1例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层合并肠系膜上动脉闭塞病人的术后营养支持

急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层病人病死率极高,发病后24 h内约为33%,48 h内约为50%^([1]),1个月内高达95%^([2])。经外科治疗后,术后一个月内死亡率由90%降至30%,降低死亡率^([3])。在主动脉夹层病人中约1/3会出现终末器官灌注不良综合征^([4]),其中,并发肠系膜灌注不良是最隐匿的,临床表现也较为隐匿,常常被主动脉夹层引起的胸腹痛覆盖,极易被误诊,预后较差^([5-6])。目前,国内将合并肠系膜上动脉闭塞、肠系膜灌注不良的DeBakey Ⅰ型主动脉夹层作为手术相对禁忌证,开展较少^([7])。术后需要恰当的营养治疗才能明显改善预后。

辽东兰花岭地区古元古代Ⅰ型花岗岩类与辽吉A型花岗岩对比研究

辽东半岛是华北克拉通胶-辽-吉古元古代活动带的重要组成部分,古元古代经历了复杂的构造演化过程,并记录了多期岩浆-变质作用,约2.2 Ga的辽吉A型花岗岩和1.89~1.85 Ga的巨斑状花岗岩、正长岩分别标志着辽东古元古代造山作用的开端和结束。最新研究显示,2.20~2.15 Ga的岩浆作用形成了2种不同类型的花岗岩,它们可能具有不同的岩石成因和构造意义。在青城子铅锌矿集区北部采集的兰花岭、白砬子花岗闪长岩和黄泊辉绿岩,锆石U-Pb年龄分别为2177±19 Ma、2129±36 Ma、1876±29 Ma。花岗闪长岩的岩石成因类型、地球化学特征与典型的约2.2 Ga的辽吉A型花岗岩明显不同,属于弱过铝质、低钾钙碱性—碱性岩石,Zr、Hf、Nb、Rb含量较低,K_(2)O/Na_(2)O值、稀土元素总量极低,为典型的Ⅰ型花岗岩类。根据锆石Lu-Hf同位素分析,ε_(Hf)(t)值为-5.1~9.0,二阶段Hf模式年龄t_(DM2)为2089~2817 Ma,岩浆源区为约2.5 Ga的太古宙地壳物质和少量软流圈地幔物质。兰花岭地区花岗闪长岩具备岛弧或活动大陆边缘的地球化学亲缘属性,可能形成于弧岩浆俯冲挤压环境;结合形成于伸展环境的A型条痕状花岗岩特征,认为约2.2 Ga辽东地区古元古代活动带呈现总体伸展、局部挤压的构造环境,为洋壳板块向龙岗地块俯冲碰撞过程中或碰撞后的弧后盆地。

DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者血浆C-X-C趋化因子配体1、信号转导和转录激活因子1表达水平及与预后的关系

目的 检测C-X-C趋化因子配体1(CXCL1)、信号转导和转录激活因子1(STAT1)在DeBakeyⅠ型主动脉夹层(AD)患者血浆中的表达,并分析其与预后的关系。方法 选取2018年7月—2020年4月青海省心脑血管病专科医院心脏外科收治的DeBakeyⅠ型AD患者63例作为观察组,根据出院后1年的预后结局分为预后良好亚组46例、预后不良亚组17例,另选取同期健康体检者63例为健康对照组。酶联免疫法检测血浆中CXCL1、STAT1表达水平。Logistic回归分析影响DeBakeyⅠ型AD患者预后的因素,受试者工作特征曲线(ROC)评估血浆CXCL1、STAT1水平对DeBakeyⅠ型AD患者预后的预测价值。结果 与健康对照组比较,观察组患者血浆CXCL1、STAT1表达水平均显著升高(t/P=31.396/<0.001、10.567/<0.001);与预后良好亚组比较,预后不良亚组DeBakeyⅠ型AD患者血浆CXCL1、STAT1表达水平均显著升高(t/P=6.327/<0.001、6.298/<0.001);血浆CXCL1、STAT1水平升高是DeBakeyⅠ型AD患者预后不良的危险因素[OR(95%CI)=1.403(1.100~1.789)、1.295(1.052~1.594),P均<0.05];血浆CXCL1、STAT1单独及二者联合预测DeBakeyⅠ型AD患者预后的ROC曲线下面积分别为0.891、0.886、0.968,二者联合预测DeBakeyⅠ型AD患者预后的价值高于单项预测,但差异无统计学意义(Z/P=1.547/0.061,1.432/0.076)。结论 DeBakeyⅠ型AD患者血浆中CXCL1、STAT1表达升高,与预后结局相关,均对预后结局具有一定预测价值,且两者联合的预测价值更高。

