究1组、研究2组。对照组术后行温水坐浴,研究1组行湿热毒清汤熏洗坐浴,研究2组行湿热毒清汤熏洗坐浴+柴芩承气方内服。观察3组的临床疗效、术后并发症、术后创面恢复情况及6个月内的复发率,并统计治疗前、治疗2周后的中医证候积分及血清炎性因子(hs-CRP、IL-2、IL-4、TNF-α、INF-γ)、相关生长因子(VEGF、EGF、bFGF、TGF-β)的变化。结果:总有效率比较,研究2组>研究1组>对照组(P<0.05);复发率、创面愈合时间比较,研究2组<研究1组<对照组(P<0.05,P<0.01);中医证候积分、创面疼痛、分泌物渗出、创缘水肿评分及hs-CRP、IL-4、TNF-α水平比较,研究2组<研究1组<对照组(P<0.05);IL-2、INF-γ、VEGF、EGF、bFGF、TGF-β水平比较,研究2组>研究1组>对照组(P<0.05)。3组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:湿热毒清汤熏洗坐浴联合柴芩承气方内服可促进复杂性肛瘘术后创面的恢复,改善炎症反应,提高疗效,降低复发率,且不会增加并发症。

化湿解毒方治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎临床研究

目的:观察化湿解毒方治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎的临床疗效及对患者大肠杆菌、乳酸菌和双岐杆菌等肠道菌群的影响。方法:将60例湿热内蕴型溃疡性结肠炎患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各30例。对照组口服美沙拉嗪肠溶片,治疗组给予化湿解毒方。比较两组患者的临床疗效及治疗前后腹胀、腹痛、黏液脓血便及里急后重等临床症状积分变化情况,检测两组患者治疗前后大肠杆菌、双歧杆菌及乳酸菌等肠道菌群数量,统计两组患者治疗前后疾病活动指数(isease activity index,DAI)及内镜评分。结果:治疗组有效率为93%,对照组有效率为80%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后临床症状积分低于本组治疗前,且治疗后治疗组低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后肠道菌群中大肠杆菌数量低于本组治疗前,乳酸杆菌和双歧杆菌数量高于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后DAI及内镜评分低于本组治疗前,且治疗后治疗组低于对照组(P<0.05)。结论:化湿解毒方治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎,疗效确切,可调节患者肠道菌群数量,有效改善临床症状。

基于“毒垢”理论的结肠息肉复发危险因素探讨及预测模型构建

【目的】基于邱健行教授“毒垢”理论,探讨内镜下结肠息肉切除术后的复发危险因素,建立预测模型并进行复发风险预测。【方法】回顾性收集2018年1月~2023年6月在广东省第二中医院脾胃科行结肠息肉切除术的383例患者,所有患者均在1年以上1年半内再次行肠镜检查,其中254例患者复发,129例患者未再复发;同时,将数据集按8∶2比例随机分为训练集306例及验证集77例,分析结肠息肉切除后复发相关危险因素,建立Logistic回归预测模型并进行验证。【结果】(1)复发相关因素分析及模型的构建:Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.03)、高血压(OR=2.91)、体质量指数(BMI)水平(OR=2.12)、饮食不节(OR=5.01)、烟酒史(OR=2.24)、精神类药物使用史(OR=2.44)、湿热(OR=4.83)、痰饮(OR=3.24)、血瘀(OR=5.17)以及息肉数量(OR=1.38)、直径(OR=1.13)、病理性质(OR=2.27)为结直肠息肉复发的相关因素(P<0.05或P<0.01)。(2)模型的评价:训练集受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.874(95%CI:0.834~0.914),验证集ROC曲线下面积为0.883(95%CI:0.806~0.961),训练集及验证集校准曲线显示基于上述因素所建立的模型预测准确性可靠。(3)模型的临床运用:可通过绘制列线图进行风险预测,通过绘制临床决策曲线(DCA)及临床影响曲线(CIC)提供决策依据。【结论】年龄、高血压、BMI水平、饮食不节、烟酒史、精神类药物使用史、湿热、痰饮、血瘀以及息肉数量、直径、病理性质为结直肠息肉复发的相关危险因素,基于上述因素所建立的预测模型具有良好的区分度、校准度,能对患者的结肠息肉复发概率作出预测。

