导管溶栓联合髂静脉球囊扩张对急性下肢深静脉血栓合并Cockett综合征并发症及凝血功能的影响

目的 分析导管溶栓联合髂静脉球囊扩张对急性下肢深静脉血栓(DVT)合并Cockett综合征病人疗效、并发症及凝血功能的影响。方法 2018年3月~2022年9月收治的急性DVT合并Cockett综合征病人102例,按治疗方法分为两组,研究组53例,采用导管溶栓联合髂静脉球囊扩张治疗;对照组49例,采用导管溶栓治疗。两组病人术后均随访1年。比较两组病人血栓清除情况、患肢消肿情况、下肢血流动力学、凝血功能、外周血炎症因子、并发症及血栓复发情况。结果 研究组血栓清除分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术前、术后1年患侧与健侧膝上腿围周径差分别为(8.02±1.41)cm、(2.89±0.32)cm,研究组分别为(8.19±1.38)cm、(2.57±0.29)cm,对照组术前、术后1年患侧与健侧膝下腿围周径差分别为(6.84±1.18)cm、(2.13±0.38)cm,研究组分别为(6.63±1.09)cm、(1.76±0.32)cm,差异有统计学意义(P<0.05),研究组术后1年更低(P<0.05)。对照组术前、术后3天股静脉平均血流速度分别为(24.75±4.03)cm/s、(28.82±4.29)cm/s,研究组分别为(24.02±3.86)cm/s、(30.94±4.37)cm/s,对照组术前、术后3天股静脉血流量分别为(13.02±2.12)ml/s、(15.05±2.29)ml/s,研究组分别为(13.36±2.09)ml/s、(16.26±2.34)ml/s,差异有统计学意义(P<0.05),研究组术后3天更高(P<0.05)。对照组术前、术后3天凝血酶原时间分别为(22.93±2.04)s、(18.13±1.34)s,研究组分别为(23.24±1.99)s、(17.29±1.21)s,对照组术前、术后3天凝血酶时间分别为(24.86±2.31)s、(21.04±1.75)s,观察组分别为(24.13±2.16)s、(19.89±1.53)s,对照组术前、术后3天活化部分凝血活酶时间分别为(59.21±3.92)s、(49.13±3.02)s,观察组分别为(60.17±3.85)s、(47.09±2.98)s,差异有统计学意义(P<0.05),研究组术后3天更低(P<0.05)。研究组术前肿瘤坏死因子(TNF)-α、血小板活化因子(PAF)、血栓素B2(TXB2)分别为(31.91±4.89)ng/L、(14.59±2.36)pg/ml、(213.12±30.98)pg/ml,术后3天分别为(36.24±4.29)ng/L、(16.12±2.59)pg/ml、(239.86±32.85)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05),研究组术后3天TNF-α、PAF、TXB2更高(P<0.05)。两组总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组血栓复发率低于对照组(3.77%比16.33%,P<0.05)。结论 导管溶栓联合髂静脉球囊扩张治疗急性DVT合并Cockett综合征可增强血栓清除效果,并改善患肢肿胀情况及下肢血流动力学及凝血功能,降低血栓复发风险,安全可靠,但该治疗方案可介导炎症反应发生,术后应积极实施合理抗炎治疗。

Deep球囊PTA治疗下肢动脉流出道硬化闭塞症

目的探讨Deep球囊经皮腔内血管成形术(PTA)微创治疗下肢动脉流出道硬化闭塞症的疗效。方法Deep球囊PTA治疗下肢动脉流出道硬化闭塞症26条肢体,观察其即时成功率,多普勒超声随访已治疗处再闭塞率,对治疗前后的踝/肱指数(ABI)、趾端皮肤温度(TTS)以及流出道动脉造影显影分数(OTVC)采用方差分析进行比较。结果全组经Deep球囊PTA微创治疗的即时成功率为100%。与治疗前比较,治疗后第1个月ABI具有显著差异(P<0.05),第6个月ABI无显著差异(P>0.05),但TTS有显著差异(P<0.05),第6个月下肢动脉流出道已闭塞的12条肢体的OTVC有显著差异(P<0.05)。下肢动脉流出道已治疗处1、3和6个月的再闭塞率分别为3.85%、38.46%和46.15%。结论采用Deep球囊PTA微创治疗下肢动脉流出道硬化闭塞症可促进动脉侧支血管生成,改善血供,提高TTS。

