糖尿病合并肺部感染(气虚阳亏证)证治机理探析

糖尿病合并肺部感染发病率高、死亡率高,严重威胁患者的生活质量及生命安全。中医目前多从清热或者滋阴角度治疗糖尿病合并肺部感染,但此疗法对一些糖尿病后期合并肺部感染患者疗效欠佳甚至无效,从气虚阳亏的思路治疗糖尿病合并肺部感染可以取得满意的疗效。为此,本文探寻糖尿病后期合并肺部感染(气虚阳亏证)的诊治机理,指出其病机是肺脾肾气阳虚衰,尤以脾最为关键,兼寒饮内伏,治疗核心是扶助阳气以温化促气化,以恢复机体平衡。

温阳利水法治疗感染性休克液体复苏后患者体液潴留临床研究

目的:分析温阳利水法治疗感染性休克液体复苏后体液潴留的临床效果。方法:选取80例感染性休克患者,患者接受液体复苏后均出现不同程度体液潴留,采用随机数字表法分为对照组(n=40,接受西药治疗)和观察组(n=40,对照组治疗基础上采用加味真武汤治疗),比较两组患者疗效、中医证候积分、中心静脉压(CVP)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、下腔静脉内径(IVC)及呼吸变异度(RVI)。结果:观察组治疗总有效率及各项中医证候积分优于对照组(均P<0.05)。液体复苏后T1、T2、T3观察组CVP水平低于对照组,PaO_(2)/FiO_(2)水平高于对照组(均P<0.05)。治疗后观察组RVI大于对照组,IVC最小内径(IVCmin)小于对照组(均P<0.05)。结论:真武汤治疗感染性休克液体复苏后体液潴留患者效果显著,可改善患者中医症状及容量状态。

消水圣愈汤治疗老年肺源性心脏病临床观察

目的探讨消水圣愈汤对老年慢性肺源性心脏病(CPHD)患者血栓前状态指标及血清白细胞介素-8(IL-8)和肽素(Copeptin)水平的影响。方法将117例老年CPHD患者随机分为对照组(58例)和试验组(59例)。对照组予常规对症治疗,试验组在对照组的基础上予消水圣愈汤治疗,两组均治疗4周。比较两组临床疗效、血栓前状态指标及血清IL-8、Copeptin水平。结果治疗后,试验组总有效率为94.92%(56/59),高于对照组的79.31%(46/58)(P<0.05)。与对照组比较,试验组治疗后血浆黏度、血浆纤维蛋白原(FIB)水平、血清D-二聚体(D-D)、血管性假血友病因子(vWF)、内皮素(ET-1)水平较低,血清IL-8、Copeptin水平较低(P<0.05)。结论消水圣愈汤能明显改善老年CPHD患者血栓前状态,减轻炎症反应,促进心功能恢复,临床疗效显著。

浅析前胡之推陈致新功用

前胡味苦、辛,性微寒,归肺经,《神农本草经》《本草经集注》等均记载其有推陈致新功效,可祛除在表之水饮,解在表之邪气,从而达到“推陈”之功,且其味甘可健中焦,补益胃气,故在祛除病理产物的同时还具有补益之功。柴胡、前胡均能疗伤寒寒热,发表散风,推陈致新,清里散结,而前胡更偏于除里之痰饮水气,散表之风邪,其与半夏相配能制痰饮痞结,降逆化浊;与黄芩相配可泻厥阴伏火;与桂枝相配能散表之风邪;与生姜相配意在温胃化饮。前胡之推陈致新功用既体现在气机层面,可理气、散气,对不同程度的气机瘀滞、气机凝结等均有效;又表现在活血通脉方面,在理气的基础上,通行血脉,活血化瘀。散气、活血均是“推陈”的体现,“陈”包括机体的病理产物如痰浊、水饮、瘀血、滞气、燥矢等,推出体内陈旧之代谢废物,促使新生之物产生,从而使机体达到气血通畅、五脏安和的状态。

