床旁超声膈肌功能评估对慢性阻塞性肺疾病机械通气撤机的预测价值

目的:研究分析床旁超声膈肌功能评估对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气撤机的预测价值。方法:选取2022年4月—2023年6月凉山彝族自治州第一人民医院行机械通气的60例患者作为研究对象,在符合临床撤机条件后进行2 h自主呼吸试验(SBT)。试验结束后采用床旁超声对患者进行评估,按照撤机结果分为参照组(撤机失败,n=28)和试验组(撤机成功,n=32)。比较两组行SBT 30 min后吸气末膈肌厚度(DTei)、呼气末膈肌厚度(DTee)、膈肌增厚指数(DTF)、右侧膈肌移位距离(DD)、浅快呼吸指数(RSBI)及膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)等床旁超声膈肌功能评估相关参数,并应用受试者工作特征曲线(ROC)分析床旁超声功能评估相关参数在COPD机械通气患者撤机指导中应用效能。结果:两组行SBT 30 min后DTei、DTee比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组行SBT 30 min后DTF高于参照组,DD长于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组行SBT 30 min后RSBI、D-RSBI低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。曲线下面积(AUC)≥0.7时,表示预测价值良好,DTF、DD、RSBI、D-RSBI均对撤机有较好的预测价值,其AUC依次为0.840、0.749、0.876、0.804;同时,DTF敏感度高于DD、RSBI、D-RSBI。结论:床旁超声膈肌功能评估获取DTF、RSBI及D-RSBI等参数在COPD撤机指导中应用效能良好,可为临床成功撤机提供良好预测价值。

体外膈肌起搏器联合间歇式训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康复中的应用

目的探讨体外膈肌起搏器联合间歇式训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺康复中的应用价值。方法选取2019年2月至2022年2月南京市第一医院呼吸内科门诊或急诊收治的100例AECOPD患者,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,各50例。对照组采用间歇式训练干预,试验组采用体外膈肌起搏器联合间歇式训练,两组均持续接受干预到出院,出院时进行效果评价。对两组膈肌功能、肺功能进行比较。结果干预后,两组膈肌活动度、膈肌增厚分数高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组第1秒用力呼气量(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC水平高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用体外膈肌起搏器联合间歇式训练干预AECOPD患者能显著改善膈肌功能,促进肺功能康复。

体外膈神经电刺激对脑损伤术后昏迷的脱机困难患者机械通气时间、膈肌功能及其预后的影响

目的:探讨体外膈肌起搏器(EDP)对脑损伤术后昏迷的脱机困难患者的机械通气时间、膈肌功能及其预后的影响。方法:纳入66例脑损伤术后昏迷使用有创呼吸机,并产生脱机困难的患者,按随机数字表法分为对照组(n=33)和试验组(n=33)。对照组接受ICU常规药物和机械通气治疗,试验组在对照组基础上增加EDP治疗,每日2次,每次20mins,连续进行14d。在试验起点(术后上机72—96h内)和试验终点(脱机成功当日,未脱机成功按治疗周期结束后当日算),观察两组患者的机械通气时间和呼吸参数变化。采用超声观察膈肌厚度(diaphragm thickness,DT)、膈肌增厚分数(diaphragm thickening fraction,DTF)及膈肌移动度(diaphragm excursion,DE)的变化,并记录其他预后参数。结果:两组患者入组时各数据组间无显著性差异(P>0.05)。治疗结束后,在呼吸功能方面,除对照组浅快呼吸指数治疗前后无显著性差异(P>0.05)外,试验组患者机械通气时间较对照组明显缩短,脱机成功率提高,两组患者潮气量和浅快呼吸指数较治疗前均有改善,对照组治疗后潮气量较前增加有显著性差异(P<0.05),试验组组间治疗后的潮气量较治疗前增加,试验组浅快呼吸指数治疗后较治疗前减少,均有显著性差异(P<0.001)。在膈肌功能方面,治疗前两组DT、DTF及DE均无显著性意义(P>0.05),治疗后两组DT变化的构成比有显著性差异(P<0.001),DTF和DE在两组之间、组内治疗后均有提高,呈显著性差异(P<0.001)。在预后方面,在试验终点试验组复上机率、死亡率及住院周期均比对照组低,但无显著性意义(P>0.05)。结论:EDP治疗可以缩短脑损伤术后昏迷脱机困难患者的机械通气时间,提高脱机成功率,改善呼吸参数,同时可提高膈肌功能。但不能减少复上机率、降低死亡率及缩短住院周期。

