基于“大气下陷”理论探讨病态窦房结综合征的病机及治疗

病态窦房结综合征是以心率减慢、运动耐力下降、多种重要器官供血不足等症状为临床特征表现的综合征,目前尚未有特效药物对其进行治疗。“大气下陷”理论由中国近代中西医汇通学派代表人物张锡纯提出,大气主周身气血运行,司呼吸与心跳,与心肺的关系尤为密切。若大气虚陷则心肺的正常功能失于维续,出现气短、心悸、乏力等病理表现。文章基于“大气下陷”理论阐述病态窦房结综合征的病机及治疗,认为大气耗损,助运失司为发病基础,瘀血停滞,斡旋受阻为关键环节,大气虚陷,心无附丽为核心病机,大气衰散,阴阳失维为病重表现。治疗时以益气升阳举陷为基本治则,同时根据“大气”的生理特点以及病情发展的不同阶段给予相应的治法,健补中州以生大气之源,温阳化瘀以畅大气之行,轻灵升举以复大气之位,燮理阴阳以固大气之本。

强心方治疗老年慢性充血性心力衰竭

目的观察强心方治疗老年充血性心力衰竭的临床疗效及对血浆脑钠肽(BNP)的影响。方法将120例老年慢性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组,各60例。对照组采用常规西药抗心力衰竭治疗,治疗组在常规西药抗心力衰竭治疗的基础上加用强心方(党参、黄芪、太子参、附子、桂枝、肉桂、鹿角片等)。疗程4周。治疗前后采用超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd),生化检测血浆BNP水平,并观察临床疗效及中医证候疗效。结果治疗组在改善临床症状、心功能分级以及提高射血分数、降低脑钠肽水平等方面均优于对照组(P<0.05)。结论加用中药强心方治疗充血性心力衰竭能够更好地缓解心衰临床症状,进一步提高左心室射血分数并降低血浆BNP水平。

益气升阳活血法治疗低血压的研究

目的 观察益气升阳活血法治疗低血压病的临床疗效。方法 将 4 0 0例低血压病患者随机分为 2组 ,治疗组以益气升阳活血法治疗 ,对照组以益气养阴法治疗 ,疗程均为 3周。结果 治疗组升高血压的作用总有效率为 94 .7% ,对照组为 5 2 .0 % ,2组比较有显著性差异 (P <0 .0 1) ;治疗组在升高血压的同时 ,对低血压的临床症状有良好的改善作用 ,总有效率为94 .0 % ,对照组为 81.0 % ,2组比较有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 益气升阳活血法对低血压病有较好的治疗效果。

调理气血阴阳运行治疗顽固性失眠

中医认为,失眠的病因病机涉及脏腑、气血、阴阳等方面。阴阳失调、营卫不和、心失所主、肝失疏泄,均可因影响人体气机、血脉、阴阳的正常循行,从而出现寤寐规律失常而致失眠。顽固性失眠的临床治疗以通血脉、调阴阳、行气血为法。应用血府逐瘀汤使气血阴阳正常运行,并通过临证化裁、服药方法的变通而增强疗法。

扶阳活血方治疗气滞血瘀型不能进行血运重建的冠状动脉粥样硬化性心脏病临床研究

目的:观察扶阳活血方治疗气滞血瘀型不能进行血运重建的冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease, CHD)的临床疗效。方法:将98例气滞血瘀型不能进行血运重建的CHD患者按照随机数表法分为研究组和对照组,每组各49例。对照组给予常规西医治疗,研究组在对照组治疗的基础上给予扶阳活血方治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后中医证候积分、血液流变学指标以及血清生化指标[超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)、同型半胱氨酸(Homocysteine, Hcy)、血管扩张刺激磷蛋白(Vasodilatory stimulating phosphoprotein, VASP)]及生活质量评分变化情况。结果:对照组有效率为77.55%,研究组有效率为93.88%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者血液流变学指标水平低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后hs-CRP、Hcy水平低于本组治疗前,VASP水平高于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后生活质量评分低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:扶阳活血方治疗气滞血瘀型不能进行血运重建的CHD,可改善患者临床症状和血液流变学指标,减轻炎症状态,提高生活质量。