温阳化饮方治疗阳虚水泛型老年慢性心力衰竭的临床疗效观察

目的观察温阳化饮方(熟附子、桂枝、党参、白术、茯苓、葶苈子等)联合西药常规治疗,对阳虚水泛型老年慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)患者的临床疗效。方法选取2021年12月~2022年12月在汕头市澄海区人民医院接受治疗的120例阳虚水泛型老年CHF患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组的治疗基础上增加温阳化饮方口服治疗,疗程为4周。观察2组患者治疗前后的指标:(1)中医证候评分;(2)血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平;(3)左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD);(4)6 min步行距离。比较2组患者的临床疗效及安全性。结果治疗后,(1)2组患者的中医证候评分均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。(2)2组患者的血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、NT-proBNP水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。(3)2组患者的LVEF水平均较治疗前明显升高(P<0.05),LVEDD水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的LVEF水平明显高于对照组(P<0.05),LVEDD水平明显低于对照组(P<0.05)。(4)2组患者的6 min步行距离均较治疗前明显增加(P<0.05),且观察组的增加幅度明显大于对照组(P<0.05)。(5)观察组的总有效率(96.67%)明显高于对照组(86.67%)(P<0.05);观察组的不良反应总发生率(1.67%)明显低于对照组(11.67%)(P<0.05)。结论温阳化饮方联合西药常规治疗能够有效降低阳虚水泛型老年CHF患者的中医证候评分,改善临床症状及心功能,减轻机体炎症反应,临床疗效优于单纯西药治疗,且安全性较好。

补肾启枢强心颗粒治疗慢性心力衰竭临床观察

目的观察补肾启枢强心颗粒对慢性心力衰竭的临床疗效。方法选取120例江西中医药大学附属医院心血管科2019年1月—2020年12月收治的住院患者,采用随机数字表分为治疗组和对照组,各60例,对照组常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗基础上加用补肾启枢强心颗粒,疗程8周。观察比较2组患者中医证候积分、左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、心功能分级变化、脑钠肽水平、6 min步行距离、明尼苏达生活质量量表调查积分等的改善情况。结果治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论补肾启枢强心颗粒治疗慢性心力衰竭临床效果显著,值得推广应用。

芪苈强心胶囊联合西药治疗慢性心力衰竭阳虚水停证临床研究

目的:观察芪苈强心胶囊联合西药治疗慢性心力衰竭阳虚水停证的临床疗效。方法:采用随机数字表法将96例慢性心力衰竭阳虚水停证患者分为观察组、对照组各48例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上联合芪苈强心胶囊治疗,2组疗程均为3个月。比较2组治疗前后心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、二尖瓣心室充盈早期血流速度峰值(E峰)与晚期心室充盈收缩血流速度峰值(A峰)比值(E/A)]、中医证候积分、明尼苏达心力衰竭生活质量调查表评分(MLHFQ)、6 min步行试验(6MWT)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、脑钠肽(BNP)水平,评估2组临床疗效及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率93.75%,对照组总有效率70.83%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分、MLHFQ评分、LVEDD、LVESD、NT-proBNP、BNP水平均较治疗前降低(P<0.05),LVEF、E/A、6MWT均较治疗前升高(P<0.05),且观察组治疗后LVEF、E/A、6MWT高于对照组(P<0.05),中医证候积分、MLHFQ评分、LVEDD、LVESD、NT-proBNP、BNP水平低于对照组(P<0.05)。对照组不良反应发生率4.17%,观察组不良反应发生率2.08%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:芪苈强心胶囊联合西药治疗慢性心力衰竭阳虚水停证,能够改善患者心功能,提高生活质量,临床疗效显著,安全性较高。

从“虚气留滞”探讨扩张型心肌病代谢障碍

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)为虚实夹杂之证,宗气亏虚是其本,血瘀、水湿、痰饮等病理产物是其标。血糖、血脂来源于水谷之精,是人体能量代谢的基础,也是宗气产生的基础,其代谢异常,导致宗气亏虚,心阳虚损。宗气推动无力,形成痰湿、瘀血等病理产物。痰湿、瘀血留滞,相互胶结,生为浊毒,浊毒一方面持续损伤五脏、脉络及气血,另一方面其性顽固,难以根除。宗气亏虚无以运化血液,导致血瘀脉中,甚者溢于脉外。久瘀导致新血不生,进一步加重气虚;痰浊水饮之邪停聚于脏腑,影响五脏功能。脾受困难以腐熟水谷、化生精微,升清不及,肺受损则影响清气的吸入及宗气输布。“虚气”与“留滞”两者互为因果,形成正反馈的恶性循环,导致DCM及代谢障碍逐步加重。