陈胜辉教授运用仙方活命饮治疗湿热毒瘀型慢性前列腺炎验案

本文总结了陈胜辉教授从湿热毒瘀理论运用仙方活命饮治疗慢性前列腺炎的临床经验。陈教授认为湿热毒瘀型慢性前列腺炎表现多以小便急短赤淋、小腹、睾丸不适,腰膝酸软,甚者疼痛为主,舌红,苔黄,脉滑涩,病机多为湿热、血瘀、气滞为主兼有肾虚,当采用清热解毒、消肿散结、活血止痛兼顾补肾的治疗方法,运用仙方活命饮加减最合病机。本文结合案例介绍陈胜辉教授运用仙方活命饮治疗湿热毒瘀型慢性前列腺炎经验,以期对临床诊疗有所启发。

崔云教授运用清补法治疗真菌性尿路感染经验

[目的]总结崔云教授运用清补法治疗真菌性尿路感染的临证经验。[方法]通过收集和分析崔教授诊治真菌性尿路感染患者临床病例,结合其所谈所述,在充分认识病因病机和用药特点的基础上,对崔教授诊治此病的经验进行全面总结,并举典型医案进行论证。[结果]崔云教授认为,本病源起湿热,继而进展为浊毒,浊毒内生,胶结缠绵,损伤正气,脾肾两虚,迁延难愈,据此提出以清热利湿、降浊解毒、扶正补虚为治疗手段。所举医案中,患者因长期留置双J管而患真菌性尿路感染,辨证为膀胱湿热,治以清热利水、通淋止痛,方用五淋散化裁,辅以化浊毒、扶正气之药,疗效显著。[结论]崔教授以清补之法治疗真菌性尿路感染,标本兼顾,扶正与祛邪并用,灵活用药,为临证治疗本病提供了良好借鉴。

清毒补益方辅助治疗hr-HPV感染疗效及对免疫功能的影响

目的:观察清毒补益方辅助治疗高危型宫颈人乳头瘤病毒(hr-HPV)感染的疗效及对患者免疫功能的影响。方法:按随机数字表法将240例湿热毒邪内蕴兼肝肾亏虚型hr-HPV感染患者分为对照组与观察组,每组120例。对照组采用重组人干扰素α-2b凝胶治疗,观察组在对照组的基础上结合清毒补益方治疗。比较2组临床疗效、hr-HPV转阴率及治疗前后hr-HPV DNA病毒载量、宫颈病变评分、中医证候评分、CD4^(+)、CD8^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)。结果:治疗后,观察组总有效率、hr-HPV转阴率均明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组hr-HPV DNA病毒载量、宫颈病变评分及中医证候评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组上述指标均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组CD4^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)高于治疗前,CD8^(+)水平低于治疗前,且观察组免疫指标改善优于对照组(P<0.05)。结论:清毒补益方联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗hr-HPV感染效果显著,可降低患者hr-HPV DNA病毒载量,提高免疫功能。

湿热瘀毒病机理论与肛周疾病证治

文章介绍湿热瘀毒病机理论及其在肛周疾病治疗中的运用。肛周疾病为临床常见病,临床多采用手术方式治疗。受其解剖结构的影响,术后易发生出血、疼痛等并发症。结合20余年临床及科研实践,提出湿热瘀毒为肛周疾病的基本病机。湿热瘀毒遵循着一定的演变规律,其中湿热为首要因素,瘀血阻滞为关键因素,毒邪为重要因素。拟定清热消瘀,解毒渗湿的基本治法。临证针对病程所处阶段的病机特征,随机更法,调整治疗侧重。合以外治法集中药力、直达病处,内外合治以提高疗效。并强调生活饮食的调摄。

