流程优化方法完全胸腔镜下慢性结核性脓胸手术76例诊治分析

目的:探讨流程优化方法完全电视胸腔镜下治疗慢性结核性脓胸的可行性。方法:回顾性分析2015年4月至2019年2月在辽宁省朝阳市第四医院接受流程优化方法完全胸腔镜手术治疗的76例慢性结核性脓胸患者临床资料。流程优化手术方法主要包括改变胸腔镜手术切口设计顺序、改进胸腔镜操作空间建立技术、统一纤维板剥脱顺序流程、独特的胸腔引流管放置方法等。以患者术后完成9~18个月的规范化抗结核药物治疗时间为节点,评定患者的治疗效果。结果:76例患者均顺利完成电视胸腔镜手术,共实施77例次手术,其中1例双侧慢性结核性脓胸患者进行了分期手术,无中转开胸。手术持续时间为60~260 min,中位数(四分位数)为120(90,160)min;术中出血量为150~2000 ml,中位数(四分位数)为700(540,800)ml;引流管留置时间为4~22 d,中位数(四分位数)为7(6,11)d;术后住院时间为6~26 d,中位数(四分位数)为8(7,13)d。术后并发症发生率为19.5%(15/77),包括切口延期愈合6例,肺持续漏气8例,乳糜胸1例。术后随访9~55个月,中位数(四分位数)为26(20,37)个月;无复发患者,无二次手术患者。患者的远期疗效显示,88.2%(67/76)达到Ⅰ级,9.2%(7/76)达到Ⅱ级,2.6%(2/76)达到Ⅲ级。结论:采用流程优化方法完全电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸,远期疗效良好,对于存在手术适应证的患者可以考虑采用此种术式。

三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果比较

目的比较胸腔镜辅助肺叶切除术、全胸腔镜肺叶切除术、单操作孔肺叶切除术的手术方法及效果,为手术方式的选择提供借鉴。方法收集2007年5月-2012年5月在解放军总医院行胸腔镜下肺叶切除术的374例患者的临床资料,并进行回顾性分析。结果 374例患者按照手术方法不同分为3组。A组行胸腔镜辅助肺叶切除术,共完成40例;B组行全胸腔镜肺叶切除术,共完成280例;C组为单操作孔肺叶切除术,共完成54例。3组患者的一般情况差异无统计学意义。A组的手术时间(180.4±43.5min)长于B组和C组(分别为153.2±28.6、162.5±32.3min,P<0.05),B、C组的手术时间差异无统计学意义。术中出血量、中转开胸率、术后并发症发生率、术后拔管、出院时间及淋巴结清扫结果3组比较差异无统计学意义。结论三种胸腔镜下肺叶切除术的结果无明显差异。术者可根据自身的手术熟练程度及手术难度选择不同的手术方法。

胸腔镜肺叶切除术的临床效果观察(附374例报告)

目的探讨胸腔镜下肺叶切除术的安全性及可行性。方法回顾性分析2007年5月-2012年5月在解放军总医院胸外科行胸腔镜下肺叶切除术的374例患者的临床资料。结果 374例患者包括恶性肿瘤304例,良性病变47例,不典型腺瘤样增生18例,出血1例,另有4例患者胸部CT表现为磨玻璃样小结节,术后病理未能检出病变。手术方式包括右肺上叶切除81例,右肺中叶切除40例,右肺下叶切除73例,左肺上叶切除64例,左肺下叶切除89例,复合肺叶切除27例。手术时间158.4±33.5min,术中出血量136.3±55.3ml,19例患者接受输血。术后47例患者出现并发症,3例患者死亡。术后拔管时间4.3±1.9d,术后住院时间7.5±2.9d。结论胸腔镜肺叶切除术是一种安全、有效的手术方式,适用于多种肺部疾病的外科治疗。

电视胸腔镜肺切除术治疗肺结核815例分析

目的分析上海市肺科医院7年来经电视胸腔镜行肺切除术治疗肺结核患者的经验。方法收集上海市肺科医院自2009年1月1日至2016年1月1日通过胸腔镜手术完整切除肺部病灶、最后被证实为肺结核的患者815例。其中111例患者术前明确诊断为肺结核，并经过正规抗结核药物治疗而不能耐受或者治疗效果不佳的局限性病灶；其余704例患者为以孤立性肺结节为表现，术前怀疑恶性肿瘤而进行手术。所有患者术后由结核内科医师制定抗结核药物治疗方案，让患者坚持服药，并且进行随访，随访时间11～60个月，平均（32±14）个月。结果肺叶切除术383例，楔形切除术326例，肺段切除术86例，扩大肺叶切除术20例。所有患者无围术期死亡；54例患者（6．6％）中转开胸；近期发生主要并发症包括持续性肺瘘、余肺感染、支气管胸膜瘘、肺动脉栓塞，以及剖胸止血共65例，并发症发生率为8．0％；798例患者在随访期间无复发，治愈率为97．9％（798／815）。结论胸腔镜肺切除术治疗肺结核是一个安全有效的方法。