Effect of Shenqiyixin prescription on myocardial energy metabolism in patients with chronic heart failure

Objective:To observe the heart function、MEE and serum FFA of Shenqiyixin prescription for heart qi(yang)deficiency with blood stasis and fluid retention type of chronic heart failure patients,to evaluate the clinical efficacy and safety.Methods:64 cases with chronic heart failure of heart qi(yang)deficiency with blood stasis and fluid retention were randomly divided into two groups,3 cases were excluded,31 cases in the control group and 30 cases in the treatment group.The control group was treated with western medicine,and the treatment group was treated with Shenqiyixin prescription additionally.The course of treatment was 3 weeks.Observe the changes of TCM syndrome score,6MWD,LVEF,cESS,MEE,serum NTproBNP,serum FFA and safety indexes of each group before and after treatment.Results:after treatment,the TCM Syndromes of each group were improved.The total effective rate of the treatment group was 93.33%,and the control group was 83.87%.The treatment group was more effective(P<0.05).After treatment,the TCM syndrome score,cESS,MEE,NTproBNP and FFA of each group were decreased,6MWD and LVEF were increased(P<0.05),and the treatment group was superior to the control group(P<0.05).Conclusion:Shenqiyixin prescription can improve the TCM syndrome and heart function in patients with chronic heart failure of heart qi(yang)deficiency with blood stasis and fluid retention,at the same time,it can reduce the level of MEE and serum FFA in patients with heart failure.

杨少山治疗功能性便秘经验介绍

介绍名老中医杨少山治疗功能性便秘的临床经验。杨少山认为,现今功能性便秘的病因主要为食居无常、情志失调,病机的关键在于五脏不调,肝脾为要。肝脾不和者,治宜疏肝健脾、润肠通便,多以逍遥散辨证加减;脾虚湿蕴者,治宜健脾祛湿、导滞通便,多以自拟健脾导滞汤辨证加减;气虚津亏者,治宜健脾益气、滋阴润肠,多以增液汤合五仁丸辨证加减。简言之,临证强调以健脾和胃为先,运用疏肝健脾和胃行气法,随证加减。

真武汤治疗阳虚水泛型脓毒症休克合并急性肾功能不全临床观察

目的观察真武汤治疗阳虚水泛型脓毒症休克合并急性肾功能不全的临床疗效。方法选取2020年1月—2021年6月厦门市中医院收治的60例阳虚水泛型脓毒症休克合并急性肾功能不全患者,随机分为治疗组和对照组各30例。对照组予常规集束化西医治疗,治疗组在对照组基础上加用真武汤治疗,研究比较组间各项临床症状及指标,并进行统计学分析。结果治疗后,治疗组的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后治疗组血清BUN、Scr及NT-proBNP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的血液净化平均治疗时间短于对照组,利尿剂的平均使用剂量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阳虚水泛型脓毒症休克合并急性肾功能不全患者采用真武汤联合西药治疗具有显著的临床效果,值得临床推广应用。

温肾利尿方联合电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留临床研究

目的:观察温肾利尿方联合电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留的临床疗效。方法:选取脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者130例,按随机数字表法分为对照组和观察组各65例。对照组采用西医常规治疗,观察组在对照组基础上给予温肾利尿方联合电针治疗。评价2组临床疗效,比较2组治疗前后血清神经营养因子、血清炎症因子、日均单次排尿量、最大尿流速率、最大膀胱容量、残余尿量、中医证候积分及生活质量评分的变化。结果:观察组总有效率为95.38%,高于对照组81.54%(P<0.05)。治疗后,2组血清脑源性神经营养因子(BDNF)较治疗前升高,神经元特异性烯醇化酶(NSE)、高迁移率族蛋白1 (HMGB1)、白细胞介素-1β (IL-1β)、白细胞介素-6 (IL-6)较治疗前降低(P<0.05);且观察组血清BDNF高于对照组,NSE、HMGB1、IL-6、IL-1β低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组最大尿流速率、日均单次排尿量、最大膀胱容量较治疗前升高(P<0.05);且观察组最大尿流速率、日均单次排尿量、最大膀胱容量高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组残余尿量较治疗前降低(P<0.05),且观察组残余尿量低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组健康状况调查简表(SF-36)评分较治疗前升高,中医证候积分较治疗前降低(P<0.05);且观察组SF-36评分高于对照组,中医证候积分低于对照组(P<0.05)。结论:温肾利尿方联合电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留有助于减轻炎症反应,改善神经功能和排尿功能,提高临床疗效。

