动态扩展创伤超声重点评估技术在多发伤患者中的诊断价值

目的 探讨动态扩展创伤超声重点评估（D-EFAST）在重症医学科（ICU）多发伤患者中的诊断价值.方法 采用前瞻性临床研究方法,选择2014年9月1日至2016 年12月31日安徽省立医院ICU收治的多发伤患者80例.先对患者进行扩展创伤超声重点评估（E-FAST）检查,结果提示阳性者立即进行CT检查或手术探查以明确诊断;如无异常,则每日进行E-FAST检查,连续7 d（定义为D-EFAST）,结果提示阳性者立即进行CT检查或手术探查以明确诊断.以临床明确诊断为＂金标准＂,计算E-FAST、D-EFAST检查对气胸、胸腔积液、脾脏损伤、肾脏损伤、肝脏损伤、胃肠道损伤、心包积液、膀胱破裂、胰腺损伤的诊断符合率及其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率和漏诊率,并进行比较.结果 80例患者中因死亡、放弃治疗等原因剔除4例,最终76例患者纳入分析.E-FAST 检查技术对气胸、胸腔积液、脾脏损伤、肝脏损伤、肾脏损伤、胃肠道损伤、心包积液、膀胱破裂、胰腺损伤诊断的总体敏感度为75.9%（66/87）,特异度为98.3%（587/597）,阳性预测值为86.8%（66/76）,阴性预测值为96.5%（587/608）,准确率为95.5%（653/684）,漏诊率为24.1% （21/87）.多发伤患者迟发性损害大多发生在伤后2~7 d,发生率为4.8%（33/684）;D-EFAST诊断多发伤患者迟发性损害的敏感度为98.3%（118/120）,特异度为99.8%（563/564）,阳性预测值为99.2%（118/119）,阴性预测值为99.6%（563/565）,准确率为99.6%（681/684）,漏诊率为1.7%（2/120）.以临床明确诊断为＂金标准＂,D-EFAST检查对多发伤患者器官损伤的诊断符合率为98.3%（118/120）,明显高于E-FAST的75.9%（66/87）,差异有统计学意义（P〈0.01）,提示D-EFAST在多发伤患者器官损伤检查方面优于E-FAST.结论 尽管E-FAST技术可以快速判断多发伤患者的病情,为危急重症患者的初步诊治赢取时间,但多发伤患者于伤后2~7 d易出现迟发性损害且不易被发现,而D-EFAST技术可早期发现迟发性损害,降低漏诊率.