采用经肋横突入路术式一期治疗老年胸椎结核合并截瘫患者的疗效分析

目的探讨经同一切口采用经肋横突入路术式，一期行病灶清除前方减压、椎板植骨、椎弓根钉内固定术治疗老年胸椎结核合并截瘫的临床疗效。方法2012年2月至2013年10月，沈阳市胸科医院对收治的26例年龄）60岁的老年胸椎结核合并截瘫患者，采用经同一切口经肋横突入路术式，一期行病灶清除前方减压、椎板植骨、椎弓根钉内固定术治疗。其中男18例，女8例；年龄（64．4±5．1）岁；病程5～17个月，平均（12．4±4．2）个月。Frankel脊髓损伤分级：B级17例，C级7例，D级2例。胸背部、肋间放射性疼痛7例，Cobb角（24．4±3．1）°，观察患者治疗后临床症状改善情况、椎板植骨融合时间、随访Frankel脊髓损伤分级及Cobb角矫正情况。结果26例患者术后随访时间6412个月，平均（11．3±2．7）个月，术前合并胸背部、肋间放射性疼痛7例患者术后疼痛全部消失。椎板植骨融合时间约为6～8个月，26例截瘫患者术后1年随访Frankel脊髓损伤分级：D级1例，其余25例全部恢复至E级。术后1周测量Cobb角，平均为（24．4±3．1）°，矫正（19．3±4．3）°，无内固定松动及断裂。结论一期后路经肋横突入路行病灶清除前方减压椎板植骨椎弓根钉内固定术治疗老年胸椎结核合并截瘫，疗效满意，可以成为老年胸椎结核合并截瘫手术治疗的一种术式选择。

QCC护理对提升胸外科术前患者治疗效能及睡眠质量的研究

目的研究探讨QCC护理模式在提升胸外科术前患者治疗效能感及睡眠质量中的效果。方法选取本院胸外科进行手术治疗的70例术前患者,随机分为对照组(常规术前护理组)35例和观察组(QCC护理组)35例,将2组患者护理前后的心理状态、治疗效能感及睡眠质量分别进行统计与比较。结果观察组护理后1 d及7 d的Zung量表评分和阳性率均低于对照组,GSES量表及AIS量表评估结果也均好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 QCC护理模式在提升胸外科术前患者治疗效能感及睡眠质量中的效果较好,有助于改善患者的术前状态。

46例肺结核并发支气管结核的外科治疗效果分析

目的探讨外科手术治疗肺结核并发支气管结核的疗效及电视辅助胸腔镜手术（VATS）在治疗中的使用价值。方法回顾性分析2011年5月至2015年12月武汉市医疗救治中心胸外科采取手术治疗的46例肺结核并发支气管结核患者，其中男18例，女28例；年龄17-60岁，平均（34．9±11．2）岁。所有患者术前均采用有效方案进行抗结核药物治疗[敏感患者采用H—R-Z-E（S）方案治疗3个月以上，耐药患者依据药物敏感性试验结果制定敏感方案进行抗结核药物治疗6个月以上]，在介入治疗无效后选择手术治疗。通过常规开胸或VATS途径完成手术，手术方式为肺切除术或支气管袖式成形术；术后所有患者继续进行抗结核药物治疗，观察患者手术治疗效果、并发症发生情况，分析VATS在肺结核并发支气管结核治疗中的价值。结果46例患者中支气管瘢痕狭窄型32例（69．6％），管壁软化型2例（4．3％），淋巴结瘘型12例（26．1％）；采取肺切除术41例（89．1％），支气管袖式成形术5例（10．9％）；常规开胸29例（63．0％，含VATS术中中转开胸4例），VATS17例（37．0%，含辅助小切1718例）。46例患者均完成手术治疗，无围手术期死亡；随访12个月，术前33例有症状的患者术后症状均消失；无支气管胸膜瘘发生；支气管袖式成形术后再发支气管狭窄1例，采取纤维支气管镜下球囊扩张治疗3次，狭窄缓解；本组患者总治愈率为100．0％（46／46）。结论对药物及介入治疗无效的肺结核并发支气管结核需采取外科手术治疗，根据具体情况采取合理的手术治疗方式可取得良好的疗效。