膈肌超声在心脏外科术后撤机中的价值

目的:超声评估膈肌功能在指导心脏外科术后有创机械通气患者撤机的临床预测价值。方法:选取2023年1月至2023年11月,在北京安贞医院接受心脏外科手术,同时进行了膈肌超声监测的患者,根据患者撤机后结果将其分为撤机成功组和撤机失败组。通过Logistic回归分析撤机失败的危险因素,床旁超声测定患者的膈肌增厚率(diaphragm thickening fraction,DTF)和膈肌移动度(diaphragmatic excursion,DE),应用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线评估DTF和DE用于预测有创机械通气患者撤机结果的价值。结果:共纳入103例患者,住院死亡率为2.9%(n=3)。撤机失败组12例,撤机成功组91例,撤机失败组患者的肺部感染(41.7%vs.2.2%,P<0.001)、肝功能不全(25%vs.4.4%,P=0.008)及肾功能不全发生率(25%vs.1.1%,P=0.005)均显著高于撤机成功组。撤机失败组患者的手术时间、机械通气时间及ICU滞留时间更长(手术时间:7 h vs.4h,P=0.001;机械通气时间:47h vs.20h,P=0.019;ICU滞留时间:7d vs.2d,P=0.001)。膈肌功能障碍的发生率为45.6%(n=47)。Logistic回归分析显示膈肌活动度减低及膈肌增厚率减低均是撤机失败的危险因素。ROC曲线分析显示膈肌增厚率预测撤机失败的敏感度71.1%,特异度75%;膈肌移动度敏感度78.9%,特异度83.3%。结论:膈肌移动度及膈肌增厚率均对心脏外科术后撤机有较好预测价值。

补中益气汤对重症肺炎(肺脾气虚证)机械通气患者膈肌功能的影响

目的:研究补中益气汤对重症肺炎(肺脾气虚证)机械通气患者膈肌功能的影响。方法:将66例患者运用随机数字表法分为补中益气汤组及对照组各33例,对照组予西医常规治疗,补中益气汤组在常规治疗基础上加予补中益气汤加减治疗,疗程均为7 d,治疗第1、3、5、7天运用床旁超声测定患者膈肌移动度及膈肌增厚率以评价膈肌功能,并计算脱机成功率。结果:两组患者治疗第1、3、5、7天膈肌移动度差异无统计学意义。补中益气汤组治疗第5、7天吸气末膈肌厚度高于对照组(P <0.05)。两组患者治疗第1、3、5天膈肌增厚率差异无统计学意义。治疗7 d后补中益气汤组膈肌增厚率[(40.87±16.48)%]高于对照组[(32.49±13.34)%](P <0.05)。两组治疗前急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分别为(19.00±6.69)分、(17.73±6.02)分,治疗后分别为(11.82±4.51)分、(12.45±2.39)分,差异均无统计学意义(P> 0.05)。补中益气汤组脱机成功率为63.6%,对照组为51.5%,补中益气汤组高于对照组,差异无统计学意义。结论:补中益气汤有利于增加重症肺炎(肺脾气虚证)机械通气患者吸气末膈肌厚度及膈肌增厚率,改善膈肌功能。

