伤后24h内对大面积深Ⅱ度烧伤创面削痂的安全性以及促进白细胞介素-1释放的研究

目的 评价伤后24 h内削痂治疗大面积深Ⅱ度烧伤的安全性,探讨其减轻深Ⅱ度烧伤创面炎症反应,防止创面进行性损害,促进IL-1释放,加快创面愈合的作用.方法 12例大面积以深Ⅱ度烧伤为主的患者,每例患者均选择相对均匀的深Ⅱ度创面作为实验创面并分为3个研究区域：手术前、手术后和未手术实验区.伤后24 h内行削痂术,手术前标本取自削痂术前创面,手术后和未手术实验区标本于术后3～5 d获取.采用HE染色和Masson染色技术对创面组织处理后进行组织学观察,并观察创面的炎症反应程度;采用免疫组化染色技术观察局部组织释放IL-1的水平并进行半定量分析.记录手术中和手术前后患者的临床指标,并记录不同处理方式创面的愈合时间.结果 （1）12例患者24 h内进行削痂手术,均未出现因手术打击而发生的并发症,生命体征平稳.（2）12例患者烧伤创面组织标本的组织学检查发现,在伤后3～5 d未手术实验区创面由凝固性坏死演化成液性坏死,创面炎症反应明显加重,组织坏死范围扩大,原来残留的少量皮肤附件大部分消失;而伤后24 h内削痂治疗的创面,局部残留的皮肤附件保存良好,未见明显的组织进行性坏死.对炎症反应程度进行组织学观察结果表明手术组削痂后炎症反应程度较未手术创面明显减轻.（3）IL-1表达水平所得的半定量分析结果表明24 h内削痂手术的创面组织局部释放IL-1水平较手术前和未手术创面有显著升高,差异有统计学意义（P＜0.05）.（4）采取24 h内削痂处理的创面比传统手术时间处理的创面愈合可提前7 d左右.结论 在积极并且有效的抗休克、保证患者充足血容量的情况下,对大面积深Ⅱ度烧伤创面24 h内进行削痂手术是安全的;24 h内削痂能够及时去除创面坏死组织,降低创面组织的炎症反应程度,防止烧伤创面的进行性损害,增加IL-1的释放,加快烧伤创面的愈合.

ADM治疗小儿Ⅱ度烫伤对创面愈合的促进作用

目的探讨异种脱细胞真皮基质(ADM)治疗对Ⅱ度烫伤患儿创面愈合的促进作用。方法回顾性分析96例Ⅱ度烫伤患儿临床资料,根据治疗方法的不同分为对照组47例和观察组49例。对照组采用传统换药方法进行治疗,观察组采用异种脱细胞真皮基质进行覆盖治疗,对比两组创面愈合时间、换药次数及创面感染率。结果治疗后,两组所有患儿均存活。对照组通过长时间包扎换药后创面愈合,观察组有48例一次性治愈。观察组浅Ⅱ度和深Ⅱ度创面愈合时间均明显短于对照组(P<0.05),换药次数明显少于对照组(P<0.05),创面感染率明显低于对照组(P<0.05)。结论采用异种脱细胞真皮基质治疗小儿Ⅱ度烫伤,能明显缩短创面愈合时间,减少换药次数,降低感染率,有利于患儿尽快康复。

磺胺嘧啶银霜联合重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效评价

目的通过调查分析评价重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子(rh GM-CSF)凝胶联合应用磺胺嘧啶银(SDAg)霜对深Ⅱ度烧伤创面愈合的疗效。方法收集深Ⅱ度烧伤创面(总面积<10%)患者89例,按创面用药情况将患者分成A组(SD-Ag霜)和B组(rh GM-CSF凝胶+SD-Ag霜),观察比较两组创面愈合率、上皮化时间及不良反应。结果创面上皮化时间:A组、B组分别为(19.79±1.47),(15.76±1.63)d,B组显著短于A组;创面愈合率:伤后9,13,16,21 d创面愈合率A组、B组分别为(67.24±2.33)%,(75.54±1.11)%,(88.33±1.32)%,(99.14±1.95)%和(76.41±3.24)%,(95.01±1.43)%,(99.54±0.88)%,(100.00±0.00)%,组间同期比较B组均优于A组;治疗期间两组均未见明显不良反应。结论 SD-Ag霜联合外用rh GM-CSF凝胶剂能促进深Ⅱ度烧伤创面愈合,疗效确切安全。

磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤疗效观察

目的 观察磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤的临床疗效。方法 2010年1月～ 2013年6月期间,观察作者单位150例烧伤患者,性别不限,年龄5 ～ 60岁,平均年龄39岁,烧伤总面积10％ ～ 85％。其中,85例双手背深Ⅱ度烧伤患者采取一侧手背磨痂、另一侧手背削痂,磨、削痂后移植自体薄中厚皮片。65例非功能部位深Ⅱ度烧伤患者,每例分成3组,磨痂生物敷料组：创面磨痂后覆盖异种脱细胞猪皮;磨痂银离子敷料组：创面磨痂后用银离子烧烫伤敷料换药治疗;保守换药组：不手术,用银离子烧烫伤敷料换药。结果 手背磨痂植皮组皮片成活率及外形功能优良率高于手背削痂植皮组（P＜0.05）;非功能部位磨痂生物敷料组平均愈合时间为16天,少于磨痂银离子敷料组20天（P＜0.05）,明显少于保守换药组26天（P＜0.01）;非功能部位磨痂生物敷料组瘢痕增生率低于磨痂后覆盖银离子敷料组（P＜0.05）,明显低于保守换药组的瘢痕增生率（P＜0.01）。结论 手背深Ⅱ度烧伤磨痂后移植自体薄中厚皮片,皮片成活率高,外形及功能满意;非功能部位深Ⅱ度烧伤磨痂后覆盖异种脱细胞猪皮,愈合时间短、瘢痕少、疗效可靠;磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤的治疗方法技术成熟、容易操作、疗效可靠,有应用推广价值。

一类具有Holling Ⅱ型功能性反应的捕食者-食饵系统全局周期解的存在性

利用重合度理论中的延拓定理讨论了一类具有Ｈｏｌｌｉｎｇ Ⅱ型功能性反应的捕食者－食饵系统（即Ｒｏｓｅｎｚｗｅｉｇ－ＭａｃＡｒｔｈｕｒ模型）全局周期解的存竹性，得到了保证调期解存在的充分条件，推广了某些已知的相关结果．

基于Ⅱ级杆组的连杆机构构成及运动仿真研究

基于V isua l B asic 6.0的计算机动画仿真技术,实现平面低副连杆机构Ⅲ级杆组模块、原动件模块的计算和画图程序;在原动件运动给定后,任意连接Ⅱ级杆组构成平面低副连杆机构;调用相应的计算和画图程序,实现平面低副连杆机构的动画仿真和运动分析图形。