Deep球囊扩张和支架植入术后治疗糖尿病足的疗效分析

目的评价Deep球囊扩张和支架植入术后治疗糖尿病足的疗效。方法将我院收集的66例糖尿病足患者随机分成两组:研究组(n=33)进行Deep球囊扩张和支架植入术治疗,对照组(n=33)接受常规治疗。追踪观察两组6个月。结果研究组总有效率为88.6%,对照组总有效率为65.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Deep球囊扩张和支架植入术治疗糖尿病足的疗效高于常规治疗,可以大大降低患者的截肢率,提高患者生活质量。

First report of splenic rupture following deep enteroscopy

Splenic rupture is a rare complication of diagnostic and therapeutic gastrointestinal endoscopy procedures.Herein,we report for the first time a case of splenic rupture following therapeutic retrograde double-balloon enteroscopy,which occurred in an 85-year-old man who was treated for recurrent mid-intestinal bleeding that resulted from ileal angioectasia.This patient promptly underwent an operation and eventually recovered.

紫杉醇涂层球囊腔内介入成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的价值

目的探究紫杉醇涂层球囊腔内介入成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)的价值。方法选取下肢ASO患者82例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各41例。对照组行普通球囊腔内介入成形术治疗,观察组行紫杉醇涂层球囊腔内介入成形术治疗,比较2组患者的踝肱指数(ankle brachial index,ABI)、预后及安全性。结果术前、术后6个月,2组患儿ABI差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月,观察组ABI(0.74±0.16),高于对照组(0.59±0.12),差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,2组血管再狭窄率差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月,观察组血管再狭窄率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月内,观察组临床驱动靶病变血运重建(clinically driven targetlesion revascularization,CD-TLR)次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组不良事件总发生率为14.63%,对照组为19.51%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论紫杉醇涂层球囊与普通球囊腔内介入成形术治疗下肢ASO患者近期效果相当,但紫杉醇涂层球囊腔内介入成形术远期临床效果更优,且安全性较高。

球囊扩张术后局部溶栓治疗下肢深静脉血栓

目的 评价球囊扩张后经导管直接溶栓对治疗下肢DVT的价值。方法 13例下肢静脉栓塞患者经静脉入路引入球囊导管 ,自血栓近心端逆行向血管远心端扩张 ,再行导管局部溶栓治疗。术后每 2 4h静脉造影观察溶栓效果。结果 8例经静脉路径成功完成球囊扩张术及局部溶栓治疗 ,5例 2 4h完全溶栓 ,3例 72～ 96h ,溶栓剂用量平均 10 6 .2 5万u。结论 球囊扩张术后局部溶栓治疗能快速恢复血液循环 ,增强溶栓效果 ,迅速缓解患者症状。

经皮腔内血管成形术治疗下肢动脉流出道闭塞性硬化症的临床分析

目的:探讨下肢动脉流出道闭塞性硬化症的经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplas-ty,PTA)治疗效果。方法:采用deep球囊PTA治疗下肢动脉流出道闭塞性硬化症32条肢体。对比治疗前与治疗后踝/肱指数(ABI)、趾端皮肤温度(TTS)及流出道动脉造影显影分数(OTVC)的差异。下肢动脉流出道采用多普勒血管超声随访6个月。结果:全组患者32条肢体采用deep球囊PTA治疗下肢动脉流出道闭塞性硬化症即时成功率为100%。治疗后第1个月ABI明显高于治疗前(P<0.05),治疗后第6个月差异无统计学意义(P>0.05),但TTS明显高于治疗前(P<0.01),14条肢体OTVC评分明显高于治疗前(P<0.01)。多普勒超声下肢动脉流出道随访1、3及6个月,再闭塞率分别为3.85%、38.46%及46.15%。结论:采用deep球囊PTA治疗下肢动脉流出道闭塞性硬化症可促进动脉侧支血管形成,改善血供,提高趾端皮肤温度。

左髂静脉受压综合征并发下肢深静脉血栓形成的综合介入治疗

目的探讨介入治疗左髂静脉受压综合征并发左下肢深静脉血栓形成的临床价值。方法对28例左髂静脉受压综合征并发左下肢深静脉血栓形成患者采用经颈静脉插管溶栓、左髂静脉球囊扩张及支架治疗,部分血栓已蔓延至下腔静脉的患者在溶栓前行下腔静脉滤器置入。结果 28例患者均在术前彩色多普勒超声检查及术中造影检查明确诊断;5例行可回收性下腔静脉滤器置入,所有患者均经颈静脉置入溶栓导管于髂股静脉进行溶栓治疗,髂股静脉血栓溶解率100%,溶栓后均予以球囊扩张左髂总静脉,其中6例置入髂静脉支架。术后肢体肿胀症状明显减轻或消失,随访3～12个月临床效果满意。结论采用滤器置入、经颈静脉溶栓、髂静脉球囊扩张及支架治疗左髂静脉受压综合征并发左下肢深静脉血栓形成是一种安全、微创、有效的治疗手段,具有较好的效果,值得临床推广。

