采用经肋横突入路术式一期治疗老年胸椎结核合并截瘫患者的疗效分析

目的探讨经同一切口采用经肋横突入路术式，一期行病灶清除前方减压、椎板植骨、椎弓根钉内固定术治疗老年胸椎结核合并截瘫的临床疗效。方法2012年2月至2013年10月，沈阳市胸科医院对收治的26例年龄）60岁的老年胸椎结核合并截瘫患者，采用经同一切口经肋横突入路术式，一期行病灶清除前方减压、椎板植骨、椎弓根钉内固定术治疗。其中男18例，女8例；年龄（64．4±5．1）岁；病程5～17个月，平均（12．4±4．2）个月。Frankel脊髓损伤分级：B级17例，C级7例，D级2例。胸背部、肋间放射性疼痛7例，Cobb角（24．4±3．1）°，观察患者治疗后临床症状改善情况、椎板植骨融合时间、随访Frankel脊髓损伤分级及Cobb角矫正情况。结果26例患者术后随访时间6412个月，平均（11．3±2．7）个月，术前合并胸背部、肋间放射性疼痛7例患者术后疼痛全部消失。椎板植骨融合时间约为6～8个月，26例截瘫患者术后1年随访Frankel脊髓损伤分级：D级1例，其余25例全部恢复至E级。术后1周测量Cobb角，平均为（24．4±3．1）°，矫正（19．3±4．3）°，无内固定松动及断裂。结论一期后路经肋横突入路行病灶清除前方减压椎板植骨椎弓根钉内固定术治疗老年胸椎结核合并截瘫，疗效满意，可以成为老年胸椎结核合并截瘫手术治疗的一种术式选择。

前路选择性椎体切除分节段减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效分析

目的回顾性分析前路选择性椎体次全切除分节段减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效。方法 32例多节段脊髓型颈椎病患者均接受前路选择性椎体切除分节段减压植骨融合术,平均年龄为63.4岁。测量术后颈椎矢状面的活动度;采用日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评估功能恢复情况;采用正侧位、动力位X线片评估融合程度。结果所有病例均获得平均25.2个月的有效随访。JOA评分术前为8.3±1.6,术后6个月为12.5±1.6,末次随访时为12.6±1.6,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时除1例出现假关节外,其余病例均已达到骨性融合。术前活动度为68.3°±5.8°,术后6个月为43.9°±4.2°,末次随访时为45.9°±4.5°,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论前路选择性椎体切除分节段减压植骨融合术因保留中间椎体,并结合应用多组螺钉固定钢板,避免了因为跨多节段植骨内固定而导致的内置物失败。

后路减压加CAGE植骨椎间融合内固定治疗腰椎滑脱症

【目的】探讨后路减压、cage植骨椎间融合、RF-Ⅱ系统内固定术治疗腰椎滑脱症的，临床疗效。【方法】自1999年1月至2004年6月对30例腰椎滑脱患者采用后路减压＋椎间植骨融合＋RF-Ⅱ系统内固定术，并分析临床疗效。【结果】本组30例均获随访，平均随访45个月。手术效果按照Nakai标准评定：优26例，良2例，可2例，优良率达93％。术后JOA评分平均13．3分，显著高于术前的3．6分（P〈0．05）。【结论】后路减压、Cage植骨椎间融合、RF系统内固定术治疗腰椎滑脱疗效可靠，并具有复位满意、植骨融合率高和术后恢复快等优点。

Ⅰ期前后联合入路脊髓减压病灶切除内固定治疗颈椎后纵韧带骨化症

目的探讨Ⅰ期前后联合入路治疗颈椎后纵韧带骨化症(ossificationofposteriorlongitudinalligament,OPLL)的必要性及可行性。方法自2001年10月至2004年3月采用前路及后路联合减压术治疗颈椎OPLL8例,其中男7例,女1例;年龄32～55岁,平均48.2岁。结果所有患者均获随访,随访时间为6～30个月。根据日本矫形外科学会(JOA)评分标准,术后评分提高了1～8分,平均4.5分,术后症状改善率4/8。结论采用Ⅰ期前后联合入路减压成形前路钢板内固定融合术治疗颈椎OPLL具有病灶切除彻底、减压完全、安全有效的特点,是目前治疗该病的较好方法。

