消化系统疾病的研究进展

上海交通大学医学院附属仁济医院消化学科在"211"二期项目建设成果的基础上,经过5年三期建设的努力,除在原有优势项目如对消化系肿瘤发生与诊治和慢性肝病诊治的研究取得了诸多成效外,还开辟了小肠疾病诊治研究的新领域。建设期间,系统研究了消化系肿瘤(胃癌和大肠癌)发生的分子机制、早期诊断和综合预防,特别是表观遗传修饰(DNA甲基化、组蛋白修饰、micro RNA等)与信号通路在消化系肿瘤发生和发展中的作用;建立胶囊内镜和双气囊内镜在小肠疾病诊断中的关键技术,从而提高小肠疾病的诊断率,探索并开拓了小肠内镜诊断应用的新途径,使小肠内镜在我国得到普及和推广,并对血管发育不良所致不明原因消化道出血进行临床创新性治疗及其机制探索;建立了慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化非创诊断模型,同时系统阐述并证实了核苷类抗病毒药及氧化苦参碱等在抑制纤维化及减缓疾病进展中的作用和机制。以上研究成果获得两项国家科技进步二等奖,并进入"国家临床重点专科(消化内科)"和"国家临床重点专科(卫生部重点实验室)"建设行列,学科总体水平得以显著提高。

持续质量改进在消化内科病人转运安全隐患控制中的应用

目的观察持续质量改进（CQI）在消化内科病人院内转运安全隐患控制中的应用效果。方法选择2009年和2010年在我院消化内科住院，并需要院内转运的病例各100例，分别设为对照组和观察组，对对照组施行常规管理，对观察组施行CQI管理方法。结果观察组出现安全隐患及意外情况的比率显著低于对照组（P〈0．05），而患者满意率则显著高于对照组（P〈0．01）。结论CQI管理方法能明显降低消化内科病人院内转运过程中的安全隐患，提高患者满意度。

综合医院精神科联络会诊的消化内科住院患者临床特点及复诊影响因素

目的分析综合医院精神科联络会诊的消化内科住院患者临床特点及复诊影响因素。方法回顾性分析某综合医院精神科联络会诊的166例消化内科住院患者的临床资料。总结申请会诊原因、最终精神科诊断、共病情况、精神科处理方案,分析患者出院后至精神科复诊情况及影响因素。结果最常见的会诊原因为患者因存在难以解释或治疗效果不佳的躯体症状而需要排除精神科疾病、有焦虑或抑郁表现。83.7%(139/166)患者最终诊断存在精神科疾病,其中躯体形式障碍及焦虑障碍的比例最高。躯体形式障碍、焦虑障碍、睡眠障碍、抑郁障碍等精神科疾病与功能性胃肠病共病的比例均最高,其次为慢性胃炎。共31例患者给予非药物干预,其余135例患者均接受药物干预。共16例(9.64%)患者出院后至精神科复诊,未能发现对复诊有影响的因素。结论综合医院精神科联络会诊的消化内科住院患者合并精神科疾病比例高,以躯体形式障碍、焦虑障碍最为常见。但综合医院精神科联络会诊的消化内科住院患者出院后精神科复诊率低,应积极寻找影响患者复诊的因素。

Hepatocellular transport proteins and their role in liver disease

MOLECULAR PHYSIOLLGY OF HEPATOCELLULAR TRANSPORT PROTEINS Basolaferal transport systems Na+-dependent bile salt uptake Uptake of bile salts into the liver was first isolated perfused rat liver[1],isolated hepatocyte cultures and basolateral plasma membrane vesicles [2,4].

中西医结合疗法在消化内科的临床应用分析

目的观察消化内科采用中西医结合治疗的效果。方法88例消化内科患者,按照治疗方法的不同,分为对照组和观察组,各44例。对照组进行西药治疗,观察组进行中西药联合治疗。对比两组治疗效果、住院时间、复发率。结果观察组治疗总有效率93.18%高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间为(9.88±1.78)d,短于对照组的(16.45±2.67)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复发率2.27%低于对照组的13.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论消化内科采用中西药联合治疗能够缩短住院时间,提高治疗效果,减少复发率,临床效果较明显,因此值得推广采用。