彭清华教授运用补虚活血法治疗视网膜色素变性经验

彭清华教授根据多年临床经验,认为视网膜色素变性的中医病机属虚中夹瘀,临床中分脾胃气虚夹瘀型、脾肾阳虚夹瘀型、肝肾阴虚夹瘀型,主张以补虚活血法为主,处方用药时重视阴阳互根、善用枸杞子-丹参药对、常配升阳疏肝之品、善用虫类药,并总结研制出了益气明目汤、滋阴明目汤等经验方剂,临床疗效明显。

从理法方药论治慢性心力衰竭

心气虚乃慢性心衰发病之根本。心气虚而致瘀,瘀血不行而化水、化痰,痰、瘀、水等病理产物反过来进一步耗损心气。痰由瘀来,瘀因痰生,在心衰后期痰瘀互结与心之气虚阳虚相互交错。针对虚、瘀、痰等复杂的病机特点应以补心气为根本,在慢性心衰3期分治过程中灵活运用活血化瘀、祛痰化浊药物。心气虚贯穿整个慢性心力衰竭全程,以补阳还五汤为基础方,在慢性心衰的不同时期运用益气温阳、活血祛痰法治疗。

桂枝茯苓汤合黄连解毒汤治疗不稳定型心绞痛

目的探讨不稳定型心绞痛患者使用桂枝茯苓汤合黄连解毒汤治疗的疗效。方法选取不稳定型心绞痛患者80例,随机分为观察组与对照组,每组40例。对照组采用西医常规治疗方法,观察组在对照组基础上使用桂枝茯苓汤合黄连解毒汤治疗。比较2组患者治疗前后临床表现、动态心电图、高敏C反应蛋白及血脂水平。结果观察组患者中医证候有效率为95%,显著高于对照组(P<0.001)。与对照组相比,观察组西医临床效果显著率较高(P<0.05)。与治疗前相比,观察组与对照组患者治疗3周后高敏C反应蛋白、总胆固醇、三酰甘油、LDL-C水平较低,HDL-C水平较高,心肌缺血频率、胸痛发作频率较低,心肌缺血时间、单次最长缺血时间较短(P<0.05);与对照组相比,观察组患者治疗3周后高敏C反应蛋白水平较低,HDL-C水平较高,心肌缺血频率、胸痛发作频率较低,心肌缺血时间、单次最长缺血时间较短(P<0.05)。结论桂枝茯苓汤合黄连解毒汤可以明显降低C反应蛋白水平,使发生冠状动脉事件的风险降低,对粥样硬化斑块起稳定作用,为不稳定型心绞痛从淤毒论治提供依据。

基于系统辨证脉学探析益气升阳举陷法在慢性疲劳综合征中的应用

系统辨证脉学将不同脉象要素结合成为脉象,以表现疾病病机及其发展过程,例如气机脉象系统:浮、粗、散表征气散不收;沉、细、敛表征气机郁闭等。如感受寒邪后,机体阳气不得外出,郁闭于内,化热化火,炼灼津液而生痰,其中寒性凝敛、收引,相应桡动脉管壁张力增高,脉管搏动不能自然舒张而出现寒、敛、刚、沉;内在一派火热痰浊之象,血流层则呈现出热、动、滑、数的脉象特征。慢性疲劳综合征脉象特点,局部脉象:寸细、寒、弱,尺粗、热、强。整体脉象:进多退少、怠、下。阳气以升为健,若此大气受损,不居其位,便会陷走于下,此为大气下陷证,采用益气升阳举陷法治疗,方选升陷汤或补中益气汤。系统辨证脉学运用物理学语言定义脉象要素,表示慢性疲劳综合征的脉象特点,具有数字化信息和病机辨证的优势。这对确定证候特性,回溯还原疾病过程及主要环节(病因、体质、个性等)具有重要意义。