胸腔镜辅助小切口在慢性包裹性结核性脓胸手术中的应用

目的 探讨胸腔镜辅助小切口在慢性包裹性结核性脓胸手术中的应用经验及疗效。方法 回顾性分析2006年1月至2016年12月山东大学附属山东省胸科医院采用胸腔镜辅助小切口施行胸膜剥脱术治疗的164例患者的临床资料。其中男 103例,女61例;年龄6~65岁,平均（31.0±3.7）岁;病史3~18个月,平均（5.0±1.7）个月。对患者术中情况、术后并发症处理,以及治疗转归进行总结分析。结果 164例患者均经一次手术治愈,无围手术期死亡患者。13例患者出现不同程度的心律失常,经对症处理后治愈;15例发生迁延性肺漏气,经过继续胸腔闭式引流后治愈;9例切口愈合不良,经过换药护理治愈。结论 胸腔镜辅助小切口对慢性包裹性结核性脓胸的手术治疗,较好地兼顾了微创、效率和安全性,是可选择的一种较为合理的手术方式。

170例胸部外伤患者外科诊治的分析

目的探讨胸部外伤的诊断与治疗。方法回顾性分析我院2009年1月至2012年1月接收的170例胸部外伤患者的诊治,根据患者受伤原因、症状、体征、辅助检查诊断,给予胸带包扎固定保守治疗、胸腔穿刺治疗、胸腔闭式引流治疗、开胸探查术治疗,复合伤给予相应处理。结果全组患者治愈出院166例,治愈率97.65%,死亡6例,病死率2.35%。结论全面系统准确分析患者的病情,严密观察患者病情变化,及时做出相应的治疗,是提高胸部外伤救治成功率的关键。

经后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果

目的探讨经后路椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法收集2009年1月至2012年6月经后路切开复位椎弓根螺钉内固定治疗的胸腰椎骨折患者62例,并分析其临床效果及并发症。结果 8例完全瘫痪者神经功能无恢复,33例不完全瘫痪者均有1级或1级以上的神经功能恢复,21例无神经症状;术后脊髓损伤严重程度评定标准(Frankel分级)A级8例,B级0例,C级3例,D级5例,E级46例;伤椎前后缘高度由术前(15.1±3.8)、(24.9±3.1)mm分别恢复至术后(27.5±4.5)、(29.3±2.1)mm,Cobbs角由术前平均(21.3±5.2)°恢复至术后平均(9.7±3.6)°;CT检查发现27例椎体内有空隙;41例行横突间植骨仅5例融合,其余椎板间及小关节突周围植骨融合较好;内固定螺钉松动9例。结论经椎弓根螺钉内固定手术能有效恢复伤椎椎体高度和脊柱生理弧度,使移位骨折块复位并坚强固定,是治疗胸腰椎骨折的有效方法。

胸腔镜肺段与肺叶切除并淋巴结清扫治疗老年NSCLC效果比较

目的观察全胸腔镜肺段切除联合淋巴结清扫对老年非小细胞肺癌(NSCLC)病人呼吸功能影响及近期疗效,并与传统胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫进行比较。方法回顾性分析2015年1月—2017年12月老年NSCLC病人行全胸腔镜根治术113例的临床资料,根据手术方式不同,分成肺段组58例(全胸腔镜肺段切除+淋巴结清扫)与肺叶组55例(传统胸腔镜肺叶切除+淋巴结清扫),评价两组围术期情况及术后并发症,比较两组手术前后呼吸功能变化。随访2年,记录两组复发及死亡情况。结果肺段组手术时间显著长于肺叶组(t=2.776,P<0.05),术后住院时间则显著短于肺叶组(t=4.875,P<0.05)。两组术中出血量、淋巴结清除数、胸腔引流时间及引流量等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。肺段组并发症总发生率为8.62%,肺叶组为10.91%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。肺段组第1秒用力肺活量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量与用力肺活量比值(FEV1/FVC)降低比例均显著低于肺叶组(t=10.548~19.699,P<0.05)。随访2年间,肺段组复发率3.44%,肺叶组为1.82%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜肺段或肺叶切除联合淋巴结清扫是NSCLC的有效术式,但肺段切除可保留更多肺组织,减少手术对呼吸功能损伤,有利于病人恢复。