体外膈肌起搏器联合渐进抗阻吸气训练在颈脊髓损伤患者中的临床效果观察

目的探讨体外膈肌起搏器联合渐进抗阻吸气训练在颈脊髓损伤患者中的临床效果.方法选取2020年5月—2022年5月苏州大学附属第一医院收治的60例颈脊髓损伤患者为研究对象.将患者根据随机数字表法分为对照组和观察组,各30例.对照组采用常规呼吸训练,观察组使用体外膈肌起搏器联合渐进抗阻吸气训练.对比两组呼吸功能、呼吸困难程度及生活质量.结果治疗后,两组第1秒用力呼气容积、最大通气量、用力肺活量均较治疗前增大,且观察组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组Brog呼吸困难评分量表及圣乔治呼吸问卷评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论采取体外膈肌起搏器联合渐进抗阻吸气训练治疗,能够改善颈脊髓损伤患者的呼吸功能及呼吸困难程度,提升患者生活质量.

体外膈肌起搏联合早期康复训练在机械通气患者中的效果

目的探讨在机械通气患者的治疗中采用体外膈肌起搏器联合早期康复训练的应用效果。方法选取2021年1月—2023年4月福建医科大学附属漳州市医院内科监护室收治的119例膈肌功能障碍机械通气患者,根据不同的康复训练方式分为对照组(n=60,早期康复训练)与研究组(n=59,体外膈肌起搏联合早期康复训练)。对比2组的血气指标、膈肌厚度及膈肌移动度、机械通气时间及住院时间、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health score,APACHEⅡ)、肺部感染评分、并发症发生率。结果研究组动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO_(2))水平较低,血氧饱和度(oxygen saturation of blood,SaO_(2))、氧合指数(partial pressure of oxygen/fraction of inspiration oxygen,PaO_(2)/FiO_(2))水平高于对照组(P<0.05)。研究组吸气末与呼气末膈肌厚度、膈肌移动度高于对照组(P<0.05)。研究组APACHEⅡ、临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)低于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率为3.38%,低于对照组的16.67%(P<0.05);研究组机械通气时间(10.36±1.15)d及住院时间(19.16±1.53)d短于对照组[(13.58±1.43)d,(21.25±2.02)d](P<0.05)。结论在机械通气患者的治疗中采取体外膈肌起搏联合早期康复训练可改善其血气指标与膈肌功能,减少并发症的发生,促进患者病情好转,提高其健康水平。

超声评估慢性阻塞性肺疾病患者膈肌功能与肺功能关联性研究

目的 探讨超声评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者膈肌功能与肺功能相关性。方法 选取2022年1月—2023年3月收治的100例COPD为研究组,选取同期100名体检健康者为对照组。2组均接受肺功能和超声检查,比较2组肺功能指标以及对照组与不同COPD分级患者膈肌移动度,分析COPD患者膈肌功能与肺功能相关性。结果 研究组改良医学研究委员会呼吸困难指数(mMRC)评分和残气量(RV)/肺总容量(TLC)较对照组高,而第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)、FVC占预计值百分比(FVC%pred)和FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)则较对照组低(P<0.05)。重度组平静呼吸时膈肌移动度(FRC)较中度组、轻度组、对照组高,而用力呼吸时膈肌移动度(DE)、不同呼吸时相膈肌移动度差值(DE-FRC)则较中度组、轻度组、对照组低(P<0.05);中度组FRC较对照组高,而DE、DE-FRC则较轻度组和对照组低(P<0.05);轻度组DE-FRC较对照组低(P<0.05)。COPD患者膈肌功能与FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC和DE-FRC均呈正相关(r=0.595、0.436、0.637、0.576,P<0.05),而与mMRC评分、RV/TLC呈负相关(r=-0.613、-0.348,P<0.05)。结论 COPD患者膈肌功能与肺功能存在明显相关性,可通过超声评估膈肌形态了解其功能,进而为疾病诊断和治疗提供参考。