大于6月龄伴室间隔缺损合并重度肺动脉高压完全性大动脉转位患儿诊断性治疗一根治性手术策略

目的总结年龄大于6个月的伴室间隔缺损合并重度肺动脉高压完全性大动脉转位患儿诊断性治疗一根治性手术策略的应用经验及术后效果，探讨手术指征。方法2010年1月至2011年10月手术治疗17例伴室间隔缺损合并重度肺动脉高压完全性大动脉转位患儿，男13例，女4例。中位年龄1．2岁，其中0．5岁～〈1．0岁6例，≥1．0岁～〈3．0岁3例，≥3．0岁8例。合并动脉导管未闭6例，房间隔缺损5例，二尖瓣关闭不全2例，肺动脉瓣轻度狭窄2例。术前均行超声心动图检查，冠状动脉CT检查11例，右心导管检查3例。全组均行诊断性治疗2～4周，静吸复合麻醉低温体外循环下行大动脉调转术（ASO），术后残留肺动脉高压者继续予肺动脉高压靶向药物治疗。结果全组无手术死亡：术前经诊断性治疗动脉氧饱和度提高10％-21％，肺动脉平均压下降10—20mmHg（1．33—2．67kPa）。随访6～32个月，平均11．2个月。随访期间1例死于食物中毒致急性腹泻、电解质紊乱和心律失常，余患儿至最终随访日均生存。术后6例（35．29％）残余肺动脉高压，年龄均≥3岁，肺动脉高压靶向药物治疗6—20个月后，肺动脉压力明显下降。结论大于6个月的伴室间隔缺损肺动脉高压完全性大动脉转位患儿经诊断性治疗后可以选择性实施根治性手术（ASO），效果良好。

应用全直肠系膜切除和保留植物神经的三腔清扫技术治疗中晚期直肠癌247例

目的分析应用全直肠系膜切除(TME)、保留植物神经(PANP)的三腔清扫(TSD)技术治疗中晚期直肠癌的效果。方法 247例中晚期直肠癌患者采用 TME 和(或)TSD 技术行根治性切除。其中,185例(74.9%)进行了 PANP(P 组)的直肠癌根治术治疗,其余患者由于怀疑侵犯植物神经丛而行植物神经非保留式(P-组)切除术,P 组中行 TME 者139例(Pm 组),行 TSD 者46例(Ps 组)。结果 247例患者中无手术死亡病例。Pm 组在手术时间、手术操作难度等方面优于 Ps 组(P<0.05)。P组在术后泌尿和性功能上明显好于 P-组(P<0.05)。P 组与 P-组、Pm 组与 Ps 组在肛门直肠功能、2年生存率及远期复发率、转移率及生存期等方面差异均无统计学意义(均 P>0.05)。结论 TME 技术PANP 对绝大多数中晚期直肠癌均是应该优先选择的术式,应争取行"三明治"疗法。TSD 手术操作相对复杂。TME、TSD 的术后生存率差异无统计学意义,术后生存期主要取决于癌肿的早期发现与干预。

外旷内挂（切）法治疗高位复杂性肛瘘128例疗效观察

为观察外旷内挂（切）法治疗高位复杂性肛瘘的疗效，将236例高位复杂性肛瘘患者分为治疗组128例和对照组108例，治疗组采用外旷内挂（切）法治疗，对照组采用传统的切开挂线引流术治疗，观察2组患者的住院天数、创口愈合时间、治愈率及复发率，评价2组患者的肛门括约肌功能等指标。结果显示，治疗组患者的住院时间、创口愈合时间，较对照组缩短（P〈0．05）；对肛门括约肌功能和肛门外形影响较对照组低（P〈0．05），2组患者的治愈率、复发率差异无统计学意义（P〉0．05）。结果表明，外旷内挂（切）法治疗高位复杂性肛瘘可缩短患者创口愈合时间，减少患者痛苦，较好的保护肛门功能。