魏合伟临证辨治痛风性关节炎经验介绍

魏合伟教授基于湿热瘀毒理论,认为痛风性关节炎总属于湿热内蕴、血热内伏之病,提出内生湿浊、血瘀热毒病机体系,清热解毒、健脾利湿、活血祛瘀为其主要治法,同时结合现代医学微创技术,关节镜下直视清理痛风石结晶,中西结合,标本兼治,为中西医结合治疗痛风性关节炎提供新思路。

锦灯笼对对乙酰氨基酚所致药物性肝损伤大鼠JNK/c-jun/c-fos信号通路的影响

目的:通过检测大鼠血清肝功能指标和肝组织磷酸化的c-Jun氨基末端激酶(p-JNK)、原癌基因(c-jun)、即早基因(c-fos)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)蛋白的表达,观察锦灯笼对对乙酰氨基酚(APAP)所致药物性肝损伤(DILI)大鼠的干预作用及机制。方法:将50只wistar大鼠称重后随机分5组,正常组、模型组、阳性药(水飞蓟宾)对照组以及锦灯笼高、低剂量组。给予各用药组相应药液灌胃给药同时,正常组与模型组则灌饲蒸馏水,共计30 d。实验结束时,用生化分析仪检测血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)活性;用Western-Blot技术检测肝组织中p-JNK的蛋白表达情况;用免疫组化法观察c-jun、c-fos、HMGB1蛋白表达。结果:锦灯笼高、低2个剂量组皆能明显地降低模型大鼠的AST、ALT活性及DBIL、TBIL的含量(P<0.05,P<0.01),不同程度下调c-jun、c-fos、HMGB1、p-JNK蛋白表达(P<0.05,P<0.01)。结论:锦灯笼各剂量组对DILI大鼠有明显的保护作用,其作用机制可能与抑制c-fos、c-jun、HMGB1及p-JNK蛋白的表达有关,对APAP所致肝损伤起到保护作用。

湿热毒清汤联合西医治疗对肛周湿疹湿热下注证患者临床症状、炎症反应的影响

目的观察湿热毒清汤联合西医治疗对肛周湿疹湿热下注证患者临床症状、炎症反应的影响。方法前瞻性选取2020年1月至2022年5月首都医科大学附属北京中医医院收治的118例肛周湿疹湿热下注证患者为对象,采用简单随机法分为两组,对照组与观察组,各59例。对照组采用西医治疗,观察组采用湿热毒清汤联合西医治疗。比较两组疗效、病情评分、皮肤病生活质量量表(DLQI)评分、中医症候积分、炎症因子[白细胞介素(IL)-2、干扰素-γ(INF-γ)、IL-4、IL-10]的差异。结果治疗后,观察组总有效率达91.53%,高于对照组的77.97%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组肛门瘙痒、肛周湿疹面积、肛周皮疹形态及肛周渗液评分均较治疗前下降,且观察组肛门瘙痒、肛周湿疹面积、肛周皮疹形态及肛周渗液评分分别为(0.74±0.18)、(0.81±0.22)、(0.67±0.21)、(0.64±0.15)分,均低于对照组[(1.33±0.28)、(1.17±0.29)、(1.25±0.23)、(1.03±0.19)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组DLQI评分、中医症候积分均较治疗前下降,且观察组DLQI评分、中医症候积分分别为(0.68±0.12)、(7.14±0.45)分,均低于对照组[(1.24±0.16)、(10.98±1.74)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组IL-2、INF-γ均较治疗前升高,IL-4、IL-10较治疗前下降,且观察组IL-2、INF-γ分别为(42.23±5.03)、(40.78±6.59)ng/L,均高于对照组[(35.63±4.87)、(31.52±5.22)ng/L],观察组IL-4、IL-10分别为(30.14±4.25)、(8.14±1.21)ng/L,均低于对照组[(36.23±5.11)、(10.32±1.58)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论湿热毒清汤联合西医治疗肛周湿疹湿热下注证可有效减轻患者肛门瘙痒,促进康复,可能与调节炎症反应有关。