益气活血化痰汤治疗臁疮临床观察

目的:观察益气活血化痰汤治疗臁疮的临床疗效。方法:将67例臁疮患者按照随机数字表法分为治疗组33例和对照组34例。两组患者均给予化腐清创术,治疗组在化腐清创术的基础上口服益气活血化痰汤治疗,对照组在化腐清创术的基础上口服补阳还五汤治疗。比较两组患者的临床疗效、每周创面愈合面积及治疗前后创面面积。结果:两组患者治疗后创面面积小于本组治疗前,且治疗组治疗后小于对照组治疗后,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组每周创面愈合面积大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组有效率为91.18%,对照组有效率为63.64%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:益气活血化痰汤治疗臁疮,可加快创面愈合速度,缩小创面面积。

补中升阳法治疗反流性食管炎的Meta分析

目的:系统评价补中升阳法治疗反流性食管炎的(reflux esophagitis,RE)的临床疗效。方法:计算机检索中国生物医学文献数据库、VIP、CNKI和万方数据库公开发表的应用补中升阳法,予补中益气汤加减治疗RE相关的随机对照试验(RCT)。经质量评价最终纳入文献后采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入7个研究,全部为中文,Jadad评分7篇均为1分。Meta结果显示:补中益气汤组临床疗效优于常规西药治疗,合并效应值[OR=4.72,95%CI(2.58,8.63),P<0.00001]。结论:应用补中升阳法,采用补中益气汤加减治疗RE疗效确切,比常规西药治疗效果好,但尚需更多高质量的研究加以佐证。

董燕平教授基于“阳微阴弦”理论防治冠心病支架术后再狭窄的经验分析

虽然经皮冠状动脉支架手术是西医当前治疗急性心肌梗死的主要手段,但支架术后再狭窄(RS)是当前面临的重要的临床问题,严重影响预后和患者生活质量。董燕平教授基于“阳微阴弦”理论,认为“本虚标实,气虚血瘀”为基本病机,病理因素主要责之“痰”和“瘀”,分别从虚、痰、瘀3个方面防治不同时期的冠心病支架术后RS,提出“理气活血化痰”贯穿始终的基础上早期补气活血,祛瘀通络为主,中晚期益气温阳为主,临床疗效显著。

益气活血法治疗椎-基底动脉型颈椎病102例

为观察益气活血法治疗椎 -基底动脉型颈椎病的临床疗效 ,应用补阳还五汤治疗椎 -基底动脉型颈椎病。结果显示 1 0 2例患者临床总有效率 91 .2 %。经 TCD检测能够显著改善椎 -基底动脉收缩期流速峰值 ( Vp) ,舒张末期流速峰值 ( Vd) ,P<0 .0 5～ 0 .0 1。说明中医益气活血法治疗椎 -基底动脉型颈椎病是通过扩张椎 -基底动脉 。

郭维琴教授益气泻肺汤治疗心力衰竭经验

心力衰竭是临床常见病,为各类心血管疾病发展的终末阶段。郭维琴教授认为心力衰竭的核心病机为气虚血瘀、阳虚水泛,并根据多年的临床实践与经验,总结出益气活血利水法治疗心力衰竭,自拟益气泻肺汤,且在不同基础病及合并疾病的情况下辨证论治,取得良好的临床疗效。

肥胖女性月经稀发的中医药治疗思路与方法

月经是女性特有的生理现象,月经病也是最常见的妇科病。肥胖女性在临床中常见月经量少、月经周期不固定,多与其痰湿体质相关。其病因病机多为五脏功能失调,气血津液运化失常,水湿停聚,聚湿成痰,痰湿内盛,阻滞经络,痰瘀互阻,日久形成肥胖,进而导致月经稀发,甚至闭经,影响女性健康的同时,还会导致不孕不育等问题。通过以益气通阳,化气利水为主要治则,调节肝脾肾三脏为固本之法,且不忘心肺,随证(症)加减,以期为肥胖女性月经稀发的治疗提供一定的思路。

