日间高容量血液滤过治疗感染性休克伴急性肾损伤疗效观察

目的 观察日间高容量血液滤过（high volume hemofiltration,HVHF）治疗感染性休克伴急性肾损伤（acute kideny injury,AKI）、多脏器功能不全（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）患者的临床疗效。方法 50例患者分为对照组和治疗组,每组25例患者。采集患者炎症介质：肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白细胞介素-10（Interleukin-10,IL-10）的浓度;中心静脉压力、维持患者平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）在65~70mm Hg（1mm Hg=0.133kpa）时的去甲肾上腺（noradrenaline,NE）的剂量及动脉血乳酸浓度,氧和指数;血肌酐、尿素氮水平,急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）;并记录2组患者住院期间机械通气时间、2组实验结束后需要继续血液透析患者人数、ICU住院时间、总住院时间、住院病死率、28天病死率。结果 ？血液净化治疗后,2组患者血液中TNF-α,IL-10浓度均下降,治疗组下降更加明显：IL-10在48h和72h与对照组相比,差异有统计学意义（t分别为2.425、2.893;P分别为0.019、0.006）,TNF-a在72h差异有统计学意义（t=2.646,P=0.011）。（2）治疗后2组患者呼吸、循环、肾功能指标及APACHEⅡ评分均改善,治疗组改善显著：在维持患者MAP在65~70mm Hg所需NE剂量治疗组在24h、48h、72h较对照组降低更显著,差异有统计学意义（t为2.228、2.490、3.674;P分别为0.031、0.016、0.001）;在治疗后48h和72h,治疗组氧合指数升高程度较对照组更显著,差异有统计学意义（t为-2.343、-2.225;P为0.023及0.031）。治疗组平均机械通气时间显著少于对照组,差异有统计学意义（t=6.363,P〈0.001）;治疗组在24h、48h、72h的APACHEⅡ评分分低于对照组,差异有统计学意义（t为3.732、2.502、2.771;P为0.001、0.016、0.008）;治疗组机械通气时间（t=6.363,P〈0.001）、ICU住院时间（t=2.409,P=0.020）、总住院时间（t=2.527,P=0.015）均显著少于对照组。结论 日间高容量血液滤过可以改善患者的呼吸循环指标,降低APACHEⅡ评分,减少ICU及总住院时间,减少住院及28天病死人数。