基于疫毒湿热理论探讨岭南疫病防治

系统梳理中医经典理论和岭南医家对疫病的认识,分析近年岭南地区的疫病流行与防治情况,提出岭南疫病流行的关键在疫毒、湿、热,应重视清热解毒化湿法的运用,以甘露消毒丹、银翘柴桂汤及白虎清解汤临证化裁使用。岭南疫病的防治应在疫毒湿热病机指导下,明确天、地、人之间的关系,以清热解毒化湿法施治。解毒是核心,祛湿清热是基础,防止疾病传变、截断病势是关键,同时注重养阴保津,根据病情联用西药。

邓中甲基于精气学说治疗去势抵抗性前列腺癌经验

本文介绍了邓中甲教授基于精气理论治疗去势抵抗性前列腺癌经验。邓教授经过多年实践在治疗去势抵抗性前列腺癌方面积累了丰富的临床经验,治疗中注重调节精气的生成、转化与输布,抓住去势抵抗性前列腺癌不同时期病证特点,判断精气的有余和不足、三焦的气化有余和不及以及痰瘀毒等病理产物的不同,将去势抵抗性前列腺癌总结为“阴精亏虚、热毒壅滞”“精气亏虚、阴寒凝结”及“精气阻滞,湿瘀互结”三大临床类型,分别采取辛甘滋肾、苦寒折降,甘温益肾、辛温散结,辛润通络、化湿行瘀等治法,取得较好疗效。

基于网络药理学及实验验证探究清开灵软胶囊治疗冠状病毒肺炎的作用机制

目的通过网络药理学分析和基于湿热疫毒袭肺病证结合小鼠模型的实验验证,对清开灵软胶囊治疗冠状病毒肺炎的作用机制进行初步探索。方法从建库开始截至2022年6月28日,通过TCMSP数据库和文献挖掘获得清开灵软胶囊主要活性成分,利用Swiss Target Prediction、GeneCards数据库获得清开灵软胶囊治疗冠状病毒肺炎的潜在靶点,构建PPI互作网络和“药物-成分-靶点”网络,对潜在靶点进行KEGG Pathway富集分析。基于湿热疫毒袭肺小鼠病证结合模型,检测清开灵软胶囊对肺指数的影响,Elisa法检测用药后肺组织中IL-6、SOD和下丘脑中PGE2、CAMP含量的变化。结果筛选出清开灵软胶囊活性成分78个,潜在靶点112个。“药物-成分-靶点”网络中包含296条边,7个药物节点,槲皮素等33个化合物节点,表皮生长因子受体等112个靶点节点,涉及卡波西肉瘤相关疱疹病毒感染通路、PI3K-AKT等信号通路。与模型组相比,清开灵软胶囊组肺指数明显降低(P<0.01),肺组织中IL-6、下丘脑中PGE2的含量也显著降低(P<0.01)。结论清开灵软胶囊可能通过调节炎症介质和发热介质,对冠状病毒肺炎发挥治疗作用。