微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗不稳定性胸腰椎骨折的临床研究

目的研究微创经皮椎弓根螺钉内固定(MIPPSF)治疗不稳定性胸腰椎骨折(UTF)的临床效果。方法选取该院2013年1月至2016年6月手术治疗的UTF患者88例,采用随机数字表法分为MIPPSF组和开放组,每组44例。MIPPSF组行MIPPSF治疗,开放组行常规开放椎弓根螺钉内固定治疗,观察两组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间,以及术前,术后7、90、180 d病锥后凸Cobb′s角、病锥高度,术后螺钉位置分级,术后并发症发生情况等。结果 MIPPSF组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间均明显优于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后7、90、180 d病锥后凸Cobb′s角均较术前明显减小,病锥高度均较术前明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后7、90、180 d病锥后凸Cobb′s角、病锥高度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后螺钉位置分级均为0级,差异无统计学意义(χ2=0.000 0,P=1.000 0)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=2.046 5,P=0.152 6)。结论 MIPPSF治疗UTF创伤小,恢复快,疗效等同于常规开放椎弓根螺钉内固定治疗。

双原发肺癌的胸外科治疗结局和长期生存率探讨

目的探讨双原发肺癌(Double primary lung cancer,DPLC)的胸外科治疗结局和长期生存率。方法方便选取2005年5月—2010年5月该院收治的65例患者为研究对象,回顾分析其临床资料,观察其手术治疗结局及生存率。结果该组65例患者,同一肺叶25例,不同肺叶40例,同一肺叶与不同肺叶手术切除率均为100%,但二者的根治切除率比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率为32%(21/65),术后1、3年与5年生存率分别为53%、31%与21%。结论双原发肺癌患者经手术治疗,疗效确切,降低了并发症发生几率,延长了患者生存时间。

胸椎结核病变活动型合并截瘫患者手术疗效分析

目的分析胸椎结核病变活动型合并截瘫患者手术疗效及截瘫时间对术后神经功能恢复的影响。方法回顾性分析2011年1月至2014年1月首都医科大学附属北京胸科医院骨科收治的胸椎结核病变活动型合并截瘫患者67例的术前、术后资料。随访12-28个月，平均14个月。全部患者均接受标准化疗2周以上，结核中毒症状改善后行手术治疗。统计患者术前1d、术后3周及末次随访疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Cobb角；统计截瘫时间（截瘫发生至手术治疗的时间间隔）；术前1d、末次随访神经功能[按照美国脊柱损伤协会（ASIA）2000年脊髓损伤神经学分类国际标准进行分级，简称“ASIA分级”]。采用SPSS17．0软件配对t检验，评价术后3周、末次随访时Cobb角和VAS评分与术前的差异；采用Wilcoxon秩和检验，评价末次随访ASIA分级与术前1d的差异；采用有序logistic回归，检验截瘫时间与末次随访ASIA分级的相关性。均以P〈0．05为有统计学意义。结果Cobb角术后3周为（14．92±9．12）。、末次随访为（16．45±9．18）°，较术前的（23．18±12．07）°明显改善，差异有统计学意义（t值分别为3．58和2．99，P值均〈0．05）。VAS评分术后3周为（3．42--＋0．99）分、末次随访为（1_75±0．62）分，较术前的（6．83±1．40）分明显改善，差异有统计学意义（t值分别为10．92和11．70，P值均〈0．05）。术前1dASIA评分A级3例，B级10例，C级32例，D级22例，E级0例；末次随访ASIA评分A级0例，B级0例，C级3例，D级6例，E级58例。采用Wilcoxon秩和检验，患者末次随访ASIA分级较术前1d明显改善，差异有统计学意义，Z=7．246，P〈0．05。患者截瘫时间为1～24周，平均（7．87±4．90）周。以截瘫时间和术前1dASIA分级为自变量，以末次随访ASIA分级为应变量，采用有序logistic回归分析：β=0．051，Х^2=0．269，P=0．604，患者截瘫时间与末次随访ASIA分级无相关性，P〉0．05。67例患者均获得骨性融合，术后融合时间3～6个月，平均（3．81±1．43）个月，未发现结核病复发。结论对于胸椎结核病变活动型合并截瘫患者，实施病灶清除脊髓减压内固定手术，可以获得良好的神经功能恢复、脊柱稳定性重建和结核治愈的效果。而术前截瘫时间与远期神经功能恢复无相关性。