扬子地块西缘峨山新元古代高分异Ⅰ型花岗岩地球化学特征及岩石成因

峨山高分异Ⅰ型花岗岩位于扬子地块西缘,是扬子地块新元古代岩浆岩带的重要组成部分,对其源区、成因及其构造背景进行系统研究能够揭示新元古代地壳演化历史。本文对峨山高分异Ⅰ型花岗岩开展了LA-MC-ICP-MS锆石U-Pb定年及岩石地球化学研究。研究结果表明,峨山花岗岩主要由肉红色中粗粒花岗岩和灰白色中粗粒花岗岩组成,它们的形成年龄分别为(746±34)Ma(MSWD=4.2)和(732±30)Ma(MSWD=3.3)。全岩地球化学显示峨山花岗岩具有高SiO_(2)(70.32%~78.41%)、Na_(2)O(3.09%~3.94%)、K_(2)O(5.13%~7.35%)含量,低CaO(0.52%~0.90%)、TiO 2(0.001%~0.025%)、P_(2)O_(5)(0.061%~0.097%)含量,富集K、Rb、Th等元素,亏损Nb、P、Ti等元素的特征,与高分异Ⅰ型花岗岩特征一致。全岩Sr-Nd同位素结果显示,ε_(Nd)(t)=-10.8~-7.5,两阶段Nd模式年龄(T DM2)为2.3~2.0 Ga。结合区域地质研究,本次研究认为峨山高分异Ⅰ型花岗岩是在伸展的构造背景下,地幔或年轻下地壳熔融形成的岩浆底侵由中高钾玄武质岩和黑云母片麻岩组成的古元古代上地壳,经部分熔融产生母岩浆,后经高程度的分离结晶作用而形成的。

8-isoPGF2α、Metrnl、LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ与T2MD患者血糖在目标范围内时间的相关性及预测糖尿病周围神经病变的价值

目的探讨8-异前列腺素F2α(8-isoPGF2α)、镍纹样蛋白(Metrnl)、微管相关蛋白3B-Ⅱ(LC3B-Ⅱ)/微管相关蛋白-Ⅰ(LC3B-Ⅰ)与2型糖尿病(T2MD)患者血糖在目标范围内时间(TIR)的相关性及对糖尿病周围神经病变(DPN)预测价值。方法选取2020年5月至2022年10月新乡医学院第一附属医院收治的187例T2DM患者进行前瞻性研究,根据是否合并DPN分为DPN组(n=48)和无DPN组(n=139)。比较两组患者及根据TIR四分位数分组的患者8-isoPGF2α、Metrnl、LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ水平,采用Pearson相关性分析8-isoPGF2α、Metrnl、LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ与TIR相关性,采用多因素Logistic回归分析DPN的相关影响因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC)评价8-isoPGF2α、Metrnl、LC3B-Ⅱ预测DPN的价值。结果DPN组患者的TIR为(51.43±7.68)%,明显低于无DPN组的(56.94±8.12)%,差异有统计学意义(P<0.05);DPN组患者的8-isoPGF2α、Metrnl分别为(162.78±51.33)pg/mL、(259.18±74.42)pg/mL,明显高于无DPN组的(129.56±43.00)pg/mL、(208.37±65.61)pg/mL,LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ为0.89±0.27,明显低于无DPN组的1.15±0.31,差异均有统计学意义(P<0.05);根据TIR第25、50、75百分位数将全部患者分为Q1~Q4四组,8-isoPGF2α、Metrnl在Q4组最低,LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ在Q4组最高;8-isoPGF2α、Metrnl随着TIR降低逐渐升高,LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ随着TIR降低而降低,四组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,8-isoPGF2α、Metrnl与TIR呈显著负相关(r=-0.786、-0.665,P<0.01),LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ与TIR呈显著正相关(r=0.711,P<0.01);多因素Logistic回归分析结果显示,TIR、LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ是DPN的独立相关保护因素(P<0.05),8-isoPGF2α、Metrnl是DPN的独立相关危险因素(P<0.05);ROC分析结果显示,单一指标中,Metrnl预测DPN的AUC最大(0.830),特异度最高(87.05%),8-isoPGF2α+Metrnl+LC3B-Ⅱ预测DPN的AUC为0.923(95%CI:0.875~0.957),大于Metrnl,预测敏感度为87.50%,特异度为85.61%(P<0.05)。结论8-isoPGF2α、Metrnl、LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ与T2MD患者TIR有关,均是患者并发DPN的预警因素。联合检测三者能为临床分层管理和早期识别DPN高风险人群提供参考。