奥密克戎BA.2.38变异株感染儿童证候特点及中医疗效分析

【目的】总结儿童新型冠状病毒奥密克戎(Omicron)BA.2.38变异株感染的中医证候特征,客观评价中医药疗效。【方法】对2022年7月8日~2022年8月4日期间甘肃省兰州市第二人民医院雁滩分院收治的251例新型冠状病毒Omicron BA.2.38变异株感染患儿进行调查,内容主要包括患儿基本信息、发病情况、入院时临床症状以及舌象、临床分型等,同时总结中医证候特点及证型分布规律,并以热程、治疗后退热时间、核酸转阴时间、病情由轻转重等为指标,评价中医药疗效。【结果】(1)症状、体征方面,251例患儿中,主要症状表现为发热者120例(占47.8%),且以中、高热为主,体温≥38.1℃者94例[占78.3%(94/120)],平均热程为(2.0±1.1)d;出现咳嗽者112例(占44.6%);部分患儿还出现咽痛、鼻塞、流涕、纳差、眠差、乏力、便秘等症状。舌象方面,舌质多红[占70.9%(178/251)],舌苔多腻[占72.5%(182/251)]。(2)治疗上以清热透邪、化湿解毒为法,结合儿童生理病理特点,兼以健脾消食以顾护脾胃。全程使用中药治疗的患儿有248例(占98.8%),其中,单纯中药治疗245例(占97.6%),中西医结合治疗3例(占1.2%)。(3)治疗后,所有患儿预后良好,无患儿出现病情加重。平均住院时间为(10.8±3.9)d,核酸转阴时间为(12.0±3.4)d;症状缓解最快的是“发热”,服药后热退时间为(1.4±0.7)d;其次为咳嗽,平均咳嗽缓解时间为(2.1±1.0)d;重复测量方差分析结果表明,治疗3 d和7 d后的中医证候积分均较治疗前降低,且治疗7 d后又较治疗3 d后降低,差异均有统计学意义(P<0.001)。(4)所有服用中药的患儿均未出现消化道不适、胸闷心悸、皮疹、肝肾功能损害等不良反应或不良事件。【结论】本轮疫情的Omicron BA.2.38变异株感染患儿的核心病机为疫毒侵肺、夹以暑湿,治疗上以清热透邪、化湿解毒为法;应用中药治疗能够明显改善患儿发热、咳嗽等症状,阻止病情进一步加重,且总体安全性良好。

从湿论治银屑病探析

湿邪是中医病因学重要的致病因素,其特性与许多皮肤病的发生发展密切相关。从湿邪的致病特点、病因病机、辨治思路、燥湿互化理论等方面探析治疗银屑病的认识与体会,认为湿是导致银屑病的重要病因之一,但湿邪不独为患,常夹有热、毒、瘀等。银屑病常见湿邪为患的证型包括湿热证、湿毒证、湿热瘀结证、湿热潜证、脾虚湿热证等。临证中需要根据患者的具体情况,四诊合参,审证求因,确定湿、热、毒、瘀之主次关系,制定合理治法,并优化研制了消疕合剂,疗效满意。

基于聚类分析的140例中重度手足皮肤反应的中医证型及证型分布特征研究

[目的]探讨中重度手足皮肤反应(hand-foot skin reaction,HFSR)的中医证型及证型分布特征。[方法]采用临床流行病学研究中的回顾性时间横断面观察法,收集140例中重度HFSR患者的中医证候资料。通过聚类分析方法提取证候资料,得出中重度HFSR患者的中医证型,并进一步分析各证型的分布特征。[结果]中重度HFSR中医证型分为3类:热毒蕴肤证、湿热瘀阻证、血虚风燥证;进一步从中分析出HFSR的病因病机为热毒、湿、瘀、血虚、风燥5个因素。中医证型频率分析显示,热毒蕴肤证占15.00%,湿热瘀阻证占56.43%,血虚风燥证占28.57%。所有患者平均疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)为(4.45±2.15)分,其中热毒蕴肤证平均NRS评分(4.14±1.35)分,湿热瘀阻证平均NRS评分(5.86±1.34)分,血虚风燥证平均NRS评分(1.83±0.87)分。轻度疼痛以血虚风燥证为主(71.15%);中、重度疼痛均以湿热瘀阻证(75.44%、93.55%)为主,差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]中重度HFSR临床最常见证型为湿热瘀阻证,血虚风燥证次之,热毒蕴肤证最少见;其中湿热瘀阻证患者的疼痛程度相对较重,而血虚风燥证相对较轻。

迟莉丽基于“既病防变”理论分期论治慢性萎缩性胃炎经验

迟莉丽教授认为脾气亏虚为慢性萎缩性胃炎发病之本,久病及肾;湿热邪毒为其致病之标,瘀毒阻络贯穿疾病始终,情志失调在疾病发生发展中起到重要作用。治疗上主张分期(早期、中期、晚期)论治,基于“既病防变”理论,针对不同时期的病机特点确定相应治则,以求及早阻断疾病演变和进展:早期清热祛湿为主,兼以行气化瘀,中期健脾补气与活血化瘀并重,晚期重视脾肾同治。