毁损性手外伤的早期修复与功能重建

目的 寻找手部大范围多元组织毁损后组织修复及功能重建的最佳方法。方法 1990年 1月～1999年 6月 ,采用急症 (33例 )、亚急症 (伤后三天内 ,2 6例 )吻合血管的组织移植或复合组织移植的方法一期修复毁损组织并重建手部功能。对手部桡侧的再造采用皮瓣与足趾组合时于皮瓣局部打孔的方法将再造拇指引出 ,解决虎口瘢痕挛缩 ;在游离第二足趾的同时游离伸口止母、伸趾短肌或口止母短展肌组合移植重建再造拇指对掌功能 ;对受区无可供吻合血管或可供吻合血管数量不足 ,采用 Y型静脉倒置、顺置搭桥或母体血管分支搭桥的方法予以解决。临床应用 5 9例中组合组织移植 5 1例 ,复合组织移植 4例 ,腕掌及手指离断再植的同时进行组织移植 4例。结果 12 0个移植组织全部成活 ,无一例感染及坏死 ,手部功能均获得良好恢复。结论 采用急症。

手部爆炸伤的临床分型与治疗

目的探讨手部爆炸伤新的临床分型以指导治疗、提高疗效。方法1997～2004年收治106例手部爆炸伤,按爆炸伤的严重程度和伤情特点将其划分四型:Ⅰ型:仅有皮肤灼伤、挫裂伤或手部的小面积皮肤缺损,治疗选用清创缝合或植皮修复;Ⅱ型:手部皮肤软组织缺损合并肌腱或骨关节损伤,但无手指血运障碍,治疗选用骨与关节复位固定、肌腱修复的同时必须采用皮瓣覆盖;Ⅲ型:手部广泛皮肤软组织缺损,伴有肌腱、血管、神经及骨关节损伤,手指缺血、离断或缺失,治疗必须应用显微外科技术实施血管吻合、断指再植或拇手指再造和皮瓣移植;Ⅳ型:手广泛毁损,治疗选择截肢术。结果本组Ⅰ型12例,手功能恢复正常;Ⅱ型31例,手功能恢复较好,14例遗留皮瓣臃肿或肌腱粘连,需二期治疗。Ⅲ型57例,无1例截肢,45例进行了二期功能重建手术,手功能恢复达正常的30%～80%不等;Ⅳ型6例,手功能完全丧失。结论该分型方法简明具体,便于临床判断受伤类型和选择治疗方法,并可估计愈合,对临床处理手部爆炸伤具有较好的指导意义。

中指拇化及大鱼际逆行皮瓣在手部爆炸伤中的应用

目的探讨手部爆炸毁灭性损伤(又称毁损伤)的手术修复方法。方法 2007年1月～2011年10月,收治成年手部爆炸毁损伤患者19例,主要表现为拇、食、中指均受损,全部实行中指拇化联合二期大鱼际逆行皮瓣转移术治疗,连续观察近、远期疗效。结果所有手术均顺利完成,11例患者一期中指拇化后伤口愈合,余8例出现不同程度骨外露,经二期行大鱼际逆行皮瓣转移术治愈;随访3～36个月,骨骼愈合良好,移化中指外形美观,血运及感觉良好,两点分辨率(2.5 mm～3.5 mm)与健侧(2.0 mm～3.5 mm)接近,但为异位感觉,移位中指功能TAM评定,优13例,良6例。结论采用中指拇化及大鱼际逆行皮瓣转移术治疗手部爆炸毁损伤安全、可靠、有效。

毁损性断掌的急诊再植与再造

目的探讨毁损性断掌急诊再植与再造的方法及临床疗效。方法38例毁损性断掌按手掌和手指的毁损程度选择两类方法急诊修复：（1）异位短缩再植：将2～5个离断手指连同部分手掌异位短缩再植于腕部或前臂残端，结合术后系统的康复锻炼，重建部分手功能；（2）前臂残端手再造：从足部切取相应的组织如足趾、第1趾蹼、趾骨、足背皮瓣等移植修复。上述组织都是足背动脉及其分支供应．静脉回流也主要依靠大隐静脉系统，手术时可以整体切取，行一期移植再造手术。结果本组术后平均随访5．5个月（4~12个月）。除1例再植手指部分坏死外，其余全部成活，手的功能和外形均得到较好改善与恢复。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定，手指功能优良率85．2％。结论畀位短缩再植和前臂残端手再造，能够使手的功能和外形得到较好地改善与恢复；充分认识毁损性断掌的特点，合理应用解剖关系及残存组织是决定手术成败的关键。

Blast Injury from Locally Manufactured“Hakka Patas”