一类具Holling Ⅱ型功能性反应的捕食者-食饵系统非平凡周期解的存在性

本文利用Mawhin重合度理论中的延拓定理研究了具Holling Ⅱ型功能性反应的捕食者-食饵系统非平凡周期解的存在性,得到了更为一般的结果。

水飞蓟喷雾剂对大鼠深Ⅱ度烫伤创面修复的影响

目的考察水飞蓟喷雾剂对大鼠深Ⅱ度烫伤创面修复作用及机制。方法建立深Ⅱ度烫伤模型大鼠,随机分为模型组、美宝湿润烧伤膏组(24 g/kg)、水飞蓟喷雾剂小剂量组(24 g/kg)、水飞蓟喷雾剂中剂量组(48 g/kg)、水飞蓟喷雾剂大剂量组(96 g/kg)和空白组,连续给药21 d。分别在造模后第3、7、14、21天计算烫伤创面愈合率,检测血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性和丙二醛(malondialdehyde, MDA)含量;免疫组化法检测烫伤创面碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,b-FGF)、表皮生长因子(epidermal growth factor, EGF)、转化生长因子-β(transformating growth factor betal, TGF-β)的表达。结果与模型组相比,烫伤后第3天,水飞蓟喷雾剂小剂量组、中剂量组、大剂量组创面愈合率提高,血清SOD活性升高,MDA含量降低,且差异均具有统计学意义(P<0.05);烫伤后第7、14天,水飞蓟喷雾剂大剂量组血清SOD活性升高,MDA含量降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);同时水飞蓟喷雾剂各剂量组均可不同程度诱导受损组织内bFGF、EGF、TGF-β的表达。结论水飞蓟喷雾剂对大鼠深Ⅱ度烫伤创面有修复作用,可促进烫伤创面的愈合,其机制可能与抗氧化,增加b-FGF、EGF、TGF-β的表达有关。

苦地湿敷剂治疗小鼠浅Ⅱ度烧伤的疗效观察

目的建立小鼠Ⅱ度烧伤模型,观察苦地湿敷剂(KDSFJ)的治疗作用。方法采用80℃恒温水烫小鼠皮肤3s,制作60只Ⅱ度烧伤小鼠模型,造模成功后随机将其分成A,B,C三组,A组用KDSFJ,B组用硼酸外喷伤口,均为2次/d,C组不做任何处理。每天下午用药前肉眼观察皮损变化,并记录创面结痂、脱痂和愈合时间,于第1,4,8,12和19天时用Nagelschmidt法测量创面或疤痕面积。结果重复测量方差分析表明,3种方法对鼠烧伤面积的影响趋势不相同,A组皮损面积呈直线下降趋势,B和C组在治疗第4天时皮损面积达到顶峰,后面积不断下降,组间差异有统计学意义(P=0.000),三组间差异也均有统计学意义(P<0.03)。造模后第19天,三组小鼠皮损疤痕面积比较,A组疤痕面积最小,差异有统计学意义(P=0.008)。A组愈合时间最短,第12天时,所有病例均愈合。结论 KDSFJ能快速控制烧伤导致的炎症反应,控制炎症扩散,减少愈合时疤痕的形成,缩短愈合时间,值得进一步深入研究。

蜂花烧烫伤膏对大鼠深Ⅱ度烫伤创面愈合的影响

目的研究蜂花烧烫伤膏对大鼠深Ⅱ度烫伤的治疗作用。方法取Wistar大鼠70只,采用沸水烫伤法造成深Ⅱ度烫伤模型,随机分为空白组、模型组、基质组、阳性药组和蜂花烧烫伤膏低、中、高剂量组。分别给予相应的干预措施,分别于第4、8、11、14、17天时测定大鼠体质量和创面面积。结果与模型组相比,阳性药组,低、中、高剂量组,基质组对治疗约8%深Ⅱ度烫伤的大鼠疗效显著(P<0.01),中、高剂量组的效果明显优于阳性药组和基质组(P<0.05)。各组间大鼠体质量变化无显著性差异。结论蜂花烧烫伤膏对大鼠深Ⅱ度烫伤有良好的治疗作用,且优于京万红烧烫伤膏。