超声评价老年肌肉减少症与膈肌厚度及呼吸功能相关性研究

目的探讨老年肌肉减少症与膈肌厚度及呼吸功能的相关性。方法选择28例老年肌肉减少症患者(肌肉减少症组),其中男性15例,女性13例;年龄65~85岁,平均年龄79.50岁;吸烟史10例;糖尿病5例,高血压9例,骨质疏松11例,陈旧性心肌梗死8例,慢性心力衰竭2例;体脂率11.45%~16.76%,平均体脂率14.99%;身体质量指数(BMI)16.45~24.68 kg/m^(2),平均BMI 20.49 kg/m^(2)。同期另选择健康体检者85例(正常对照组),其中男性42例,女性43例;年龄65~85岁,平均年龄75.96岁;吸烟史32例;糖尿病13例,高血压21例,骨质疏松29例,陈旧性心肌梗死7例,慢性心力衰竭1例;体脂率11.58%~16.89%,平均体脂率14.65%;BMI 17.23~25.55 kg/m^(2),平均BMI 23.88 kg/m^(2)。采用常规超声测量平静呼气末功能剩余容量膈肌厚度(TDI_(FRC))、深吸气末用力肺活量厚度膈肌(TDI_(FVC))和深呼气末剩余容量膈肌厚度(TDIRV)及膈肌位移,并计算膈肌增厚率(DTF)。采用肺功能测定仪测定肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1)评估肺通气功能,采用最大吸气压(MIP)和吸气峰流速(PIF)评估吸气肌功能。采用单因素和多因素二元Logistic回归分析肌肉减少症与膈肌厚度及呼吸功能的相关性。结果肌肉减少症组患者四肢骨骼肌质量指数(ASMI)、优势手握力及肌肉功能均低于正常对照组[(7.82±1.96)kg/m^(2)vs(9.08±1.60)kg/m^(2)、167.007 N±23.830 N(17.03 kg±2.43 kg)vs 174.656 N±35.610 N(17.81 kg±3.57 kg)、(0.88±0.12)m/s vs(0.94±0.18)m/s。t=-3.077、-1.305、-1.712,P<0.05],TDIFRC、TDIFVC及DTF均小于正常对照组[(1.76±0.16)mm vs(1.93±0.41)mm、(1.92±0.51)mm vs(2.56±0.93)mm、(1.14±0.59)mm vs(1.78±0.97)mm、(45.63±1.31)%vs(46.94±2.80)%],FVC、PEF、FEV1、MIP均小于正常对照组[(69.49±7.77)%vs(72.64±4.39)%、(294.82±13.31)L/min vs(305.83±14.38)L/min、(66.40±8.16)%vs(69.71±5.18)%、(5.73±0.51)kPa vs(6.46±0.34)kPa],差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析结果显示,ASMI[比值比(OR)=2.210,95%可信区间(CI)1.316~3.711,P=0.003]、超声测量膈肌厚度参数TDIFVC(OR=0.045,95%CI 0.008~0.263,P=0.001)和TDIRV(OR=0.150;95%CI 0.036~0.627,P=0.009),以及肺功能参数MIP(OR=0.931,95%CI 0.875~0.991,P=0.025)及PEF(OR=0.924;95%CI 0.874~0.977,P=0.005)与老年肌肉减少症状态独立相关。结论老年肌肉减少症可能与膈肌厚度和呼吸功能下降有关。超声可通过测量膈肌厚度提示老年肌肉减少症患者可能发生肺功能受损,可为临床决策提供辅助诊断信息。

体外膈肌起搏器联合人工膨肺技术对颈髓损伤气管切开患者肺功能康复的应用研究

目的探讨研究体外膈肌起搏器(EDP)联合人工膨肺技术(MHI)对颈髓损伤气管切开患者肺功能康复的应用效果。方法选取2021年4月至2022年4月于赣州市人民医院进行颈髓损伤气管切开治疗的50例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(n=25)和对照组(n=25),对照组予以常规呼吸训练,观察组在对照组基础上联合EDP、MHI进行干预。比较两组患者治疗前后的肺功能变化。结果观察组治疗7、14、21、28 d的肺部感染评分均低于对照组,用力肺活量(FVC)水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗28 d的膈肌移动度、厚度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于颈髓损伤气管切开患者,EDP联合MHI的应用能够有效改善患者肺功能,降低肺部感染风险,整体效果显著,值得推广。