电视辅助胸腔镜手术与开胸手术治疗难治性空洞性肺结核的效果分析

目的:分析电视辅助胸腔镜手术(VATS)与开胸手术治疗难治性空洞性肺结核患者临床疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2020年1月符合入组标准且行胸部手术治疗的60例难治性空洞性肺结核患者临床资料,其中42例行电视辅助胸腔镜手术(VATS组),18例行开胸手术(开胸组),均行肺叶或楔形切除术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后带管时间和术后住院时间,以及伤口感染率和结核进展情况,以评价两种手术方式的临床效果。结果:VATS组手术时间[(130.2±43.5)min]、术后切口感染[2.4%(1/42)]与开胸组[分别为(110.6±40.3)min、16.7%(3/18)]比较差异均无统计学意义(t=1.293,P=0.203;χ^(2)=4.133,P=0.077),且术中出血量[(213.5±20.7)ml]、术后带管时间[(6.4±1.2)d]、术后住院时间[(9.4±1.2)d]均明显低于开胸组[分别为(360.3±82.6)ml、(8.8±1.5)d、(12.8±1.4)d],差异均有统计学意义(t=-11.112、-6.503、-9.281,P值均<0.001)。开胸组术后出现3例持续性漏气,对症治疗后均痊愈。60例患者随访24个月后均未见结核复发及其他严重并发症。结论:电视辅助胸腔镜手术治疗难治性空洞性肺结核是一种安全有效的方法,与开胸手术相比手术创伤小、出血少、恢复快,且未增加围手术期死亡患者和并发症。

全胸腔镜肺叶切除术治疗高龄非小细胞肺癌近期效果及远期预后生存分析

目的探讨全胸腔镜肺叶切除术治疗高龄非小细胞肺癌(NSCLC)近期效果及远期预后生存情况。方法选择安康市中心医院2010年1月—2013年12月收治的接受全胸腔镜肺叶切除术的NSCLC 138例,根据年龄分为高龄组(≥70岁)57例及非高龄组(<70岁)81例,比较两组术后相关指标,分析生存时间和预后生存的危险因素。结果非高龄组手术前最大通气量(MVV)占预计值百分比、第1秒用力呼气容积(FEV1)低于高龄组(P<0.05)。两组术中及术后指标及1、2、3年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。TNM病理分期(≥ⅡA期)、术后未放化疗为影响NSCLC患者预后生存的独立危险因素(P<0.01)。结论高龄NSCLC患者采用全胸腔镜肺叶切除术进行治疗效果佳,但需注意其心肺功能状态。

流程优化完全电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸（附59例报告）

目的 探讨流程优化完全电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸的可行性。方法 收集2015年4月至2017年8月在朝阳市第四医院施行电视胸腔镜手术的59例慢性结核性脓胸患者,对本组患者行慢性结核性脓胸清除及纤维板剥脱术的临床资料进行分析,对临床疗效进行评价,并重点阐述了“流程优化”手术方法及效果。流程优化手术方法是笔者通过自身临床实践,为克服电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸的诸多技术难点而设计的新的手术方法。主要包括改变胸腔镜手术切口布局顺序,改进胸腔镜操作空间建立技术,统一纤维板剥脱顺序流程,独特的胸腔引流管放置方法等流程优化方法。结果 59例患者均顺利完成电视胸腔镜手术。手术持续时间60~180min,平均[中位数（四分位数）,M（Q1,Q3）]110（90,140）min;术中出血150~2000ml,平均[M（Q1,Q3）]700（550,800）ml;引流管留置时间4~22d,平均[M（Q1,Q3）]7（5,10）d;术后住院时间6~24d,平均[M（Q1,Q3）] 9（7,12）d。术后并发症发生率为23.3%（14/60）：包括切口延期愈合5例、肺持续漏气5例、乳糜胸1例;3例切口再次感染形成慢性窦道,经正确处理切口均得到愈合。术后随访3~36个月,平均随访[M（Q1,Q3）]16（8,22）个月,患者均无脓胸复发。结论 采用流程优化完全电视胸腔镜手术方法治疗慢性结核性脓胸效果良好,安全可靠。