湿性敷料在小儿深Ⅱ度烧伤护理中的效果观察

目的：观察使用湿性敷料换药对小儿深Ⅱ度烧伤的愈合时间、是否粘连创面、换药次数、有无疼痛、疤痕轻重的影响。方法：将58例深Ⅱ度烧伤患儿按照烧伤部位、烧伤范围基本条件相当的原则分为观察组和对照组各29例,观察组中急性体液渗出期后选择清得佳凝胶填充创面,外敷优拓和拧干的无菌生理盐水纱布,安舒妥薄膜封闭固定;对照组应患儿家属要求按常规方法治疗,外敷1%聚维酮碘和紫草油无菌纱布,外层根据创面大小覆盖4~10层无菌纱布后绷带包扎,直至创面愈合。对两组创面愈合时间及换药次数,是否粘连创面、有无疼痛、疤痕情况进行比较。结果：观察组较对照组创面愈合时间短、不粘连创面、换药次数少、疼痛率低、瘢痕增生轻,两组之间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：使用湿性敷料换药可缩短深Ⅱ度烧伤创面的愈合时间,减少换药次数,减轻疼痛及瘢痕增生。

皮肤软组织扩张术在深Ⅱ度烧伤后瘢痕修复中的应用效果分析

目的:探讨皮肤软组织扩张术修复深Ⅱ度烧伤后瘢痕的应用效果。方法:选取笔者医院2014年2月-2016年4月收治的Ⅱ度烧伤后瘢痕修复患者120例,并随机分为观察组和对照组,每组60例。观察组采取皮肤软组织扩张术治疗,对照组采取复合皮移植术治疗,比较两组患者总有效率、感染率、创面愈合时间、创面皮肤恢复血运时间及疼痛评分等指标。结果:治疗后观察组总有效率为95.0%明显优于对照组的83.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者经治疗后,观察组创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间、疼痛评分及感染率均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在烧伤后瘢痕整形修复中,皮肤软组织扩张术的效果明显优于复合皮移植术,可减少患者疼痛和感染率,提高临床总有效率,值得临床推广应用。

水凝胶敷料联合复方紫草油在Ⅱ度烧伤创面中的应用

目的：探讨水凝胶敷料（斯茯）联合复方紫草油在治疗Ⅱ度烧伤创面中的作用.方法：选择201 3年2月～2014年2月在我院接受治疗的Ⅱ度烧伤患者共80例,随机分为治疗组和对照组,分别统计并比较创面愈合时间、疼痛程度、治疗费用、3个月瘢痕生长、不同时期基底分泌物细菌培养阳性率.结果：水凝胶敷料联合复方紫草油治疗组创面愈合时间缩短、疼痛程度明显降低、治疗费用减少、3个月瘢痕生长降低、细菌培养阳性率降低（P＜0.05）.结论：应用水凝胶敷料可有效缩短创面愈合时间,降低患者换药疼痛程度、创面感染率及3个月瘢痕生长率.

转基因猪皮在小儿面部浅Ⅱ度烧伤治疗中的应用

目的:观察人细胞毒T淋巴细胞相关抗原4免疫球蛋白(Cytotoxic T lymphocyte associated antigen 4 immunoglobulin,CTLA4Ig)基因转染猪皮在小儿浅Ⅱ度面部烧伤治疗中的临床疗效。方法:转基因猪皮治疗组20例,常规治疗对照组20例。观察创面愈合情况、患儿疼痛耐受情况、创面愈合时间、愈合后色素瘢痕情况。结果:转基因猪皮治疗组创面愈合时间6～8d,对照组为8～14d。转基因猪皮治疗组疼痛明显减轻,未发现全身不良反应及局部排斥反应。两组均未出现瘢痕,但对照组部分病例出现色素改变。结论:转基因猪皮治疗小儿浅Ⅱ度面部烧伤创面具有减轻创面疼痛、减少创面渗出、减少换药次数、不留瘢痕、减轻色素沉着、预防色素改变的优点。