基于子午流注理论指导刮痧治疗阴虚阳亢型Ⅰ级原发性高血压的疗效及对血清HCY、CRP的影响

目的探究基于子午流注理论指导刮痧治疗阴虚阳亢型Ⅰ级原发性高血压的疗效及对血清同型半胱氨酸(HCY)、C反应蛋白(CRP)的影响。方法选取2019年12月1日至2021年12月31日期间就诊的阴虚阳亢型Ⅰ级原发性高血压患者58例作为研究对象。以数字随机表法分成研究组与对照组,每组患者29例,对照组以常规生活方式进行干预,研究组在对照组的常规生活方式干预的基础上加用基于子午流注理论指导刮痧的方式治疗,两组患者连续治疗3个月后,比较两组患者的治疗效果及对血清HCY、CRP的影响。结果治疗后,研究组患者在眩晕、失眠、耳鸣、五心烦热、腰膝酸软症状相较于治疗前均得到明显改善(P<0.05);与对照组比较,研究组患者治疗后的中医症状明显得到改善(P<0.05)。治疗后,两组患者的舒张压与收缩压均有所降低,且研究组患者的舒张压与收缩压明显低于对照组;与治疗前比较,研究组患者的舒张压与收缩压明显低于治疗前(P<0.05)。治疗后,两组患者的血清CRP、HCY水平均降低,且相较于对照组,研究组患者的血清CRP、HCY水平降低的程度更明显(P<0.05)。治疗后,两组患者的杜氏高血压生活质量量表中各维度的评分均升高,且研究组患者的杜氏高血压生活质量量表中各维度评分升高的更明显(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组患者的杜氏高血压生活质量量表中各维度的评分均明显提升(P<0.05)。结论基于子午流注理论的指导刮痧治疗阴虚阳亢型Ⅰ级EH患者能降低其血压水平及CRP、HCY指标水平,缓解其中医症状,并能提高其生活质量,起到标本兼治的作用,安全性高,值得在临床上推广。

松潘-甘孜地体青海吾和玛高分异Ⅰ型花岗岩的识别与岩石成因

为探讨松潘-甘孜地体内青海吾和玛花岗质岩石的成因类型与岩石成因,对其开展了岩相学、地球化学、锆石U-Pb年代学和Lu-Hf同位素等研究。吾和玛花岗质岩石被确定为高分异的Ⅰ型花岗岩,其结晶年龄为216.6±4.3 Ma,为正长花岗岩,具有弱过铝质高钾钙碱性特征。岩石轻、重稀土元素分馏不明显((La/Yb)_(N)<7),轻稀土元素轻微富集,重稀土元素分布平缓,具有明显的负Eu异常(δEu=0.08~0.43),明显亏损Ba、Sr和高场强元素Nb、Ta、P、Ti,富集大离子亲石元素Rb、Th、U、K,ε_(Hf)(t)值为-2.54~1.32。吾和玛花岗质岩石的母岩浆是岩石圈拆沉作用引起软流圈上涌,诱发中元古代地壳物质(类似于变杂砂岩的物质)部分熔融形成长英质母岩浆,后期又受到斜长石、钾长石、磷灰石等矿物分离结晶作用的控制,经历了高程度的分异形成的。