生脉散合五苓散加味联合托伐普坦治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的临床研究

【目的】探讨生脉散合五苓散加味联合托伐普坦片治疗慢性心力衰竭(CHF)伴利尿剂抵抗患者的临床疗效。【方法】将70例气虚血瘀、阳虚水泛证CHF伴利尿剂抵抗的住院患者随机分为对照组和治疗组,每组各35例。2组患者均予以西医常规治疗,在此基础上,对照组予以托伐普坦片口服治疗,治疗组在对照组的基础上予以中药汤剂生脉散合五苓散加味治疗,疗程为14 d。观察2组患者治疗前后的空腹体质量、24 h尿量、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、氨基末端pro脑钠肽(NTpro-BNP)、肝功能、肾功能、电解质等指标的变化情况,并评价2组患者的NYHA心功能疗效和安全性。【结果】(1)治疗14 d后,2组患者的NYHA心功能分级均较治疗前有所改善,治疗组的总有效率为82.86%(29/35),对照组为54.29%(19/35),组间比较,治疗组的NYHA心功能疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的体质量、NTpro-BNP均较治疗前下降,24 h尿量均较治疗前增多,LVEDD均较治疗前有所缩小,LVEF值均较治疗前有所升高,差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组对上述各项指标的改善作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗过程中,2组患者均未出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不良反应,且2组患者治疗前后的电解质、肝功能、肾功能指标均无明显异常,组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】生脉散合五苓散加味联合托伐普坦片治疗CHF合并利尿剂抵抗患者疗效确切,能够更好地改善患者的心功能,且安全性良好。

名中医王孟庸从“扶阳气,存阴液”论治肾虚型尿频经验

总结名中医王孟庸从“扶阳气,存阴液”论治肾虚型尿频的中医辨证思路及用药经验。王孟庸老师认为尿频以肾虚为根本病机,复加相关治疗耗损,脏腑多阴阳两虚并见,然根据其主要表现依旧沿袭肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚的分类法。治疗上应以补虚、纠正阴阳偏衰为根本要义,即所谓“扶阳气,存阴液”。王孟庸老师临床治疗常选择采用桑螵蛸、益智仁、乌药、菟丝子等扶助肾阳;女贞子、墨旱莲、熟地、五味子等滋养肾阴。临床运用阴阳互根互用的关系,视阴阳虚损的程度,调整扶阳与存阴药物的比例关系,具体选择阳中求阴或阴中求阳来“扶阳气,存阴液”,平衡水液代谢的物质与动力关系。最终使得阴平阳秘,膀胱气化有权,尿液排泄有常。

《伤寒杂病论》心悸证治特色探赜

[目的]探析《伤寒杂病论》中仲景对心悸的治疗特色。[方法]通过对《伤寒杂病论》中心悸条文的系统研读,结合对其他古籍论述的学习,归纳总结《伤寒杂病论》中心悸证型分类,并剖析仲景治疗心悸的遣方用药特点。[结果]在八纲辨证理论基础上,可将心悸条文总结归纳为心阳亏虚、水饮内停、气血虚弱、气机不利、阴虚火旺五类证型,仲景治疗时常以温阳为重、化饮为先,温阳以桂枝配伍甘草为核心药对,化饮则茯苓为最佳选择;体现了合法而施、多法并用、三因制宜的杂合以治的学术特点;遵循形神同调,双心并治的治疗思想;根据患者证型特点,选取不同的特殊煎服法,重视煎服法的运用。[结论]临证治疗心悸时要明辨证型分类,借鉴学习仲景温阳化饮、杂合以治、形神同调、选取不同煎服法的证治特色,有助于进一步拓宽临床诊疗思路,对于临证治疗心悸有重要的启迪作用。