电针联合膈肌起搏器对卒中后呼吸功能障碍肺功能、膈肌功能和日常生活能力的影响

目的探讨电针联合膈肌起搏器对卒中后呼吸功能障碍患者肺功能、膈肌功能和日常生活能力的影响。方法选取医院于2021年1月—2022年12月间收治的卒中患者中出现呼吸功能障碍者共154例,根据治疗方法不同将其分为观察组(79例)和对照组(75例),其中对照组给予膈肌起搏器治疗,观察组在对照组的治疗基础上给予电针治疗。两组患者治疗4周后,观察患者治疗前后的用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、每分钟最大自主通气量(maximal voluntary ventilation, MVV)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV_(1))、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood, PaO_(2))、二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide, PaCO_(2))、膈肌运动幅度、膈肌电位(electrical activity of diaphragm, EAdi)峰值以及Barthel指数(Barthel index, BI)的变化。结果治疗后,两组的FVC、MVV及FEV_(1)均升高,且观察组的各项水平均高于对照组(P<0.05)。两组的PaO_(2)均升高,且观察组的水平高于对照组(P<0.05);两组的PaCO_(2)均降低,且观察组的水平低于对照组(P<0.05)。观察组的膈肌运动幅度增加(P<0.05),对照组的膈肌运动幅度变化不明显(P>0.05),观察组的运动幅度高于对照组(P<0.05)。两组的EAdi峰值均上升,且观察组的水平高于对照组(P<0.05)。两组的BI均上升,且观察组的水平高于对照组(P<0.05)。结论电针联合膈肌起搏器可改善卒中后呼吸功能障碍患者的肺功能和膈肌功能,有效提高患者的日常生活能力。

超声监测膈肌功能对急性胰腺炎病人早期病情评估的作用

目的:探讨超声监测膈肌功能(膈肌增厚分数及膈肌移动度)对急性胰腺炎(AP)病人早期病情评估的作用。方法:选取急诊外科收治的AP病人作为研究对象,根据病情轻重分为重症急性胰腺炎(SAP)组(40例)和非重症急性胰腺炎(N-SAP)组(55例)。比较入院时2组病人一般资料、吸气末膈肌厚度(DTei)、呼气末膈肌厚度(DTee)、膈肌增厚分数(DTF)、平静呼吸移动度及深呼吸移动度,采用Pearson相关分析DTF与APACHEⅡ评分、Ranson评分、改良CT严重指数(MCTSI)的相关性;ROC曲线分析DTF对AP病情的评估价值。结果:入院后,2组年龄、性别、DTei及DTee比较差异均无统计学意义(P>0.05);SAP组病人的APACHEⅡ评分、Ranson评分及MCTSI较N-SAP组明显增加(P<0.01);SAP组DTF、平静呼吸移动度及深呼吸移动度小于N-SAP组(P<0.05);DTF与APACHEⅡ评分、Ranson评分及MCTSI均呈负相关关系(r=-0.503、-0.557、r=-0.557,P<0.01);DTF的ROC曲线下面积为0.799。结论:超声监测膈肌功能(DTF及膈肌移动度)对AP病人早期病情评估具有指导价值。

渐进抗阻吸气肌训练对脑卒中患者肺功能与膈肌功能影响的临床研究

目的:探讨渐进抗阻吸气肌训练对脑卒中患者肺功能与膈肌功能改善的疗效,为促进脑卒中患者呼吸康复提供依据。方法:选取118例脑卒中患者为研究对象,随机分为对照组和研究组各59例。对照组给予常规呼吸训练(腹式缩唇呼吸训练、叩击排痰训练、胸廓松动训练),研究组给予渐进抗阻吸气肌训练,共4周。比较2组患者干预前后的肺功能与膈肌功能的变化,包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV_(1))、第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV_(1)/FVC)与呼气流量峰值(PEF)、最大吸气压(MIP)、吸气末膈肌厚度(DTei)、呼气末膈肌厚度(DTee)、膈肌增厚率(DTF)与膈肌活动度。结果:干预4周后,2组患者FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC、PEF、MIP值均高于干预前,且研究组高于对照组(均P<0.05);2组患者DTei、DTF值与膈肌活动度均大于治疗前,且研究组大于对照组(均P<0.05),但2组患者治疗后DTee的组间比较差异无统计学意义。结论:渐进抗阻吸气肌训练较常规呼吸训练改善脑卒中患者肺功能和膈肌功能效果更为显著。

脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征患者膈肌功能变化及其与院内死亡的关系

目的探讨脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者膈肌功能变化及其与院内死亡的关系。方法选取2016年5月至2023年5月该院收治的222例脓毒症相关ARDS患者作为ARDS组,222例未合并ARDS的脓毒症患者作为非ARDS组,72例门诊健康体检者作为对照组。根据氧合指数将ARDS组患者分为轻度组、中度组和重度组。所有受试者均接受膈神经刺激测试、胸部B超检查评估膈肌功能,统计ARDS组患者院内死亡情况,收集相关临床资料,采用多因素Logistic回归分析脓毒症相关ARDS患者院内死亡的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析膈肌功能参数对脓毒症相关ARDS患者院内死亡的预测价值。结果ARDS组颤搐性跨膈压(PdiTw)为(23.15±3.26)cmH_(2)O,低于非ARDS组的(30.12±1.26)cmH_(2)O和对照组的(35.62±2.16)cmH_(2)O,ARDS组吸气末膈肌厚度(DTei)为(1.32±0.23)mm,低于非ARDS组的(1.85±0.26)mm和对照组的(2.12±0.35)mm,ARDS组呼气末膈肌厚度(DTee)为(1.52±0.26)mm,低于非ARDS组的(2.36±0.30)mm和对照组的(2.54±0.51)mm,ARDS组膈肌增厚分数(DTF)为(16.32±2.95)%,低于非ARDS组的(32.15±6.26)%和对照组的(50.12±6.32)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。重度组PdiTw、DTei、DTee、DTF均低于中度组和轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。222例脓毒症相关ARDS患者死亡100例,存活122例。死亡组PdiTw、DTei、DTee、DTF均低于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,器官衰竭个数≥2个、高急性生理与慢性健康状况评分是脓毒症相关ARDS患者院内死亡的危险因素(P<0.05);PdiTw、DTF升高是脓毒症相关ARDS患者院内死亡的保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,PdiTw和DTF联合检测预测脓毒症相关ARDS患者院内死亡的曲线下面积为0.909。结论脓毒症相关ARDS患者存在明显膈肌功能障碍,并且与病情加重及院内死亡有关,PdiTw和DTF有望作为脓毒症相关ARDS患者院内死亡预测的标志物。

序贯健肌操联合体外膈肌起搏干预在无创机械通气患者中的应用

目的探讨序贯健肌操联合体外膈肌起搏(external diaphragmatic pacing,EDP)在无创机械通气患者中的应用效果。方法选取2021年5月-2023年5月在郑州市第一人民医院神经重症监护室治疗的108例无创机械通气患者,将其随机分为对照组和观察组,各54例。对照组予以EDP干预,观察组在对照组基础上行序贯健肌操干预。比较2组干预前后膈肌功能、血气分析指标、撤机成功率、机械通气时间、ICU住院时间。结果干预后,观察组膈肌移动度(DE)、吸气末膈肌厚度、呼气末膈肌厚度、动脉氧分压(PaO_(2))、氧合指数及撤机成功率均高于对照组(t=-3.818,P<0.001;t=-2.186,P=0.031;t=-2.644,P=0.009;t=-2.780,P=0.006;t=-2.241,P=0.027;χ^(2)=4.267,P=0.039),机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组(t=6.227,P<0.001;t=3.739,P<0.001),二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组(t=6.458,P<0.001)。结论序贯健肌操联合EDP干预在无创机械通气患者中应用效果较好,能缩短患者机械通气时间,提高撤机成功率,改善膈肌功能。