Explosives are potentially harmful devices that can create an explosion by a rapid release of a pressurized gas consequent to a chemical reaction within the device.They can inflict a variety of injuries,due to the blast wave,fire,and shrapnel.The pattern and severity of injuries will be determined by various factors,including explosive potential and constituents such as shrapnel.Homemade explosive devices(HEDs)pose a further threat due to their volatile,unpredictable nature which can lead to accidental explosions.We present the case of a 28-year-old farmer who presented with extensive blast injury to the left hand from a“Hakka patas,”a HED endemic to Sri Lanka.The injuries to his hand consisted of extensive soft tissue and muscle loss,and fractures of metacarpal bones with amputation of the first distal phalanx.Low-grade explosives such as“Hakka patas”have the potential to cause injury greater than expected due to their volatile,unpredictable nature,causing accidental explosions.This can injure unintended targets,resulting in grave consequences.The specific pattern described in low-grade explosive injuries will be important to differentiate other explosive-related injuries for medicolegal purposes.

足部游离复合组织瓣组合移植修复全手毁损伤及脱套伤

目的总结足部游离复合组织瓣组合移植修复全手毁损伤或脱套伤的手术方法及临床疗效。方法2003年2月-2008年6月,收治全手毁损伤或脱套伤患者21例。男15例,女6例;年龄18～45岁,平均25岁。冲床压伤10例,滚轮碾压伤7例,印刷机碾压伤4例。受伤至手术时间1～9h;其中全手皮肤脱套伤11例,手掌近端毁损伴手背或手掌皮肤软组织缺损10例。彻底清创后背侧创面范围9cm×7cm～15cm×10cm,掌侧10cm×7cm～16cm×10cm,分别采用带足背皮瓣的甲瓣组合带足背皮瓣的第2趾甲皮瓣(5例)、带足背皮瓣的甲瓣组合带足背皮瓣的第2趾(4例)、双足带足背皮瓣的第2趾(12例)组合修复。皮瓣切取范围6cm×5cm～16cm×11cm。2例再造3指,19例再造2指。甲瓣供区采用远侧指间关节截趾,第2趾供区采用跖趾关节截趾,足背供区采用腹部全厚皮片植皮。结果术后7d1例第2趾甲瓣再造示指坏死,行截除术;1例足背皮瓣远端部分坏死,经换药后瘢痕愈合。其余42块组织瓣全部顺利成活,再造44指中43指顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。术后2周2例供区皮片部分坏死,换药后行二期植皮术;其余植皮均顺利成活,切口均Ⅰ期愈合。19例获随访,随访时间6～36个月,平均11个月。手掌、手背皮瓣无臃肿,再造指外形可,再造指可完成对指、夹、捏等功能,皮瓣及再造指感觉恢复S2～S4。足背供区无明显瘢痕挛缩,行走无明显影响。结论采用足部游离复合组织瓣组合移植修复全手毁损伤或脱套伤,可以修复手部创面,重建手部分功能,是一种较好的治疗方法。

共用一套足背动脉供血系统的第二足趾和足背寄养指联合移植再造手

目的探讨在手毁损伤中利用共用一套足背动脉供血系统的第二足趾和寄养指移植再造手的新方法与效果。方法自2014年1月至2016年1月，收治手部毁损性离断患者3例．一期将残留指寄养于足背．手部清创后植皮覆盖。二期解剖游离出共用一套足背动脉供血系统的第二足趾和寄养指．共同移植再造手。结果3例再造手均成活良好。定期进行电话及回院随访3个月～2年。再造手外观良好，最大程度上恢复了患肢的功能，患者对再造手感到满意。结论利用共用一套足背动脉供血系统的足部寄养指和第二足趾共同移植再造手是一种可行的手术方法，具有操作简单、外形美观及功能良好等优点，最大程度上恢复了患肢的功能．降低了致残率。

急诊游离组织移植在手足毁损伤中的应用

目的探讨手足毁损伤保肢治疗的方法，明确急诊游离组织移植在手足毁损伤保肢治疗中的作用。方法回顾2015年1月-2016年1月手、足部毁损伤并且保肢治疗共17例．采用游离股前外侧皮瓣、游离腓骨皮瓣和动脉化静脉皮瓣等游离移植修复其皮肤软组织及骨质缺损。术后随访12个月．对治疗后外观、功能进行评分．手部评分标准为中华医学会手外科学会上肢功能评定标准．足部功能评分标准为Maryland足部评分系统。结果17例手术后皮瓣全部成活，1例皮瓣术后出现血管危象。行血管探查后皮瓣成活良好，1例皮瓣术后出现感染，多次清创后伤口愈合。术后12个月时上肢功能评分优2例、良2例、中1例，下肢优3例，良3例，中2例，差4例。结论急诊游离组织移植可以最大程度的保存肢体长度，可以覆盖外露骨、肌腱，并提高抗感染能力，进而提高手足部毁损伤保肢治疗后的功能及患者的满意度。