精细化气道管理对HFNC治疗EICU急性低氧性Ⅰ型呼吸衰竭患者的影响

目的探究精细化气道管理对经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗急诊科监护室(EICU)急性低氧性Ⅰ型呼吸衰竭患者氧合、血气的影响。方法选择2022年1月至2022年12月期间在周口市中心医院收治的112例急性低氧性Ⅰ型呼吸衰竭患者作为研究对象,参照随机数表法将其分为对照组和观察组,各56例,对照组采用HFNC方式,观察组在对照组的基础上联合精细化管道护理进行干预。比较干预前及干预后(干预3 d后)两组患者的氧合指数及心率(HR)、呼吸频率(RR)、血气指标[二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、pH值]、舒适程度[舒适状况评估量表(GCQ)]变化;探究两组患者干预期间不良反应发生差异。结果干预后,两组患者氧合指数有所提升,HR、RR有所下降,且观察组氧合指数高于对照组,HR及RR指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者PaO_(2)、SaO_(2)、pH指标均有所提高,PaCO_(2)指标有所下降,且观察组的PaO_(2)、SaO_(2)、pH指标高于对照组,PaCO_(2)指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者各项GCQ评分均有所提高,且观察组各项GCQ评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预期间两组患者的胃肠胀气、吸入性肺炎、面罩压迫部位损伤、口咽不适及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论精细化气道管理可有效改善HFNC治疗EICU急性低氧性Ⅰ型呼吸衰竭患者的氧合指数及血气指标,帮助其舒适程度的提升。

比较关节镜肩胛下肌修补术与肌清理术治疗LafosseⅠ型肩胛下肌损伤的临床效果

目的:比较LafosseⅠ型肩胛下肌损伤采用关节镜肩胛下肌修补术与肌清理术治疗的临床效果。方法:选取2019年1月—2022年10月重庆市忠县人民医院收治的50例LafosseⅠ型肩胛下肌损伤患者作为研究对象,根据治疗方法的不同将其分为研究组(n=25)与对照组(n=25)。对照组给予关节镜肩胛下肌清理术治疗,研究组给予关节镜肩胛下肌修补术治疗,比较两组患者疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)]、肩关节功能[美国肩肘外科学会肩关节评分(ASES)、美国加州大学肩关节评分(UCLA)]、肩关节活动度及并发症。结果:术后6个月,两组患者被动活动、静息VAS评分降低,ASES、UCLA评分提高,外旋、内旋、前屈角度增大,但研究组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组并发症发生率(4.00%)与对照组(12.00%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:关节镜肩胛下肌修补术与肌清理术用于治疗LafosseⅠ型肩胛下肌损伤,均能够减轻患者疼痛感,改善肩关节功能与活动度,具有较高的安全性。