消化内科住院患者发生医院获得性感染的危险因素分析

目的探讨影响消化内科住院患者发生医院获得性感染的相关危险因素。方法选取2014年8月至2016年1月某医院收治的565例消化内科住院患者为研究对象，对患者发生医院获得性感染的相关危险因素进行单因素卡方检验及二分类非条件logistic回归分析。结果565例消化内科住院患者共有85例发生医院获得性感染，感染率15．O％。感染部位最常见的为下呼吸道（31．7％），其次为上呼吸道（26．8％）、泌尿系统（18．3％）；多因素logistic回归分析结果显示：年龄（衄=1．382，95％CI：1．167～4．154）、合并糖尿病（OR=1．454，95％CI：1．150～3．341）、消化道肿瘤（OR=1．382，95％CI：1．167—4．154）、联合应用抗生素（OR=1．693，95％CI：1．253—4．541）、血清白蛋白水平〈40（g/L）（OR=1．522，95％CI：1．311～2．651）、hs—CRP≥10mg／L（OR=1．304，95％CI：1．126—1．984）、侵入性操作（OR=1．593，95％CI：1．242—5．761）是发生医院获得性感染的危险因素。结论消化内科住院患者具有一定的医院获得性感染发生风险，且受到多种因素如年龄、糖尿病、抗生素应用方式、消化道肿瘤、血清白蛋白、hs-CRP水平以及侵入性操作的影响。

消化内科患者发生院内感染的危险因素及护理对策分析

目的探究消化内科患者院内感染的危险因素及护理对策。方法选取本院收治的600消化内科住院患者作为研究对象。其中42例发生院内感染,列入感染组;558例未发生院内感染,列入未感染组。统计院内感染发生的常见感染部位。分别采取单因素分析和多元logistic回归分析方法,分析年龄、糖尿病、消化道肿瘤、消化系统手术、侵入性操作、激素治疗、联合使用抗生素、住院时间、超敏C反应蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、低钠血症及低钾血症与院内感染的关系。根据危险因素制定相应的护理对策。结果总的院内感染发生率为7%(42/600),包括呼吸道24例(57.14%),泌尿系统7例(16.67%),消化道6例(14.29%),血液2例(4.76%),皮肤黏膜2例(4.76%)及其他部位1例(2.38%)。单因素分析结果显示,低钠血症和低钾血症与消化内科住院患者院内感染的发生无关(P>0.05)。多元logistic回归分析结果显示,侵入性操作(OR=3.400)、血清白蛋白水平<40g/L(OR=2.536)、联合应用抗生素(OR=2.494)、合并糖尿病(OR=2.427)、消化道肿瘤(OR=2.300)、年龄≥60岁(OR=2.176)及hs-CRP≥10 mg/L(OR=2.014)是影响消化内科住院患者院内感染的危险因素(P<0.05)。结论消化内科住院患者具有较低的院内感染发生风险,依据院内感染发生危险因素制定护理对策降低HAIs的发生风险。

乡镇卫生院内科常见不合理用药问题及其对策

目的主要研究分析乡镇卫生院消化内科常见不合理用药问题及其对策。方法收集2014—2017年收治的1500例消化内科患者资料分析其不合理用药情况。结果2014—2017年收治的1 500例消化内科患者中含不合理用药280例,不合理用药率为18.7%,其中原因包括给药量超量、重复用药、联合给药不合理、药物不良反应。结论乡镇卫生院消化内科应加强药物使用管理。在治疗过程中,医生应充分考虑患者的病情严重程度,了解患者的病情和既往病史,严格遵循药物处方,合理治疗疾病,促进临床合理用药。

消化科住院患者院内交叉感染危险因素及管控方法探讨

目的分析消化科住院患者院内交叉感染的危险因素,探讨具体管控方法。方法对2019年1月至2019年12月在偃师市人民医院消化科住院治疗的2350例患者的临床资料进行回顾性分析,根据院内交叉感染与否将其分为感染组、未感染组,以单因素、多元Logistic回归分析法对院内交叉感染的危险因素进行分析,并探讨相应的管控方法。结果2019年1月至2019年12月期间,院内交叉感染患者92例,感染率为3.91%;感染组年龄>60岁、合并糖尿病、侵入性操作、抗生素使用时间>7 d、消化道肿瘤及超敏C反应蛋白(hs-CRP)≥10 mg/L患者比率明显高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素分析结果提示,年龄>60岁,差异有统计学意义(P=0.005)、合并糖尿病差异有统计学意义(P=0.006)、侵入性操作差异有统计学意义(P=0.019)、抗生素使用时间>7 d,差异有统计学意义(P=0.020)、消化道肿瘤差异有统计学意义(P=0.017)及hs-CRP≥10 mg/L,差异有统计学意义(P=0.039)为消化内科院内交叉感染的独立危险因素。结论消化科住院患者院内交叉感染危险因素较多,因此医护人员要针对性地采取预防措施,有效控制院内交叉感染的发生。

营养咨询对促进消化内科住院患者康复以及睡眠状况研究

目的:研究营养咨询对促进消化内科住院患者康复价值。方法:选取2017年8月至2019年10月中国科学技术大学附属第一医院南区消化内科收治的患者68例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组34例。对照组采取常规干预,观察组采取营养咨询。调查2组患者营养知识知晓率、住院时间及睡眠状态。结果:观察组患者对饮食、疾病恢复的重要性、疾病相关营养知识知晓率、科学的饮食习惯及营养咨询满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间及睡眠状态评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对消化内科患者开展营养咨询可提升其营养知识认知度,改善其睡眠状态。