天突深刺配合冷热球囊扩张术治疗中风后吞咽障碍的临床研究

目的:天突深刺治疗吞咽障碍是中国中医科学院望京医院陈枫教授数十年临床经验的结晶,有较好的临床疗效。本研究旨在观察天突深刺配合冷热球囊扩张术治疗中风后吞咽障碍的临床治疗效果。方法:选取2014年6月至2016年5月在中国中医科学院望京医院康复医学科住院病人80例,按随机数字表法分为实验组和对照组各40例。其中男50名,女30名,平均年龄(58.65±8.30)岁。实验组为天突深刺配合冷热球囊扩张术治疗吞咽障碍,对照组只使用天突深刺方法治疗吞咽障碍。使用配对t检验,并使用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果:2组患者治疗4周后SSA评分和VFSS评分表明,实验组SSA评分显著低于对照组,经统计学比较(t=5.86)差异有统计学意义;实验组VFSS评分显著高于对照组(t=6.36),差异有统计学意义,说明天突深刺配合冷热球囊扩张术治疗中风后吞咽障碍疗效比仅使用天突深刺方法效果要好。

早期小球囊辅助治疗髂静脉压迫并急性下肢深静脉血栓

目的分析早期小球囊辅助治疗髂静脉压迫综合征(cockett syndrome,CS)并急性下肢深静脉血栓(lower extremity deep vein thrombosis,LEDVT)的安全及可行性。方法对比分析2016年1月至2017年3月收治的46例髂静脉压迫并LEDVT患者经2种方案(试验组:溶栓前预先给予小球囊扩张髂静脉受压段;对照组:未行预先球囊扩张)置管溶栓+经皮髂静脉腔内血管成形术的相关数据[2组治疗前后肢体的周径变化、静脉通畅评分及静脉通畅率、并发症发生情况、深静脉血栓后遗症(post-thrombosis syndrome,PTS)发生情况、尿激酶使用总量及溶栓时间]。结果所有患者症状均得到改善,试验组的溶栓周期短、尿激酶用量少、并发症发生率较对照组低(均P<0.05),2组治疗前后患肢周径差、静脉通畅率、静脉通畅度评分、有症状性肺栓塞及PTS发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论预先小球囊扩张对治疗髂静脉压迫并LEDVT治疗效果明确,可以缩短治疗周期,降低溶栓药量,减少溶栓并发症的发生概率。

尿激酶溶栓联合球囊成形术治疗下肢深静脉血栓疗效观察

目的探讨尿激酶溶栓联合球囊成形术治疗下肢深静脉血栓(LEDVT)的临床疗效。方法选择2013年6月至2015年12月期间我院心血管内科收治的38例LEDVT患者为研究对象,根据随机数表法随机分为观察组(n=19)和对照组(n=19),对照组患者给予低分子肝素+华法林抗凝治疗,观察组患者则在此基础上应用尿激酶溶栓联合球囊成形术治疗,出院时比较两组患者的临床疗效及出血并发症发生率。结果出院时观察组患者的膝上及膝下健患侧周径差分别为(1.18±0.46)cm和(0.75±0.14)cm,明显小于对照组的(1.74±0.52)cm和(0.98±0.28)cm,且观察组静脉通畅改善率为(47.31±16.47)%,大于对照组的(19.67±4.25)%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者随访期间血栓后综合征(PTS)发生率为5.26%,明显低于对照组的26.32%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的出血并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在抗凝治疗的基础上应用尿激酶溶栓联合球囊成形术治疗下肢深静脉血栓具有确切的疗效和较好的安全性,且可显著降低PTS的发生率。

小肠深段内镜检查在克罗恩病诊断中的价值

目的探讨胶囊内镜(CE)、双气囊小肠镜(DBE)进行的小肠深段内镜检查(DSBE)在克罗恩病(CD)诊断中的价值。方法归纳并分析2004年01月～2008年12月5年间南方医院确诊且接受CE、DBE检查的54例CD患者的消化道内镜及相关临床资料。结果患者行DSBE的主要指征为疑似CD(42.6%)及不明原因性消化道出血(25.9%)。小肠深段病变的镜下形态以非特异性为主,多呈节段性分布。小肠DSBE明显优于钡剂影像检查;DSBE病变检出率(92.6%)高于结肠镜检查(75.9%,P=0.017),其所提供的CD特征性表现,如节段性肠段分布、肠腔变形,较结肠镜检查明显增加。DSBE能显著改善患者的诊断情况,但倾向于提供疑似CD的指导性判断。结论 DSBE有助于小肠段CD病变的检出及受累范围的评估,为CD的诊断、鉴别和复查等提供依据和指向;适当选用DSBE并将其结果与常规影像、胃肠镜及临床等资料综合、分析,将增强DSBE在CD诊治中的作用及有效性。