重组人表皮生长因子对女性面部Ⅱ度烧伤创面修复的临床观察

目的:观察外用重组人表皮生长因子(rhEGF)对面部Ⅱ度烧伤创面的治疗作用和安全性。方法:随机选择成年女性面部浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤各60例,进行随机、双盲、同体试验;每例患者选择一块浅Ⅱ度或深Ⅱ度烧伤创面,并将其分为面积相近的两部分作为治疗组及对照组;伤后3 d起,治疗组采用含rhEGF的等渗盐水纱布覆盖创面,对照组单用等渗盐水纱布覆盖创面,每日换药1次至创面愈合。观察中期创面愈合率、愈合时间、疼痛情况及Ⅱ度创面愈合后的瘢痕指数。结果:对浅Ⅱ度烧伤创面,治疗组的7 d愈合率显著高于对照组[(77．18±13．36)%vs．(58．97±10．39)%,P＜0．01],愈合时间显著短于对照组[(9．92±2．48)d vs．(12．07±3．05)d,P＜0．01]。对深Ⅱ度烧伤创面,治疗组的14 d愈合率显著高于对照组[(75．93±22．02)%vs．(62．26±19．25)%,P＜0．01],愈合时间显著短于对照组[(17．12±3．69)d vs．(21．06±3．87)d,P＜0．01],瘢痕指数明显低于对照组[(8．12±1．47)vs．(9．79±1．85),P＜0．01]。治疗过程未见明显不良反应。结论:外用rhEGF能显著加快面部Ⅱ度烧伤创面的愈合速度,缩短愈合时间,提高愈合质量,减少瘢痕的形成,无明显不良反应,安全性好。

胸腺素β4联合外源性bFGF对深Ⅱ度烫伤大鼠创面愈合的影响及机制研究

目的研究胸腺素β4(Tβ4)联合外源性碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对深Ⅱ度烫伤大鼠创面愈合的影响及其机制。方法将40只深Ⅱ度烫伤大鼠随机分为正常对照组(外涂生理盐水)、Tβ4组(外涂6μg Tβ4)、bFGF组(外涂4μg bFGF)及Tβ4+bFGF组(外涂6μg Tβ4+4μg bFGF),每组各10只。给药第3、7、10、14 d对创面进行拍照并取创面皮肤标本,计算各组大鼠创面愈合率,利用RT-PCR检测TGF-β1 mRNA及VEGF mRNA表达,Western blot检测VEGF、Caspase-3及NF-κB蛋白表达。给药后第1、3、6、12、24及48 h,取各组大鼠创面皮肤标本,采用免疫组织化学法检测IL-10及TNF-α阳性表达。结果给药后各时间点,Tβ4+bFGF组创面愈合率均高于其他各组(P<0.05),TGF-β1 mRNA表达量低于其他各组(P<0.05),而VEGF mRNA表达量及VEGF、Caspase-3及NF-κB蛋白表达量高于其他各组(P<0.05)。Tβ4+bFGF组IL-10及TNF-α阳性细胞数先增加后降低,12 h到达峰值,12 h前高于Tβ4组及bFGF组,12 h后低于Tβ4组及bFGF组(P<0.05)。结论Tβ4联合外源bFGF治疗深Ⅱ度烫伤能通过改善炎症反应,加速坏死组织细胞凋亡,促进新生血管生成加速创面愈合,具有很好的疗效。

膝关节液中Ⅱ型胶原羧基端端肽含量与滑膜炎程度的关系

目的探讨膝关节液中Ⅱ型胶原羧基端端肽(CTX-Ⅱ)含量与滑膜炎程度之间的关系。方法采用ELISA法对膝关节液中CTX-Ⅱ含量进行检测,并在关节镜下利用Ayral滑膜炎评分法和Outerbridge软骨损伤评分法对滑膜炎程度和软骨损伤程度进行评价。结果骨性关节炎关节液中CTX-Ⅱ含量高于非骨性关节炎OA组(t=-7.558,P<0.05);在Ayral滑膜炎评分≥60分组的关节液中CTX-Ⅱ含量高于Ayral滑膜炎评分<60分组(t=-5.113,P<0.05)。将71例膝关节疾病CTX-Ⅱ含量与Ayral滑膜炎评分呈正相关(r=0.706,P<0.05)。结论膝关节液CTX-Ⅱ含量可作为生物标记物反映关节软骨损伤累计程度外,在一定程度上还反映关节滑膜炎程度;膝关节液CTX-Ⅱ含量升高提示滑膜炎程度较重。