消化内科长期住院患者医院获得性肺部感染病原菌分布与耐药性研究

目的研究消化内科长期住院患者医院获得性肺部感染的病原菌分布与耐药性,为合理应用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2009年1月-2014年7月消化内科长期住院患者发生医院获得性肺部感染患者的病原菌分布及耐药性。结果监测417例患者中发生医院获得性肺部感染82例,发生率19.67%;检出病原菌91株,其中革兰阴性菌57株占62.64%,革兰阳性菌21株占23.08%,真菌13株占14.28%,主要革兰阴性菌包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌和大肠埃希菌,其对亚胺培南敏感性较低,为18.75%-11.11%,而对氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素及环丙沙星的耐药性均较高88.89%-25.00%,主要革兰阳性菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌,其对青霉素G耐药率100.00%,未发现对万古霉素耐药菌株;白色假丝酵母菌对抗真菌药物仍多为敏感。结论消化内科长期住院患者的医院获得性肺炎病原菌以革兰阴性菌为主,存在耐药性较高的状况,应根据药敏试验合理选择抗菌药物。

血清胃蛋白酶原与胃泌素-17在萎缩性胃炎筛查中的应用价值

目的探讨血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平、PGⅠ/PGⅡ(PGR)比值和胃泌素-17(G-17)水平在萎缩性胃炎筛查中的价值。方法选择2014年1月至2015年12月因消化道症状做胃镜检查的门诊及住院患者120例,根据组织活检结果,将受检者分为非萎缩性胃炎组和萎缩性胃炎组,每组60例。比较两组组血清PGⅠ、PGⅡ水平、PGR和G-17,采用组织学方法检测幽门螺杆菌(Hp)感染情况。结果与对照组比较,萎缩性胃炎组患者血清PGⅠ、PGR比值下降,G-17轻度升高。萎缩性胃炎组Hp感染率为46.67%,Hp阳性者的PGR比值下降。结论血清PGⅠ、PGR和G-17对于萎缩性胃炎的筛查有重要的临床价值。幽门螺杆菌感染与PG的变化有一定关系。

消化内科住院患者费用及其影响因素分析

目的 探讨消化内科住院患者费用构成及其影响因素,为有效控制住院费用提供理论依据。方法 选取辽宁省某医院消化内科2018年1月1日-2021年4月30日住院患者病案首页数据,采用多元逐步回归模型进行住院患者费用影响因素的分析。结果 最终纳入14537例住院患者病案首页数据,住院患者中消化系统肿瘤和其他消化系统疾病构成比分别是26.38%和73.62%;治疗费用占比前5名分别是西药费29.79%、手术医用耗材费(16.14%)、实验室诊断费(13.42%)、临床诊断项目费(11.32%)和影像学诊断项目费(9.21%);年龄增长、有保险保障、少数民族、住院天数增长、疾病诊断数量和手术操作数量增长与住院费用呈正相关;住院次数与费用呈负相关;急诊入院患者住院费用高于门诊患者。结论 消化内科住院患者治疗费用前5位分别是西药费、手术用医材费、实验室诊断费、临床诊断项目费和影像学诊断项目费;年龄、民族、付费方式、入院途径、住院次数、住院天数、是否转科、疾病诊断数和手术操作数是消化内科患者住院费用的主要影响因素。

中医院消化内科院内感染的临床特征分析

目的探讨中医院消化内科患者发生院内感染的特征。方法对荆州市中医医院消化内科2016-2017年住院治疗的3118例患者进行临床感染分析。结果3118例患者中有160例患者发生了院内感染,感染率为5.13%。感染部位以下呼吸道感染者居多,上呼吸道与泌尿系统感染次之,且此3个部位的感染率均明显高于其他部位的感染(P<0.05);患者感染的病原菌主要为革兰阴性菌(P<0.01),以肺炎克雷伯菌居首,其次是铜绿假单胞菌和大肠埃希菌,且三者检出率均明显高于其他病原菌(P<0.05)。原发疾病感染中,消化道肿瘤患者、肝硬化患者和消化道出血患者的感染率均明显高于其他患者(P<0.05);感染的主要原因与患者的年龄和住院时间有很大的相关性,感染率随着年龄的增长而增高(P<0.05);住院时间在30 d以内的患者感染率明显小于30 d以上的患者(P<0.01)。结论中医院消化内科患者的医院感染发生率及感染特征应引起临床的高度重视,根据其感染特征采取有效的防控措施,是降低感染率、提高患者生存质量的安全保障。