新型三分支型主动脉弓腔内覆膜支架在DeBakey Ⅰ型主动脉夹层中的应用

目的：应用新型三分支型主动脉弓覆膜支架治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层，并与传统手术比较，以评价其疗效。方法：2010年1月至2010年11月38例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者在中南大学湘雅二医院胸心外科接受手术治疗，其中16例采用新型三分支型主动脉弓覆膜支架治疗（支架组），22例采用传统四分支人工血管治疗（血管组）。结果：与血管组相比，支架组体外循环时间[（138．1±56．42）VS（179．21±67．64）min]、阻断时间[（98．56±28．08）VS（134．36±46．46）min]和选择性脑灌注时间[（27．3±14．76）VS（48．74±18．22）min]均明显缩短（p〈0．05）；术后24h引流量也明显减少[（608．93±308．15）VS（899．04±437．79）mL，P〈O．05]；喉返神经损伤发生率降低（6．25％VS27．3％），住院天数减少[（16．15±6．68）VS（21．18±12．69）d，P〈O．051。随访14-24个月，复查主动脉CT血管造影显示主动脉弓及分支动脉内支架舒展良好，贴壁满意，相应部位假腔消失，远端假腔内血栓填充，生活质量良好。结论：新型三分支主动脉弓覆膜支架适合于大多数DeBakeyI型主动脉夹层患者的治疗，它可以简化主动脉弓部操作，降低手术风险，早中期疗效满意。

Debakey Ⅰ型夹层动脉瘤升主动脉替换术后二期腔内支架治疗降主动脉病变

目的总结急性Debakey Ⅰ型夹层急诊行升主动脉替换术后,择期行经股动脉腔内隔绝降主动脉的治疗体会。方法 2008年6月至2011年2月,我院心血管外科对5例急性Debakey Ⅰ型夹层患者急诊行升主动脉替换术后,择期行经股动脉腔内隔绝降主动脉。术后定期复查CT血管造影,了解升主动脉及降主动脉内支架情况。结果 5例患者手术成功,无严重并发症,体外循环时间232(208～266)min。升主动脉阻断时间155(113～152)min,所有患者顺利出院。术后1个月及3个月门诊随访复查CT血管造影示人工血管通畅,支架无移位,并压缩远端假腔。结论对于急性DebakeyⅠ型夹层患者,急诊行升主动脉替换术,择期行经股动脉腔内隔绝降主动脉为一种安全有效的手术方式。

“杂交手术”治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层

目的总结主动脉夹层患者(DeBakeyⅠ型)行人工血管置换同时远端置入血管内支架(即"杂交手术")的治疗体会。方法4例主动脉夹层患者((DeBakeyⅠ型)行升主动脉并全弓置换加降主动脉支架置入术(其中1例Bentall术)。术后1月及3月复查胸部螺旋CT,了解升主动脉、主动脉弓人工血管及降主动脉血管内支架情况。结果4例患者均手术成功,无严重并发症,体外循环时间227～331min(平均290min)。升主动脉阻断96～275min(平均209min),所有患者均顺利出院。术后1月及3月复查胸部大血管螺旋CT示人工血管通畅,血管内支架无内瘘及移位,远端假腔明显缩小。结论对于DeBakeyⅠ型主动脉夹层行动脉瘤切除,人工血管置换(全弓)加远端降主动脉支架置入,是一种安全、有效的手术方法。

“杂交手术”在DeBakeyⅠ型主动脉夹层治疗中的应用及价值

目的总结"杂交手术"(人工血管置换同期行远端顺行置入血管内支架)治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者的治疗体会及应用价值。方法 2007年9月至2010年1月,6例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者行升主动脉置换(或Bentall术)并全弓置换加降主动脉支架置入术(1例为二次手术)。术后定期复查胸部多排CT及CT血管造影,了解升主动脉、主动脉弓人工血管及降主动脉血管内支架情况。6例均采用深低温停循环选择性顺行性脑灌注。结果 6例患者均手术成功,无严重并发症,体外循环时间208～291min(平均242min),升主动脉阻断112～194min(平均145min),深低温停循环选择性脑灌注时间63～102min(平均76min),所有患者均顺利出院。随访时间为4～32月(平均15.5月),CT示人工血管通畅,支架段假腔完全血栓化,血管内支架无内瘘及移位,远端假腔明显缩小。结论对于DeBakeyⅠ型主动脉夹层行动脉瘤切除,人工血管置换(全弓)同期行顺行远端降主动脉支架置入,是一种安全、有效的手术方法。