髂股静脉成形术治疗下肢深静脉血栓的临床研究

目的观察髂股静脉成形术对治疗下肢深静脉血栓的疗效。方法选择2013年5月至2014年5月来我院诊治的80例下肢深静脉血栓患者,分为对照组和观察组各40例。所有患者均先行导管溶栓治疗,对照组采用管腔内球囊扩张成形术,观察组采用球囊扩张联合支架植入术。术后对病人进行随访,观察近期疗效。结果两组分别进行介入治疗1个月后、3个月及治疗6个月后,球囊扩张组与球囊扩张联合支架植入组在下肢症状改善情况方面无统计学意义(P>0.05);而在治疗12个月后,球囊扩张联合支架植入组疗效优于球囊扩张组(P<0.05)。结论球囊扩张加支架植入比单纯球囊扩张治疗效果显著,能除患者痛苦,恢复患肢功能与提高生活质量。

70岁以上患者Cockett综合征合并急性期下肢深静脉血栓形成的腔内治疗

目的探讨导管接触性溶栓(CDT)及球囊扩张或联合支架植入治疗70岁以上患者Cockett综合征(CS)合并急性期下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床效果。方法选取2009年1月至2013年6月无溶栓禁忌的84例70岁以上CS合并急性期下肢DVT患者,经CDT及球囊扩张或联合支架植入(髂静脉狭窄>50%时)治疗的临床资料进行回顾性分析。结果治疗1周,84例患者临床症状均明显改善,无症状性肺栓塞等严重并发症,5例溶栓时出现轻度出血调整用药后消失;平均通畅率为(78.4±28.5)%;37例行支架植入治疗。81例患者获得随访,随访(30.3±11.2)个月,6例深静脉血栓复发,其中支架内血栓形成2例。治疗后6个月、1年和2年深静脉通畅率分别为(76.1±13.9)%、(74.7±12.5)%和(70.3±14.3)%;随访2年Villalta评分为(5.7±2.6)分,无≥15分或出现静脉性溃疡。结论CDT联合球囊扩张或支架植入治疗70岁以上的CS合并急性期下肢DVT患者,微创、安全性高,个体化治疗可能更满意。

Amplatz血栓消融器治疗急性深静脉血栓的实验研究

目的 评价Amplatz血栓消融器(ATD)治疗急性深静脉血栓形成动物模型的近期疗效。方法 30条实验犬麻醉后,经右侧股静脉插入Fogarty球囊导管,完全阻断肾下下腔静脉,诱导深静脉血栓形成,用ATD经右侧股静脉进行旋切去栓治疗,在第7、14、30d后再次行静脉造影,观察下腔静脉的通畅度。结果 ATD旋切去栓治疗急性深静脉血栓形成的技术操作成功率为100%,近期的通畅率为100%,血栓形成复发率14.81%。 无明显的血管壁损伤和肺动脉栓塞的病理学现象。结论 ATD治疗急性深静脉血栓安全、快速、有效,无明显的并发症。

腘静脉置管溶栓联合静脉球囊扩张治疗急性中央型下肢深静脉血栓形成

目的探讨腘静脉置管溶栓联合静脉球囊扩张治疗急性中央型下肢深静脉血栓形成的安全性及疗效。方法 19例急性中央型下肢深静脉血栓形成患者,在下腔静脉滤器保护下行腘静脉置管注入尿激酶溶栓联合静脉球囊扩张治疗。结果本组患者痊愈11例,显效8例,无肺动脉栓塞发生。溶栓后3～6天患肢肿胀开始消退,5～8天患肢肿胀基本消退。静脉造影示下肢深静脉血栓溶解,部分患者血管边缘见少许充盈缺损。尿激酶用量为370万～600万U。随访未再出现血栓复发情况。结论腘静脉置管溶栓联合静脉球囊扩张治疗急性中央型下肢深静脉血栓形成是安全、有效。

