中成药在桥本氏甲状腺炎中的应用

临床中能用于治疗桥本氏甲状腺炎的中成药有很多,如桂枝茯苓胶囊、鳖甲煎丸、逍遥丸、柴胡疏肝丸、控涎丸、平消片等,以及一些医院的自制中成药。但尚缺乏多中心、大样本的临床随机对照试验提供循证医学证据,需要进一步的临床和实验研究。依据HT的临床特点及药物研究,可分为免疫调节类和散结消瘿类。当然,两者不是绝对分开的,如夏枯草制剂既有免疫调节作用,又能散结消瘿。尽管治疗HT的中成药种类多,必须将辨病、辨证、药物组方配伍特点结合,合理用药。只有依据中医药理论,以中医辨证思维来指导中成药的应用,才能发挥中成药多靶点治疗的优势。

日本汉方治疗糖尿病慢性并发症研究概况

日本在20世纪末提出大部分糖尿病都不是"消渴",认为症状上可以称之为"消渴"的糖尿病,实际上已经到了糖尿病并发症时期,采用西医进行血糖管理不再容易,到了"消渴"这一步,在改善症状方面,相比现代医学,汉方治疗是更为主要的治疗手段。发病原因不同的糖尿病中医证型不同,肥胖为发病原因的多表现为实热证。日本汉方治疗糖尿病并发症的常用处方包括糖尿病肾病常用方剂、糖尿病神经功能障碍常用方剂、糖尿病下肢血管病变常用方剂等,其中糖尿病肾病常用方剂主要包括八味地黄丸和柴苓汤;糖尿病神经功能障碍常用方剂包括牛车肾气丸、舒经活络汤、桂枝加术附汤、抑肝散、加味逍遥散、人参养荣汤等;糖尿病下肢血管病变包括下肢动脉病变和糖尿病足,下肢动脉病变的常用方剂为归芪建中汤,糖尿病足的常用方剂为归芪建中汤加附子。日本汉方的研究模式和发展现状能为我们提供一些思路和借鉴,但多以小样本自主研究为主,一般规律及用单味药的作用机制阐述整个中药复方的功能并不完整,掩盖了复方整体的功能性,在临床应用上也不能彰显其用药的灵活性。今后,应加强治疗糖尿病并发症中医药的系统研究。

《伤寒论》论治口干

《伤寒论》认为口干的病机主要是津液输布失常或阴津亏损导致,津液输布失常主要与肺脾肾、三焦、少阳、肝等有关,而阴津亏损主要为燥热伤津或阴虚致燥,治疗上依据病机不同分而论之。津液输布失常者以小青龙汤散寒温肺化饮,五苓散化气布津,真武汤温阳利水,小柴胡汤疏理少阳气机,柴胡桂枝干姜汤和少阳、温阳开结,茵陈蒿汤清热祛湿,大陷胸汤急下、泻热逐水,便津液气化布散功能恢复,津液自布;阴津亏损者以白虎加人参汤清热益气生津,猪苓汤育阴润澡、清热利水,乌梅丸辛开苦降、寒热并用,黄连阿胶汤滋阴降火,大承气汤急下存津,既去邪热又补养阴津,使阴津得充,渴得止。临床治疗干燥综合征可参照用之。

大柴胡汤加桂枝茯苓丸治疗急性脑出血35例

目的:观察大柴胡汤加桂枝茯苓丸治疗急性脑出血的临床疗效。方法:将70例患者随机分为治疗组和对照组,每组各35例。对照组予利水降颅压、控制血压、营养脑神经、清除自由基等常规治疗,治疗组在对照组的基础上予口服中药大柴胡汤加桂枝茯苓丸治疗。比较两组患者的临床疗效,记录两组患者治疗前后生活能力和神经功能缺损评分情况,复查头颅CT了解血肿吸收情况。结果:治疗组有效率为97.14%,对照组有效率为82.86%,两组患者临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后生活能力评分及神经功能缺损积分改善优于治疗前,且治疗组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组血肿吸收优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:大柴胡汤加桂枝茯苓丸治疗急性脑出血疗效显著,可改善血肿吸收程度。

《伤寒论》大陷胸汤证

与大陷胸汤证类似的证候有大柴胡汤证、桂枝去桂加茯苓白术汤证、栀子豉汤证、十枣汤证。大柴胡汤证与大陷胸汤证主要鉴别点是“往来寒热”,而“往来寒热”是邪入少阳的典型症状。大陷胸汤证与桂枝去桂加茯苓白术汤证临床表现类似,大陷胸汤证有“胃中空虚,客气动膈”这一过程,而桂枝去桂加茯苓白术汤证则无。栀子豉汤证主症有“心中懊[忄农]”“心中结痛”,大陷胸汤证主症有“膈内拒痛,心中懊[忄农],按之痛”,栀子豉汤证既有结胸证症状,又有痞证症状。十枣汤所治乃水热互结之证,但热势较轻微,水停部位为胸中、心下、胁下,大陷胸汤所治水热互结之证,热势明显,水停部位在心下。综上,大陷胸汤证为“形象中风”证误下而成,若患者下焦不虚,被误下后则形成桂枝去桂加茯苓白术汤证;阳明证若下之过早,不会形成大陷胸汤证,而是形成类似结胸的栀子豉汤证;大陷胸汤证病位不在少阳,而是涉及阳明,病机为上焦有热,水热结于胸中、心下,热势明显。

吕志杰应用经方治验3则

柴胡汤证以往来寒热为特点,热郁较深,阳气不能外达时,可见阳证似阴证。大柴胡汤疏利少阳,清热通腑,主治少阳病未解,邪入阳明化热之证;猪苓汤证阴虚、热结、水停并见,猪苓汤育阴清热利水,治疗虚性水气病;桂枝加附子汤治疗营卫不和,卫阴不足之证,附子汤治疗营卫不和,阳虚较甚之证。吕志杰教授分别运用大柴胡汤治疗振寒,运用猪苓汤治疗小便不利,运用桂枝加附子汤和附子汤治疗阳虚多汗证,均取得良效。

鼻内镜下咽鼓管置管联合柴苓通窍汤治疗慢性分泌性中耳炎40例

目的:观察鼻内镜下咽鼓管置管联合柴苓通窍汤治疗慢性分泌性中耳炎(chronic secretory otitis media,SOM)的临床疗效。方法:选取本院收治的80例SOM患者作为研究对象,随机分为对照组和治疗组各40例,对照组给予鼻内镜下咽鼓管置管术治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用柴苓通窍汤治疗,术后随访6个月,比较两组患者临床疗效。结果:随访6个月后两组纯音气导听阈水平均较治疗前明显改善(P<0.05),但同期组间比较治疗组较对照组改善更加明显(P<0.05),治疗组治愈率、有效率均明显高于对照组(P<0.05),具有统计学意义。结论:鼻内镜下咽鼓管置管联合柴苓通窍汤治疗慢性SOM效果理想。