协同护理模式对DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者围术期健康教育效果的影响

目的探究协同护理模式对DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者围术期健康教育效果的影响。方法选择2013年1月至2014年12月在该院住院并接受治疗的DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者90例为研究对象。随机分为对照组与试验组,每组各45例,对照组给予常规健康教育,试验组则在协同护理模式的基础上进行健康教育。比较两组患者的生活质量、依从性、自我护理能力和护理满意度。结果试验组患者健康、活动、支持、日常生活、总体情况5个方面的得分均明显高于对照组,总分更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者锻炼、饮食、服药、生活习惯、自我检测护理5个方面的依从性明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者自我概念、自我护理技能、自护责任感、健康知识水平4个方面的得分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者对护理工作总满意率为93.33%,显著高于对照组患者80.00%的总满意率,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者的围术期健康教育中应用协同护理模式可以提高患者的生活质量和自我护理能力,有利于提升治疗依从性,提高患者满意度。

主动脉弓不同处理方式对破口不在主动脉弓的DebakeyⅠ型主动脉夹层的疗效分析

目的 破口不在主动脉弓的Debakey Ⅰ型主动脉夹层对主动脉弓不同处理方式的疗效分析.方法 选择长海医院胸心外科2001年1月至2013年12月行夹层手术病例,筛选出破口不在主动脉弓的Debakey Ⅰ型主动脉夹层的病例作为研究对象,分为全弓置换组及半弓置换组,分析两组手术时间、术后并发症发生率、术后病死率、远期再手术率、远期远端假腔闭合率等.结果 对于破口不在弓部的Debakey Ⅰ型主动脉夹层,行传统的主动脉全弓置换＋象鼻置入手术相比较半弓手术,远期假腔闭合率明显增高,同时远期再次手术率明显低于前者,但其围手术期并发症及死亡率也明显增加.结论 对于破口不在主动脉弓的Debakey Ⅰ型主动脉夹层的弓部处理,应根据夹层破口的位置、累及的范围、患者全身情况及术者的手术经验等综合考虑而作出正确的决策.合理的弓部处理方案及有效的脑保护技术的应用是提高此类患者手术成功率的关键.

双源CT在DeBakeyⅠ型主动脉夹层瓣膜置换术后抗凝对残余管腔重塑效果中的诊断应用

目的探讨双源CT低剂量回顾性心电门控CTA检查在De BakeyⅠ型主动脉夹层瓣膜置换术后抗凝残余管腔重塑效果中的诊断应用价值。方法回顾性分析我院30例De BakeyⅠ型患者的临床资料,分为A、B两组,A组(非换瓣组)19例,行"孙氏"手术;B组(换瓣组)11例,行"孙氏"手术+主动脉瓣置换术;所有患者术前及术后3~6个月均行双源CT低剂量回顾性心电门控CTA检查,测量腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉根部水平主动脉真腔及相应水平腹主动脉直径,比较术前及术后换瓣组与非换瓣组在各水平真腔与腹主动脉的比值有无差异,间接评价主动脉夹层术后残余管腔的重塑效果。结果非换瓣组患者年龄及合并高血压、冠心病的发生率高于换瓣组,差异有统计学意义(P值分别为0.004、0.001、0.023);换瓣组合并马凡综合征的发生率高于非换瓣组,差异有统计学意义(P=0.003);非换瓣组与换瓣组分别在术前及术后腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉根部水平真腔与腹主动脉的比值差异无统计学意义(非换瓣组P值分别为0.09、0.122、0.287;换瓣组P值分别为0.608、0.435、0.806)。结论术前是否累及主动脉瓣对主动脉夹层术后以远残余管腔的重塑无明显影响;双源CT主动脉CTA检查是一种可靠的诊断主动脉夹层瓣膜置换术后残余管腔重塑效果的检查方法。