早期磨削痂生物护创膜覆盖术治疗头面部深Ⅱ度烧伤创面疗效观察

目的：探讨早期磨削痂生物护创膜覆盖术治疗头面部深Ⅱ度烧伤创面对缩短治疗时间，减轻患者痛苦，减轻色素沉着及疤痕形成，提高创面愈合质量的临床疗效。方法：本研究选择50例头面部深Ⅱ度烧伤（总面积2％～18％）患者作为研究对象进行临床观察。按照随机数字表法分为试验组26例和对照组24例。试验组以早期磨削痂生物护创膜覆盖创面后包扎，对照组用外涂磺胺嘧啶银霜暴露治疗。分别统计两组创面的愈合时间、创面愈合率，治疗期间舒适度，伤后长期随访愈合质量及瘢痕生长情况。结果：试验组在创面愈合时间，舒适度，创面愈合质量上与对照组比较优于对照组，差异具有统计学意义（P〈O．01）。结论：早期采用磨削痂生物护创膜覆盖手术是治疗头面部深Ⅱ度创面，能明显缩短创面愈合时间，减轻患者痛苦和提高创面愈合质量。

定量削痂和大张自体皮覆盖修复手部深Ⅱ度烧伤

目的介绍一种应用动力取皮机定量削痂并覆盖大张自体皮修复手部深Ⅱ度烧伤的方法．方法本科自2001年1月至2004年6月共用此方法治疗112例深Ⅱ度烧伤病人的148只手．伤后2～72h手术．根据临床创面判断的深度定量削痂，将动力取皮机固定在0．012inc、0．016inc或0．02inc（0．3min、0．4min或0．5min）的刻度上，削去坏死组织，确切保留基本正常组织．并依据保留下组织的情况将其分为Ⅰ类，真皮深层基本完好并有点状乳头层残留；Ⅱ类，真皮部分网状层存在伴有脂肪珠；Ⅲ类，完整的皮下脂肪存在并伴有毛囊等附属结构．然后分别使用大张表皮、大张韧厚皮、大张中厚皮移植覆盖．结果112例深Ⅱ度烧伤病人的148只手。削痂部位移植大张表皮的68只手及移植大张韧厚皮、大张中厚皮的80只手皮片存活良好，外形平整，功能基本恢复正常（图1～3）．痂皮厚度调查发现平均厚度0．4～0．8min。与设定的动力刀刻度基本一致，组织学检测发现此种状态下表皮、真皮的厚度大于正常状态下真皮厚度的2倍左右．结论依据烧伤后皮肤增加了的厚度定量削除坏死组织，并依据保留组织的完好程度采用不同厚度的自体覆盖物可以达到最佳的治疗效果．

活性银离子抗菌液Ⅱ型与磺胺嘧啶银治疗Ⅱ度烧伤创面的临床观察

目的观察活性银离子抗菌液Ⅱ型(商品名:银尔爽,Yingershuang)治疗Ⅱ度烧伤创面的疗效和安全性,探讨烧伤治疗中的应用价值。方法60例患者随机分为活性银离子抗菌液Ⅱ型组35例(甲组)和磺胺嘧啶银组25例(乙组),两组患者的平均年龄、性别、烧伤面积、深度差异无统计学意义,用药方式均为暴露疗法,比较两组患者创面愈合时间、愈合率、药物抗感染效果及不良反应。结果甲组创面愈合时间较乙组提前(P<0.05),细菌检出率甲组小于乙组(P<0.05)。用药后甲组未见加深现象,乙组出现加深现象,两组均无其他不良反应。结论活性银离子抗菌液Ⅱ型治疗Ⅱ度烧伤安全、有效,可促进创面愈合,是一种理想的外用药。