充气式与传统电视胸腔镜纵隔肿瘤切除术效果比较

目的对比充气式与传统电视胸腔镜纵隔肿瘤切除术效果。方法2018年10月—2021年12月,在青海大学附属医院收治的纵隔肿瘤病人中随机选取240例,按照随机数字表法将病人均分为对照组(传统电视胸腔镜术)和研究组(充气式电视胸腔镜术),每组120例。比较分析两组术中及术后相关手术指标、并发症、术前术后视觉模拟评分(VAS)等。结果研究组开胸、关胸时间及手术总时间均比对照组明显缩短,且研究组术中出血量也比对照组明显减少,差异均有统计学意义(t=34.82~178.98,P<0.05)。研究组不仅比对照组的引流量明显减少,而且置管时间、住院时间也比对照组明显缩短,差异均有统计学意义(t=36.64~81.18,P<0.05)。研究组发生并发症的概率明显低于对照组(χ^(2)=11.68,P<0.05)。重复测量方差分析显示,VAS评分在不同组别、不同时间及其二者交互间的差异均有统计学意义(F_(组间)=22.11,F_(时间)=16.13,F_(组间×时间)=19.11,P<0.001)。结论充气式电视胸腔镜切除术减少了病人的身体损伤、经济压力、疼痛感及术后并发症的发生率,其安全系数更高,临床应用价值更高。

探讨腹部开放性外伤临床的治疗方法

目的研究分析普外科患者腹部开放性外伤的临床诊断以及治疗方式。方法 2012年至2013年我院有60例腹部开放性外伤患者接受治疗,对其进行研究分析,采取回顾性分析的方式。结果接受确定性急症手术治疗的54例患者中,53例成功治愈,1例患者因大严重出血导致失血性休克死亡,治愈率88.3%。6例患者术后切口受到感染,2例患者术后腹腔受到感染,并发症发生率13.2%。6例接受损伤控制外科技术治疗的患者均良好治愈,无一例患者术后出现严重感染情况,切口感染治愈率为100%。结论为腹部开放性损伤患者进行诊断和治疗时,需要对其脏器损伤情况进行了解和判断,能够很好的帮助患者进行临床治疗,腹腔镜应用于开放性手术治疗的效果非常好,临床中可以得到广泛的应用,其医疗价值高。

胸椎结核病变活动型合并截瘫患者手术疗效分析

目的分析胸椎结核病变活动型合并截瘫患者手术疗效及截瘫时间对术后神经功能恢复的影响。方法回顾性分析2011年1月至2014年1月首都医科大学附属北京胸科医院骨科收治的胸椎结核病变活动型合并截瘫患者67例的术前、术后资料。随访12—28个月，平均14个月。全部患者均接受标准化疗2周以上，结核中毒症状改善后行手术治疗。统计患者术前1d、术后3周及末次随访疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Cobb角；统计截瘫时间（截瘫发生至手术治疗的时间间隔）；术前1d、末次随访神经功能[按照美国脊柱损伤协会（ASIA）2000年脊髓损伤神经学分类国际标准进行分级，简称“ASIA分级”]。采用SPSS17．0软件配对t检验，评价术后3周、末次随访时Cobb角和VAS评分与术前的差异；采用Wilcoxon秩和检验，评价末次随访ASIA分级与术前1d的差异；采用有序logistic回归，检验截瘫时间与末次随访ASIA分级的相关性。均以P〈0．05为有统计学意义。结果Cobb角术后3周为（14．92±9．12）o、末次随访为（16．45±9．18）。，较术前的（23．18±12．07）。明显改善，差异有统计学意义（t值分别为3．58和2．99，P值均〈0.05）。VAS评分术后3周为（3．42±0．99）分、末次随访为（1．75±0．62）分，较术前的（6．83±1．40）分明显改善，差异有统计学意义（t值分别为10．92和11．70，P值均〈0．05）。术前1d ASIA评分A级3例，B级10例，C级32例，D级22例，E级0例；末次随访ASIA评分A级0例，B级0例，C级3例，D级6例，E级58例。采用Wilcoxon秩和检验，患者末次随访ASIA分级较术前1d明显改善，差异有统计学意义，Z=7．246，P〈0．05。患者截瘫时间为1～24周，平均（7．87±4．90）周。以截瘫时间和术前ldASIA分级为自变量，以末次随访ASIA分级为应变量，采用有序logistic回归分析步0.05l，χ^2=0.269，P=0．604，患者截瘫时间与末次随访ASIA分级无相关性，P〉0．05。67例患者均获得骨性融合，术后融合时间3～6个月，平均（3．81±1．43）个月，未发现结核病复发。结论对于胸椎结核病变活动型合并截瘫患者，实施病灶清除脊髓减压内固定手术，可以获得良好的神经功能恢复、脊柱稳定性重建和结核治愈的效果。而术前截瘫时间与远期神经功能恢复无相关性。