体外膈肌起搏联合重复经颅磁刺激干预对COPD病人膈肌功能及呼吸功能的影响

目的:探讨体外膈肌起搏(EDP)联合重复经颅磁刺激(rTMS)干预在慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人中的应用效果。方法:选择2020年1月—2022年12月医院收治的80例COPD病人为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组、观察组,每组40例。对照组采用常规心肺康复治疗及EDP,观察组在对照组基础上予以rTMS干预,两组病人均干预6周,比较两组病人干预前后膈肌功能[膈肌位移(DE)、呼气末膈肌厚度(DTee)]、呼吸困难程度[改良呼吸困难指数(mMRC)]与呼吸肌功能[最大吸气压(MIP)、最大呼气压(MEP)]。结果:干预后两组病人DE均高于干预前、DTee均低于干预前,且观察组DE水平高于对照组,DTee水平低于对照组(P<0.05);干预后两组病人mMRC量表分级均轻于干预前,且观察组轻于对照组(P<0.05);干预后两组病人MIP、MEP水平均较干预前高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:EDP联合rTMS干预能够改善COPD病人膈肌功能及呼吸功能。

床旁超声测量膈肌移动度指导学龄前儿童全麻术后拔管的探讨

目的探讨床旁超声测量膈肌移动度对学龄前儿童全麻术后深麻醉拔管的指导意义。方法入选2020年1月-2022年12月收住曲靖市第一人民医院行全麻气管插管四肢手术的学龄前患儿97例,根据患儿拔管结局分为拔管后无并发症组(C组)和拔管后有并发症组(F组),记录患儿临床资料,床旁超声测量术前、术后自主呼吸恢复时、拔管后即刻、拔管后10min、20min、30min的膈肌移动度,及相应时间点的患儿生命体征、潮气量,围术期呼吸相关并发症发生情况、Ramsay镇静评分,手术时间和复苏室停留时间。对比2组间观察数据的差异,绘制术后各时间点膈肌移动度恢复比率的受试者工作曲线。结果2组间基线资料无显著性差异(P均>0.05)。术后自主呼吸恢复时、气管拔管即刻、拔管后10min、20min膈肌移动度及恢复比率比较均有统计学差异(P<0.05),自主呼吸恢复时膈肌移动度恢复比率的曲线下面积最大(AUC=0.69,P=0.003),灵敏度81.8%,特异度58.1%。拔管时膈肌移动度恢复比率的曲线下面积次之(AUC=0.68,P=0.006),灵敏度95.5%,特异度38.7%。结论围术期借助床旁超声动态评估患儿膈肌功能恢复情况,辅助术后深麻醉拔管决策具有简便、无创、无辐射等优点,有助于早期发现和诊断膈肌功能障碍,改善患儿预后。

阻力呼吸训练在老年肺癌患者术后的应用效果

目的分析阻力呼吸训练在老年肺癌患者术后的应用效果。方法选取2021年10月至2022年10月河南省胸科医院收治的110例老年肺癌患者,均接受手术治疗。运用随机数字表法对患者进行分组,分别是常规组、试验组,分别应用常规护理、阻力呼吸训练。对比两组康复状况、膈肌运动状况、肺功能[用力肺活量(FVC)、呼气峰速度(PEF)、6分钟步行测试(6MWT)]、Borg呼吸困难量表(Borg评分)、急性生理和慢性健康量表(APACHEⅡ)、并发症发生率。结果试验组住院天数、胸导管留置时间、呼吸机使用时间较常规组短(P<0.05);干预后试验组术侧、健侧膈肌运动状况较常规组高(P<0.05),FVC、6MWT、PEF水平较常规组高(P<0.05),APACHEⅡ、Borg评分较常规组低(P<0.05),并发症发生率较常规组低(P<0.05)。结论阻力呼吸训练可改善老年肺癌术患者的肺功能、膈肌运动,可减轻呼吸困难,降低并发症发生率,加快康复进程。