尼卡地平与硝普钠对DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层围术期并发症发生率的比较

目的比较尼卡地平和硝普钠对DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层围术期并发症发生率。方法将DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层患者223例随机分为2组。尼卡地平组围术期降压单独应用尼卡地平,硝普钠组单独应用硝普钠,观察两组围术期一般情况及并发症发生率。结果尼卡地平组在术后苏醒时间、呼吸机使用时间、ICU滞留时间较硝普钠组短(P<0.05),尼卡地平组在中重度肾功能不全及一过性脑功能障碍并发症发生率低(P<0.05)。结论 DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层围术期应用尼卡地平较硝普钠能够降低脑部和肾脏并发症的发生。

56例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层杂交手术后神经系统功能损伤患者的护理

目的总结杂交手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者后神经系统功能损伤的观察、护理的经验和方法。方法 2014年1月—2016年6月,56例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者行杂交手术,术后进行神经精神系统症状的观察及护理。通过评分密切观察意识状态、肢体活动度、主动脉分支的供血情况及感知觉等情况,旨在尽早发现患者术后是否存在神经系统的症状,针对易出现的症状采取前瞻性的护理。结果通过使用各类评分表及早判断患者神经系统并发症,及时发现了本组患者中出现的2例永久性神经功能障碍,5例一过性神经功能障碍;3例肌力轻度减退,2例肢端麻木。经精心治疗与护理,患者于6-12个月后恢复正常。结论杂交手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者后,合理的神经系统的观察和前瞻性护理降低了术后神经系统功能损伤的发生率,避免了潜在的危险。

马凡综合征并主动脉夹层DeBakeyⅠ型死亡病例1例

1病例患者，男性，31岁，主因“突发胸背部疼痛1h”于2016-03-18，23时入院。患者1h前打篮球时突发剧烈胸痛，持续性，位于心前区，伴后背部放射，伴大汗、心慌、胸闷、呼吸困难，无黑曚、晕厥、恶心、呕吐等不适。既往：否认高血压、冠心病、糖尿病等病史，母亲患马凡综合征猝死。查体：T：36.5℃，BP：114/40mmHg（1mmHg=0.133kPa），HR：61次/min，R：19次/分，SPO2：91%。神清，表情痛苦，身高190cm，四肢细长，拇指征、指腕征（+），双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，心率61次/min，心音稍低，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音，腹部未见阳性体征，左侧足背动脉搏动稍差，双下肢无水肿。急诊CT示：主动脉夹层（DebakeyⅠ型）。初步诊断为：①马凡综合征；②主动脉夹层DebakeyⅠ型。

氧化苦参碱对皮肤创面愈合中PCNA、α-SMA及Type Ⅰ collagen的影响

目的探讨氧化苦参碱对小鼠皮肤创面愈合中血清增殖细胞核抗原(PCNA)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)及细胞Ⅰ型胶原蛋白(Type Ⅰ collagen)的影响。方法昆明小鼠背部手术制备1.5 cm×1.5 cm全层皮肤缺损创面模型。自第1 d始,除对照组给予等量生理盐水外,余各组分别按20、40、80 mg/kg给予氧化苦参碱。Van Gieson纤维胶原染色法观察小鼠背部皮肤创面组织胶原纤维的表达;免疫组学法评价创面组织中PCNA、α-SMA及Type Ⅰ collagen的表达。结果Van Gieson纤维胶原染色显示,氧化苦参碱可促进新生肉芽组织、毛细血管及新生纤维胶原生长。免疫组学研究显示,在第7 d时,氧化苦参碱20、40、80 mg/kg使小鼠皮肤创面组织中PCNA表达明显升高(P<0.05);在第9 d、11 d时,氧化苦参碱20 mg/kg使小鼠皮肤创面组织中α-SMA显著增加;氧化苦参碱20 mg/kg在第3 d、11 d,氧化苦参碱40 mg/kg在第3 d,氧化苦参碱80 mg/kg在第3 d、7 d引起Type Ⅰ collagen的表达显著升高(P<0.05)。结论氧化苦参碱能增加皮肤创面愈合中PCNA、α-SMA及Type Ⅰ collagen的表达。