郭维琴教授益气泻肺汤治疗心力衰竭经验

心力衰竭是临床常见病,为各类心血管疾病发展的终末阶段。郭维琴教授认为心力衰竭的核心病机为气虚血瘀、阳虚水泛,并根据多年的临床实践与经验,总结出益气活血利水法治疗心力衰竭,自拟益气泻肺汤,且在不同基础病及合并疾病的情况下辨证论治,取得良好的临床疗效。

溃结方对溃疡性结肠炎模型大鼠Th17/Treg免疫平衡中炎性因子的影响

目的 探究溃结方对三硝基苯磺酸/乙醇灌肠法诱导的溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis, UC)模型大鼠Th17/Treg免疫平衡中炎性因子的影响。方法 将35只SPF级健康雄性SD大鼠,建立UC大鼠模型,按随机数字表法分为空白组,模型组、中药组、西药组。观察各组大鼠的一般情况;对大鼠疾病活动指数(Disease activity index, DAI)及结肠组织大体形态损伤指数(Colon injury morphology index, CMDI)评分;HE染色并对组织学损伤指数(Tissue injury index, TDI)评分,ELISA法检测血清中白介素(interleukin, IL)IL-6、IL-10、IL-17、TGF-β1的含量;IHC法检测结肠组织中IL-17、TGF-β1的表达。结果 中药组和西药组治疗后腹泻和黏液脓血便症状均明显好转,结肠黏膜形态损伤恢复较好,与模型组比DAI、CMDI、TDI评分明显下降(P<0.01);中药组和西药组血清IL-6、IL-17及结肠IL-17表达均明显低于模型组(P<0.05,P<0.01),血清IL-10、TGF-β1及结肠TGF-β1表达明显高于模型组(P<0.05,P<0.01);中药组血清IL-6、IL-17及结肠IL-17表达低于西药组(P<0.05),血清IL-10、TGF-β1及结肠TGF-β1表达高于西药组(P<0.05)。结论 溃结方对UC模型大鼠的治疗效果显著,其作用机制可能与调节Th17/Treg免疫平衡中炎性因子的表达有关。

基于“阳化气,阴成形”理论辨治阴虚湿阻证

阴虚湿阻证是病性虚实夹杂的一类证型,在代谢性疾病、呼吸系统疾病、疲劳综合征、亚健康状态等临床辨证中均为多见。临床上阴虚与湿邪停滞的矛盾病理状态容易并存,又因湿邪缠绵难除,阴虚正亏难复,辨证、治疗皆属不易。从《黄帝内经》“阳化气,阴成形”理论角度分析,阴血津液亏虚、阳化气不足、阴成形太过是阴虚湿阻证形成的关键,本着“治病必求于本”,辨治时当虚实兼顾、邪正并调,助阳化湿不伤阴、滋阴养形不助湿,使阴津复、气得化、湿浊除,方可达到《伤寒论》“津液自和”的思想。该文着眼于阴虚湿阻证这一津液类病证,对其因、机、症、治展开探讨,以期启发临床实践,并为从“津液自和”论治感染新冠后疲劳综合征提供思路。

心衰康治疗阳虚水泛型心衰研究进展

心衰是各种原因导致心脏结构或者功能的异常改变,使心室收缩或者舒张功能发生障碍,从而引起的一组复杂临床综合征,是心脏疾病的终末阶段。其再住院率和病死率居高不下、连年攀升,西药治疗存在价格昂贵、依存性差等问题,西医西药联合中医中药治疗成为越来越多临床医师和患者的选择。中药复方制剂心衰康为内蒙古自治区中医医院院内制剂,在临床治疗慢性心衰中取得较好疗效,此文简要就阳虚水泛型心衰的中医发病机制、西医发病机制、中药复方制剂心衰康药物组成方义及心衰康相关实验研究论述如下,以探索其发挥疗效的中医、西医机制,为中医药治疗慢性心衰提供理论依据,拓宽治疗思路。

马济佩治疗中晚期糖尿病肾病水肿经验介绍

介绍马济佩教授辨证治疗中晚期糖尿病肾病水肿的临床经验。马济佩教授认为,本病为本虚标实之证,以脾肾阳虚为本,湿浊、血瘀、气滞为标。治疗上强调以补肾健脾,温阳利水为大法,兼顾化湿泄浊,活血化瘀和调畅气机。此外,配合中药熏洗方改善下肢循环,内外兼治,相得益彰。