超声监测膈肌功能对头颈部手术全身麻醉患者复苏期呼吸恢复的影响

目的探究超声监测膈肌功能对头颈部手术全身麻醉患者复苏期呼吸恢复的影响。方法选取2021年1月至2023年1月于东莞市茶山医院住院并成功进行头颈部手术治疗的120例患者为研究对象,依据不同的监测方案将验对象随机平均分为对照组(常规监护,不进行超声评估,n=30)、实验1组(超声评估上气道,n=30)、实验2组(超声评估膈肌,n=30),实验3组(超声评估膈肌和上气道,n=30)。比较四组患者在T0(诱导前)、T1(气管拔管即刻)、T2(气管拔管2 min)、T3(气管拔管5 min)、T4(气管拔管15 min)及T5(出复苏室前)时刻脉搏血氧饱和度(SpO2);比较实验1组与实验3组口咽左右径;实验2组与实验3组膈肌移动度;各组患者T1~T5时刻接受干预次数。比较各组患者PACU停留时间以及送入麻醉后监测治疗室(PACU)至拔管的时间。结果T2~T5时刻实验2组和实验3组SpO2较对照组更高,T3~T4时刻实验1组SpO2较对照组更高,T2~T3时刻实验2组和实验3组SpO2较实验1组更高(P<0.05);与T0时刻比较,对照组和实验1组在T1~T5时刻,实验2组和实验3组在T1~T4时刻SpO2均明显降低(P<0.05)。T1、T4时刻实验1组干预率高于对照组,T1、T2时刻实验2组和实验3干预率高于对照组,T4及T5时刻实验2组和实验3干预率低于对照组,T1时刻实验2组和实验3组干预率高于实验1组(P<0.05)。实验2组与实验3组PACU停留时间比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组PACU停留时间长于实验1组、实验2组、实验3组(P<0.05)。结论在头颈部手术全身麻醉患者复苏期采用超声对患者膈肌功能进行监测,通过超声将膈肌运动可视化,能够有效显示麻醉恢复期患者膈肌功能恢复程度,及时为麻醉医师在患者出现临床表现之前预先判断呼吸抑制从而采取干预措施提供参考,改善接受头颈部手术患者全身麻醉恢复期呼吸功能,减少患者麻醉后监测治疗室停留时间。

营养与呼吸联合管理改善脑卒中患者膈肌功能与肺功能的临床实践

目的:研究营养与呼吸联合管理在改善脑卒中患者膈肌功能与肺功能的临床效果。方法:以本院收治的脑卒中患者共计86例为研究对象,纳入时间为2021年6月至2023年1月,所有患者以数字表法被随机分为两组,观察组(43例)和对照组(43例)。两组均实施常规干预,观察组增加营养与呼吸联合管理方案。对比不同干预方案对两组患者膈肌运动功能、肺功能、呼吸力学参数、营养学指标及卒中相关肺炎发生率的影响差异。结果:干预前两组患者膈肌运动功能指标无明显差异(P>0.05),干预后两组膈肌移动度、膈肌增厚率与膈肌收缩速度均提高,观察组高于对照组(P<0.05);干预前两组患者肺功能指标无明显差异(P>0.05),干预后两组FVC、FEV1与PEF占预计值的百分比均提高,且观察组高于对照组(P<0.05);干预前两组呼吸力学参数无明显差异,干预后两组患者气道峰压、呼吸压力与气道阻力均下降,观察组低于对照组(P<0.05);干预前两组患者血气分析指标无明显差异(P>0.05),干预后两组患者氧分压与血氧饱和度均提高,二氧化碳分压均下降,观察组指标水平优于对照组(P<0.05);观察组肺炎发生率低于对照组(P<0.05)。结论:营养与呼吸联合管理能够改善脑卒中患者的膈肌运动功能与肺功能水平,改善血气分析结果,提高营养水平,降低卒中相关肺炎发生风险。