球囊导管拖拉联合机械性抽吸治疗急性混合型下肢深静脉血栓

目的探讨球囊导管拖拉联合机械性抽吸技术，治疗急性混合型下肢深静脉血栓形成（Lowerextremitydeepvenousthrombosis，LEDVT）的临床效果及应用价值。方法回顾性分析我院458例急性混合型LEDVT患者资料，采用局麻下经皮穿刺患侧股静脉，在导丝引导下插入12～14F鞘管直接抽吸髂、股静脉内血栓；髋下股、胭静脉血栓，利用Fogarty取栓球囊导管将血栓拖拉至髂、股内，再经患侧股静脉机械性抽吸血栓。髂、股、胭静脉血栓清除后，对造影显示髂静脉狭窄或闭塞患者，行PTA或支架置入治疗；胭静脉以下残存血栓，行溶栓治疗。结果术后1～3d患肢肿胀、疼痛均开始消退或减轻。血栓完全清除（I级）：65．44％；出院时健、患肢膝上、下15cin处周径差：（1．34±0．57），（0．93±0．32）cm。139例合并髂总静脉狭窄或闭塞行PTA和支架置入辅助处理。411例随访16～70个月，中位随访时间35个月，随访率89．83％。术后36个月患肢膝下15㈨处周径差（0．53±0．22）cm；水肿、色素沉着、溃疡等后遗症发生率29．68％、13．87％、0％；彩超复查静脉通畅率和瓣膜功能正常率，分别为90．02％和71．29％；总有效率100％，优良率98．30％；随访疗效为优的比率占88．81％。结论球囊导管拖拉联合机械性抽吸治疗急性混合型LEDVT，住院周期短，临床效果显著，尤其在保护静脉瓣膜功能方面是更为合理的治疗方法。

深水井控中地层呼吸效应的识别与处理探讨

在海洋深水海域,由于其沉积环境的特殊性而使得地层比较脆弱,表现为地层孔隙压力和破裂压力之间的窗口比较窄,在实施钻探作业过程中当循环当量钻井液密度接近于地层破裂压力而超过井周地层的闭合钻井液密度当量,就会形成地层呼吸效应,即正常钻进保持循环时部分钻井液进入井眼附近地层,在接立柱停止循环时这部分钻井液回吐而观察到溢流,从表象上难以判断是地层回吐还是真正发生了溢流,需要频繁使用司钻法循环出溢流来确认,这给井控作业增加额外时间和风险。此文分析了深水地层呼吸效应的形成机理,阐述在深水钻井中如何识别与判断地层呼吸,提出相应的技术措施,为深水钻井作业提供参考。

介入治疗下肢深静脉血栓的临床应用

目的 探讨介入治疗下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的效果. 方法 38例DVT均行深静脉置管接触性溶栓,12例联合血管球囊扩张及血管内支架置入术.按我院疗效观察标准:治愈,造影检查示血栓完全溶解,静脉壁光滑;显效,静脉回流通畅,静脉内有附壁血栓,管腔内径≥2/3;有效,静脉内仍有血栓残留,管腔内径＜2/3;无效,造影检查示静脉回流不通畅. 结果 治愈22例,显效14例,有效2例.治疗中无严重并发症发生.34例随访3～24个月,其中3～6个月7例,7～12个月12例,13～24个月15例,血栓复发2例,经再次深静脉置管接触性溶栓治疗后部分再通. 结论 介入治疗DVT操作简便,安全有效.

不同压力球囊扩张治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的探讨球囊扩张(BD)治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的中远期疗效。方法收集2015年1月~2018年12月收治的83例急性下肢DVT患者行导管接触溶栓治疗(CDT)的临床资料,分为CDT组(A组)、CDT+低压力BD组(B组)、CDT+足压力BD组(C组),通过随访症状及生活质量回顾性分析三组治疗效果。结果共28例放置腔静脉滤器;55例患者放置60枚支架。三组患者血栓溶解率比较,差异无统计学意义(P=0.928);大腿、小腿周径下降程度比较,差异均无统计学意义(P=0.489、P=0.452)。术后6个月三组患者Villalta评分、CIVID-2评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后12个月Villalta评分A、B组比较差异无统计学意义(P=0.083)、A组低于C组(P=0.008),CIVID-2评分A组高于B组(P=0.01)、A、C组差异无统计学意义(P=0.092);术后18个月Villalta评分A、C组差异无统计学意义(P=0.211),CIVID-2评分A组低于C组(P=0.036);余结果符合C组大于B组,A组大于B组,C组大于A组。随访期间所有患者支架通畅率为80%,三组比较差异无统计学意义(P=0.769)。结论低压力球囊扩张治疗下肢DVT是安全、有效的方法,临床成功率高,远期疗效好;足压力球囊扩张增加PTS发生率。