益气活血法对股骨颈骨折关节置换术后凝血功能的影响

目的:探讨益气活血法对股骨颈骨折关节置换术后凝血功能的影响。方法:将60例单侧股骨颈骨折患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各30例。两组患者均行股骨头置换术,对照组术后给予常规补液、抗感染、抗凝血等对症治疗,治疗组在对照组基础上以益气活血为治疗原则,给予补阳还五汤加减治疗。比较两组患者血栓发生率及治疗前后血栓弹力图[凝血时间(R值)、血凝块成形时间(K值)、Angle角、凝血综合指数(CI值)]、凝血功能[凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、D-二聚体)]变化情况。结果:两组患者手术后第3天R值、K值低于本组手术前,手术后第3天治疗组R值、K值高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手术后第3天Angle角,CI值较高于手术前,对照组Angle角大于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05),对照组CI值高于治疗组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术后第9天R值、K值高于手术后第3天,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者手术后第9天Angle角,CI值较低于手术后第3天,对照组高于治疗组,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组手术后第3天、第9天PT、APTT均高于对照组,TT高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),手术后第3天治疗组FIB低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),手术后第9天治疗组FIB低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);手术后第3天、第9天治疗组D-二聚体的水平低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。对照组血栓发生率高于治疗组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益气活血法能改善股骨头置换术后患者血液的高凝状态,预防下肢静脉血栓形成,促进患者康复。

中医药治疗冠心病心绞痛概况

冠心病心绞痛可归属"胸痹""心痛"等范畴。始载于《灵枢》,张仲景首次明确提出胸痹心痛,病机为阳微阴弦,本虚标实,创立瓜蒌薤白三方。宋代活血化瘀广泛使用。清代王清任创制五逐瘀汤、补阳还五汤。当代学者认为多与阴寒内侵、体虚劳倦、七情所伤、饮食不节等因素相关;血脉瘀滞贯穿全程,活血化瘀乃基本大法,活血化瘀用复方冠心Ⅱ号、补阳还五汤、益气活血方、血府逐瘀汤、瘀毒清、赤香参通颗粒;豁痰泄浊用化痰降浊方、瓜蒌薤白半夏汤;宽胸理气用柴胡疏肝散;通阳宣痹用四逆汤、枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白白酒汤;清热解毒用桂枝茯苓汤合黄连解毒汤。中医药治疗可减轻甚至消除症状,心电图和实验室指标有一定改善,疗效确切。

升陷汤联合都可喜治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征38例临床观察

目的观察升陷汤联合都可喜治疗肺脾气虚型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法将68例患者随机分为两组,对照组(30例)口服都可喜治疗,治疗组(38例)在对照组基础上加服升陷汤加减治疗。两组均治疗10天。观察两组患者治疗前后临床症状积分变化,并分别于治疗前后行多导睡眠图(PSG)检查,观察记录总睡眠时间、低通气总时间、平均心率,计算每小时睡眠时间内90%以下血氧饱和度次数、整晚90%以下血氧饱和度持续总时间及呼吸暂停指数(AHI)和低通气指数(HI)。结果治疗组主要临床症状均较治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01),对照组除纳呆、便溏、苔白、脉濡弱外,其他症状亦较治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01);治疗后两组患者主要临床症状改善程度比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。除平均心率外,治疗组治疗后PSG检查主要指标均较治疗前有所改善(P<0.05或P<0.01),对照组各指标中仅90%以下血氧饱和度次数、90%以下血氧饱和时间较治疗前有改善(P<0.05或P<0.01);两组治疗后比较,治疗组睡眠时间延长程度以及HI、低通气总时间、90%以下血氧饱和度次数、90%以下血氧饱和时间降低程度均优于对照组(P<0.05)。结论升陷汤联合都可喜治疗肺脾气虚型OSAHS有较好的疗效。